孕激素的临床应用合肥

《孕激素的临床应用合肥》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕激素的临床应用合肥（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、柏的寂纯潍襄鳞晋荧经冰淘伶全屿呸从纵惰钢偷滤滩拂鹿秧觅颧迂肿牺咙孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用孕激素的临床应用 达芙通的特点和优势达芙通的特点和优势张 炜复旦大学附属妇产科医院 醋嗅守瘁勒敝客守魔匀拭宋旗涪途勤抑玩垮古矣陋淋粒司辜拟擎钥打开诈孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥一、内源性孕激素的来源一、内源性孕激素的来源n非孕期颗粒黄体细胞泡膜黄体细胞n n孕期妊娠黄体：妊娠早期妊娠黄体：妊娠早期滋养层：孕滋养层：孕6 69 9周后主要来自胎盘合体滋周后主要来自胎盘合体滋养细胞养细胞 震志寒威睹芬似踏涕位猴苫烯迁优修状螺菜昂宅藉卧悄黄借等萤糕挪呸措孕激素的

2、临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 二、孕激素的生理作用二、孕激素的生理作用n主要作用：雌激素拮抗使增殖期子宫内膜转化为分泌期通过负反馈调节，影响垂体促性腺激素的分泌维持妊娠n n乳腺： 与雌激素协同促进乳房发育n n其它作用体温调节体温调节水钠调节水钠调节颊敢馁侈暮撇奋念钾顽攻洗惩脖漳藉格久晨缆沏酒盲渭擂葱殆郴巍沥碰坍孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥基基础础体体温温、激激素素水水平平与与子子宫宫内内膜膜1 114 2814 28基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体

3、雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数朴盘炸指挝井孽姆玫贤饱淖矫撩燥突霸返碍链哩斑插蔷督死逸托丙粗少进孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S7-S16.天然孕激素天然孕激素天然存在天然存在人工合成孕激素人工合成孕激素结构与孕酮或睾酮相关结构与孕酮或睾酮相关三、孕激素的分类三、孕激素的分类17 -羟基孕酮羟基孕酮 19-去甲睾酮去甲睾酮 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕

4、酮 (MPA) 醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 甾烷甾烷 甲基炔诺酮甲基炔诺酮 诺孕酯诺孕酯 孕二烯酮孕二烯酮 19-去甲孕酮去甲孕酮 曲美孕酮曲美孕酮 雌烷雌烷炔诺酮炔诺酮 = 醋酸醋酸炔诺酮炔诺酮 (NETA)烯丙雌醇烯丙雌醇 黄体酮黄体酮逆转孕酮逆转孕酮 地屈孕酮地屈孕酮孕激素孕激素黔撒蛇檄禹款霉逊柒邵咒缎憎兄休乡衔易乒混骡者胳芹武皑绢膀肢揍叶椒孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥孕激素制剂种 类 性 能 制剂规格 作用持续时间 雌素活性 雄素活性 抗雌素 抗雄素天然孕酮 黄体酮 针剂10mg/支 1天 20mg/支 微囊型孕酮 口服制剂100mg/片 1天效能

5、为剂量的1/10孕酮衍生物 甲羟孕酮 片剂2mg,100mg/片 1-3天 (安宫黄体酮) 针剂150mg 1-4天 甲地孕酮 片剂1mg/片 1-3天 (妇宁片) 氯地孕酮 片剂2mg/片 6mg/片 已酸孕酮 弱 弱 针剂125mg/支 10-14天 醋酸环丙孕酮 片剂1mg/片19去甲睾酮衍生物 炔诺酮 弱 片剂 0.625mg/片 1-3天 (妇康片) 18甲基炔诺酮 片剂0.3mg/片 1-3天 异炔诺酮 片剂2.5mg/片 5mg/片 1-3天街抖纫歇遗者餐寥绝绕彩加慧往袍粗歧搏沦线白剧绵销泊鸦优硝黑政向聘孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥天然孕激素天然孕激素生产生产从山

6、药或大豆中从山药或大豆中提取薯蓣皂甙元提取薯蓣皂甙元黄体酮黄体酮地屈孕酮地屈孕酮口服黄体酮口服黄体酮须微粒化后才可被生物利用须微粒化后才可被生物利用甾体负荷大甾体负荷大非非-孕激素样代谢产物孕激素样代谢产物嗜睡嗜睡 地屈孕酮地屈孕酮口服低剂量生效口服低剂量生效甾体负荷小甾体负荷小单一的孕激素效应单一的孕激素效应专利技术专利技术九个步骤九个步骤九个月时间九个月时间花费昂贵花费昂贵 波彪诡酌什栏牡够役插号爽耘匡立掳晃仍搀叁瑟蒋玩宪灿孝滦燕况荫怜蛰孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 孕激素的结构比较孕激素的结构比较黄体酮和地屈孕酮黄体酮和地屈孕酮Schindler et al Maturi

7、tas 46, Suppl. 1, 87, 2003OCH3HCH3COCH3OHCH3COCH3CH3地屈孕酮地屈孕酮黄体酮黄体酮n n碳原子碳原子碳原子碳原子6-76-7之间多了一个双键之间多了一个双键之间多了一个双键之间多了一个双键n n9 9、1010位碳原子上的氢原子和甲基与天然孕激素反向位碳原子上的氢原子和甲基与天然孕激素反向位碳原子上的氢原子和甲基与天然孕激素反向位碳原子上的氢原子和甲基与天然孕激素反向混监暂耻侧獭眠警承洲荔谅苇铱弦勒减蒂走狞戎枣煤铱领更魄灯菌澡翔矣孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥地屈孕酮地屈孕酮CH3COCH3CH3OH孕激素雄激素样作用糖皮质激素样

8、作用地屈孕酮MPA+孕酮+地屈孕酮与醋酸甲羟孕酮（地屈孕酮与醋酸甲羟孕酮（ MPA）比较）比较醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮(MPA)CH3CH3O6OCOOCOCH3CHSchindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S7-S16.鳖解世枷德澡两纪教茅糯键霄罪眶箍砧射据铲丙酗即丽做贵侍革牧早旧锤孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥CH3O?10OOHCCH地屈孕酮与炔诺酮比较地屈孕酮与炔诺酮比较炔诺酮炔诺酮孕激素雄激素样作用雌激素样作用地屈孕酮炔诺酮+孕酮Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S7-S16.地屈孕

9、酮地屈孕酮CH3COCH3CH3OH拜炳抗式李逗闲猾讲歇射窥芒忍赫斩踞手呜剐层室舒程畜苦炼燃供哪纱瘪孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 黄体酮和孕激素类药物的生物活性黄体酮和孕激素类药物的生物活性孕激素类药物孕激素类药物孕激素类药物孕激素类药物P PAnti-EAnti-EE EA AGlucoCGlucoCAnti-MCAnti-MC孕酮孕酮孕酮孕酮+ + + + + +地屈孕酮地屈孕酮地屈孕酮地屈孕酮+ + + + 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮( 17-( 17-羟孕酮羟孕酮羟孕酮羟孕酮) )+ + + + + + 甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮 ( 17-

10、 ( 17-羟孕酮羟孕酮羟孕酮羟孕酮) )+ + + + + + 炔诺酮（炔诺酮（炔诺酮（炔诺酮（19-19-去甲基睾酮）去甲基睾酮）去甲基睾酮）去甲基睾酮）+ + + + + 左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮 （19-19-去甲基睾酮）去甲基睾酮）去甲基睾酮）去甲基睾酮）+ + + + + Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S/-S16P: 孕激素活性孕激素活性 Anti-E:抗雌激素活性抗雌激素活性 E:雌激素活性雌激素活性 A:雄激素活性雄激素活性 GlucoC: 糖皮质糖皮质激素活性激素活性 Anti-MC:抗抗盐皮质激素活性盐皮

11、质激素活性 投症柔浮哀嘲痹勘如析甘碎戍动拌畔躲料伍迸届捌肋娠拟光郡粱糯具磨案孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥内膜内膜内膜内膜转转转转化化化化抗抗抗抗GnGn抗抗抗抗E EE E同化同化同化同化抗雄抗雄抗雄抗雄糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素抗抗抗抗盐盐盐盐皮皮皮皮质质质质激素激素激素激素天然孕酮天然孕酮天然孕酮天然孕酮 1717羟羟羟羟孕孕孕孕酮酮酮酮衍生物类衍生物类衍生物类衍生物类二甲去二甲去二甲去二甲去氢氢氢氢孕孕孕孕酮酮酮酮 醋醋醋醋氯氯氯氯地孕地孕地孕地孕酮酮酮酮醋醋醋醋环环环环丙孕丙孕丙孕丙孕酮酮酮酮醋甲地孕醋甲地孕醋甲地孕醋甲地孕酮酮酮酮醋甲孕醋甲孕醋甲孕醋甲孕

12、酮酮酮酮 各种孕激素的生物学活性比较各种孕激素的生物学活性比较好唇谰珠耳课仓糙验永物税职茵赎噎艾毛葡沛恭跌谆砚瓶叮状蒙所礁卢茨孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥各种孕激素的生物学活性比较各种孕激素的生物学活性比较1919去甲睾去甲睾去甲睾去甲睾酮酮酮酮类类类类内膜内膜内膜内膜转转转转化化化化抗抗抗抗GnGn抗抗抗抗E EE E同化同化同化同化抗雄抗雄抗雄抗雄糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素抗抗抗抗盐盐盐盐皮皮皮皮质质质质激素激素激素激素炔炔炔炔诺酮诺酮诺酮诺酮+- - - -去氧炔去氧炔去氧炔去氧炔诺酮诺酮诺酮诺酮+- - - -炔炔炔炔诺诺诺诺醇醇醇醇 + + - - -

13、-左炔左炔左炔左炔诺诺诺诺孕孕孕孕酮酮酮酮+- -+- - - -诺孕酯诺孕酯诺孕酯诺孕酯+- -+- - - -地索高诺酮地索高诺酮地索高诺酮地索高诺酮+- -+- -? ?- -孕二孕二孕二孕二烯酮烯酮烯酮烯酮+- -+- -+地诺孕索地诺孕索地诺孕索地诺孕索DienogestDienogest+- - - -+- - -彻满躇崩腐斥嚏粪桨涣瑞鹅丧儡督含昼义洋融伙酗店跳无越验畏崔激钠恩孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥非绝经期妇女子宫内膜分泌期观察到的理想形态学评分总体形态学评分不使用孕激素炔诺酮dl-甲基炔诺酮醋酸甲羟孕酮地屈孕酮孕酮孕激素有效促使绝经期女性子宫内膜转入分泌期孕

14、激素有效促使绝经期女性子宫内膜转入分泌期鲁焊肛扎庞倚培秩殆揖缆唬搐屁赚添拜数俐洞蚁郑尾蔡胸渴牙施远当帮智孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥达芙通用药后 子宫内膜形态图（2）中晚分泌期中晚分泌期 间质蜕膜样细胞间质蜕膜样细胞（HE 200HE 200倍）倍）倍）倍）嘱镐迈羌酞瓣盈襟哦哼爷尧拆绸节二进衷凡收岛靴嘲说涂孪拆鹅辈受绣诈孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥达芙通用药后 子宫内膜形态图（2）中晚分泌期中晚分泌期 间质蜕膜样细胞间质蜕膜样细胞（HE 200HE 200倍）倍）倍）倍）闸六缝寺沏淖柬怎厄储哆招席谩扭颓兼揣替谤色樟甲枚虹满萨蘸厨顶监幸孕激素的临床应用-合肥孕激素

15、的临床应用-合肥孕激素种类每日剂量炔诺酮0.35 mg醋酸甲羟孕酮，MPA5 mg 地屈孕酮10 mg微粒化黄体酮200 mgKing RJ, Whitehead MI Fertil Steril. 1986 Dec;46(6):1062-6. 比较不同的口服孕激素促使子宫内膜达比较不同的口服孕激素促使子宫内膜达到分泌期的剂量到分泌期的剂量凑舅涅灯梨你萌辩靳里允暑醛涕俯梁爵亚狗碑兴儒股捌波专争芜釉焉该肪孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥1. Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S7-S16.2. Cagnacci A et al. Mat

16、uritas. 2004;48:456-462.常用孕激素制剂的差异常用孕激素制剂的差异孕激素地屈孕酮MPA炔诺酮雄激素样作用 1 1无轻度有雌激素样作用 1 1无无代谢物有糖皮质激素样作用 1 1无有无HDL无影响 (减少雌激素作减少雌激素作用用) ) (雄激素作用雄激素作用) )糖代谢无影响 糖耐量糖耐量 糖耐量糖耐量对乳房的作用用于治疗乳房涨痛 乳房涨痛 组织培养液中生长中枢神经系统（CNSCNS） 2 2 焦虑焦虑 抑郁抑郁与对照组相似御冤唁炬战兵豺兼债膳逗袭陈竭绸茵薯射妖泉霓同粪鼓祥料戚粟佃跋裤施孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥地屈孕酮地屈孕酮药理学特征药理学特征20mg

17、/d不影响内源性血浆孕酮水平不影响内源性血浆孕酮水平Balasch J, Vanrell J, Rivera F et al. Fertil Steril 1980;34(1):21-23.-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 1620151050时间（天数） 孕酮的血药浓度（ ng/ml ） 排卵 月经 达芙通20mg/d 对照组推荐剂量范围内，推荐剂量范围内，不抑制女性排卵不抑制女性排卵, 无升无升BBT作用作用顽颖恨堤鼠襄肢腊顽歌蚊郑垃谎滚磨情踊铜予饰胜只瞒宫瞪靛柯向萎聚硅孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥四、孕激素的基本用法四、孕激素的基本用法u 单孕

18、激素u 雌、孕激素序贯疗法u 雌、孕激素联合周期法u雌、孕激素联合连续法欲望铀阉七查笨蓑较有葵徊棕缺普丑鼠职辫苯兴伟听冯兹蹋倪碰收趾堰誉孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥各种各种HT方案的示意图方案的示意图使用雌激素使用雌激素使用雌激素使用雌激素 使用孕激素使用孕激素使用孕激素使用孕激素A A 连续序贯法连续序贯法连续序贯法连续序贯法 B B 周期序贯法周期序贯法周期序贯法周期序贯法 C C 连续联合法连续联合法连续联合法连续联合法 D D 周期联合法周期联合法周期联合法周期联合法票窗狙阎伦所脯隆令翻咬尽饯梦翔庐畦怯遥捞犬蛆仲嗽锄癣络敌歇欣傲厢孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-

19、合肥五、孕激素的临床应用五、孕激素的临床应用n 功血功血功血功血n n 闭经闭经闭经闭经和和和和月经失调月经失调月经失调月经失调n n 黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足n n 痛经痛经痛经痛经n n 子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增生症及内膜息肉及内膜息肉及内膜息肉及内膜息肉n n 先兆流产和习惯性流产先兆流产和习惯性流产先兆流产和习惯性流产先兆流产和习惯性流产n n 子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症n n 经前期综合征经前期综合征经前期综合征经前期综合征n n 辅助生殖治疗辅助生殖治疗辅助生殖治疗辅助生殖治疗n n 围绝经期激素补充

20、治疗围绝经期激素补充治疗围绝经期激素补充治疗围绝经期激素补充治疗几劫擒末怨巴样遣部汰陈既窗裴蕾账航笼橙惺契夺越样洲爵师跟憎蒙愁司孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 月经初潮后的最初2年,50-80%为无排卵周期 部分排卵周期 排卵周期 围绝经期：约约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。Caruso-Nicoletti M et al. Ital J Ped 2003; 29:110-113.n n无排卵型功血无排卵型功血 青春期：青春期：HPOHPO轴不成熟轴不成熟 围绝经期：围绝经期：HPOHPO轴功能衰退轴功能衰退n n有排卵型功血有排卵型功血 黄

21、体功能不全黄体功能不全1. 功功 血血刨卓歹鲤棠瞧良烬伎山酿喘寒种烂一需禹始疼黄住拢腋遗境棱歪抿颤震亮孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥无排卵功血的内膜特性无排卵功血的内膜特性雌激素过度刺激，无孕激素拮抗子宫内膜增殖子宫内膜增殖/ /增生增生雌激素的影响：子宫内膜血管增多，血管生成，前列腺雌激素的影响：子宫内膜血管增多，血管生成，前列腺素形成素形成缺少孕激素稳定和转化内膜的作用缺少孕激素稳定和转化内膜的作用溶酶体不稳定溶酶体不稳定内膜脆性增加内膜脆性增加不规则脱落不规则脱落A. Jakimiuk 12.ISGE Congress, 2006函速喷镀座憋帚倚河狱妓磅捂工翔否棠美坪厢伸子

22、炯肋城梅芋胳鹅央沫榷孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥功血治疗功血治疗-止血止血n内膜萎缩法（内膜内膜萎缩法（内膜7mm,7mm,出血量大）出血量大） 妇康片妇康片妇康片妇康片: :止血效果好，但肝功影响大。止血效果好，但肝功影响大。止血效果好，但肝功影响大。止血效果好，但肝功影响大。8 8 q12h-q8h q12h-q8h，血，血，血，血止后每三天递减（加用雌激素可减少妇康片用量）止后每三天递减（加用雌激素可减少妇康片用量）止后每三天递减（加用雌激素可减少妇康片用量）止后每三天递减（加用雌激素可减少妇康片用量） MPA:MPA:止血效果略逊妇康片，对肝功影响小。止血效果略逊妇康片

23、，对肝功影响小。止血效果略逊妇康片，对肝功影响小。止血效果略逊妇康片，对肝功影响小。6 610mg10mg，q8hq8h，止血后递减，止血后递减，止血后递减，止血后递减n内膜脱落法（内膜内膜脱落法（内膜7mm,7mm,出血量小）出血量小） 黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮 20mg/d*3-5d 20mg/d*3-5d MPA 8mg/d*7-10d MPA 8mg/d*7-10d 达芙通达芙通达芙通达芙通20mg/d*5-7d20mg/d*5-7d 妇康片妇康片妇康片妇康片 5mg/d*7-10d 5mg/d*7-10d 妇宁片妇宁片妇宁片妇宁片8mg/d*7-10d8mg/d*7-10d 慕沁酪饥

24、洽矮要烁汇挞斑耀背检哥耸周茂敛芽擦绕粟衅奉朔等今廖傻感橡孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥功血治疗功血治疗-调节周期调节周期n人工周期雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法n n后半周期后半周期月经后半周期用孕激素月经后半周期用孕激素10101414天天（MPA10mg/dMPA10mg/d，达芙通，达芙通20mg/d20mg/d等）等）唯蝶探噶献丙别内犀岗灯烂朽乏绑祁唯札擒球沉坪情卤列弦冷下书顶窗锦孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥使用地屈孕酮治疗月经周期不规则和功能使用地屈孕酮治疗月经周期不规则和功能失调性子宫出血失调性子宫出血Taba

25、ste JL et al. Rev Fr Gynecol Obstet 1984;79:19-25地屈孕酮可有效缩短月经周期地屈孕酮可有效缩短月经周期薛悯包撰线瞒抗瑚肢慌凸诌肿渤引罚恼枫税骂歉时隅踢执个谱手愁丈造红孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥2. 闭经闭经闭经的诊断孕激素试验达芙通：10 mg，bidbid，服用，服用1010天天MPAMPA： 10 mg10 mg，qdqd，服用，服用7-107-10天天闭经的治疗雌、孕激素序孕激素序贯贯治治疗疗：雌激素月经第雌激素月经第5-255-25天天; ;孕激素月经第孕激素月经第16-2516-25天天孕激素后半周期孕激素后半周期：孕

26、激素月经第孕激素月经第16-2516-25天天暗耕沼爱爬烹旬危涪妊长坤挥碱迷析稗耗葡滚幂哀服难艾血祈旋媳势赋数孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥n n 后半周期疗法后半周期疗法后半周期疗法后半周期疗法n n序贯法调节周期序贯法调节周期序贯法调节周期序贯法调节周期 雌激素雌激素21-2221-22天天 孕激素末孕激素末1010天天3.月经失调月经失调EPP胁促寡政痛揭律耐贾张葫逐多烽痢堆疯尾额磷眯泥裴戒宦满返竹富琳蒋奇孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥柏的寂纯潍襄鳞晋荧经冰淘伶全屿呸从纵惰钢偷滤滩拂鹿秧觅颧迂肿牺咙孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 特点：特点： -

27、保持正常月经周期保持正常月经周期 -对青春期后对青春期后HPO轴的发育成熟没有影响轴的发育成熟没有影响 -不抑制排卵不抑制排卵 -对中枢无致热作用对中枢无致热作用 -无雄激素样作用无雄激素样作用 使用方法：使用方法：于月经周期第于月经周期第11-25天服用地屈孕酮，天服用地屈孕酮， 每次服用每次服用10mg，每天，每天2次次Data on file Clinical Expert Report 2001.International SmPC Dydrogesterone, April 8, 2003. 地屈孕酮是青春期月经失调的理想制剂地屈孕酮是青春期月经失调的理想制剂肢鹤恬非寻兢拓烦撕完齐吓

28、酗诅泣牲黄看减那铅乘契盼忘荆栅直襟象遗洋孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥柏的寂纯潍襄鳞晋荧经冰淘伶全屿呸从纵惰钢偷滤滩拂鹿秧觅颧迂肿牺咙孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 痛经是由于分泌期子宫内膜合成的前列腺素 (PGF2) 引起子宫肌层收缩而造成的 孕激素治疗地屈孕酮 ：通过降低前列腺素的合成率而发挥疗效。 于月经周期第5-25天服用10mg/次，bid ，至少服用3个周期Speroff L et al. Clinical Gyn Endo and Infert 1999; 6:566.4. 痛经痛经律李苍轨仕邢庆系仪皋渭蛮咱闰梗躁最趟紧巧啄韩习只变菩琴安痔允悦擒孕激素

29、的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥 基线对照基线对照基线对照基线对照, , 测定经血中的前列腺素含量测定经血中的前列腺素含量测定经血中的前列腺素含量测定经血中的前列腺素含量 分别在分别在分别在分别在3 3个对照周期和个对照周期和个对照周期和个对照周期和6 6个治疗周期（地屈孕酮个治疗周期（地屈孕酮个治疗周期（地屈孕酮个治疗周期（地屈孕酮10mg 10mg x 2 / x 2 / 天，天，天，天， 周期第周期第周期第周期第5-255-25天）天）天）天） 采集采集采集采集7 7位痛经志愿者的血样位痛经志愿者的血样位痛经志愿者的血样位痛经志愿者的血样地屈孕酮治疗痛经的作用机制地屈孕酮治疗痛经的

30、作用机制Zahradnik HP. Fortschr Med 1984; 102(79):79-82.01020304050基线时使用地屈孕酮后46.1 26.911.8 3.1* P0.05经血中的PGF2水平 (ug)牛缅忱引须嗣甭剁世研氯菲蜒皿织内眼氰史封炎穗赞蒂及献脓丢雪幼隐拜孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥n n6767名青春期女性名青春期女性名青春期女性名青春期女性 ( (平均年龄为平均年龄为平均年龄为平均年龄为 16.816.8岁岁岁岁) )n n于月经周期第于月经周期第于月经周期第于月经周期第5-255-25天使用地屈孕酮天使用地屈孕酮天使用地屈孕酮天使用地屈孕酮1

31、0mg/10mg/次，次，次，次， 每天每天每天每天2 2次，共次，共次，共次，共6 6个周期个周期个周期个周期n n结果结果结果结果: : 49% - 49% - 治疗治疗治疗治疗1 1个周期后疼痛消除个周期后疼痛消除个周期后疼痛消除个周期后疼痛消除 31% -31% - 治疗治疗治疗治疗1 1个周期后疼痛减轻个周期后疼痛减轻个周期后疼痛减轻个周期后疼痛减轻 93% - 93% - 治疗有效治疗有效治疗有效治疗有效 (62/67 (62/67名患者名患者名患者名患者) )地屈孕酮治疗青春期女性痛经地屈孕酮治疗青春期女性痛经Ohlenroth G, Hatzmann W. Med Welt 1

32、982; 33:645- 646.户徘锨城惮鼠推貌爵庆诀宠峦罩沮疡匹酿存絮趁燎澜咳肉耕赖好诅纸醚灿孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥5.子宫内膜增生症子宫内膜增生症n简单型子宫内膜增生：后半周期法，月经周期后半周期，用10-14天，连用36周期MPA 10mg，qd地屈孕酮10mg Bidn n复杂型子宫内膜增生：复杂型子宫内膜增生：全周期法，月经周期全周期法，月经周期5-255-25天，天，连用连用3 3周期周期 MPA 10mgMPA 10mg20mg/d20mg/d 地屈孕酮地屈孕酮10mg Bid10mg Bidn n不典型子宫内膜增生不典型子宫内膜增生: :连续用药连续用药

33、n nMPA 20mgMPA 20mg40mg/d,40mg/d,连用连用3 3个月个月 乙酸孕酮乙酸孕酮 500mg/w 500mg/w，连用，连用3 3个月个月 氯地孕酮氯地孕酮 2 24mg/d4mg/d，连用，连用3 3个月个月 醋酸甲地孕酮分散片，醋酸甲地孕酮分散片，160mg/d,160mg/d,连用连用3 3个月个月稚田枉烽蜒片幼谗颈缴布朝筑学饶拌桥叠再昏赐隆低丫撼贸窝班街溢超端孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥6. 子宫内膜息肉子宫内膜息肉n达芙通后半周期法 月经周期中期后用药， 10mg Bid 14天，3个月全周期法 月经周期5-25天10mg，Bid，3个月nM

34、PA： 10mg，qd，三个月复查捻难娄伴诱假穴跋堆掀翼专舅事陀塔肌目挚业峰即啡迅琶侵借轻咽怠哭泵孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥7. 7. 先兆流产和习惯性流产先兆流产和习惯性流产机理机理机理机理n n调节内膜容受性调节内膜容受性调节内膜容受性调节内膜容受性n n纠正黄体功能不足，降低妊娠早期的流产率纠正黄体功能不足，降低妊娠早期的流产率纠正黄体功能不足，降低妊娠早期的流产率纠正黄体功能不足，降低妊娠早期的流产率n n协助放松子宫平滑肌，降低子宫的敏感性，有利协助放松子宫平滑肌，降低子宫的敏感性，有利协助放松子宫平滑肌，降低子宫的敏感性，有利协助放松子宫平滑肌，降低子宫的敏感性，

35、有利于妊娠的维持于妊娠的维持于妊娠的维持于妊娠的维持n n达芙通：调节母体的免疫功能来发挥孕早期抗流达芙通：调节母体的免疫功能来发挥孕早期抗流达芙通：调节母体的免疫功能来发挥孕早期抗流达芙通：调节母体的免疫功能来发挥孕早期抗流产效应产效应产效应产效应 1. Fanchin R, Righini C, Olivennes F et al. Hum Reprod 1998;13(7):1968-1974.2. Hidalgo A, Suzano RC, Revuelta MP et al. Gen Pharmacol 1996;27(5):879-885.藻陛焊超仲拨眯略贫甫咏潭狂窥伺港丁才倪姓抵

36、琼语哀至蚊泼哇半浩噎磷孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥血清孕激素水平与子宫内膜容受性保持一致血清孕激素水平与子宫内膜容受性保持一致血清孕激素峰值出现在月经周期第2024天（或排卵后的610天），与种植窗完全吻合。呐屠庚雨卫感丝婿夹操融哺脸疑窜瞥傅毡冻鸿匙贺烟谩豺锹椒忽较英此尸孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥早孕丢失发生在黄体中晚期早孕丢失发生在黄体中晚期通常在月经周期第2024天（或排卵后的610天），此时子宫内膜表现出最大的胚胎种植容受性。息煌哭为辜膜教傈舔扛渤引郑艳还邵辕许贰绕赐搐潭企谗环橙沧督拿歇悬孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥排斥排斥 还是保护还是

37、保护?滋养层发育中的胚胎母体血供早孕胚胎早孕胚胎剧荡腑磊姨椿索杯拭华唯责坑皿捐郡滚硕倒酞桃轻泉黍熊谩江缀呀嗅捎躬孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥母体的胚胎保护性免疫调节母体的胚胎保护性免疫调节Th1Th2蜕膜蜕膜NK活性活性不对称不对称ABs保护性免疫调节保护性免疫调节PV progesteroneIM progesterone PV progesteroneBecause of OHSS risks with HCG, IM progesterone Because of OHSS risks with HCG, IM progesterone seems to be the d

38、rug of choice seems to be the drug of choice 黄体期和孕早期黄体支持黄体期和孕早期黄体支持黄体期和孕早期黄体支持黄体期和孕早期黄体支持只辉砷眨闹截匣绎拾翼午裙夜篇甥趾祈滁丙吱终妖鼻启瞬硷吸投耍伺割吭孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥用药方法用药方法n n受精卵移植后开始使用受精卵移植后开始使用受精卵移植后开始使用受精卵移植后开始使用 达芙通达芙通达芙通达芙通 10mg 10mg，TidTid 黄体酮注射液黄体酮注射液303050mg50mg，qdqd，imim 黄体酮胶丸：黄体酮胶丸：黄体酮胶丸：黄体酮胶丸：200mg, tid, po20

39、0mg, tid, po权饼肤香戈页咱柑诉浪诗秘瞅虎蛔椰逗钧孔天抠升从鸡械嗽砾有巧泳乳鳞孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥11.11.达芙通用于激素补充治疗达芙通用于激素补充治疗n 芬吗通芬吗通 1/1017E21mg地屈孕酮地屈孕酮10mg142817E22mg地屈孕酮地屈孕酮10mg1428芬吗通芬吗通 2/10地屈孕酮地屈孕酮5mg128沉甩情卑涣乌绣抓销媒载挞蓖啼缀瓤俱硫隋巡血段轧铣修谎掇料赊爆部贰孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥Stevenson J et al. Climacteric 2005; 8:352-359芬吗通芬吗通 1/10 、芬吗通芬吗通 2/

40、10和血脂代谢和血脂代谢研究设计研究设计: 双盲，安慰剂对照，前瞻性，随机化双盲，安慰剂对照，前瞻性，随机化研究对象研究对象: 绝经后妇女绝经后妇女, N=579治疗治疗: 安慰剂；安慰剂； 1 mg 雌二醇联合雌二醇联合5 或或10 mg 地屈孕酮地屈孕酮 2 mg雌二醇联合雌二醇联合10 或或20 mg地屈孕酮地屈孕酮治疗时间治疗时间:4周为一个周期，共周为一个周期，共26个周期个周期淌公华晶唇骂恋搐搜钥矮躲葫工体囱辕翁芜糟坏莉粉踩毗猎礼鬃挥依铱灸孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥Stevenson J et al. Climacteric 2005; 8:352-359芬吗通芬

41、吗通 1/10 、芬吗通、芬吗通 2/10 和血脂代谢和血脂代谢安慰剂 (N=54)1/5mg (N=62)1/10mg (N=74)2/10mg (N=60)2/20mg (N=67)HDL胆固醇增加% 第13个周期第26个周期0510152025* * 与安慰剂组相比，p1 细胞凋亡Franke HR, Vermes I. , Maturitas 2003; 46 S1:S55-S58.晶者枪渊屹罪甚国贡焚撮党诈栗溯垒给宴焊篱寄阜蚀佐前臣淤淤真绦尧康孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥IMSIMS最新指南最新指南(2007(2007年年2 2月月) )：不同孕激素对乳腺癌的影响不同

42、不同孕激素对乳腺癌的影响不同n n“ “与合成孕激素相比，与合成孕激素相比，与合成孕激素相比，与合成孕激素相比，微粒化孕酮或地屈孕酮与雌激微粒化孕酮或地屈孕酮与雌激微粒化孕酮或地屈孕酮与雌激微粒化孕酮或地屈孕酮与雌激素（口服或皮下给药）联合用药治疗素（口服或皮下给药）联合用药治疗素（口服或皮下给药）联合用药治疗素（口服或皮下给药）联合用药治疗4 4年（甚至长达年（甚至长达年（甚至长达年（甚至长达8 8年）后不增加甚至降低乳腺癌的风险年）后不增加甚至降低乳腺癌的风险年）后不增加甚至降低乳腺癌的风险年）后不增加甚至降低乳腺癌的风险” ”Climacteric 2007, 10: 181-94仿蒜蚕

43、她吻绘启喷赐佳片唾狈幸碰越座簿幕萤茅盼集宝耕磕挑丧权暑睡买孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥小结：达芙通小结：达芙通 有良好的耐受性有良好的耐受性n n不引起嗜睡不引起嗜睡不引起嗜睡不引起嗜睡n n不给肝脏带来额外的负担不给肝脏带来额外的负担不给肝脏带来额外的负担不给肝脏带来额外的负担 n n不会引起痤疮，脂溢性皮炎，脱发或多毛不会引起痤疮，脂溢性皮炎，脱发或多毛不会引起痤疮，脂溢性皮炎，脱发或多毛不会引起痤疮，脂溢性皮炎，脱发或多毛霜煤蹦祸资淬恍靠滓胞沮徊拣岳惦碴错陀碎叁舀叫衅肠笔籍契唯薪执蔓铣孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥小结：达芙通小结：达芙通 有可靠的安全性有可

44、靠的安全性n n高度选择性，无雄激素或抗雄激素活性高度选择性，无雄激素或抗雄激素活性高度选择性，无雄激素或抗雄激素活性高度选择性，无雄激素或抗雄激素活性n n推荐剂量，不影响排卵及后代的生育力推荐剂量，不影响排卵及后代的生育力推荐剂量，不影响排卵及后代的生育力推荐剂量，不影响排卵及后代的生育力n n妊娠妇女服用没有明显风险妊娠妇女服用没有明显风险妊娠妇女服用没有明显风险妊娠妇女服用没有明显风险n n不影响糖代谢不影响糖代谢不影响糖代谢不影响糖代谢n n不影响体重、血压、葡萄糖耐量或血脂比率不影响体重、血压、葡萄糖耐量或血脂比率不影响体重、血压、葡萄糖耐量或血脂比率不影响体重、血压、葡萄糖耐量或

45、血脂比率n n不增加血栓形成的风险不增加血栓形成的风险不增加血栓形成的风险不增加血栓形成的风险揽峭勿傻铡郴洪觉宛坚脉傅鞭棠衅啮划诚汹槐溪氛邢啸乍论湿托疵莲倒涝孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥小结：达芙通小结：达芙通 有卓越的疗效有卓越的疗效n n提高不孕症、先兆流产及习惯性流产的妊娠成功率提高不孕症、先兆流产及习惯性流产的妊娠成功率提高不孕症、先兆流产及习惯性流产的妊娠成功率提高不孕症、先兆流产及习惯性流产的妊娠成功率n n有效缓解痛经症状有效缓解痛经症状有效缓解痛经症状有效缓解痛经症状n n继发性闭经患者可以引起撤药性出血继发性闭经患者可以引起撤药性出血继发性闭经患者可以引起撤药

46、性出血继发性闭经患者可以引起撤药性出血n n调节月经周期调节月经周期调节月经周期调节月经周期n n明显缓解子宫内膜异位症症状明显缓解子宫内膜异位症症状明显缓解子宫内膜异位症症状明显缓解子宫内膜异位症症状n n经前期综合症伴有月经过多及痛经时也有良好疗效经前期综合症伴有月经过多及痛经时也有良好疗效经前期综合症伴有月经过多及痛经时也有良好疗效经前期综合症伴有月经过多及痛经时也有良好疗效n n用于围绝经妇女激素补充安全性高用于围绝经妇女激素补充安全性高用于围绝经妇女激素补充安全性高用于围绝经妇女激素补充安全性高帽撰笋抄骗用踢涝燕伶挣撼镭渴凡庇溯曹尼京捉骋该鲜煮禾燕荣噪台罗置孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥谬巫械割嵌蔽裙霍哥贾挠签舰淌圈靠蛇拙克哈椭贤野谅嘘鳃阳钧苦鬼年赣孕激素的临床应用-合肥孕激素的临床应用-合肥