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1、 心电监护仪的使用心电监护仪的使用 一、操作步骤一、操作步骤v一、核对v二、评估v三、告知v四、操作前准备v五、操作过程v六、操作后处理v双人核对患者的姓名、床号、年龄等。（一）、核对（一）、核对（二）、评估（二）、评估v1、了解患者意识状态、是否有各类心律失 常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及 酸碱平衡紊乱、起搏器植入。v2、操作部位：胸部皮肤情况v3、心理状态：情绪反应、心理需求。v4、机器的性能v5、周围环境（三）、告知（三）、告知告知患者，取得合作 （1）操作的目的。 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏 等。 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适。（四）、操作前的准备（四）、操作前的
2、准备v1、护士：洗手、戴口罩v2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 记录单，必要时备乙醇棉枝、剃 须刀。3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病 员v4、患者：取舒适平卧位或半卧位。完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）（五）、操作过程（五）、操作过程v1、将监护仪各导联线连接好，接通 电源，打开电源开关。v2、放置电极。v3、长按POWER键，开机。v4、选择监护导联、接血压、血氧传感器。v5、设置报警
3、参数。注意保暖，更换体位时要保护导联线（六）、停止操作的处理（六）、停止操作的处理v停用心电监护停用心电监护v向病人作好说明；向病人作好说明；v关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；v擦净导电糊；擦净导电糊；v整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；v清理用物。清理用物。v记录：填写护理记录单记录：填写护理记录单二、多功能监护仪二、多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节合理设定：病人类型、正常值范围。合理设定：病人类型、正常值范围。（1）心率监测）心率监测v方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警警v正常值：正常值
4、：60-10060-100次次/ /分分v临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律（2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（NIBP）v临床意义：临床意义：v1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血v2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压v3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一之一v优点优点 安全、实时、客观 v缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压无创血压 （NIBPNIBP）（
5、3）中心静脉压监测（）中心静脉压监测（CVP）v概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力v监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉v组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压v作用：反映右心室前负荷v正常值与临床意义：512cmH2Ov低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足v高（15-20）：右心功能不佳（4）呼吸监测）呼吸监测v1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；v常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 v对角
6、安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。 v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （RespResp）（5）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压v间接了解
7、病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。v 正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%v当当当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg时时时时SpOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高；v PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，时，时， SpOSpOSpOSpO2 2 2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感， PaOPaOPaOPaO2 2 2 2特别特别特别特别60mmHg60mmHg60mmHg60
8、mmHg时时时时 SpOSpOSpOSpO2 2 2 2下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。（6 6）体温）体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温过高及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值注：最高值、瞬时值三、多功能监护仪常见故障处理三、多功能监护仪常见故障处理（1 1）通常所见故障）通常所见故障v（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、）导线未连接好
9、（防止导线中间断裂、老化、打折）。老化、打折）。v（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。v（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸, ,（24h24h更换电极）。更换电极）。v（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围。通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状
10、态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析v严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉v无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析v无创
11、测压常见故障为电脑测压与人工测压无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：值有差异，可能的原因有：v袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。或袖带绑扎的位置不适宜。v病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析监
12、护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：所得的值相关性不高障碍分析：v常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。v病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。v测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼
13、吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动四、监护仪的保养与消毒四、监护仪的保养与消毒v监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。v接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少与高功，减少与高功率电器一起使用。率电器一起使用。v保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。器内部。v监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较监护仪导
14、线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。大的圆圈扎起，妥善放置。v避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。v显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。v工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理正常心电图正常心电图异常心电图异常心电图窦性心律不齐窦性心律不齐异常心电图异常心电图心动过缓心动过缓室上性心动过速室上性心动过速 异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏异常心电图异常心电图室性早搏室性早搏异常心电图异常心电图室性早搏二联律室性早搏二联律异常心电图异常心电图房扑房扑异常心电图异常心电图房颤房颤异常心电图异常心电图室速室速异常心电图异常心电图室室颤颤异常心电图异常心电图
