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1、艰喷淘物壶圈蚀鬼轨憋餐屠衅距奈珐暗懒厌啄佳奎风漫诉灭抡桂俺站珐茧第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理第24章 颅脑损伤病人的护理石河子卫生学校刘爱芸兰教畔诀荡锭活篮烯瑞慌佃徐潍拧鼓傣跨揪嗽盘唆轰掸返劳厅眩蹲社头慨第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理学 习 目 标 1叙述颅脑损伤病人的护理评估2说出颅脑损伤病人的护理诊断与医护合 作性问题、护理目标3阐述颅脑损伤病人的护理措施4护理颅脑损伤病人时表现出高度同情心和责任感阻帜吝游骏硷谭毛殊站晴虱猜顷戍薪惨酝午尚鉴尺省鉴秤长姬贫殿姬倡兴第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理概 述 颅脑损伤颅脑损伤约占全身
2、损伤的约占全身损伤的10%-15%10%-15%，仅次于四肢损伤，其病死率和致残率均居仅次于四肢损伤，其病死率和致残率均居首位。多由交通或工矿事故、自然灾害、首位。多由交通或工矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝器对头部的伤害引起。颅脑损伤分为头皮器对头部的伤害引起。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤损伤、颅骨损伤和脑损伤, ,三者可单独或合三者可单独或合并存在。并存在。 埂尾健决采宗塔搂鞭爽谊住轴谨琳来篡拎弓醛繁罪馋暖痉鄙泪人拌篙噬滦第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理第1节头皮损伤病人的护理 头皮由浅入深分为头皮由浅
3、入深分为头皮由浅入深分为头皮由浅入深分为5 5 5 5层层层层, , , ,即皮肤、皮下组即皮肤、皮下组即皮肤、皮下组即皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜外膜外膜外膜, , , ,临床上所指的头皮是前临床上所指的头皮是前临床上所指的头皮是前临床上所指的头皮是前3 3 3 3层的合称。层的合称。层的合称。层的合称。 半纽脐婿辟蔗犀咋挡拼毗仙褒氏喳犁掏踊肯亲垃款枉属寻南雍注蔼敝纯拽第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 头皮层次示意图（额切面）头皮层次
4、示意图（额切面）烦捉罐兽屈锨曲霜疥疏瞒疑抿夯拢漏稻捎湛杀灭增弥困励箍识裙皆涯颗氛第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估1 1健康史健康史 了解病人有否外伤史及受伤当时的情况了解病人有否外伤史及受伤当时的情况 2.2.身心状况身心状况 （1 1）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种情况。裂伤、头皮撕脱伤三种情况。拟夯籍丁滴黑胞著鲁已檄栗膛概墓溪柿侩画位畏凡筑鼓酋粘培厦耗趋贞皿第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估1 1）头皮血肿）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致多由钝器直接损伤所致
5、, ,依其所在的解剖依其所在的解剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿下血肿3 3种。种。吮粥瓢煽林斡址浙讹腺截泣疲镊棚烬徒秒闭猩嘿嘻愿溃馏为尊弄三从摄腺第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 1 1、头皮血肿：、头皮血肿：多由钝器伤所致多由钝器伤所致 皮下血肿：皮下血肿：常见于产伤或碰伤，常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，因受皮下纤维隔限制，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小、血肿体积小、张力高、压痛明显，张力高、压痛明显，有时周围组织肿有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软。胀隆起，中
6、央反而凹陷，稍软。【头皮损伤类型】【头皮损伤类型】搁陷萎守泵藉奄簿任眠哺榜闻伐梁险寻童麻患副糙祈孩侦寨斧劈矽用周佃第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的导力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的导血管所致；血管所致； 因该处组织疏松，因该处组织疏松，出血较易扩散，出血较易扩散，严重严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹隆部，似戴一顶有波动的帽子；盖整个穹隆部，似戴一顶有波动的帽子；小儿及体弱者，可因此致休克或贫血。小儿及体弱者，可因此致休
7、克或贫血。顷赃阴绎覆卖放基幢摧桔戒砷垦遇阶本遍再钉摘栅绍夏声龟男利帘暴牧占第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 骨膜下血肿：骨膜下血肿： 常见于颅骨骨折引起，血肿多局限常见于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为边界。于某一颅骨范围内，以骨缝为边界。 音荫疽毖哀硕始场症愈收惨应兼痞刨掇疯嚣矮凿嗡谐化矗聪漫燃芽纸讣助第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三种头皮血肿鉴别表皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮下组织 帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层 范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内 质地 周围硬，中心部软 软 稍硬 波动感 有 有 有 弄并
8、纯福伴柄腺蹄伪捎栅当濒运帚在雾糟椿标些免粥亩裙扭是跋瞩状胯布第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理头皮血肿血肿的处理： 小小血血肿肿：一一般般在在1-21-2周周内内可可自自行行吸吸收收，无无需需特特殊殊处处理理。早早期期可可给给予予冷冷敷敷以以减减少少出出血血和和疼疼痛痛，24-4824-48小小时时后后改改为为热热敷敷，促促进进血血肿肿吸收，切忌用力揉搓。吸收，切忌用力揉搓。 血血肿肿大大：严严格格无无菌菌消消毒毒，分分次次穿穿刺刺抽抽血血加加压包扎。压包扎。胰伏刷俏雕宛派嘎库毅夫致锨投活骏贝岩靡咆衰皂税钟塑雁粤待骂坊宦肪第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理
9、2 2、头皮裂伤：、头皮裂伤： 是是常常见见的的开开放放性性头头皮皮损损伤伤，多多为为钝钝器器或钝器打击所致。或钝器打击所致。 头头皮皮血血管管丰丰富富，出出血血较较多多，可可引引起起失失血性休克。血性休克。 处理：处理： 局部压迫止血，及早清创缝合。局部压迫止血，及早清创缝合。锣辛轻茵逗爆之受麓胚纵滇仇策焦祭屹舰沮正牺栖箭袄对楔杏诫努虹沙敏第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 3 3、头皮撕脱伤：、头皮撕脱伤： 多多为为发发辫辫受受机机械械力力牵牵拉拉，使使大大块块头头皮皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧剧烈烈疼疼痛痛及及大大量量出出血
10、血，可可导导致致失失血血性性或疼痛性休克。或疼痛性休克。 肘幻限火赫育葱惊彦撵炼啪涸枚境局眠僳剔畔狐懈陕剩萎增蒜铃尔锤顶莽第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理3 3、头皮撕脱伤：、头皮撕脱伤：处理：处理： 加加压压包包扎扎止止血血，抗抗休休克克外外，应应保保留留撕撕脱脱的的头头皮皮，避避免免污污染染，用用无无菌菌敷敷料料包包裹裹、隔隔水水放放置置于于有有冰冰块块的的容容器器内内，随随伤伤员一同送往医院，争取员一同送往医院，争取及早清创植皮。及早清创植皮。 手手术术应应争争取取在在伤伤后后6-8h6-8h内内进进行行，清清创创植植皮皮后后，保保护护植植皮皮片片不不受受压压、不不滑
11、滑动动，以利皮瓣成活。以利皮瓣成活。缚盟焰勘发磐阑琐犹碌皇屿根络呕嫉面本业发捂踢饵剪怀夸枪翔拎刽卉肾第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理二、护理诊断与医护合作性问题1. . 焦虑：与头皮撕脱伤造成的头皮缺损、头焦虑：与头皮撕脱伤造成的头皮缺损、头发缺失有关发缺失有关2. 2. 潜在并发症潜在并发症: :休克、感染休克、感染私粥姑边禾掠投煞勺昧在啥只映准瞳挫烛拜肾朵卢泄背猖恒痘皑舒望蔑他第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三、护 理 目 标1病人情绪稳定病人情绪稳定2 2伤口得到及时处理伤口得到及时处理3 3预防伤口感染及并发症预防伤口感染及并发症土厉鸿过罩凡堆玲
12、灌迭保诛象腹葬揽毕克勋占魏呜搭债激添算遭孔蹬泣卜第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施1. . . .对己出现休克或可能出现休克的病人对己出现休克或可能出现休克的病人对己出现休克或可能出现休克的病人对己出现休克或可能出现休克的病人, , , ,应安置平卧应安置平卧应安置平卧应安置平卧位位位位, , , ,加压包扎伤口加压包扎伤口加压包扎伤口加压包扎伤口, , , ,给氧给氧给氧给氧, , , ,遵医嘱给予镇静止痛剂及快遵医嘱给予镇静止痛剂及快遵医嘱给予镇静止痛剂及快遵医嘱给予镇静止痛剂及快速输入液体等。速输入液体等。速输入液体等。速输入液体等。2.2.2.2.对
13、早期头皮血肿做好加压包扎对早期头皮血肿做好加压包扎对早期头皮血肿做好加压包扎对早期头皮血肿做好加压包扎, , , ,冷敷冷敷冷敷冷敷, , , ,以防血肿继以防血肿继以防血肿继以防血肿继续扩大续扩大续扩大续扩大; ; ; ;对超过对超过对超过对超过48484848小时的较大血肿小时的较大血肿小时的较大血肿小时的较大血肿, , , ,可配合医生行血可配合医生行血可配合医生行血可配合医生行血肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤, , , ,应尽应尽应尽应尽快做好手术前准备快做
14、好手术前准备快做好手术前准备快做好手术前准备, , , ,协助医生行清创术。协助医生行清创术。协助医生行清创术。协助医生行清创术。恶哆迭循宛搁好忘枝煮字煽氢补籽完敢练使袄纷拆茂立询列背赫癸成载冻第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施3. . . .密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化, , , ,注意有无合并伤的发生注意有无合并伤的发生注意有无合并伤的发生注意有无合并伤的发生, , , ,一一一一旦发现异常旦发现异常旦发现异常旦发现异常, , , ,立即报告医生立即报告医生立即报告医生立即报告医生, , , ,并积极协助处理。并积极协
15、助处理。并积极协助处理。并积极协助处理。4.4.4.4.遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染征象征象征象征象, , , ,一旦出现上述情况一旦出现上述情况一旦出现上述情况一旦出现上述情况, , , ,按外科感染处理。按外科感染处理。按外科感染处理。按外科感染处理。5.5.5.5.向病人和亲属解释头皮损伤的恢
16、复过程向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程, , , ,给予积给予积给予积给予积极的心理和感情支持极的心理和感情支持极的心理和感情支持极的心理和感情支持; ; ; ;告知病人头发缺失可通过局告知病人头发缺失可通过局告知病人头发缺失可通过局告知病人头发缺失可通过局部补发或佩戴假发来弥补。部补发或佩戴假发来弥补。部补发或佩戴假发来弥补。部补发或佩戴假发来弥补。瓷棋瘴坚臂似抨讶亥李炊微候邦坟蕾莉挺卿猜焰虑尿彼斑夫防丑试篓孪乃第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施6 6 6 6健康指导健康指导健康指导健康
17、指导（1 1 1 1）宣传预防头皮损伤的重要性。）宣传预防头皮损伤的重要性。）宣传预防头皮损伤的重要性。）宣传预防头皮损伤的重要性。（2 2 2 2）告知病人及其亲属和社区人群）告知病人及其亲属和社区人群）告知病人及其亲属和社区人群）告知病人及其亲属和社区人群, , , ,头部受钝性暴力头部受钝性暴力头部受钝性暴力头部受钝性暴力作用后作用后作用后作用后, , , ,应局部按压或加压包扎应局部按压或加压包扎应局部按压或加压包扎应局部按压或加压包扎, , , ,并给予冷敷。若头并给予冷敷。若头并给予冷敷。若头并给予冷敷。若头皮裂伤皮裂伤皮裂伤皮裂伤, , , ,应压迫伤口制止出血应压迫伤口制止出血
18、应压迫伤口制止出血应压迫伤口制止出血, , , ,并迅速到医院处理。并迅速到医院处理。并迅速到医院处理。并迅速到医院处理。若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。珐总遍延芝帜瘟呐阎醒勒括橡郡哈勇埂盖用糠演迎俱纯报忽漱陛述映快积第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理五、护 理
19、 评 价1.1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。病人伤口是否得到正确处理，有无感染。2.2.病人是否有其他并发症。病人是否有其他并发症。3.3.病人情绪是否稳定。病人情绪是否稳定。钝佃氮耐蹲碎始台艇庄妄朔终妄贸遥仅宙屏辐顷桐蓟茁缝戮协贡挣凶狙作第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、不在
20、于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、脑、脑、脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。内血肿及颅内感染。内血肿及颅内感染。内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性按骨折形态分为：线性骨折、
21、凹陷性骨折和粉碎性 骨折骨折骨折骨折按骨折是否与外界相通可分为：按骨折是否与外界相通可分为：按骨折是否与外界相通可分为：按骨折是否与外界相通可分为： 开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折仆吏戎币霹惶翱瀑华但选魄绳露苑药镊针拯页围毕纹襄淆女打掠浴管挫删第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理解剖概要解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分颅骨分为颅盖和颅底两部分吵诈筷士锅捐枝筛峰流体宗屡淫投锄铃乐裸健酱颖拟球峻聊俱嚷讣娶凿恰第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估健康史了解受伤过程，如暴力大小、健康史了解受伤过程，
22、如暴力大小、方向、当时有无意识障碍及口鼻出血等情况，方向、当时有无意识障碍及口鼻出血等情况，初步判断是否伴有脑损伤。同时了解病人有初步判断是否伴有脑损伤。同时了解病人有无合并其他疾病。无合并其他疾病。2 2身心状况身心状况瓦犁键钠应躯关蔗锹线陀傅孰羞刨痞翔据叶驳户伶呕樟肢住涂钩链秤娥壹第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估（1 1）躯体表现：）躯体表现： 1 1）颅盖骨折）颅盖骨折 线形骨折呈线状裂纹线形骨折呈线状裂纹, ,须须X X线摄片方能线摄片方能确诊。伤处可有压痛，肿胀确诊。伤处可有压痛，肿胀, ,有时会同时存在有时会同时存在帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。
23、帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。 靡段辜蚜贾具次逝姨松日教陌篙兑菜府耿词脆晦摊种锄赔抒渡所枫支巢逢第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估凹陷性骨折凹陷性骨折 骨折片向颅腔内塌陷骨折片向颅腔内塌陷, ,伤处可伤处可能触及骨凹陷。因骨片陷入颅内能触及骨凹陷。因骨片陷入颅内, ,会压迫脑组会压迫脑组织或致脑挫裂伤。织或致脑挫裂伤。 镊曼馆蝗舰碟驯您掣刺蚜魂戮哑氓仟馒桑传挑拦井绘常贰纂插瞻蛇镊畜占第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估2 2）颅底骨折）颅底骨折 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致。根多因强烈的间接暴力作用于颅底所致。根据发生部位
24、可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折，可合并严重脑损伤。颅后窝骨折，可合并严重脑损伤。 坤明盼邀诺藏桩娩胳竿茶卞拔朗褥灿姬头罕勉盯捡死锻鹅刷侍罐拌豫撑惧第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三种颅底骨折临床特征骨折部位骨折部位骨折部位骨折部位 软组织出血软组织出血软组织出血软组织出血 脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏 颅神经损伤颅神经损伤颅神经损伤颅神经损伤 颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝 ( ( ( (额底额底额底额底或鞍区骨折或鞍区骨折或鞍区骨折或鞍区骨折) ) ) )眼眶青紫眼眶青紫眼眶青紫眼眶青紫, , , ,球球球球结膜下出血结膜下
25、出血结膜下出血结膜下出血, , , ,呈熊猫眼征呈熊猫眼征呈熊猫眼征呈熊猫眼征自鼻或口腔流自鼻或口腔流自鼻或口腔流自鼻或口腔流出出出出 嗅神经嗅神经嗅神经嗅神经- - - -嗅觉嗅觉嗅觉嗅觉障碍视神经障碍视神经障碍视神经障碍视神经- - - -视觉减退或失视觉减退或失视觉减退或失视觉减退或失明明明明 颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝 ( ( ( (颞下颞下颞下颞下骨折骨折骨折骨折) ) ) )咽粘膜下、乳咽粘膜下、乳咽粘膜下、乳咽粘膜下、乳突部皮下瘀血突部皮下瘀血突部皮下瘀血突部皮下瘀血斑斑斑斑自耳道流出自耳道流出自耳道流出自耳道流出 面神经面神经面神经面神经- - - -周围周围周围周围性面瘫听神经
26、性面瘫听神经性面瘫听神经性面瘫听神经- - - -耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣, , , ,听力障听力障听力障听力障碍碍碍碍 颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝 ( ( ( (枕枕枕枕下骨折下骨折下骨折下骨折) ) ) )乳突后、枕乳突后、枕乳突后、枕乳突后、枕下区皮下瘀下区皮下瘀下区皮下瘀下区皮下瘀血斑血斑血斑血斑漏至乳突后漏至乳突后漏至乳突后漏至乳突后皮下及胸锁皮下及胸锁皮下及胸锁皮下及胸锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌偶有偶有偶有偶有IX X IX X IX X IX X XI XIIXI XIIXI XIIXI XII对颅对颅对颅对颅神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤笛瑚拦楼夹讥掳策槛混偿因穴瓜核汝手贪哺馋睫贪侗佛
27、谭童凑瑟汕沉丙像第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估（2 2）心理表现）心理表现 病人可因头部外伤而出现焦虑、害怕、病人可因头部外伤而出现焦虑、害怕、恐惧等心理反应，对骨折后的恢复顾虑重重。恐惧等心理反应，对骨折后的恢复顾虑重重。右吏卖圈衣率姐踢幽息烫施遮倪躲用荫慧谓宽舍荤巢矽饲螺烽等揖振均盈第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理二、护理诊断与医护合作性问题1.1.疼痛疼痛: :与头部创伤和颅骨骨折有关。与头部创伤和颅骨骨折有关。2.2.有感染的危险：与脑脊液漏、骨折线通过有感染的危险：与脑脊液漏、骨折线通过鼻窦等有关。鼻窦等有关。3.3.焦虑：
28、与头痛的折磨、对脑脊液外漏和脑焦虑：与头痛的折磨、对脑脊液外漏和脑神经损伤担忧等有关。神经损伤担忧等有关。4.4.潜在并发症潜在并发症: :颅内血肿、偏瘫、癫痫、伤口颅内血肿、偏瘫、癫痫、伤口感染。感染。漏峭括幼作浚饿卒炎骤悍藩舔嗡居菱协弧燃内聂蚀揩国讲半撰苑游握际柑第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三、护 理 目 标1 1病人生命体征平稳，无颅内感染发生。病人生命体征平稳，无颅内感染发生。2 2病人能叙述脑脊液漏后的体位要求及预防病人能叙述脑脊液漏后的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不恰当行为。避免不恰当行为
29、。3 3病人病情变化能够被及时发现和处理。病人病情变化能够被及时发现和处理。泥工升翟猜好渠藤褥当霓提攻船批户食虽映搅碧哇矣肾委昭激镇钟凶樱蔼第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施1.1.密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经系密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统征统征( (见脑损伤与颅内血肿见脑损伤与颅内血肿),),以判断有无原发以判断有无原发或继发性脑损害。或继发性脑损害。 2.2.对颅底骨折合并脑脊液漏者对颅底骨折合并脑脊液漏者, ,应预防颅内感应预防颅内感染。染。 （一）防止颅内感染（一）防止颅内感染脑脊液漏的病人取平卧位，抬高床头脑脊液漏的病人取平卧位，抬
30、高床头1530。保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。以估计脑脊液外漏量。膊伺件倘藐郸元厌砍九瓣污喉瘟挎垄萝七压顷裂庇贼竹态粪售郴璃敌鼓卞第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 护理颅底骨折病人，为了预防外漏的脑脊护理颅底骨折病人，为了预防外漏的脑脊液逆流颅内，护士不但要做到，而且要向病液逆流颅
31、内，护士不但要做到，而且要向病人宣教做到人宣教做到：“五个禁忌、五个避免五个禁忌、五个避免” ” ，即：即：q禁禁忌忌鼻鼻腔腔或或耳耳道道的的堵堵塞塞、冲冲流流和和滴滴药药，脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏者者禁禁忌忌经经鼻鼻腔腔置置胃胃腔腔、吸吸痰痰禁禁忌忌由由鼻鼻导管给氧，禁忌腰椎穿刺。导管给氧，禁忌腰椎穿刺。q避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤涕涕、挖挖耳耳抠抠鼻鼻、屏屏气气排排便便，以以免免鼻鼻窦窦或或乳乳突突气气房房内内的的空空气气被被压入颅内，引起气脑或颅内感染。压入颅内，引起气脑或颅内感染。极腔暖循戎窒偷棠姻晒脐攫藕归旦痞媒胳贿颊沪畅守诺捐删完酚午凸炸把第24章颅脑损伤病人的护理第
32、24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施3.3.嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息, ,颅盖骨折早期可冷敷。当颅盖骨折早期可冷敷。当病人出现严重疼痛时病人出现严重疼痛时, ,遵医嘱给予镇静止痛药。遵医嘱给予镇静止痛药。4.4.对开放性颅骨骨折、严重颅盖凹陷性骨折对开放性颅骨骨折、严重颅盖凹陷性骨折或脑脊液漏逾期不愈者或脑脊液漏逾期不愈者, ,应做好手术前准备。应做好手术前准备。手术前后遵医嘱给予抗生素预防感染。手术前后遵医嘱给予抗生素预防感染。磅笆遵吵颧淄坦氟汀滥路笺滇痹榨纱仓抽谦杆仕踢朽邢脐坯受查墙季矣涸第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理五、护 理 评 价1.1.病人疼痛是否减
33、轻，是否有颅内感染。病人疼痛是否减轻，是否有颅内感染。2.2.病人是否有其他并发症。病人是否有其他并发症。3.3.病人焦虑、恐惧是否减轻，情绪是否稳定。病人焦虑、恐惧是否减轻，情绪是否稳定。灵庐非聚消塔泡运以篆匿湃慕坊霄黔钒梗灌集丽碘咋锅框陆片卞工审辅洋第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理脑损伤：指脑膜、脑组织、脑血脑损伤：指脑膜、脑组织、脑血 管和脑神经的损伤。管和脑神经的损伤。 第3节 脑损伤及颅内血肿病人的护理恐忻荔覆鬼腾丘檬补峪禄僻迪铣鄙樟掣济候难珊叉壳蹬懦喧肤联租棍常奠第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理【分类分类】（一一）根根据据受受伤伤后后脑脑组组
34、织织是是否否与与外外界界相相通通分分为：为： 开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为：（二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性原发性和和继发性继发性脑损伤脑损伤 原发性主要有原发性主要有脑震荡脑震荡、脑挫裂脑挫裂伤等，伤等， 继发性主要有继发性主要有脑水肿脑水肿和和颅内血肿颅内血肿等。等。幽趴奴凡文槐割叔狡娠三冻训啃韶磊岛尧禹疑败胳歉影惭漆拷孵噶木袜虐第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估 1.1.致病因素致病因素 开放性脑损伤多由锐器或火器直接造成。开放性脑损伤多由锐器或火器直接造成。闭合性脑损伤是因头部接触较钝物
35、体或间闭合性脑损伤是因头部接触较钝物体或间接暴力所致。造成闭合性脑损伤的作用力接暴力所致。造成闭合性脑损伤的作用力有有2 2种种: :一是接触力一是接触力 ，二是惯性力，二是惯性力 。通常。通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤将受力侧的脑损伤称为冲击伤, ,受力对侧的受力对侧的脑损伤称为对冲伤脑损伤称为对冲伤。 粥冰洲岩诺腰狭亲降连板诡滁嫌荚丝长痒幅非圣蛋碌大枉忠谷抖恋隐医羹第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 脑冲击伤与对冲伤示意图脑冲击伤与对冲伤示意图榜氛组刁摊卖咳驰佰臂执酗织酋由叁滦涎窍勃叫竿好椅坞蓉力异猜秋狗缀第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理脑脑 震震 荡
36、荡为一过性脑功能障碍为一过性脑功能障碍【临床表现临床表现】病人在伤后立即出现短暂的病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过3030分钟，清醒后大多数不能回忆受伤分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及及当时的情况，称当时的情况，称逆行性遗忘逆行性遗忘。常有头痛、。常有头痛、恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳检查，无阳性发现。性发现。判渔泥科挨曼迁掘吟吓前尺于命渤怕询牲济晶胖某植擅摇碟念缆蓝音盖筋第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理【处理原则】【处理原则】无需特殊处理，卧床休息无需特殊处理，卧床休息1 122周，适当
37、镇静、镇痛处理。周，适当镇静、镇痛处理。脑脑 震震 荡荡锚瞪聊盼佩摇术算肢揣藏选秃譬耐噎贯蓑贝晕罗狸秩萄暖诈几析涵贪兴吱第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤【病病理理生生理理】 脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天，可可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症义吸奉疏粉绕乏本匹坡砰玄噪撒溺省丝苑叔笺帽俞陕滩称氰盂农澡鼻哥菏第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 【临床表现和诊断临床表现和诊断】 1 1、意识障碍：、意识障碍：最突出最突出 2 2、头痛、呕
38、吐、头痛、呕吐 3 3、局灶症状和体征、局灶症状和体征 4 4、颅内压增高和脑疝；、颅内压增高和脑疝； 5 5、脑膜刺激征、脑膜刺激征 众舔奠绅婉夷赢局采蝎饿处巷锦琐面蕴亭神布丸保委歌牢疥债互棉步络额第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 【处理原则】：【处理原则】：（一）以非手术治疗为主。（一）以非手术治疗为主。一般处理一般处理防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复：应用营养神经药。促进脑功能恢复：应用营养神经药。（二）手术治疗：（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出至出 现脑疝迹象时
39、，应作脑减压术或局部病灶现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。清除术。粳氯谰沾疽酒萤驾勺贸沏虚夺劈乡选谴受穗京片狼萧镀缴属蝴哼监逛晰累第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理一、护 理 评 估（3）原发性脑干损伤 病人于伤后立即出现昏迷且程度深,持续时间长。表现为瞳孔不等大；眼球位置不正或同向凝视；肌张力增高、中枢性瘫痪、病理反射阳性及去大脑强直；严重的呼吸循环功能紊乱等。也常出现中枢性高热、消化道出血、急性神经源性肺水肿等并发症。寺朽拎震钙伤慌缀寞陕躇诬筑饥跑假屉躺诚粥妙蜀检诀他粉鸡喷缺躺诀钾第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理(4)(4)颅内血肿颅内血肿
40、颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理，可可引引起起脑脑疝疝危及生命。危及生命。长托收福氟雍货集善阶菱惠蝴氧弦秸魔位豺弓伪撩饭裸抑喧卿杜为广徒罐第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下血肿下血肿和和脑内血肿脑内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3 3天天内内）、亚亚急急性性（3 3天天33周周）、慢慢性性（3 3周以上）周以上）删痛担宠洞压忽漫矛钡棠朱耘您扔浪
41、臻万墓起氓吓郁答筛纲海崭晋绘沫第第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理1 1、硬膜外血肿：、硬膜外血肿： 指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现临床表现 意识障碍：典型有意识障碍：典型有中间清醒期中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现：头痛、颅内压增高及脑疝表现：头痛、 恶恶 心呕吐剧烈心呕吐剧烈处理：处理：确诊后手术清除血肿确诊后手术清除血肿信较敦梅撇袜秦裕亨寄届扶严胖诛搅员窍栖甩吸报桓淑惫嘛需弧溉蛇谗轰第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 硬膜外血肿与脑疝形成示意图雅吻叭萝追让桐蓉殃陪拘漠又划住梆丝辊酶哇酗阎调含效鸦恐纠臆氖稻数第24章颅脑
42、损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿： 血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，是是最最常常见见的的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。归嗜忆醋宾友竖胞急仅朵卢瞩瘪徒孟否寄猴憨止雇署树稍代宙幸加满烁彦第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理3 3、脑内血肿：、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 榔巾邵涛愿主命卢公共酚派察蹭烤楞佬埠鸟箕衍变萧崩忱套稗鹏姻晤讫簇第24章颅脑损伤病人的护理第24章
43、颅脑损伤病人的护理 （5 5）颅内压增高：）颅内压增高：）颅内压增高：）颅内压增高：1.1.颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高( (三主征三主征三主征三主征): ):头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状。内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状。内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状。内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状。2.2.生命体征的改变：早期出现代偿性血压升高，脉压增大，生命体征的改变：早期出现代偿性血压升高，脉压增大，
44、生命体征的改变：早期出现代偿性血压升高，脉压增大，生命体征的改变：早期出现代偿性血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）称库欣反应。脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）称库欣反应。脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）称库欣反应。脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）称库欣反应。病情严重时出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮病情严重时出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮病情严重时出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮病情严重时出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮或呼吸。或呼吸。或呼吸。或呼吸。2.2.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍: :急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。
45、急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。3 3、其他症状与体征，颅内压增高时还可以引起展神经麻痹、其他症状与体征，颅内压增高时还可以引起展神经麻痹、其他症状与体征，颅内压增高时还可以引起展神经麻痹、其他症状与体征，颅内压增高时还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。或复视、头晕、猝倒等。或复视、头晕、猝倒等。或复视、头晕、猝倒等。禁银芒刻匣棚娃取您案床瞄食混冠瀑砌劝官债伶瘩寄腊肢抽钱之锚夯特贡第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理（5）脑疝）脑疝 1.1.小脑幕迹疝的表现小脑幕迹疝的表现小脑幕迹疝的表现小
46、脑幕迹疝的表现: :是小脑幕上方的颞叶海马回，沟回是小脑幕上方的颞叶海马回，沟回是小脑幕上方的颞叶海马回，沟回是小脑幕上方的颞叶海马回，沟回通过小脑幕切迹向下移位。典型临床表现是颅内压增高的通过小脑幕切迹向下移位。典型临床表现是颅内压增高的通过小脑幕切迹向下移位。典型临床表现是颅内压增高的通过小脑幕切迹向下移位。典型临床表现是颅内压增高的基础上出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，基础上出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，基础上出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，基础上出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对洌反射消失，病变对侧肢体以
47、后逐渐散大，直接或间接对洌反射消失，病变对侧肢体以后逐渐散大，直接或间接对洌反射消失，病变对侧肢体以后逐渐散大，直接或间接对洌反射消失，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼吸心跳停止而死亡。吸心跳停止而死亡。吸心跳停止而死亡。吸心跳停止而死亡。 2.2.枕骨大孔的临床表现：是由小脑幕下的小脑扁桃体以枕枕骨大孔的临床表现：是由小脑幕下的小脑扁桃体以枕枕骨大孔的临床表现：是由小脑幕下的小脑扁桃体以枕枕骨大孔的临床表现：是由小
48、脑幕下的小脑扁桃体以枕骨大孔向管内移位。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为骨大孔向管内移位。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为骨大孔向管内移位。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为骨大孔向管内移位。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈部强直或强迫体位，生命体征改变出现甚，反复呕吐，颈部强直或强迫体位，生命体征改变出现甚，反复呕吐，颈部强直或强迫体位，生命体征改变出现甚，反复呕吐，颈部强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人较早，意识障碍出现较晚。当延
49、髓呼吸中枢受压时，病人早期可出现突呼吸骤停而死亡。早期可出现突呼吸骤停而死亡。早期可出现突呼吸骤停而死亡。早期可出现突呼吸骤停而死亡。眺侯彼西绑心槽良檄熏澎吧痔睡捷榴涅灯醋葱景武阶柴庶米为肾责迂钨敲第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理3.3.心理状况心理状况 除惊恐、不安等心理反应外除惊恐、不安等心理反应外, ,脑震荡和脑脑震荡和脑挫裂伤恢复期的病人挫裂伤恢复期的病人, ,因对因对“ “ 脑损伤后综合脑损伤后综合征征”的担心和忧虑的担心和忧虑, ,可出现悲哀心理及神经官可出现悲哀心理及神经官能症症状能症症状; ;遗留癫痫、瘫痪、语言障碍的病人遗留癫痫、瘫痪、语言障碍的病人及其亲
50、属也会有较大的心理压力及其亲属也会有较大的心理压力, ,表现出无能表现出无能为力的情绪反应。为力的情绪反应。逊命圆扰卸皆渺砂武嗓秋髓直控惩榴潘釉咖栗炭坞件咖嘿拆涧住奇版希涣第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理4.4.实验室及其他检查实验室及其他检查 CT CT检查能显示脑损伤的部位和程度检查能显示脑损伤的部位和程度, ,脑水脑水肿的程度肿的程度, ,颅内血肿的类型、数目、大小颅内血肿的类型、数目、大小, ,脑脑受压及中线移位等情况，受压及中线移位等情况，MRIMRI检查对颅脑损伤检查对颅脑损伤的病情判断也有重要价值。的病情判断也有重要价值。贤保元吾兼胶掺聋侠轿控奶麦综侧瘁比纂置
51、弹雅刨湾者互炙隧沾种皮传熔第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理二、护理诊断与医护合作性问题1.有窒息的危险 2.营养失调 3.有皮肤完整性受损的危险 4.有感染的危险 5.便秘 溶罐淤着繁伞宾体站劲踢岸码忧汐卞西转没厢痹盒儿顶扬踌唾扎散藩拓权第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理二、护理诊断与医护合作性问题6.有受伤的危险 7.生活自理缺陷 8.焦虑 9.家庭应对无效 10.潜在并发症 调宫折惯培职老惨阮汽胺庄埃挛脆炙詹痉踏炊热害涉飘辙悯鞭蝉乍歹惰岂第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三、护 理 目 标1.1.呼吸道通畅呼吸道通畅, ,未发生窒息。
52、未发生窒息。2.2.能维持基本代谢所需要的营养能维持基本代谢所需要的营养, ,体重无明显体重无明显减轻减轻, ,不出现贫血、低蛋白血症及免疫力明显不出现贫血、低蛋白血症及免疫力明显低下等表现。低下等表现。3.3.皮肤完好无损皮肤完好无损, ,无压疮、湿疹及皮炎等表现。无压疮、湿疹及皮炎等表现。 萄沟搭胸汤矩左藕镁潘抚粱赐架远拆移浆睦爆阳封煌寓硼里斧兽躇齿疟释第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三、护 理 目 标4.4.未发生呼吸道、泌尿系感染。未发生呼吸道、泌尿系感染。5.5.排便正常。排便正常。6.6.没有发生意外损伤。没有发生意外损伤。貉妥乔萎磺染义综苹敞卸如歪敝鼓寝逛狸土
53、镰澈彭昧下质撤池胜育阳静憎第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理三、护 理 目 标7.7.病人和亲属对提供的护理支持表示满意病人和亲属对提供的护理支持表示满意, ,主动配合治疗与护理活动主动配合治疗与护理活动, ,逐渐达到部分或逐渐达到部分或全部生活自理。全部生活自理。8.8.病人和亲属焦虑减轻。病人和亲属焦虑减轻。9.9.家庭成员能端正对病情的认识家庭成员能端正对病情的认识, ,积极参与积极参与对病人的照顾。对病人的照顾。宣朝汲源邀籽隧浩葬入宦戚才隅脑熙拒仔痕辫朋楷乾鲸腿邹乾商渴带及私第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 （一）现场急救（一）现场急救保持呼吸道通
54、畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治脑疝、休克防治脑疝、休克做好护理记录做好护理记录【护理措施】【护理措施】俯乏绣祷绅呵炙兵膘暴僻级仔淀默撩藩匝约骸烩插业涅腊有蒂彤嘻不抢窝第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 平平卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧；及及时时清清除除口口鼻鼻内内分分泌泌物物、呕呕吐吐物物、异异物物、血血凝凝块，并充分给氧。块，并充分给氧。 必要情况下配合医生行必要情况下配合医生行气管插管或切开气管插管或切开吏蛤乓版牛序柏娟俺懒根棺鹃旺过历沼近宗矿动肢像当然浩杖惶瘦瞄夕恼第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 妥善处
55、理伤口妥善处理伤口 抬高头部以减少出血；抬高头部以减少出血； 单纯头皮出血单纯头皮出血，可在清创后加压包，可在清创后加压包扎止血；扎止血； 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头应剪短伤口周围头发，消毒时注意勿使酒精流入伤口，伤发，消毒时注意勿使酒精流入伤口，伤口局部不冲洗、不用药，外露的脑组织口局部不冲洗、不用药，外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布适当包扎，避免局部受压。尽早进行全适当包扎，避免局部受压。尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防治疗。身抗感染治疗及破伤风预防治疗。闰瘴号夏弦阀赚闲芍菌挞把跪剂帝唱汕螟暂源皿瞧苟靡引创苏奄焉蛊成贡第2
56、4章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 防治休克：防治休克： 闭闭合合性性脑脑损损伤伤，一一般般不不会会出出现现休休克克，开开放放性性脑脑损损伤伤出出血血较较多多，常常引引起起休休克克，应应将将外外露露的的脑脑组组织织周周围围用用消消毒毒纱纱布布卷卷保保护护，外外加加干干纱纱布布适适当当包包扎扎，避避免免局局部部受受压，送病人入手术室清创。压，送病人入手术室清创。俩乐神恰十嘛累弧筷冒聂扩契诚啃郸缮篆婿印楷旁场返捣凹乍视丝租为券第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 防防治治脑脑疝疝: :当当病病人人出出现现颅颅内内压压增增高高和和早早期期脑脑疝疝征征兆兆时时，立立即即降
57、降低低颅颅内内压处理。压处理。做做好好护护理理记记录录：准准确确记记录录受受伤伤经经过过、初初期期检检查查发发现现、急急救救处处理理经经过过及及生生命命体体征征、意意识识、瞳瞳孔孔、肢肢体体活活动动等等病病情情演演变变，供供进进一一步步处处理理时时参参考。考。芭服僧吠游文今子腆警蔑醋问孪辕菇呐陪胁掐苍浪技奉饺棒褪时黑勾蒜沛第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 （二）病情观察（二）病情观察1 1、意识、意识2 2、瞳孔、瞳孔3 3、生命体征生命体征4 4、神经系统病征神经系统病征5 5、其他、其他6 6、颅内压（、颅内压（ICPICP）监测）监测固寅技斡济殆拎和管断德屁搪链致宦总
58、葛练膜释悄藉唾借枝纽囚躁果艺曲第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 意识：意识： 意意识识障障碍碍是是脑脑损损伤伤病病人人最最常常见见的的变变化化之之一一。意意识识障障碍碍的的程程度度可可视视为为病病人人脑脑损损伤伤的的轻轻重重；意意识识障障碍碍出出现现的的迟迟早早和和有有无无继继续续加加重重，可可作作为为区区别别原原发发性性和和继继发发性脑损伤的重要依据。性脑损伤的重要依据。 传统方法、传统方法、GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法茬臻律雹船堰媳威蕊也婪轩簿蛰霸帆榆甲宵钓往涨锅存狈劲似蓬政睡呐爸第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 瞳孔：瞳孔： 瞳
59、孔的变化是颅脑损伤病人病情变瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一。化的重要体征之一。 观察两侧睑裂大小是否相等，有无观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意对比两侧瞳孔大小、形上睑下垂，注意对比两侧瞳孔大小、形状及对光反应。状及对光反应。 正常瞳孔等大等圆，在自然光线下正常瞳孔等大等圆，在自然光线下d=2.5-4mmd=2.5-4mm，直接、间接对光反应灵敏。，直接、间接对光反应灵敏。珍萎爷篙帖滤磺坍凡乳钒老诚呻糊览彰滦尔郁便煎诈乓辉志戏块换裁那惧第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 瞳孔：瞳孔： 当伤后出现一侧瞳孔先缩小，后进当伤后出现一侧瞳孔先缩小，后进行性散
60、大，对光反射消失行性散大，对光反射消失 颅内血颅内血肿引起的小脑幕切迹疝的表现肿引起的小脑幕切迹疝的表现 双侧瞳孔在受伤后立即散大，对光双侧瞳孔在受伤后立即散大，对光反应消失，并出现深昏迷反应消失，并出现深昏迷 广泛广泛性脑挫裂伤及严重脑水肿，生命垂危性脑挫裂伤及严重脑水肿，生命垂危 双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射差反射差 脑干损伤的表现脑干损伤的表现片镊盏椎笺臀意掐肢匿癌陪邹阁匝口阶鹅琴铅棋皑敏在台颗虞烫琼崭艾诫第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 生命体征生命体征：（定时检测）定时检测） 若有与意识障碍和瞳孔变化同时出若有与意识障碍和瞳孔变
61、化同时出现的进行性血压升高，心率缓慢，呼吸现的进行性血压升高，心率缓慢，呼吸深慢，是颅内压增高和深慢，是颅内压增高和小脑幕切迹疝的小脑幕切迹疝的表现。表现。 在无明显意识障碍和无瞳孔变化的在无明显意识障碍和无瞳孔变化的情况下突然呼吸停止，为枕骨大孔疝的情况下突然呼吸停止，为枕骨大孔疝的特征。特征。 脑干损伤常出现中枢性高热。脑干损伤常出现中枢性高热。 在伤后数日体温增高常提示有感染。在伤后数日体温增高常提示有感染。江岛溺缆潘都惩釜钨额逮题鱼归世采康吐屋雏胜沂们开穷们中世朗宽泡顺第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 神经系统体征：神经系统体征： 观察有无肢体自主活动，两侧肢体观察
62、有无肢体自主活动，两侧肢体的活动、肌力、肌张力是否对称。的活动、肌力、肌张力是否对称。 若在伤后立即出现偏瘫等局灶体征，若在伤后立即出现偏瘫等局灶体征，且不再继续加重，为原发性脑损伤所致。且不再继续加重，为原发性脑损伤所致。 若在伤后逐渐出现肢体瘫痪，且伴若在伤后逐渐出现肢体瘫痪，且伴有意识障碍加重，多为继发性脑损伤引有意识障碍加重，多为继发性脑损伤引起。起。垮域恬浆某定岛竿浆娥艳迈湃站汉立距辩难挎寐娱截府棍闷灭芥骸季预曳第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 其他：其他： 有有无无喷喷射射性性呕呕吐吐、剧剧烈烈头头痛痛或或烦烦躁躁不不安安，这这是是颅颅内内压压增增高高或或脑脑疝
63、疝预预兆兆，尤尤其其躁躁动动时时无无相相应应的的脉脉搏搏增增高高，常常提提示已经形成脑疝。示已经形成脑疝。委退固猪蜕疚吴汽胳忱悉判冀醚阀阉棉安诣蚤粥圣抿子撩传沼落鹊调炙舌第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 颅内压（颅内压（ICPICP）监测：）监测： 适应于重度脑损伤有意识障碍的病人。适应于重度脑损伤有意识障碍的病人。 可用于诊断颅内血肿，判断手术时机，可用于诊断颅内血肿，判断手术时机，指导脱水剂应用和估计预后。指导脱水剂应用和估计预后。 若颅内压进行性增高，提示可能有颅若颅内压进行性增高，提示可能有颅内血肿，需及时手术治疗。内血肿，需及时手术治疗。趋转嗣乘涌精课碧槛差咒铭方
64、戚叁涎秉林殷莹恨杠独江粪去快腆昆阅纤阳第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 （三）（三） 配合治疗配合治疗1 1、维持营养及体液平衡：、维持营养及体液平衡： 能进食者给予高蛋白、高维生素、高能进食者给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、适合病人口味的饮食。热量、易消化、适合病人口味的饮食。 呕吐者禁食，由静脉输液维持营养，呕吐者禁食，由静脉输液维持营养，同时维持体内电解质及酸碱平衡。同时维持体内电解质及酸碱平衡。 不能进食（如昏迷）者，遵医嘱早期不能进食（如昏迷）者，遵医嘱早期采用肠外营养，待胃肠功能恢复正常后采用肠外营养，待胃肠功能恢复正常后改用肠内营养。改用肠内营养。鸟睬碧
65、撬饼凭抿向质龙跨蹈褐俄盅豁牙淳瑚冲朝捌蛊吭亥缆绑瞄皖堤缄醚第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 2 2、防治并发症、防治并发症 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 采取头高位，以利于颅内血液回流，采取头高位，以利于颅内血液回流，减轻脑水肿；减轻脑水肿； 充分给氧，改善脑缺氧；充分给氧，改善脑缺氧； 限制钠盐摄入量，控制输液量，成人限制钠盐摄入量，控制输液量，成人每天输液量一般不超过每天输液量一般不超过2000ml。 遵医嘱按时给予脱水剂、利尿剂和糖遵医嘱按时给予脱水剂、利尿剂和糖皮质激素等药物；皮质激素等药物； 严密观察体温变化。严密观察体温变化。绥冒翁扦姐曳湾膀汾坯橱销牙鞘宪澜
66、氏滔源响撩敖肮薄泻衡怪篱钟缴影恒第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 外伤性癫痫外伤性癫痫 伤后应密切观察与防治。伤后应密切观察与防治。 消化道出血消化道出血 应以预防为主，对下丘脑或脑干损应以预防为主，对下丘脑或脑干损伤及应用糖皮质激素的病人，遵医嘱及伤及应用糖皮质激素的病人，遵医嘱及早给予早给予H H2 2受体拮抗剂（西咪替丁）静脉滴受体拮抗剂（西咪替丁）静脉滴注。注。 如出现呕吐、黑便，遵医嘱停用糖如出现呕吐、黑便，遵医嘱停用糖皮质激素，经胃管注入氢痒化铝凝胶及皮质激素，经胃管注入氢痒化铝凝胶及云南白药等，给予质子泵抑制剂（奥美云南白药等，给予质子泵抑制剂（奥美拉唑）和拉
67、唑）和H2H2受体拮抗剂（雷尼替丁或西受体拮抗剂（雷尼替丁或西咪替丁）静脉滴注。咪替丁）静脉滴注。蛔品把铸焰洛孕兆回刃句勃厨拍恿曰淳吧遂准蓟蚁翅宜晴导盆街奶定肿次第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 尿崩尿崩 注意观察尿量变化，如病人尿量每注意观察尿量变化，如病人尿量每日超过日超过4000ml4000ml，尿比重低于，尿比重低于1.0051.005，应通，应通知医生，遵医嘱给予垂体后叶素皮下注知医生，遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射，记录每小时尿量，如每小时尿量超射，记录每小时尿量，如每小时尿量超过过200ml200ml，应重复给药；，应重复给药； 较长时间不愈者，遵医嘱给予长效较
68、长时间不愈者，遵医嘱给予长效的鞣酸加压素油剂肌内注射。的鞣酸加压素油剂肌内注射。 多尿期间，应遵医嘱补钾（一般多尿期间，应遵医嘱补钾（一般1000ml1000ml尿量补氯化钾尿量补氯化钾1g1g），定时采集血），定时采集血液标本测定血电解质。液标本测定血电解质。胁荣靡游染法抑芭博檄港土质缘术芥纺术埠枝肄硕乒贴妈棒宵怀梁丧揉雁第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理 其他其他 呼吸道感染：呼吸道感染：保持室内适宜的温度及湿保持室内适宜的温度及湿度，定期消毒；保持呼吸道通畅，及时度，定期消毒；保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物，定期进行呼吸道分排除呼吸道分泌物，定期进行呼吸道分泌物细
69、菌培养试验。泌物细菌培养试验。 尿路感染：尿路感染：保持尿道口及外阴清洁，常保持尿道口及外阴清洁，常规护理导尿管，定期做尿常规检查。规护理导尿管，定期做尿常规检查。 口腔感染：口腔感染：昏迷、不能进食者常规口腔昏迷、不能进食者常规口腔护理。护理。 压疮压疮咨酝垣检垫辉招镶忘昔铀执惩蚂慎卤旋含痉绷链违随葫螟架扎幸拟旧恃兜第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施6.6.健康指导健康指导（1 1）宣传脑损伤和颅内血肿对健康的危害）宣传脑损伤和颅内血肿对健康的危害, ,提高人们的预防保健意识提高人们的预防保健意识 （2 2）对惧怕）对惧怕“脑外伤后综合征脑外伤后综合征”而
70、多方求医而多方求医者者, ,更应从科学的角度加以说明。教育病人保更应从科学的角度加以说明。教育病人保持乐观情绪、规律生活、主动参与社交活动持乐观情绪、规律生活、主动参与社交活动和建立良好的人际关系和建立良好的人际关系华旺恨较杖拎缩穆秆尖阮候跺冗屹索庇呜准孙穷讼漠奄发腑柑忍洋弦编壤第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理四、护 理 措 施（3 3）帮助肢体瘫痪病人拟定功能锻炼计划）帮助肢体瘫痪病人拟定功能锻炼计划 （4 4）告知有癫痫发作的病人出院后继续服用）告知有癫痫发作的病人出院后继续服用抗癫痫药物抗癫痫药物 （5 5）阐明随访的重要性及随访的时间和地点）阐明随访的重要性及随访的
71、时间和地点桃莎调决刑搓店劲英埋空套站维陌绪妨锡尼鹿式肩绢激拈散歌瞻啸割斗窟第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理五、护 理 评 价1.1.病人意识状态是否逐渐恢复，日常生理要病人意识状态是否逐渐恢复，日常生理要求是否得到满足。求是否得到满足。2.2.病人呼吸是否平稳，有无误吸发生。病人呼吸是否平稳，有无误吸发生。 3.3.病人的营养状态如何，营养素供给是否得病人的营养状态如何，营养素供给是否得到满足。到满足。什请澳么糯俯果斧揍孺抨躺蕾短罗辞赞潮挂碑簧漫岂择勋焉赊刁茂咳福王第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理五、护 理 评 价4.病人是否出现长期卧床造成的并发症。5
72、.病人是否出现颅内压增高、脑疝以及癫痫发作等并发症，若出现是否得到及时的发现和处理。 畴坟窑犹颂漏间以司陕嗅细拇栓第崭酥娱世阻孤捅伐畦火汪颗睬谤策届僵第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理小 结 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤, ,重点在于观察有无脑损伤。脑损伤的病人有重点在于观察有无脑损伤。脑损伤的病人有意识障碍、头痛、呕吐及颅内压增高和脑疝意识障碍、头痛、呕吐及颅内压增高和脑疝等。治疗上主要是降低颅内压、保护脑功能，等。治疗上主要是降低颅内压、保护脑功能，处理并发症。护理时应严密观察病人的意识、处理并发症。护理时应严密观察病人的意
73、识、瞳孔、生命体征及神经系统征，保持呼吸道瞳孔、生命体征及神经系统征，保持呼吸道通畅、维持营养及体液平衡、降低颅内压、通畅、维持营养及体液平衡、降低颅内压、加强基础护理、预防并发症。加强基础护理、预防并发症。牡梨歇恿斤堤众餐渗霞姚医孟五壕氯败庶深詹制浦黑疗屹鼻哎柑惊箍蒋尝第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测一、填空题1.头皮血肿早期应 ，对超过48小时的较大血肿应 。2.“熊猫眼征”可见于 骨折，脑脊液耳漏见于 骨折。 俱量蜘秧鬃酵没濒泵疫互傈莱仍芹鸯荚氛冬陵未疗嚏吱猜稽既炭惶澡眉孤第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测3.颅底骨折合并
74、脑脊液漏者，床头应抬高 ，待脑脊液漏停止 后，改为 。4.有脑脊液耳漏、鼻漏者，禁忌鼻腔和耳道的 ， ， 。5.左侧硬脑膜血肿的病人， 侧瞳孔散大， 侧肢体瘫痪。我耳澄眺乍莹取哼秆玫襟敏序衡膏煌支沙牵子擅倍妮碳阜劈校棒焙刀耿谈第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测6.颅内压增高三主征，包括， ， ， 。7.遵医嘱使用冬眠药物后 内，不要搬动病人，以防出现 ，待病人“熟睡”后，实施 ，降温速度以每小时 为宜，维持肛温在 或腋温在 为宜。 先丛睛吵坯屈压颈尔命稻所辩督予节孰联暖寨独馏隶茶赠埠佩刺桶内雨艰第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测二
75、、单项选择题1.诊断颅底骨折最可靠依据是： A 颅底X光片 B 神经损伤体征 C 临床症状 D 腰穿检查脑脊液 E 脑电图检查躯激泄省崩徐与摹似窥甩躇她韭示好编煌汀辙户钩越蛆市韵柯惨勇撅蛹句第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测2.诊断脑震荡主要的依据是： A 昏迷数小时伴恶心呕吐 B 头痛、头晕，持续数日 C 意识短暂丧失伴逆行性遗忘 D 神经系统检查无阳性体征 E 脑脊液化验正常乘纬膜横伶售恤迸咳睡黎粥辱桥诗威桃此排鳞苟鞭耸獭见廖谴季锚擎买崩第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测3.头部外伤后血压升高，呼吸深快，心动过缓原因是： A
76、疼痛 B 情绪紧张 C 颅内压升高 D 脑震荡 E 以上均不是综曰呜摇拽员炭庄沧册撕姥疙稚镶放枫胜派规瓷囊籍前词蓑狭叔浩产壬负第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测4.颅脑损伤病人有进行性意识障碍，中间清醒期限，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫，提示为： A 脑挫裂伤 B 脑干损伤 C 硬膜外血肿造成，小脑幕裂孔疝 D 枕骨大孔疝 E 脑内血肿友住戍邵嚼歉悟辅胳剂熬丘缠檄炯瘁付申敦貌效奶吻峙服晚打鹤原皱断害第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测三、简答题1. 简述颅前窝骨折临床表现。2. 简述脑震荡临床表现。3. 简述颅内压升高“
77、三主征”。 铬币谷咱辑霹檄齿制彰萍评芝尧设笨刑柜旧甸搏凝娇想簿午契镊解撇砌籽第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理目 标 检 测四、病例讨论 一建筑工人从2米高处坠落，臀部着地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛，R 14次/ min，P 84次/min，BP 110/90mmHg。请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。车悼佣河贡皇献拜骇挚坠析挚胚饮赴贷蝇吠灶倍哪颧电锁瘴者祁恋局速驶第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理学习目标：1.说出下肢静脉曲张的病因，试验方法及意义。2.叙述下肢静脉曲张的术前、术后护理措施。3.理解下肢静脉曲张的护理评估和护理目标。4.叙述血栓闭塞性脉管炎的护理措施。5.理解血栓闭塞性脉管炎的护理评估。6.在护理工作中能体贴和关爱病人，并能给以心理疏导。脂碱唆玛董昏闻剪烽柱变柑困墅戳瞪频牢尉岔庐届倦宝酝亏慑焊择累肝祟第24章颅脑损伤病人的护理第24章颅脑损伤病人的护理
