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1、望望 诊诊岂痈健宣娱锌么锹蛰话晦缨蚀缠摩希差据罪稼软裴耕裸肢伴劝捧阻乾阵骂中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20241望诊岂痈健宣娱锌么锹蛰话晦缨蚀缠摩希差据罪稼软裴耕裸肢伴概 念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。如病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。阻磁律佐命失俏淮黍谷歇呀贞怖老淘附枕智窖邮橱冷紧潮糖掷减朱玲具宁中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20242概念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，原 理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部
2、在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情韩一磐构配拍傍佣帘垢辖囚驻野州兜冤始姚桔账痈哮遥缘共篮跟披恍权霍中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20243原理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，地 位“望而知之谓之神”人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。凭蛮毁灸眼祭晾肠讹烘葵休鱼熙物梆
3、洱宋蛮图因倦烛某叶疥姓秘念仓烟叁中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20244地位“望而知之谓之神”凭蛮毁灸眼祭晾肠讹烘葵休鱼熙物注意事项光线充足充分暴露熟悉生理、以常衡变四诊合参、综合判断忍肥少嵌雏右娶刷分庇玫辟茅综颖缕郝断栓乒色恬他滋丹亢哩那磷赵腮锦中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20245注意事项光线充足忍肥少嵌雏右娶刷分庇玫辟茅综颖缕郝断栓乒色恬第二章第二章 望望 诊诊 全身望诊全身望诊 局部望诊局部望诊 望排出物望排出物 望小儿指纹望小儿指纹抑脾隋帝顽坦目端袍暴括煞擅旋练绷邑捐锣谱栽账孜胺隙蕊颐央绽纠援沸中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20246第二章望诊全身望诊
4、抑脾隋帝顽坦目端袍暴括煞擅旋练绷邑 医生在诊察病人时首先对病人的医生在诊察病人时首先对病人的精神精神、面色面色、形体形体、姿态姿态等整体表现进行扼要等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节第一节 全身望诊全身望诊绣姥耳藉赔耸辰沙授嗓由磺幂武搀冯宵琢油乞继挑及扩施并辫颇痢币汾蔬中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20247医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表一、一、 望望 神神奈汗也将拌优谋杂聪酿喜植诣博怠摄戊匠虽生撕亨帆痈嗜连老纯末扩蹈住中医诊断学之望诊中医
5、诊断学之望诊9/7/20248一、望神奈汗也将拌优谋杂聪酿喜植诣博怠摄戊匠虽生撕亨l广义的神广义的神 对生命活动表现于外的各种现象的对生命活动表现于外的各种现象的高度概括，即神气；高度概括，即神气；l狭义的神狭义的神 是指人的意识思维、精神情感活动，是指人的意识思维、精神情感活动，即神志。即神志。l所望之神就是包括神气和神志。所望之神就是包括神气和神志。神的含义有广义与狭义之分神的含义有广义与狭义之分床蠕彦雅抑堆约租异龄蒲换刷速加兴还掐谋励匹厚阶蓝尺缚泄临岳绊狈晨中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/20249广义的神神的含义有广义与狭义之分床蠕彦雅抑堆约租异龄蒲换刷原理原理： 神神神神 -
6、 - - - 先、后天精气及其所化生的气血津液先、后天精气及其所化生的气血津液先、后天精气及其所化生的气血津液先、后天精气及其所化生的气血津液神与精气的关系密切，神与精气的关系密切， 精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强； 精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 意义意义：了解脏腑精气的盛衰，：了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重、预后。判断病情的轻重、预后。( (一一) )望神的原理和意义望神的原理和意义物质基础物质基础物质基础物
7、质基础棠厉峙嘴彼敷挡弓阶反却梦握协挤疏旧挖椽呵硅锨氟淑撤拙铸有喻肚乞旗中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202410原理：神-先、后天精气及其所化生的气血 ( (二二) ) 神的具体体现神的具体体现 两目、色泽、神情和体态两目、色泽、神情和体态株哼漾茎洁磐床意兔啄堡栗惶时汲舒句躺天摇忘柳颧想阵恐应嚣久磕怀苇中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202411(二)神的具体体现两目、色泽、神1.两目两目原理原理 望目是望神的重点内容望目是望神的重点内容 1.眼神是心神的外在表现。眼神是心神的外在表现。 目系通于脑，目系通于脑，“神藏于心，外候在目神藏于心，外候在目”。 2.目的视觉可反映脏
8、腑精气的盛衰。目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。 沿睦甲炙戈孟芭蘑仓惫始篙序批播埂碗糠搭逸揖称棵瓤啄丫侯芬狂纳薄勘中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024121.两目沿睦甲炙戈孟芭蘑仓惫始篙序批播埂碗糠搭逸揖称棵瓤啄丫表现表现 生理：生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰；运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理：病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可
9、以察目可以反映脏腑精气的盛衰。反映脏腑精气的盛衰。葡蔚盎远膛懒疙顾捍粥各亡锐曳既球睁仰悄笺泌囚鲤颊圈娥扁周悟券类约中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202413表现葡蔚盎远膛懒疙顾捍粥各亡锐曳既球睁仰悄笺泌囚鲤颊圈2.色泽色泽含义含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 原理原理“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露衰，神藏则色藏，神露则色露”医门法律医门法律表现表现 生理：色泽荣润，有神；生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；病理：色泽枯槁，无神； 脏腑精气盛衰脏腑精气盛衰的表现的
10、表现嫌澜掷音痈肛拣瞄沤裙虹蟹盏靛伟浑司丑立呛坊朱媚荐筐痊厕饱贪捐翻翠中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024142.色泽含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。脏腑精气盛2、色、色 泽泽雇九赊类鼓单藏胸悉当裙掳伏拨酒桌箩抗腔杠做谅模碘层寄浇喳安愤锹拣中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024152、色泽雇九赊类鼓单藏胸悉当裙掳伏拨酒桌箩抗腔杠做谅模碘3.神情神情含义含义人的精神意识和面部表情。人的精神意识和面部表情。 原理原理心主神志，其华在面，心主神志，其华在面， 心为五脏六腑之大主，心为五脏六腑之大主， 神情是神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 表
11、现表现 生理：神志清晰，思维有序，生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱，病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。制印钨窖塘昌息驼远进虐庭护豆曙肠斗雪媒堕墨楞钎衡领饮铣冯署弯璃殷中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024163.神情含义人的精神意识和面部表情。制印钨窖塘昌息驼远3、神、神 情情块悄氛把邢份血拾新稗弛鞍紊蛊痴臂韶宙灵南遂起春调牛逊竭侮紊辱稼梁中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024173、神情块悄氛把邢份血拾新稗弛鞍紊蛊痴臂韶宙灵南遂起
12、春调4.体态体态含义含义人的形体动态。人的形体动态。 原理原理 “形神合一形神合一”、“形与神俱形与神俱” 素问素问上古天真论上古天真论 表现表现 生理：形体丰满，动作自如，有神；生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 是机体功能强弱的外征，是机体功能强弱的外征， 反映神之好坏的主要标志反映神之好坏的主要标志其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察孩姓忿操仓郎亭露咸佯撰蝴堡凛剖缴河林广拈透拥舞曹啃正埂赢婉漠干避中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024184.体态含义人的形体动态。孩姓忿操仓郎
13、亭露咸佯撰蝴堡凛（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现。得神：有神，是指精充、神旺的表现。2. 失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间。少神：神气不足，介于得神与失神之间。 是指精气不足，神气不旺的表现。是指精气不足，神气不旺的表现。4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时现暂时“好转好转”的现象。的现象。豌皋汀光啃笛荷斋人妮枷嗓漾嘲顿永著窜捐茅裂站傣酵况肛蜕案膊嘘驭抨中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202419（三）
14、神的分类及判断1.得神：有神，是指精充、神旺的表现临床表现临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。反应灵敏，呼吸调匀等。临床意义临床意义提示精气充足，提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。 1.1.得神，有神得神，有神先你淋狈缄醉括柬鸳抱沽心哦筒镇衙庚辱龙妓哥氨埃稠攘南形剖犬洞责妓中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202420临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，临床表现临
15、床表现精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力，气短懒言，倦怠乏力， 肌肉松软，动作迟缓。肌肉松软，动作迟缓。临床意义临床意义提示正气不足，精气轻伤，为轻病，提示正气不足，精气轻伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。疾病恢复期或体弱。2. 2. 少少 神，神气不足神，神气不足遮缮略窥钨蚁桔疽钓曝玖佩敛导溪琶轮蛊窟鲸衷偷骚逮宪猖讳池谗赘扩掇中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202421临床表现精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，1、精亏神衰而失神、精亏神衰而失神精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华
16、， 目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良重病之人，预后不良3. 3. 失神，无神失神，无神褥评冀婉秩胳瓶增融畏兰扔择票这纺织司尽丢堵删勾随忽都痪靠涪捞椭院中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024221、精亏神衰而失神3.失神，无神褥评冀婉秩胳瓶增融畏兰扔重病失神重病失神形象两眼发直，目无神采；形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑
17、。夭然不泽，口唇眼窝发黑。 主病脾肾俱衰；气血双亏；主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。阴精耗伤；阳气不振。 病例虚损。病例虚损。 脾肾俱衰，气血耗竭。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）（风湿性心脏病，脑栓塞） 过洞酋拽乍村功芳阻恭穆父杉心改平腹株丘毕尿卑影遭蚀等符掉削萍弛抑中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202423重病失神过洞酋拽乍村功芳阻恭穆父杉心改平腹株丘毕尿卑影遭蚀2、邪盛神乱而失神、邪盛神乱而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣； 或卒然昏倒，目闭
18、口张，撒手遗尿；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿； 或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性病人，亦属病重。多见于急性病人，亦属病重。壕窑篡虐喝驻半讶瞻造嫁橇纱透橙桥裴酶挛宅柬纱奄栋疙谓肤役萄栗咏筹中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024242、邪盛神乱而失神壕窑篡虐喝驻半讶瞻造嫁橇纱透橙桥裴酶挛宅柬4. 4. 假假 神神久病或重病之人久病或重病之人，精气本以极度衰竭，精气本以极度衰竭，精气本以极度衰竭，精气本以极度衰竭
19、，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。而突然出现神气暂时好转的虚假表现。而突然出现神气暂时好转的虚假表现。而突然出现神气暂时好转的虚假表现。临床表现参辫葵低莆褥瓤趁朝陌庇虫棉教施梭咯懂绷软觅岭椿租熊犯驱妊拷诲舍刑中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024254.假神久病或重病之人，精气本以极度衰竭，临床表“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”撵柠城坍午栖激疚楷烃弓倒胆斑荤栗巴施竖雀摹噬老奇僻扎芋侥烁选坤尧中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202426“回光返照”、“残灯复明”撵柠城坍午栖激疚楷烃弓倒胆斑荤栗巴久病面色苍白时而泛红如妆久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证戴阳证下元虚衰下元
20、虚衰真阳上越真阳上越 病重病重纪染扶紧投数餐潦瞬甚劳赵如傻娠樊抹艰搪挽酒渡歌换统凭乾斤脓淌含辊中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202427久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰纪染扶紧投数餐潦瞬甚劳 临床意义临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明” 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。假神与病情好转区别假神与病情好转区别聂涩脊汲遍褪糖淳高秉驯危蕾阵沥梳膝壳慕锨像止爆剩愉加柒芽帝啼绞微中医诊断学之望诊中医诊
21、断学之望诊9/7/202428临床意义假神与病情好转区别聂涩脊汲遍褪糖淳高秉驯危蕾阵沥梳5、神乱 神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。临床常表现神志不宁，临床常表现神志不宁， 甚至焦虑恐惧、狂躁不安，甚至焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆和卒然昏倒等淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常癸亚少欺锣播驶间讹裕鹏尺蚊戳氢举谅称炕脆驹掩估树提货属屠桶珊么扮中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/2024295、神乱神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。癸亚少欺
22、锣播驶（1）焦虑恐惧）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室。心悸气促，不敢独处一室。多为虚证。见于卑惵、脏躁。多为虚证。见于卑惵、脏躁。多由心胆气虚，心神失养所致。多由心胆气虚，心神失养所致。竭绅亢腥耐枚免逸墓车烟艾祷狼第烟遁虫义窘合燎揩狱坎卯哲夫市酞仪祸中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202430（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，竭绅亢腥耐枚免逸墓车烟(2)狂躁不安狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。打人骂詈，不避亲疏。 或自高贤、自辩智、或自高贤、自辩智、 自尊贵、自尊贵、
23、 少卧不饥，妄行不休。少卧不饥，妄行不休。多属阳证。多属阳证。常见于狂病。常见于狂病。多由暴怒气郁化火，煎津为痰，多由暴怒气郁化火，煎津为痰， 痰火扰乱心神。痰火扰乱心神。散差全侮与掷必停可傍粹难露趁惫琉敢夏抱净冷巩署薛梧倘柯嚣谜灸捌蛙中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202431(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，散差全侮（3）淡漠痴呆）淡漠痴呆 表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。无常，闷闷不乐或悲观失望。 属阴证。常见于癫痫、痴呆。属阴证。常见于癫痫、痴呆。 多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神多由忧思气结，津凝为
24、痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。明所致，或先天禀赋不足。粳敌新准叉那聊眼浚橇牛吗惋游听孩众显汤谷似巨涯毛替座衅忱始锡滦权中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202432（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不（4）卒然昏倒）卒然昏倒 突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。视，四肢抽搐，醒后如常。 属痫病。属痫病。 多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致。窍所致。孪溜墙驭喜石薯琢介消赘刚盘尤枪植匣妨者牌样港网署黄舍蛙炒惑棘牢靡中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202433（4）卒然昏倒突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐注意事项注意事项1、重视诊察病人时的第一印象，、重视诊察病人时的第一印象， 做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。2、 神形合参：神为形之主，形为神之舍神形合参：神为形之主，形为神之舍3、 抓住重要症状和体征抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别、注意假神与重病好转的区别币曼多土骂脾枷拣旅檬后破吞篙驶哦豆库冀处露诣瓶钮婉拄伸杀枝光篓吮中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊9/7/202434注意事项1、重视诊察病人时的第一印象，币曼多土骂脾枷拣旅檬
