《局麻、拔牙术和炎症(五年制)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局麻、拔牙术和炎症(五年制)（135页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔颌面外科学口腔颌面外科学学学 科科 内内 容容口腔颌面外科基本知识口腔颌面外科基本知识与基本技术与基本技术麻醉与镇痛麻醉与镇痛牙与牙槽外科牙与牙槽外科牙种植术牙种植术口腔颌面部感染口腔颌面部感染口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部肿瘤及瘤样口腔颌面部肿瘤及瘤样病变病变唾液腺疾病唾液腺疾病颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病颌面部神经疾病颌面部神经疾病先天性唇裂和腭裂先天性唇裂和腭裂口腔颌面部影像学诊断口腔颌面部影像学诊断牙颌面畸形牙颌面畸形口腔颌面部后天畸形和口腔颌面部后天畸形和缺损缺损 口腔颌面部局部麻醉口腔颌面部局部麻醉口腔颌面部局部麻醉口腔颌面部局部麻醉常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物普鲁
2、卡因普鲁卡因：1%-2%,1g,1:100000，过敏性休克，过敏性休克利多卡因利多卡因：1%-2%,0.4g，抗室性心率失常作用，抗室性心率失常作用，维持时间维持时间12小时小时布比卡因：布比卡因： 0.5%， 0.2g，维持时间，维持时间5小时小时丁卡因：丁卡因：1%-2%，维持时间，维持时间2040分钟分钟复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）：4%盐酸阿替卡因加盐酸阿替卡因加肾上腺素（肾上腺素（1:100000）常用局部麻醉方法表面麻醉：浸润麻醉：阻滞麻醉：阻 滞 麻 醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经 阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉
3、颊神经阻滞麻醉上牙槽中神经阻上牙槽中神经阻滞麻醉滞麻醉上牙槽后神经阻滞上牙槽后神经阻滞麻醉麻醉眶下神经阻滞麻眶下神经阻滞麻醉醉腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉局部麻醉的并发症及其防治局部麻醉的并发症及其防治晕厥晕厥中毒中毒过敏反应过敏反应感染感染血肿血肿神经损伤神经损伤暂时性面瘫暂时性面瘫暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭 牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙及牙槽外科授授 课课 内内 容容拔牙的适应证拔牙的适应证拔牙的禁忌证拔牙的禁忌证牙根拔除的方法牙根拔除的方法拔牙创的愈合过程拔牙创的愈合过程干槽症干槽症（dry socketdry socket） 牙牙 拔
4、拔 除除 术术Extraction of teeth口腔颌面外科最基本的手术口腔颌面外科最基本的手术治疗某些疾病的手段治疗某些疾病的手段拔牙的适应证拔牙的适应证严重的龋严重的龋不能保守治疗不能保守治疗根尖周病变根尖周病变根根 切切再再 植植晚期牙周病，晚期牙周病，松动牙松动牙 龋龋 病病 根尖周病根尖周病 牙周病牙周病失败失败拔牙的适应证拔牙的适应证 隐裂牙、牙根纵裂隐裂牙、牙根纵裂 牙外伤牙外伤 埋伏牙埋伏牙 髓壁内吸收牙髓壁内吸收牙 阻生牙阻生牙拔牙的适应证拔牙的适应证 额外牙额外牙 融合牙、双生牙融合牙、双生牙 错位牙错位牙 滞留乳牙滞留乳牙治疗需要拔牙治疗需要拔牙 （正畸拔牙）（正畸拔
5、牙） 骨折累及的牙骨折累及的牙心心 脏脏 病病麻药麻药2%2%利多卡因利多卡因+ +微量的肾上腺素微量的肾上腺素冠心病冠心病诱发心肌梗死、室颤诱发心肌梗死、室颤冠脉扩张药冠脉扩张药风湿性风湿性心脏病心脏病一过性一过性菌血症菌血症心内膜炎心内膜炎抗菌素抗菌素高血心脏病高血心脏病肺心病肺心病先心先心心肌炎心肌炎心率失常心率失常拔牙禁忌证拔牙禁忌证近期有心肌梗死近期有心肌梗死近期心绞痛频繁发作近期心绞痛频繁发作心功能心功能-级级心脏病合并高血压心脏病合并高血压血压血压180/100mmHg180/100mmHg有有0 0 或或0 0型房室传型房室传导阻滞、阿斯综合症导阻滞、阿斯综合症拔牙禁忌证拔牙禁
6、忌证高高 血血 压压140/90mmHg120/85mmHgW H O临界值临界值高血压高血压正常值正常值降压治疗降压治疗 180/100mmHg拔牙禁忌证拔牙禁忌证血血 液液 病病贫血贫血 血红蛋白小于血红蛋白小于8g/dl;红细胞压积小于红细胞压积小于0.3白细胞减少粒细胞缺乏症白细胞减少粒细胞缺乏症 白细胞白细胞4109/m 中性粒中性粒1109/m白血病白血病 急性白血病急性白血病 慢性粒细胞白血病治疗稳定后可以拔牙慢性粒细胞白血病治疗稳定后可以拔牙抗菌素抗菌素恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤出血性疾病原发性血小板减少性紫癜出血性疾病原发性血小板减少性紫癜 血友病血友病拔牙禁忌证拔牙禁忌证糖糖 尿
7、尿 病病肾肾 脏脏 病病 160mg/dl抗菌素抗菌素甲状腺甲状腺 机能抗进机能抗进拔牙禁忌证拔牙禁忌证基础代谢率控制在基础代谢率控制在+20以下，以下，P 100次次/分分肾功能代偿期肾功能代偿期肝肝 炎炎妊妊 娠娠月经期月经期急性炎症急性炎症恶性肿瘤恶性肿瘤长期抗凝长期抗凝药物治疗药物治疗长期皮质长期皮质激素治疗激素治疗神经精神神经精神 疾患疾患拔牙禁忌证拔牙禁忌证术术 前前 准准 备备三个三个 “ ？”拔哪个牙？拔哪个牙？ 为什么要拔？为什么要拔？ 目前能不能拔？目前能不能拔？多个牙拔除的顺序多个牙拔除的顺序后后前前上上下下拔牙的体位拔牙的体位上牙上牙下牙下牙上颌上颌He平面平面 450
8、下颌下颌He平面水平平面水平拔 牙 器 械牙牙 挺挺拔拔 牙牙 器器 械械拔牙钳拔牙钳牙挺牙挺 根挺根挺 根尖挺根尖挺用途用途形状形状直挺直挺 弯挺弯挺 三角挺三角挺牙龈分离器牙龈分离器刮匙刮匙拔 牙 钳拔牙挺拔牙挺不能用邻牙作支点不能用邻牙作支点必须用手指保护必须用手指保护用力有控制，方向正确用力有控制，方向正确牙龈分离器刮 匙拔牙的基本方法和步骤拔牙的基本方法和步骤分离牙龈分离牙龈挺松患牙挺松患牙安放牙钳安放牙钳拔除患牙拔除患牙检查患牙检查患牙处理创面处理创面术后医嘱术后医嘱1.摇动摇动2.扭转扭转3.牵引牵引上颌前牙拔除上颌前牙拔除上颌前牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点唇侧骨壁簿唇侧骨壁簿牙
9、根近似圆锥形牙根近似圆锥形上颌双尖牙拔除上颌双尖牙拔除上颌双尖牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点唇侧骨壁簿唇侧骨壁簿牙根扁牙根扁万能牙钳万能牙钳上颌磨牙拔除上颌磨牙拔除上颌磨牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点颊侧骨壁簿颊侧骨壁簿三个根三个根第三磨牙解剖变异大第三磨牙解剖变异大下颌前牙拔除下颌前牙拔除下颌前牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点唇侧骨壁簿唇侧骨壁簿牙根扁平牙根扁平下颌双尖牙拔除下颌双尖牙拔除下颌双尖牙钳下颌双尖牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点牙槽骨壁均较簿牙槽骨壁均较簿牙根扁牙根扁下颌磨牙拔除下颌磨牙拔除下颌磨牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点颊侧骨壁稍簿颊侧骨壁稍簿多为二个根多为二个根第三磨牙解剖变异大第三磨
10、牙解剖变异大牛角钳牛角钳第一步第一步第三步第三步第二步第二步牙根拔除术牙根拔除术牙牙 根根残残 根根断断 根根断根的原因断根的原因本身的解剖因素术者的操作因素内因内因外因外因断根的处理原则拔除前检查分析拔除前检查分析 数目、大小、部位、阻力、毗邻数目、大小、部位、阻力、毗邻原则上各种断根均应取出原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染较长的断根影响愈合、引起感染根尖部断、无炎症存在可不拔除根尖部断、无炎症存在可不拔除牙根拔除的方法牙根拔除的方法钳拔法钳拔法根钳根钳牙挺取根法牙挺取根法翻伴去骨法翻伴去骨法 龈骨膜瓣的设计、去骨龈骨膜瓣的设计、去骨根挺、根尖挺根挺、根尖挺进入上颌窦牙根
11、的拔除方法进入上颌窦牙根的拔除方法上颌第一腭侧根、二磨牙近颊根上颌第一腭侧根、二磨牙近颊根 解剖变异解剖变异 and/or操作不当操作不当 上颌窦牙根上颌窦牙根完全进入上颌窦内完全进入上颌窦内穿破上颌窦底粘膜附于其上穿破上颌窦底粘膜附于其上未穿破上颌窦底部粘膜未穿破上颌窦底部粘膜牙牙 片片检检 查查进入上颌窦牙根的拔除方法进入上颌窦牙根的拔除方法翻瓣去骨法翻瓣去骨法冲洗法冲洗法拔牙创的愈合拔牙创出血及血块形成拔牙创出血及血块形成1515分钟血凝块分钟血凝块充满拔牙创充满拔牙创促进伤口正常愈合促进伤口正常愈合保护创口保护创口防止感染防止感染拔牙创的愈合血块机化血块机化牙龈收缩、拔牙龈收缩、拔牙创
12、变小牙创变小术后术后20天左右完成天左右完成术后术后24小时成纤小时成纤维细胞长入血块维细胞长入血块拔牙创的愈合骨组织修复骨组织修复术后术后6 6天新骨天新骨形成形成术后术后3月完全形成骨月完全形成骨组织组织4周末新骨充满周末新骨充满拔牙创拔牙创拔牙创的愈合上皮覆盖拔牙创上皮覆盖拔牙创术后术后3-43-4天牙天牙龈上皮生长龈上皮生长迟：迟：28天仍有未愈者天仍有未愈者早：早： 8天出现上皮愈合天出现上皮愈合术中并发症术中并发症软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节 术中并发症术中并发症口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通上颌磨牙上颌磨牙拔除引起拔除引起根据漏
13、孔大小、上颌窦根据漏孔大小、上颌窦有无炎症考虑治疗方案有无炎症考虑治疗方案术中并发症术中并发症下颌骨骨折下颌骨骨折下颌第三磨下颌第三磨牙拔除引起牙拔除引起骨折处理方法骨折处理方法术中并发症术中并发症颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位神经损伤神经损伤 三叉神经分支三叉神经分支邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤术中并发症术中并发症断根或牙移位断根或牙移位术中出血术中出血术后并发症术后并发症术后出血术后出血局部因素引起局部因素引起缝合压迫、碘条缝合压迫、碘条全身用药全身用药术后感染术后感染拔牙后疼痛拔牙后疼痛面颊部肿胀反应面颊部肿胀反应术后并发症术后并发症干干 槽槽 症症Dry Socket定定 义义多发生
14、在下颌磨牙拔除后多发生在下颌磨牙拔除后2-32-3天，仍有天，仍有剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或有腐败坏死组织残留，有异味。有腐败坏死组织残留，有异味。干干 槽槽 症症病病 因因感染学说感染学说 混合性感染，厌氧菌起重要作用混合性感染，厌氧菌起重要作用创伤学说创伤学说 创伤在干槽症发病中起重要作用创伤在干槽症发病中起重要作用解剖因素学说解剖因素学说 拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入纤维蛋白溶解学说纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎纤维蛋白溶解性牙槽炎 其他因素其他因素 全身因素（慢性消耗、营养不良等）全身
15、因素（慢性消耗、营养不良等）干槽症病因是综合因素干槽症病因是综合因素诊断标准诊断标准拔牙后拔牙后2-32-3天天剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效口腔有腐臭味口腔有腐臭味拔牙创空虚拔牙创空虚治治 疗疗目目 的的 减轻病痛、促进肉芽组织生长方方 法法局部麻醉局部麻醉3%3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织鲜血流出双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织鲜血流出碘仿沙条填塞一周碘仿沙条填塞一周愈愈 后后处理得当，处理得当，1-21-2周愈合周愈合预预 防防药物药物碘仿海绵碘仿海绵柱型羟基磷灰石柱型羟基磷灰石置入拔牙创置入拔牙创熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间熟练
16、操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间 口腔颌面部感染口腔颌面部感染口腔颌面部感染口腔颌面部感染授课内容概论 智齿冠周炎 颌面部间隙感染 颌骨骨髓炎 疥和痈 涎腺炎概 论口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系常见致病菌：金黄色葡萄球菌颌溶血性链球菌口腔感染途径：牙源性、腺源性临床表现诊断鉴别诊断治疗原则口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系口鼻与外界交通牙源性感染是口腔颌面部独有的感染筋膜间隙：间隙感染血液和淋巴循环丰富：危险“三角区” 海绵窦血栓性静脉炎汗腺、毛囊、皮脂腺面部危险三角区智齿冠周炎概念病因临床表现治疗概念 智齿（第三磨牙,the third molar，wisdom tooth）牙
17、冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一 病因病因进化因素 遗传因素智齿萌出不充分 下颌磨牙后区口腔自洁作用the flap of gum tissues龈瓣龈瓣Periodontal pocket 盲袋盲袋 X线片表现线片表现临 床 表 现局部牙龈肿胀、疼痛局部牙龈肿胀、疼痛口腔异味口腔异味 颈部或颌下淋巴结肿大颈部或颌下淋巴结肿大张口受限张口受限持续头痛或关节痛持续头痛或关节痛牙周溢脓牙周溢脓相关临床表现全身表现：畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等第二磨牙远中邻面龋口腔曲面断层片口腔曲面断层片（全景片）（全景片）急性期治疗原则冠周冲洗牙周袋内用药：
18、2%碘甘油、牙康棒止痛剂抗炎口腔卫生指导漱口液物理疗法急性期后处理原则脓肿切开引流术冠周龈瓣切除术病灶牙的拔除并发症部分阻生牙反复发生炎症 面部脓肿和间隙感染邻牙龋病和根部吸收牙齿错位 口腔长期慢性不适感 含牙囊肿鉴别诊断下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘 应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其x线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。 第三磨牙区恶性肿瘤间隙感染概念眶下间隙感染咬肌间隙感染翼颌间隙感染颞下颌间隙颌下间隙感染颊间隙感染颞间隙感染咽旁间隙感染口底多间隙感染概念u又名颌周蜂窝
19、织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称u间隙感染的弥散期 蜂窝织炎u化脓局限期 脓肿临床表现红-黏膜局部充血明显肿-黏膜局部肿胀明显热-表面皮温高痛-局部疼痛功能障碍-张口困难或张口受限化脓性炎症以葡萄球菌及链球菌感染为主以化脓为主要病变炎症可发生在浅层或深层组织全身防御反应明显，有高热，白细胞增多等局部皮肤红、热明显触诊有触痛或波动感切开有脓液或呈血性腐败坏死性细菌炎症以厌氧细菌感染为主以腐败坏死为主要病变炎症主要发生在深层肌肉组织全身中毒反应明显，脉搏快弱，血压下降等局部红、热不明显，但有广泛水肿触诊有皮下捻发音切开有恶臭腐败坏死组织牙源性炎症腺源性炎症病源为冠周炎、根尖周炎等病源
20、为扁桃体炎、淋巴结炎以及涎腺炎等多发生于青壮年多发生于儿童病程较急，早期有高热病程进展缓慢，早期为低热临床上无明显浆液期炎症过程临床上有浆液期炎症过程早期即已形成脓肿晚期始形成脓肿早期皮肤有明显炎症早期皮肤无明显炎症张口受限重张口受限轻切开有较多脓液切开有少量稠液图图示示 眶下间隙解剖图解眶下间隙解剖图解 图图示示 咬肌间隙解剖图解咬肌间隙解剖图解 图图示示 咬肌间隙蜂窝织炎切开引流咬肌间隙蜂窝织炎切开引流 舌下间隙脓肿形成舌下间隙脓肿形成Ludwigs angina （口底蜂窝织炎（口底蜂窝织炎/腐败坏死性口底蜂窝织炎）腐败坏死性口底蜂窝织炎） 由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、由下颌牙齿感染、
21、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重腐败坏死性二种，后者病情更为严重 口底蜂窝织炎临床表现炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀头后仰，口半张口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限病员语言、吞咽困难如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息
22、口底腐败坏死性蜂窝织炎Ludwigs angina主要由厌氧性、腐败坏死性细菌引起口底多个间隙的感染，病情发展迅速临床表现全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促。重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红触诊可有捻发音治疗原则本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命，因此要积极采取综合治疗措施全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力质平衡，增强病员抵抗力局部要及时切开减压、引流。局部要及时切开减压、引流。切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放
23、置引流 口底蜂窝织炎切开引流口底蜂窝织炎切开引流 口底蜂窝织炎之倒口底蜂窝织炎之倒“T”形切口形切口 治疗原则用放氧剂如13%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅颌骨骨髓炎概念：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症分类：化脓性颌骨骨髓炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎面部疖和痈概念临床表现并发症治疗概念疖痈好发于头面部，唇部多见且较严重单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，称为疖感染在多个毛囊和皮脂腺内引起深层组织的化脓性炎症，称为痈 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎败
24、血症 颌面部静脉与海绵窦的交通颌面部静脉与海绵窦的交通 治疗原则 局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌挤压、挑刺或早期切开。早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草药。如有脓栓形成，可用小镊轻轻夹出，疖、痈部位可用高渗盐水或抗菌素液等湿敷。形成皮下脓肿后轻巧地切开皮肤，以利引流。平时应尽量减少局部活动 面颈部淋巴结炎感染来源临床表现诊断治疗颌面部特异性感染颌面骨结核放线菌病梅毒唾液腺疾病根据感染的性质分类化脓性 慢性化脓性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎病毒性 流行性腮腺炎特异性 涎腺结核 急性化脓性腮腺炎u病因 化脓性致病菌所引起，最常见的 致病菌是金黄色葡萄球菌 多数并发于一些患有严重疾病（ 如急性
25、传染病）或大手术后的病员 u临床表现u诊断u治疗原则临床表现发病急骤 多数病员有高热、寒战、全身不适、 白细胞增多等全身症状。 局部疼痛 触诊敏感 导管口红肿 腮腺弥漫性或局限性肿大治疗原则对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流鉴别诊断流行性腮腺炎 ：见表嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显
26、，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎细菌（金葡菌）病毒（腮腺炎病毒）大手术后患者儿童无流行病接触史有流行病接触史多为单侧受累多为双侧受累导管开口处有脓性分泌物 导管开口处无脓性分泌物 白细胞总数升高，分类中中性粒细胞比例增多 白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多 慢性复发性腮腺炎病因临床表现诊断治疗原则预后慢性阻塞性腮腺炎病因临床表现诊断治疗原则预后涎石病及颌下腺炎病因临床表现诊断治疗原则预后涎瘘病因临床表现诊断治疗原则谢谢谢谢大大家家！
