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1、胆道系统解剖（示意图胆道系统解剖（示意图胆道系统解剖（示意图胆道系统解剖（示意图） 十、胆系先天性疾十、胆系先天性疾病病 胚胚胎胎时时期期胆胆系系发发育育障障碍碍或或变变异异可可导导致致出出生生后后胆胆囊囊、胆胆管管数数目目或或形形态态异异常常、管管腔腔闭闭锁锁或或扩扩张张等等，从从而而引引起起胆胆系系生生理和病理改变理和病理改变 常常见见的的有有双双胆胆囊囊、双双房房胆胆囊囊、扁扁帽帽样样胆胆囊囊、葫葫芦芦状状胆胆囊囊、胆胆囊囊憩憩室室、胆胆囊囊异异位位、胆胆囊囊缺缺如如、胆胆管管闭闭锁锁和和胆胆管管囊囊状状扩张扩张 正常正常ERCPERCP（图）（图）先天性胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张:
2、型胆总管囊肿，型 胆总管憩室，型 十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 肝内外胆管囊状扩张：型 肝内、外多发胆管囊肿肝内胆管囊状扩张：型 肝内多发胆管囊肿:卡罗里( Caroli) 病先天性先天性胆管囊状扩张胆管囊状扩张（图）（图） （一）肝外胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张 以女性儿童多见以女性儿童多见, ,临床表现间歇性黄疸临床表现间歇性黄疸, ,腹痛和右上腹包块腹痛和右上腹包块; ;【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】 X线 PTC，ERCP可可直直接接显显示示囊囊状状扩扩张张的的胆胆总总管管，胆胆囊囊正正常常；胆胆管管憩憩室室可可在在胆胆总
3、总管管显显影影的的同同时时，憩憩室室亦亦充充盈盈；胆胆总总管管膨膨出出，于于十十二二指指肠肠降降部部见到囊状扩张的末端胆管见到囊状扩张的末端胆管 影像学检查方法 CT l l肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm16cm，壁薄均匀 ;肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常 MRI 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号，T2WI呈高信号先天性胆总管扩张（图）先天性胆总管扩张（图）（二）肝内胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张 【临床与病理】 先天性染色体缺陷 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无肝硬化 部分合并
4、小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉高压，可恶变 【影像学表现】 X X线线 PTCPTC和和ERCPERCP显显示示肝肝内内胆胆管管有有多多发发囊囊状状、梭梭形形扩扩张，并与周围胆管相连张，并与周围胆管相连 CT l l肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连 CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影 中心点征肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）n 肝内外胆管囊状扩张十一、胆系结石症十一、胆系结石症 【临床与病理临床与病理】 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐组成 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 胆
5、囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为 胆胆固固醇醇结结石石 单单发发，圆圆形形，较较大大，表表面面光光滑滑; ;剖剖面面见胆固醇结晶见胆固醇结晶 胆胆色色素素结结石石 多多发发，黑黑色色，形形如如桑桑葚葚，小小而而无无一一定形态定形态, ,呈泥沙样呈泥沙样; ; 剖面见分层状剖面见分层状胆胆固固醇醇和和胆胆色色素素合合并并组组成成者者 中中心心为为胆胆固固醇醇，周周围为成层的胆色素和胆固醇围为成层的胆色素和胆固醇 含含有有钙钙盐盐的的混混合合性性结结石石 多多发发，分分叶叶状状或或多多面面状状，多见于胆囊内多见于胆囊内 滞滞积积性性结结石石 单单发发或或多多发发，多多见见于于胆胆管管内内，形形态
6、态不一不一【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】 X线 l l平平平平片片片片能能能能够够够够发发发发现现现现胆胆胆胆囊囊囊囊阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石，约约约约占占占占全全全全部部部部胆胆胆胆囊囊囊囊石石石石的的的的10%10%10%10%20% 20% 20% 20% 右右右右上上上上腹腹腹腹部部部部大大大大小小小小不不不不等等等等、边边边边缘缘缘缘高高高高密密密密度度度度，中中中中间间间间低低低低密密密密度度度度的的的的环环环环形形形形、菱菱菱菱形形形形、多多多多角角角角形形形形影影影影，多多多多发发发发者者者者在在在在胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内聚聚聚聚集集集集成成成成堆形似石
7、榴籽堆形似石榴籽堆形似石榴籽堆形似石榴籽 PTCPTCPTCPTC或或或或ERCPERCPERCPERCP检检检检查查查查，可可可可见见见见胆胆胆胆管管管管或或或或胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内结结结结石石石石的的的的充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损或胆道狭窄、梗阻表现损或胆道狭窄、梗阻表现损或胆道狭窄、梗阻表现损或胆道狭窄、梗阻表现 CT l l胆胆胆胆结结结结石石石石：高高高高密密密密度度度度 (CT(CT(CT(CT值值值值 25 25 25 25 HU) HU) HU) HU) 、等等等等密密密密度度度度(CT (CT (CT (CT 值值值值0- 25HU) 0- 25HU) 0- 25HU)
8、0- 25HU) 、低密度、低密度、低密度、低密度(CT(CT(CT(CT值值值值0HU)0HU)0HU)3mm)是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现 胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大 增强检查增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并合并 胆囊结石胆囊结石;囊壁钙化囊壁钙化 慢性胆囊炎胆囊炎和胆管炎（图）胆囊炎和胆管炎（图）慢性胆囊炎合并胆囊石胆囊炎和胆管炎（图）胆囊炎和胆管炎（图）胆囊结石，慢性胆囊炎胆囊结石，慢性胆囊炎十三、胆系肿瘤与十三、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病（一）胆囊息肉和腺瘤 （二）胆囊癌 （三）胆管癌 （四）胆囊腺肌增生症（一）胆囊息肉
9、和腺瘤（一）胆囊息肉和腺瘤 【临床与病理】 一般无症状 常发生在胆囊体部,粘膜生长,呈扁平状/乳头状;基底窄,表面欠规则; 肿瘤大小0.5-4cm 【影像学表现】 CT l l向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径1cm时CT检出率很低） CT增强：明显强化，胆囊壁无增厚 肿瘤直径超过1cm，或肿瘤位于胆囊颈部，并有临近胆囊壁增厚，应高度警惕恶性肿瘤的可能性 胆囊腺瘤（图）胆囊腺瘤（图） 胆囊底部密度胆囊底部密度 稍高，门脉期和稍高，门脉期和 延迟期见轻度强化延迟期见轻度强化（二）胆囊癌（二）胆囊癌 【临床与病理临床与病理】 胆道系统最常见的恶性肿瘤胆道系统最常见的恶性肿瘤胆道系统最常见的恶性肿瘤
10、胆道系统最常见的恶性肿瘤 女性多于男性，男女之比为女性多于男性，男女之比为女性多于男性，男女之比为女性多于男性，男女之比为1:3 1:3 1:3 1:3 中老年中老年中老年中老年(50-80(50-80(50-80(50-80岁岁岁岁) ) ) )高发高发高发高发 80%80%80%80%的病例伴有胆囊结石的病例伴有胆囊结石的病例伴有胆囊结石的病例伴有胆囊结石 早早早早期期期期为为为为胆胆胆胆结结结结石石石石症症症症状状状状，后后后后期期期期进进进进行行行行性性性性体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻，持持持持续续续续性性性性右右右右上上上上腹腹腹腹疼疼疼疼痛痛痛痛，黄黄黄黄疸疸疸疸，发发发发热热
11、热热和和和和腹腹腹腹水水水水 , , , ,肝肝肝肝大大大大, , , ,上上上上腹腹腹腹部部部部包块包块包块包块; ; ; ;多发于胆囊底或颈部多发于胆囊底或颈部多发于胆囊底或颈部多发于胆囊底或颈部 腺癌最多见 浸浸润润型型：最最常常见见，胆胆囊囊壁壁的的局局限限性性不不规规则则增增厚，晚期可使胆囊完全闭塞厚，晚期可使胆囊完全闭塞 乳乳头头型型：约约占占20%20%，肿肿瘤瘤向向腔腔内内生生长长，形形成成菜菜花样肿物花样肿物 粘液型粘液型：少见，呈广泛浸润生长：少见，呈广泛浸润生长 转移 直直接接侵侵犯犯邻邻近近组组织织：主主要要是是肝肝左左内内叶叶和和右右叶叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠
12、前段，其次是十二指肠、胃和结肠 经门脉或肝动脉形成肝内转移经门脉或肝动脉形成肝内转移 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结 【影像学表现影像学表现】 X X线线 胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻 动脉造影显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至阻塞。肿瘤内可见肿瘤血管，后期可见肿瘤染色 CT 平扫平扫 胆胆囊囊壁壁增增厚厚型型：胆胆囊囊壁壁不不规规则则或或结结节节状状增增厚厚 腔内型腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿肿块块型型：多多见见，胆胆囊囊腔腔被被软软组组织织肿肿块块占占据据， 可以
13、累及周围肝实质可以累及周围肝实质 增强增强增强增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化肿瘤及其局部胆囊壁明显强化肿瘤及其局部胆囊壁明显强化肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张胆管受压、不规则狭窄和近端扩张胆管受压、不规则狭窄和近端扩张胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带、胰头部淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带、胰头部淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带、胰头部淋巴结转移转移：肝门、十二指肠韧带、胰头部淋巴结转移 可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石胆囊壁不规则增厚胆囊癌（图）胆囊癌（图）腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移胆囊癌（图）胆囊癌
14、（图）肿块型，累及肝脏胆囊癌（图）胆囊癌（图） MRI 胆囊壁增厚 胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查 强化明显且持续时间较长胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断不不不不能能能能因因因因为为为为发发发发现现现现胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎和和和和胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石而而而而忽忽忽忽视视视视胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌同同同同时时时时存在的可能性存在的可能性存在的可能性存在的可能性 胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁均均均均匀匀匀匀增增增增厚厚厚厚主主主主要要要要见见见见于于于
15、于胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎，也也也也可可可可见见见见于于于于浸浸浸浸润润润润型型型型的胆囊癌的胆囊癌的胆囊癌的胆囊癌 胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁的的的的界界界界限限限限性性性性增增增增厚厚厚厚或或或或一一一一侧侧侧侧性性性性壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，特特特特别别别别是是是是外外外外侧侧侧侧壁不规则增厚壁不规则增厚壁不规则增厚壁不规则增厚多支持多支持多支持多支持胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌的诊断的诊断的诊断的诊断 胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚且且且且内内内内壁壁壁壁光光光光滑滑滑滑者者者者倾倾倾倾向向向向于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎；内内内内壁壁壁壁高高高高低低低低不平或结节状突出不平
16、或结节状突出不平或结节状突出不平或结节状突出的高度提示的高度提示的高度提示的高度提示胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌 胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁普普普普遍遍遍遍增增增增厚厚厚厚的的的的基基基基础础础础上上上上发发发发现现现现局局局局部部部部囊囊囊囊壁壁壁壁不不不不规规规规则则则则增增增增厚厚厚厚伴明显强化伴明显强化伴明显强化伴明显强化提示提示提示提示胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎合并胆囊癌合并胆囊癌合并胆囊癌合并胆囊癌的可能的可能的可能的可能（三）胆管癌（三）胆管癌 【临床与病理】 胆道恶性肿瘤第二位 男性多见 男:女=22.5:1 好发年龄50-70岁 起病隐匿 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 按部位分类按部
17、位分类: :上上段段胆胆管管癌癌：包包括括左左、右右肝肝管管、汇汇合合部部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌肝总管的肿瘤，也称肝门部癌 中中段段胆胆管管癌癌：指指肝肝总总管管胆胆囊囊管管汇汇合合部部以以下下至胆总管中段的肿瘤至胆总管中段的肿瘤 下下段段胆胆管管癌癌：为为胆胆总总管管下下段段、胰胰腺腺段段和和十十二指肠壁内段的肿瘤二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌上段胆管癌占肝外胆管癌50%50%【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】 CT CT 平扫：平扫： 上段癌：上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张
18、 中中、下下段段癌癌：肝肝肝肝内内内内和和和和近近近近段段段段胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，扩扩扩扩张张张张胆胆胆胆总总总总管管管管突突突突然然然然变变变变小小小小或或或或中中中中断断断断处处处处即即即即为为为为肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤部部部部位位位位，可可可可见见见见局局局局部胆管壁增厚或形成软组织肿块部胆管壁增厚或形成软组织肿块部胆管壁增厚或形成软组织肿块部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增增强强：肿肿肿肿块块块块早早早早期期期期增增增增强强强强不不不不明明明明显显显显，而而而而延延延延迟迟迟迟扫扫扫扫描描描描肿肿肿肿块块块块密密密密度增高为胆管细胞癌特征度增高为胆管细胞癌特征度增高为胆管细胞癌特
19、征度增高为胆管细胞癌特征 转移：转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移肝门区胆管癌 胆总管起始部腔内结节胆管癌（图）胆管癌（图）肝门区胆管癌 延迟扫描胆管癌（图）胆管癌（图） MRI 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 MRCPMRCP显示胆管扩张显示胆管扩张 扩扩张张胆胆管管末末端端的的肿肿瘤瘤表表现现为为T T1 1WIWI低低信信号号、T T2 2WIWI不均匀高信号的肿块不均匀高信号的肿块 胆胆管管癌癌胆管癌胆管癌（四）胆囊腺肌增生症（四）胆囊腺肌增生症（四）胆囊腺肌增
20、生症（四）胆囊腺肌增生症 【临床与病理临床与病理】 不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮及及及及肌肌肌肌层层层层异异异异常常常常增增增增生生生生的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊良良良良性性性性病变病变病变病变 ; ; ; ;粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮超超超超常常常常增增增增生生生生直直直直接接接接突突突突入入入入肌肌肌肌层层层层，甚甚甚甚至至至至深深深深达达达达浆浆浆浆膜膜膜膜下下下下 ， 形形形形 成成成成 胆胆胆胆 囊囊囊囊 壁壁壁壁 内内内内 憩憩憩憩 室室室室 样样样样 变变变变 ， 即即即即 罗罗罗罗 - - - -阿阿阿阿 窦窦窦窦(Rokitan
21、sky-Aschoff sinuses)(Rokitansky-Aschoff sinuses)(Rokitansky-Aschoff sinuses)(Rokitansky-Aschoff sinuses)增大和增深增大和增深增大和增深增大和增深 成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现 分型分型 局局限限型型最最常常见见, ,病病变变发发生生在在胆胆囊囊底底部部, ,故故又名底部型又名底部型 节节段段型型发发生生于于胆胆囊囊体体或或颈颈部部呈呈环环状状或或半半环环状状,
22、,管管壁壁增增厚厚及及管管腔腔狭狭窄窄, ,胆胆囊囊有有时时被被分隔成分隔成2 2个相连的较小腔室个相连的较小腔室 弥漫型弥漫型病变累及整个胆囊病变累及整个胆囊【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】 CTCT l l胆胆囊囊缩缩小小，壁壁不不均均匀匀增增厚厚，增增强强检检查查可有强化可有强化, ,可见小结石可见小结石; ; 胆胆囊囊造造影影CTCT见见造造影影剂剂进进入入罗罗- -阿阿窦窦，形成花环征形成花环征 MRI MRI T2WIT2WI显示罗显示罗- -阿窦有价值阿窦有价值胆囊腺肌增生症（图）胆囊腺肌增生症（图）十五、胆系梗阻十五、胆系梗阻 【临床与病理临床与病理】早期可无症状早
23、期可无症状早期可无症状早期可无症状; ; ; ;发展后出现黄疸发展后出现黄疸发展后出现黄疸发展后出现黄疸恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤: : : :进行性黄疸进行性黄疸进行性黄疸进行性黄疸, , , ,消瘦消瘦消瘦消瘦, , , ,贫血贫血贫血贫血; ; ; ;结石结石结石结石: : : :腹痛腹痛腹痛腹痛, , , ,发热发热发热发热; ; ; ;慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症: : : :腹痛腹痛腹痛腹痛, , , ,胆道感染反复发作史胆道感染反复发作史胆道感染反复发作史胆道感染反复发作史. . . .临床检查临床检查临床检查临床检查: : : :巩膜、皮肤黄染巩膜、皮肤黄染巩膜、皮肤
24、黄染巩膜、皮肤黄染, , , ,胆囊增大胆囊增大胆囊增大胆囊增大, , , ,有时可触及右上有时可触及右上有时可触及右上有时可触及右上腹肿块腹肿块腹肿块腹肿块, , , ,化验血胆红素增高化验血胆红素增高化验血胆红素增高化验血胆红素增高, , , ,碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高. . . .【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】（一）胆道梗阻诊断的确定 肝肝内内胆胆管管扩扩张张：实实质质内内呈呈树树枝枝状状分分布布的的条条状状无无强强化低密度区化低密度区, ,直径达直径达5mm5mm为胆管轻度扩张为胆管轻度扩张; ; 直径达到直径达到6-8mm6-8mm为胆管
25、中度扩张为胆管中度扩张; ; 直径达到直径达到9mm9mm为胆管重度扩张为胆管重度扩张. .肝总管和胆总管肝总管和胆总管直径大于直径大于10mm10mm诊断扩张诊断扩张 肝肝门门至至胰胰头头间间层层面面圆圆形形或或类类圆圆形形水水样样低低密密度度自自上上而而下下连连续续不不断断，其其消消失失层层面面为为扩扩张张胆胆管管“ “末末环环” ”, ,提示梗阻部位提示梗阻部位肝门区胆管癌胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）急性梗阻性化脓性胆总管炎（二）胆道梗阻部位的诊断梗阻部位分为四段梗阻部位分为四段:肝门段肝门段,左右肝管及肝总管左右肝管及肝总管:一侧或两侧肝内胆管扩张而一侧或两
26、侧肝内胆管扩张而 胆管正常胆管正常,胆囊不扩张胆囊不扩张; 胰上段胰上段,进胰之前的胆总管进胰之前的胆总管:胆总管扩张胆总管扩张,胆囊扩张胆囊扩张,扩张扩张 的的 “末环末环”无胰腺包绕无胰腺包绕;胰胰腺腺段段,穿穿过过胰胰腺腺组组织织胆胆总总管管:扩扩张张胆胆管管的的 “末末环环” 有有胰胰 腺包绕腺包绕;壶腹部壶腹部,胰腺段以下胆管段胰腺段以下胆管段:出现出现“双管征双管征”胆总管末端结石胆总管末端结石胆总管下端结石胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）（三）胆道梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度:良性良性: :扩张较轻扩张较轻, ,呈枯枝状或残
27、根状呈枯枝状或残根状; ;恶性恶性: :呈中重度呈中重度, ,呈软藤状呈软藤状; ; 梗阻部位:部位越高部位越高, ,恶性可能性越大恶性可能性越大( (肝门肝门););胰腺段和壶腹段胰腺段和壶腹段: :良恶性均有可能良恶性均有可能;.;.胆总管下端结石SS-TSE SS-TSE Projection MRCPProjection MRCPHASTE T2WIHASTE T2WIMRCP Raw ImageMRCP Raw ImageHASTE MRCPHASTE MRCPRaw ImageRaw Image胆总管癌胆总管癌梗阻末端的胆管形态良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状;恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损;结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 肿瘤转移征象肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移胆管肿瘤（图）胆管肿瘤（图）MRCPMRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头）显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头）胆胆系系结结石石十十二二指指肠肠肿肿瘤瘤胰头癌胰头癌胆总管炎性狭窄胆道梗阻胆道梗阻（图）（图）肝门区胆管癌胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）胆总管下端结石胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）胆道梗阻（图）急性梗阻性化脓性胆总管炎
