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1、Abdominal Examination腹部检查腹部检查Introduction 第一节第一节 概述概述腹部检查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分是全身体格检查的一个重要部分腹部主要腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起。腹部的范围上起横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内
2、分泌、血：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病重要组成部分。是诊断疾病重要组成部分。腹部检查顺序腹部检查顺序: : 视诊视诊inspectioninspection, , 听诊听诊auscultationauscultation, , 触触诊诊percussionpercussion, , 叩诊叩诊 palpationpalpation体表标志体表标志 xiphoid (ensiform) process(剑状突起剑状突起) of sternum(胸骨胸骨) costal margin肋弓缘肋
3、弓缘 umbilicus脐脐 anterior superior iliac spine髂前上棘髂前上棘 inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 superior margin of os pubis耻骨上缘耻骨上缘 anterior midline/midabdominal line前中线前中线/ /腹中线腹中线 lateral border of rectus muscles 腹直肌外缘腹直肌外缘 symphysis pubis (耻骨联合耻骨联合)Commonly used methods of subdividing the abdomen通过脐划一水平通过脐划一水平
4、通过脐划一水平通过脐划一水平线与一垂直线，线与一垂直线，线与一垂直线，线与一垂直线，将腹部分为四区将腹部分为四区将腹部分为四区将腹部分为四区。v右上腹右上腹Right upper quadrantLiver肝脏肝脏Gallbladder胆囊胆囊Duodenum十二指肠十二指肠Caput pancreas胰头胰头Right kidney右肾右肾Hepatic flexure of colon结肠肝曲结肠肝曲v左上腹左上腹Left upper quadrantStomachSpleen脾Left kidney左肾Cauda pancreas胰尾Splenic flexure of colon结肠睥
5、曲v右下腹右下腹Right lower quadrantCecum盲肠Appendix阑尾Right ovary and uterine tube右侧卵巢及输卵管Right ureter右输尿管v左下腹左下腹Left lower quadrantSigmoid colon乙状结肠Left ovary and uterine tube左侧卵巢及输卵管Left ureter左输尿管由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线上水平线为：两侧肋弓下缘连线上水平线为：
6、两侧肋弓下缘连线上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连通过左右髂前棘至腹中线连通过左右髂前棘至腹中线连通过左右髂前棘至腹中线连线的中点线的中点线的中点线的中点九分区法九分区法inspection 第二节第二节 视诊视诊准准 备备 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确
7、暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避免受凉。避免受凉。病人的体位病人的体位1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸运动3 3、腹部皮肤、腹部皮肤4 4、腹壁静脉、腹壁静脉5 5、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波6 6、腹壁其他情况、腹壁其他情况视诊内容视诊内容 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘
8、至耻骨联合平面略低 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。略高于肋缘。腹部外形正常正常平坦平坦腹部外形腹部外形异常异常1 1、腹部膨隆腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面) )(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液腹腔积液：呈蛙腹：呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气腹内积气：呈球形：呈球形( (不随体位变化不随体位变化) ) 腹部外形腹部外形异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹
9、部外形腹部外形局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、外形、与体位、外形、与体位、外形、与体位、外形、与体位、呼吸的关系、博呼吸的关系、博呼吸的关系、博呼吸的关系、博动等动等动等动等全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩所致所致所致所致。 见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的
10、各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的恶病质恶病质恶病质恶病质( ( ( (舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹) )。 正常人正常人: : 男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸腔疾病。见于癔病、胸腔疾病。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露、瘦者或皮肤白皙略可见不显露、瘦者或皮肤白皙略可见。
11、腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。腹壁静脉腹壁静脉下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高压腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄 的
12、多产妇和极度消瘦者才能看到。的多产妇和极度消瘦者才能看到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起，可显出各自的轮廓，称为起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠胃型或肠型伴有该部位型伴有该部位 的蠕动加强，可以看到蠕动波。的蠕动加强，可以看到蠕动波。幽门梗阻幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕 动。动。肠梗阻肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕
13、动波v 皮皮 疹疹： 1 1）充血性或出血性皮疹，常见于高）充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。 2 2）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现的一部分。表现的一部分。 3 3）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹。）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹。腹壁其他情况腹壁其他情况 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于散在点状深
14、褐色素沉着可见于散在点状深褐色素沉着可见于散在点状深褐色素沉着可见于血色病血色病血色病血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处皮肤皱摺处皮肤皱摺处( ( ( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) ) ) )有有有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddisonAddisonAddison病病病病 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致为血液自腹膜
15、后间隙渗到侧腹壁皮下所致 ( ( ( (GreyGreyGreyGreyTurnerTurnerTurnerTurner征征征征) ) ) )、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑 ( ( ( (ullenullenullenullen征征征征）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。v 色色 素：素：腹壁其他情况腹壁其他情况v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v 腹腹 纹：白纹纹：白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情
16、况腹壁其他情况v腹纹腹纹白纹白纹紫纹紫纹 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹壁其他情况腹壁其他情况 脐部脐部: : 脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌腹壁其他情况 腹部体毛：腹部体毛： 男性阴毛分布男性阴毛分布呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上 女
17、性阴毛分布女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况v 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。腹壁其他情况腹壁其他情况percussion 第三节第三节 触诊触诊 触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹
18、膜刺激征、腹部提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。概述 检查时检查时：态度和蔼，手掌温暖：态度和蔼，手掌温暖, ,动作轻柔，动作轻柔，由浅入深。由浅入深。 体体 位位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌
19、松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。患者腹部表面在同一水平。概述触诊触诊步骤步骤 方方方方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺顺顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由序：从左下腹开始，逆时针方向，由序：从左下腹开始，逆
20、时针方向，由序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。 注注注注 意：观察患者反应与表情，对精神紧意：观察患者反应与表情，对精神紧意：观察患者反应与表情，对精神紧意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。概述概述 步步步步 骤：骤：骤：骤： 先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1
21、CM左右左右左右左右) ) ) )，然，然，然，然 后行深触诊后行深触诊后行深触诊后行深触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。 内内内内 容容容容 1 1）腹壁的紧张度）腹壁的紧张度 2 2） 腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛 3 3）腹部包块）腹部包块 4 4）脏器的触诊）脏器的触诊 5 5）液波震颤）液波震颤 6 6）振水音）振水音概述概述触诊的基本手法触诊的基本手法 (1).(1).浅部触诊浅部触诊light palpat
22、ionlight palpation：手轻轻平放在被检查的部位，：手轻轻平放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触及的深度约为及的深度约为1CM1CM左右。左右。(2).(2).深部触诊深部触诊deep palpationdeep palpation：用一手或两手重叠，由浅入深，：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况
23、，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。触及的深度常常在肿物等。触及的深度常常在2CM2CM以上，有时可达以上，有时可达4-5CM4-5CM。包括：。包括：深部滑行触诊法深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的形态和大
24、小。形态和大小。 深压触诊法深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的压痛和反跳痛压痛和反跳痛 。双手触诊法双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内肿
25、块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。法应避免用力过猛，否则使病人不适。 浅触诊浅触诊深触诊深
26、触诊浮沉触诊浮沉触诊 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：紧张度适中正常人：紧张度适中正常人：紧张度适中正常人：紧张度适中( ( ( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷) ) ) )。 紧张度增加紧张度增
27、加紧张度增加紧张度增加: : : :揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度腹壁紧张度全腹壁紧张可分为以下几种情况：全腹壁紧张可分为以下几种情况：紧张度增加紧张度增加，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、大量腹水。大量腹水。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直受刺
28、激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称硬如木板，称- -板状腹板状腹；结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称力，不易压陷，称- -揉面感揉面感或柔韧感，此征亦见于癌性腹或柔韧感，此征亦见于癌性腹膜炎。膜炎。腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧腹壁紧张度张度浅触诊浅触诊 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起
29、，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆压痛点：局限于一点的压痛如
30、阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。压痛及反跳痛压痛及反跳痛若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛，称及反跳痛，称腹膜刺激征腹膜刺激征。当腹腔脏器。当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无反跳痛。反跳痛。中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点
31、肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图腹部正常包块腹部正常包块腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙结肠粪块乙结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠 腹部包块：腹部包块：腹部包块：腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿
32、、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意为了鉴别包块的性质：触诊时应注意为了鉴别包块的性质：触诊时应注意为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的了解包块的了解包块的了解包块的: : : : 位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。腹部异常包块腹部异常包块当触及腹部包块时，当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，为了鉴别包块性质，应了解哪些内
33、容？应了解哪些内容？问问 题：题：方方方方 法：法：法：法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传
34、至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤( ( ( (波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤液液 波波 震震 颤颤液波液波震颤震颤在胃内有多量液体及气体存留时可产生在胃内有多量液体及气体存留时可产生在胃内有多量液体及气体存留时可产生在胃内有多量液体及气体存留时可产
35、生振水音振水音振水音振水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音 但如在清晨空腹或餐后但如在清晨空腹或餐后但如在清晨空腹或餐后但如在清晨空腹或餐后- - - -小时以上仍能听到振小时以上仍能听到振小时以上仍能听到振小时以上仍能听到振 水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振振 水水 音音 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上检查
36、方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音, , , ,即振水音。即振水音。即振水音。即振水音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用原理：当胃内有大量液体及气体存
37、留，用原理：当胃内有大量液体及气体存留，用原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。振振 水水 音音 医医医医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, , , ,与与与与
38、肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始, , , ,逐逐逐逐 渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。 病病病病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。单单手
39、触诊手触诊肝脏触诊肝脏触诊 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。缘或肋缘为止。缘或肋缘为止。缘或肋缘为
40、止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。的距离，以厘米表示。的距离，以厘米表示。的距离，以厘米表示。肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊注注注注 意：意：意：意： 1 1、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接触肝脏。触肝脏。2 2、腹肌发达者，右手宜
41、置于腹直肌外缘向上触诊。、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。3 3、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。4 4、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂前上嵴平面开始。前上嵴平面开始。5 5、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法6 6、要鉴别易误
42、为肝下缘的其他腹腔内容物。、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。肝脏肝脏双手触诊双手触诊 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。 触及肝脏应注意触及肝脏应注意: : 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。边缘及表面情况。 右手的触诊方法同前右手的触诊方法同前肝脏触诊肝脏触诊肝肝肝肝 脏：脏：脏：脏：肝触诊肝触诊 主要用于了解肝下缘的位置和肝的主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等质地、表面、边缘及搏动等。1.1.大小大小：正常成人的肝，一般在肋缘下触
43、不到，但腹：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，但在但在1 1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3 3厘米厘米以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5 5厘米。厘米。如超出上述标准，则肝肿大。如超出上述标准，则肝肿大。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移, , , ,亦可触肝下缘
44、亦可触肝下缘亦可触肝下缘亦可触肝下缘, , , ,但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。临床意义临床意义 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。晚期肝硬化。晚期肝硬化。晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大: : : :见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
45、。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。肝囊肿等。肝囊肿等。肝囊肿等。临床意义临床意义 2. 2. 质地质地 一般将肝质地分为三级：质软、质一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大
46、而表浅者，可触及波动感。可触及波动感。临临 床床 意意 义义 3. 3. 表面状态和边缘表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。光滑，边缘整齐，且薄厚一致。 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝；一致者见于肝癌、多囊肝； 肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包
47、虫病；脓肿和肝包虫病； 肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。临临 床床 意意 义义 4. 4. 压痛压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流
48、征称为肝颈静脉回流征 阳性阳性临 床 意 义 5. 5. 搏动搏动 正常肝或炎症、肿瘤等原因引起正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。注意其为单向性或扩张性。临临 床床 意意 义义 6. 6. 肝区摩擦感肝区摩擦感 将右手的掌面轻贴于肝区，将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。肝周围炎时
49、和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及肝区摩擦音肝区摩擦音临临 床床 意意 义义 7. 7. 肝震颤肝震颤 检查时需用浮沉触法，当手指掌面压检查时需用浮沉触法，当手指掌面压下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意击囊壁而形成震颤
50、，此征虽不常见，但有其特殊意义。义。 临临 床床 意意 义义 方方方方 法（法（法（法（双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊）：）：）：）： 仰卧位，两腿稍屈曲，仰卧位，两腿稍屈曲，仰卧位，两腿稍屈曲，仰卧位，两腿稍屈曲， 医生的左手绕过病人前腹医生的左手绕过病人前腹医生的左手绕过病人前腹医生的左手绕过病人前腹壁，将壁，将壁，将壁，将 手掌置于左胸下部第手掌置于左胸下部第手掌置于左胸下部第手掌置于左胸下部第9-119-119-119-11肋处，试将脾从后向肋处，试将脾从后向肋处，试将脾从后向肋处，试将脾从后向前托起，并限制了胸廓运动，前托起，并限制了胸廓运动，前托起，并限制了胸廓运动，前托起，并限
51、制了胸廓运动， 右手平放于腹壁，方向右手平放于腹壁，方向右手平放于腹壁，方向右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸并呼吸并呼吸并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位
52、，再位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。如前法检查。如前法检查。如前法检查。脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图第第线测量线测量 又称甲乙线，指左锁骨中线左肋缘至脾下缘又称甲乙线，指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，以下同，脾轻度肿大时只作第的距离，以厘米表示，以下同，脾轻度肿大时只作第1 1测测量。量。第第线测量和第线测量和第线测量线测量 脾明显肿大时，应加测第脾明显肿大时，应加测第2 2线线甲丙线和丁戊线，甲丙线和丁戊线，临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过脾缘不超过2 2
53、厘米，为厘米，为轻度肿大轻度肿大；超过；超过2 2厘米者，至脐水平厘米者，至脐水平以上，则为以上，则为中度肿大中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为；超过脐水平线或前正中线则为高度高度肿大肿大，即巨脾。，即巨脾。脾脏肿大测量脾脏肿大测量 正常人的脾脏不能触及正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。下降可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于轻度脾脏肿大见于: : 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLESLE。 脾脏质地柔软脾脏质地柔软临床意
54、义 中度脾脏肿大见于中度脾脏肿大见于: : 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等瘤及慢性溶血性黄疸等. .脾脏质地一般较硬脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于：高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。骨髓纤维化症等。临 床 意 义 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块的包块, ,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动, ,质地视病变性质地视病变性质而定：质而定： 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。相同。正常时胆囊隐于肝之
55、后，不能触及。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方 法：胆囊触诊胆囊触诊 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。腹周围癌。腹周围癌。腹周围癌。 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石胆囊肿大
56、，有实性感、可见于胆囊结石胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。或胆囊癌。或胆囊癌。或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称称称称( ( ( (Courvoisier)Courvoisier)Courvoisier)Courvoisier)征阳性征阳性征阳性征阳性，见于胰头癌。，见于胰头癌。，见于胰头癌。，见于胰头癌。胆囊肿大的性质胆囊肿大的性质胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放医生以左手掌放医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下
57、部于病人的右肋下部于病人的右肋下部 将左手大拇指放将左手大拇指放将左手大拇指放将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交在腹直肌与肋弓交在腹直肌与肋弓交在腹直肌与肋弓交 界处界处界处界处( ( ( (胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点) ) ) )MurphyMurphy征征 用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称(Murphy)(Murphy)(Murphy)(Murphy
58、)征阳性，征阳性，征阳性，征阳性，可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎炎炎双手触诊法：医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及如触及如触及如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患
59、者常有光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。酸疼或恶心不适感。酸疼或恶心不适感。酸疼或恶心不适感。肾脏触诊肾脏触诊 肾肿大见于：肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾等。 正常肾脏：正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾脏触诊肾脏触诊palpation 第四节第四节 叩诊叩诊 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，
60、增叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。浊音外，其余均为鼓音。浊音外，其余均为鼓音。浊音外，其余均为鼓音。 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。叩痛、充气情况、积液、包块等。叩痛、充气情况、积液、包块等。叩痛、充气情况、积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法
61、但叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法多用间接叩诊法多用间接叩诊法多用间接叩诊法叩诊 明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为：明显的鼓音为：明显的鼓音为：明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义 确定肝上界，沿右锁骨中线、右腋中
62、线、右肩胛线叩确定肝上界，沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩确定肝上界，沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩确定肝上界，沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩 在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区( ( ( (第、肋间隙第、肋间隙第、肋间隙第、肋间隙) ) ) )开开开开 始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音从右锁
63、骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音 时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM9-11CM9-11CM9-11CM。 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肝脏叩诊肝脏叩诊肝浊音界叩诊肝浊音界叩诊（1 1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由
64、清音转为浊音即肝上界，称诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界，称肝脏相对肝脏相对浊音界。浊音界。（2 2）肺下界叩诊：再向下叩）肺下界叩诊：再向下叩1-21-2肋间，则浊音变成肋间，则浊音变成实音，称实音，称肝脏绝对浊音界肝脏绝对浊音界。（3 3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎、肝癌。）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎、肝癌。 肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力 量叩击该
65、区，观察病人表情并询问量叩击该区，观察病人表情并询问量叩击该区，观察病人表情并询问量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。病人有无疼痛。病人有无疼痛。 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆
66、囊胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。区叩击痛是胆囊炎的重要体征。区叩击痛是胆囊炎的重要体征。区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同同同同叩击痛叩击痛胃泡叩诊区，在左前胸下部为胃内含气所致，上为胃泡叩诊区，在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半月肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半月形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则缩形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则缩小，可以间接探知
67、肝脾大小的程度。小，可以间接探知肝脾大小的程度。 胃泡区的叩诊胃泡区的叩诊脾浊音区叩诊：在腋中线处从脾浊音区叩诊：在腋中线处从脾浊音区叩诊：在腋中线处从脾浊音区叩诊：在腋中线处从 9 9 9 9 11 11 11 11 肋之间肋之间肋之间肋之间呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过 4 4 4 4 7 7 7 7 厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。 脾脏的叩诊脾脏的叩诊 让患者仰卧，自腹中
68、部脐平面向一侧叩诊，叩由让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，鼓音为浊音时，扳指不动，鼓音为浊音时，扳指不动，鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再令患者卧转向另一侧，再令患者卧转向另一侧，再令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，表明浊音移动，这种因体叩如该处由浊音变为鼓音，表明浊音移动，这种因体叩如该处由浊音变为鼓音，表明浊音移动，这种因体叩如该处由浊音变为鼓音，表明浊音移动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，即称为位不同而出现浊音区变动的现象，即称为位不同而
69、出现浊音区变动的现象，即称为位不同而出现浊音区变动的现象，即称为移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音。用同样方法用同样方法用同样方法用同样方法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。( ( ( ( 表明腹水表明腹水表明腹水表明腹水1000ML1000ML1000ML1000ML）。）。）。）。 移动性浊音移动性浊音 肋脊角叩痛肋脊角叩痛 正常无叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结正常无叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。击痛。 充盈膀胱的叩诊：病人取仰卧位，从脐正中线脐部充盈膀胱的叩诊：病人取仰卧位，从
70、脐正中线脐部充盈膀胱的叩诊：病人取仰卧位，从脐正中线脐部充盈膀胱的叩诊：病人取仰卧位，从脐正中线脐部向下叩诊，由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于向下叩诊，由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于向下叩诊，由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于向下叩诊，由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于尿潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。尿潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。尿潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。尿潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。 膀胱的叩诊膀胱的叩诊auscultation 第五节第五节 听诊听诊 肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音： 将听诊器放于右下腹，听诊至少一将听诊器放于右下腹，听诊至少
71、一将听诊器放于右下腹，听诊至少一将听诊器放于右下腹，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。 正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为- - - -次分次分次分次分。肠鸣音肠鸣音 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减
72、少或消失：肠鸣音减少或消失：( ( ( (续续续续- - - -分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到) ) ) )见于急性腹膜炎、电见于急性腹膜炎、电见于急性腹膜炎、电见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃:(:(:(:(肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分) ) ) )但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、
73、胃肠出高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进: : : :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声. . . .提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。肠鸣音肠鸣音 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提
74、示：左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: : : : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄血管杂音血管杂音 当左肝叶肝癌压迫肝动脉
75、或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成支循环形成支循环形成支循环形成血管杂音血管杂音3. 3. 3. 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临
76、床意义？1. 1. 1. 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？的腹壁静脉曲张？2. 2. 2. 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？复习思考题复习思考题 6.6.怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？ 4.4.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，
77、在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反跳痛提示什么？跳痛提示什么？跳痛提示什么？跳痛提示什么？ 5.5.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？触诊？触诊？触诊？复习思考题复习思考题10.10.当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？性质，应了解哪些内容？ 7.7.肝脏、脾脏
78、肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？8.8.怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？9.9.怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？复习思考题复习思考题15. 15. 15. 15. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？11. 11. 11. 11. 叩诊肝
79、浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？12. 12. 12. 12. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？何意义？何意义？何意义？13. 13. 13. 13. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？14. 14. 14. 14. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？失有何意义？失有何意义？失有何意义？复习思考题复习思考题
