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1、大肠肛管疾病病人的护理大肠肛管疾病病人的护理解剖和生理解剖和生理2n n结肠的生理：结肠的生理：n n吸收水分和部分电解质、葡萄糖（右侧结肠）吸收水分和部分电解质、葡萄糖（右侧结肠）吸收水分和部分电解质、葡萄糖（右侧结肠）吸收水分和部分电解质、葡萄糖（右侧结肠）n n暂时储存和转运食物残渣暂时储存和转运食物残渣暂时储存和转运食物残渣暂时储存和转运食物残渣n n分泌碱性黏液润滑黏膜分泌碱性黏液润滑黏膜分泌碱性黏液润滑黏膜分泌碱性黏液润滑黏膜n n结肠内细菌利用肠内物质合成结肠内细菌利用肠内物质合成结肠内细菌利用肠内物质合成结肠内细菌利用肠内物质合成VitBVitB、K K复合物复合物复合物复合物
2、及短链脂肪酸及短链脂肪酸及短链脂肪酸及短链脂肪酸3 直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下连肛管，直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下连肛管，直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下连肛管，直肠位于盆腔后下部，上续乙状结肠，下连肛管，全长约全长约全长约全长约12-15cm12-15cm。 直肠壶腹：是暂存粪便的部位，内有直肠瓣。直肠壶腹：是暂存粪便的部位，内有直肠瓣。直肠壶腹：是暂存粪便的部位，内有直肠瓣。直肠壶腹：是暂存粪便的部位，内有直肠瓣。 以腹膜返折为界，直肠分为上段和下段直肠。以腹膜返折为界，直肠分为上段和下段直肠。以腹膜返折为界，直肠分为上段和下段直肠。以腹膜返折为界，直肠分为上段和下段
3、直肠。 直肠的肌层分为外层纵肌和内层环肌：环肌在直直肠的肌层分为外层纵肌和内层环肌：环肌在直直肠的肌层分为外层纵肌和内层环肌：环肌在直直肠的肌层分为外层纵肌和内层环肌：环肌在直肠下端增厚为肛管内括约肌，属不随意肌，可协肠下端增厚为肛管内括约肌，属不随意肌，可协肠下端增厚为肛管内括约肌，属不随意肌，可协肠下端增厚为肛管内括约肌，属不随意肌，可协助排便，但无扩约肛门的作用；纵肌层下端与肛助排便，但无扩约肛门的作用；纵肌层下端与肛助排便，但无扩约肛门的作用；纵肌层下端与肛助排便，但无扩约肛门的作用；纵肌层下端与肛提肌和内外括约肌相连。提肌和内外括约肌相连。提肌和内外括约肌相连。提肌和内外括约肌相连。
4、45直肠下端：肛柱、肛瓣、肛窦、直肠下端：肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头。肛乳头。直肠的生理：排便；吸收少量水、直肠的生理：排便；吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物；分泌盐、葡萄糖和一部分药物；分泌黏液。黏液。齿状线齿状线：直肠与肛管的分界线。：直肠与肛管的分界线。肛管上起齿状线，下终于肛肛管上起齿状线，下终于肛缘长约缘长约3-4cm。肛管周围有肛管内、外括约肛管周围有肛管内、外括约肌环绕：内括约肌属不随意肌环绕：内括约肌属不随意肌；外括约肌属随意肌。肌；外括约肌属随意肌。肛管的生理：排便肛管的生理：排便齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下覆盖上皮覆盖上皮单层立方上皮单层立方上皮复层扁平上皮复层
5、扁平上皮动脉来源动脉来源直肠上、下动脉及骶正中动脉直肠上、下动脉及骶正中动脉肛管动脉肛管动脉静脉回流静脉回流直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、肝门静脉肝门静脉直肠下静脉及肛管静脉、阴部内静脉、直肠下静脉及肛管静脉、阴部内静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉淋巴引流淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结两侧：直肠下动脉旁淋巴结、髂内两侧：直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结淋巴结向下：坐骨肛管间隙淋巴结、髂外向下：坐骨肛管间隙淋巴结、髂外淋巴结淋巴结向下：会阴及
6、大腿皮下、腹股沟淋巴向下：会阴及大腿皮下、腹股沟淋巴结、髂外淋巴结结、髂外淋巴结周围：坐骨直肠间隙、经闭孔动脉旁、周围：坐骨直肠间隙、经闭孔动脉旁、髂总动脉旁淋巴结髂总动脉旁淋巴结神经支配神经支配自主神经，无痛觉自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感阴部内神经，痛觉敏感n n直肠与肛周的间隙直肠与肛周的间隙n n骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙n n直肠后间隙直肠后间隙直肠后间隙直肠后间隙n n坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙n n肛门周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙肛门周围间隙6炎症性肠病炎症性肠病课堂目标课堂目标n n了解炎症性肠病的病因和发病机制。了解炎症性
7、肠病的病因和发病机制。n n掌握溃疡性结肠炎和克罗恩病的概念、好掌握溃疡性结肠炎和克罗恩病的概念、好发部位及临床表现。发部位及临床表现。n n熟悉炎症性肠病的检查方法和治疗。熟悉炎症性肠病的检查方法和治疗。n n熟悉炎症性肠病病人的护理内容。熟悉炎症性肠病病人的护理内容。8n n炎症性肠病炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD） 溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（克罗恩病（Crohn，s disease，CD）9流行病学特征流行病学特征n n发病率：发病率：n n过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北过
8、去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低n n近几十年来近几十年来近几十年来近几十年来IBDIBD在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发展中国家有持续增高趋势。展中国家有持续增高趋势。展中国家有持续增高趋势。展中国家有持续增高趋势。n n中国：中国：中国：中国：UC11.6/10UC11.6/10万万万万 CD1.4/10CD1.4/10万万万万n nUC发病年
9、龄在发病年龄在30-70之间基本稳定，多见于青壮之间基本稳定，多见于青壮年，男女无明显差异年，男女无明显差异n nCD发病年龄高峰在发病年龄高峰在30左右，随年龄增长而降低左右，随年龄增长而降低10病因病因n免疫免疫：肠黏膜免疫系统的异常反应：肠黏膜免疫系统的异常反应n n遗传遗传：多基因病；遗传异质性疾病：多基因病；遗传异质性疾病n n吸烟吸烟n n饮食饮食n n其他：口服避孕药、精神紧张、生命早期其他：口服避孕药、精神紧张、生命早期事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使用、肠道寄生虫感染用、肠道寄生虫感染n n肠道微循环紊乱肠道微循环紊乱11一、溃疡一、溃
10、疡 性结肠炎性结肠炎n n溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠和直肠慢溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。性非特异性炎症性疾病。 病变部位：主要是远端结肠、直肠病变部位：主要是远端结肠、直肠 病变深度：主要局限于黏膜层和黏膜下层病变深度：主要局限于黏膜层和黏膜下层 主要症状：腹泻、黏液脓血便、腹痛。主要症状：腹泻、黏液脓血便、腹痛。12病理病理n n病变部位：病变部位：直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠多见多见n n病变深度：病变深度：累及黏膜和黏膜下层累及黏膜和黏膜下层，少数重症累，少数重症累及肌层。及肌层。n n病理过程病理过程1314活动期活动期黏膜充血水肿黏膜充血水肿弥
11、漫性炎症反应弥漫性炎症反应 隐窝脓肿隐窝脓肿溃疡形成溃疡形成黏膜坏死黏膜坏死小溃疡小溃疡大片不规则溃疡大片不规则溃疡假息肉假息肉形成形成缓解期缓解期黏膜内炎性细胞逐渐黏膜内炎性细胞逐渐消退消退腺体减少腺体减少隐窝大小形态不规则隐窝大小形态不规则肠壁不断破坏和修复肠壁不断破坏和修复肠腔变形肠腔变形肠腔狭窄肠腔狭窄癌变癌变15临床表现临床表现-症状症状1、消化系统、消化系统n n腹泻：腹泻：n n黏液脓血便黏液脓血便黏液脓血便黏液脓血便n n部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替n n腹痛腹痛：n n活动期者有轻或中度腹痛活动期者有
12、轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛n n多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹n n大多有疼痛大多有疼痛大多有疼痛大多有疼痛- -便意便意便意便意- -便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律n n其他其他162、全身表现、全身表现n n不同程度的发热不同程度的发热n n衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱平衡紊乱3、肠外表现、肠外表现n n口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡n n虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎n n结节性红斑结节性红斑n n外周关节炎外周关节炎n n坏疽性脓皮病坏疽性脓
13、皮病17临床表现临床表现-体征体征n n慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫血貌血貌n n轻者：左下腹轻压痛轻者：左下腹轻压痛n n重者：明显的腹部压痛和腹胀重者：明显的腹部压痛和腹胀18临床表现临床表现-并发症并发症n n中毒性巨结肠中毒性巨结肠n n癌变癌变n n下消化道出血下消化道出血n n急性肠穿孔急性肠穿孔n n肠梗阻肠梗阻19临床分型临床分型1、根据病程经过、根据病程经过n n初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型2、
14、根据病情程度、根据病情程度n n轻型、中型、重型轻型、中型、重型轻型、中型、重型轻型、中型、重型3、根据病变范围、根据病变范围n n直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎4、根据病期、根据病期n n活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期20实验室及其他检查实验室及其他检查n n粪便检查粪便检查n n血液检查血液检查n n结肠镜检查结肠镜检查n nX线钡灌肠线钡灌肠n n自身抗体检查自身
15、抗体检查2122n n结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查n n 黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、多发性溃疡。多发性溃疡。多发性溃疡。多发性溃疡。n n黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状改变，黏膜改变，黏膜改变，黏膜改变，黏膜血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。附有脓性分泌物。附有脓性分泌物。附有脓性分泌物。n n假息肉假息肉假息肉假息肉形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝或消失。或消失。或消失。或消失。n n钡灌肠钡
16、灌肠n n黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变n n多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损n n多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）n n结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失n n肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬n n肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细23治疗治疗n n治疗原则治疗原则n n病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控
17、病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控制途径。制途径。制途径。制途径。n n提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、早期发现、早期诊断。早期发现、早期诊断。早期发现、早期诊断。早期发现、早期诊断。n n有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。发、防治并发症。发、
18、防治并发症。发、防治并发症。24n n治疗方法治疗方法n n1 一般治疗一般治疗n n2药物治疗药物治疗n n氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪拉嗪拉嗪拉嗪n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：泼尼松、地塞米松：泼尼松、地塞米松：泼尼松、地塞米松：泼尼松、地塞米松n n免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤：硫唑嘌呤或巯嘌呤：硫唑嘌呤或巯嘌呤：硫唑嘌呤或巯嘌呤n n其他：色氨酸钠、抗生素其他：色氨
19、酸钠、抗生素其他：色氨酸钠、抗生素其他：色氨酸钠、抗生素n n3 手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）n n4 营养支持治疗营养支持治疗25二、克罗恩病二、克罗恩病n nCD是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。炎症性疾病。 病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠，病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。呈节段性或跳跃式分布。 病变深度：累及肠壁全层病变深度：累及肠壁全层 主要表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成主要表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。和肠梗阻。26病理病理n n病变部位：病变部位
20、：末段回肠与邻近结肠末段回肠与邻近结肠n n病变呈病变呈节段性或跳跃式分布节段性或跳跃式分布n n大体形态大体形态n n黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大形成鹅卵石样外观形成鹅卵石样外观n n肠腔狭窄肠腔狭窄n n溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘2728临床表现临床表现-症状症状1、消化系统、消化系统n n腹痛腹痛： 多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周 多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强 进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐
21、时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解n n腹泻腹泻： 早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性 粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见 累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便n n其他其他292、全身表现（较多且明显）、全身表现（较多且明显）n n营养和代谢障碍营养和代谢障碍n n发热发热n n其他：结节性红斑其他：结节性红斑3
22、0临床表现临床表现-体征体征n n慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血貌貌n n轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛压痛n n部分病人可触及腹部肿块部分病人可触及腹部肿块31临床表现临床表现-并发症并发症n n肠梗阻肠梗阻n n腹腔内脓肿腹腔内脓肿n n吸收不良综合征吸收不良综合征n n肛周疾病肛周疾病n n急性穿孔急性穿孔n n直肠结肠癌变直肠结肠癌变n n大出血大出血32实验室及其他检查实验室及其他检查n n同溃疡性结肠炎同溃疡性结肠炎33n n内镜检查内镜检查：n n病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段
23、性n n黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成n n鹅卵石样改变鹅卵石样改变鹅卵石样改变鹅卵石样改变n n肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄n n瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成n n病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞34n nX线钡灌肠表现线钡灌肠表现n n病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性n n龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性n n纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、鹅卵石
24、征纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、鹅卵石征n n跳跃征（跳跃征（跳跃征（跳跃征（肠管受累后引起痉挛、激惹）肠管受累后引起痉挛、激惹）肠管受累后引起痉挛、激惹）肠管受累后引起痉挛、激惹）n n线状征线状征线状征线状征（肠管狭窄）（肠管狭窄）（肠管狭窄）（肠管狭窄）35治疗（同溃结）治疗（同溃结）n n1 一般治疗一般治疗n n2 药物治疗药物治疗n n3 手术治疗手术治疗n n4 营养支持治疗营养支持治疗36炎症性肠病的护理炎症性肠病的护理n n加强病情观察加强病情观察n n用药护理用药护理n n饮食护理饮食护理n n心理护理心理护理n n手术护理手术护理n n出院指导出院指导37思考题思考题n n列表比较溃疡性结肠炎和克罗恩病3839
