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1、埃博拉出血热及疫情简介埃博拉出血热及疫情简介埃博拉出血热概述疫情概况疾病特征发现和报告预防控制措施风险评估主要内容主要内容埃博拉出血热概述埃博拉出血热概述3由埃博拉病毒（由埃博拉病毒（ EBV EBV ）引起，简称）引起，简称EHFEHF严重急性传染病严重急性传染病于于20 20 世纪世纪70 70 年代在非洲首次被发现年代在非洲首次被发现自自1976 1976 年在非洲中部扎伊尔年在非洲中部扎伊尔( (现刚果民主共和国现刚果民主共和国) )和苏丹暴发流行后和苏丹暴发流行后, ,已在非洲中部形成地方流行已在非洲中部形成地方流行主要临床表现主要临床表现发热发热出血出血多器官损害多器官损害病死率高
2、，病死率高，可达可达50%-90%50%-90%埃博拉出血热（埃博拉出血热（EHFEHF）疫情概况疫情概况51976年，在刚果民主共和国的埃博拉河岸的小城雅姆布库突然暴发大规模出血热流行，共发现病人318例，死亡280例，病死率88.05，主要在医院内传播。该病因此得名埃博拉出血热。同时，在毗邻的苏丹南部发生284例病人，死亡151例，病死率53.17 1995年，刚果民主共和国基科维特市，发生一次典型的院内感染造成的流行，共发生315例病人，其中医护人员43人，总病死率为81%。近几十年来，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、南非等国家流行6
3、埃博拉出血热流行史埃博拉出血热流行史720032012200320122003201220032012年埃博拉埃出血热发病死亡情况年埃博拉埃出血热发病死亡情况年埃博拉埃出血热发病死亡情况年埃博拉埃出血热发病死亡情况年份年份国家国家病毒病毒分型分型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果本迪布焦型572951%2012乌干达苏丹型7457%2012乌干达苏丹型241771%2011乌干达苏丹型11100%2008刚果扎伊尔型321444%2007乌干达本迪布焦型1493725%2007刚果扎伊尔型26418771%2005刚果扎伊尔型121083%2004苏丹苏丹型17741%2003刚
4、果扎伊尔型352983%合计合计59859833533556%56%8WHOWHOWHOWHO最新人和动物中埃博拉病毒流行地理分布图最新人和动物中埃博拉病毒流行地理分布图最新人和动物中埃博拉病毒流行地理分布图最新人和动物中埃博拉病毒流行地理分布图2014年埃博拉病毒爆发波及几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等多个国家并且首次超出边远的丛林村庄，蔓延至人口密集的大城市2014年2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测，从其中6例病人样本中检测出扎伊尔型埃博拉病毒920142014年埃博拉出血
5、热疫情情况年埃博拉出血热疫情情况此次疫情很可能源于一名2013年12月6日去世的几内亚2岁男童，男童死后，孩子的母亲出现出血症状，在12月13日死亡。然后男童3岁的姐姐也在12月29日死亡。男童的祖母后来也有同样症状，于2014年1月1日死亡。疫情就此扩散开。7月初，塞拉利昂、利比里亚等西非国家出现埃博拉病例自2014年7月28日至8月18日，刚果（金）西北部赤道省暴发埃博拉疫情，当地出现24例疑似病例，其中13人死亡。此疫情源自当地村落中一名孕妇，她在分解一只丛林动物后出现症状并被送往当地私人诊所接受治疗，这名孕妇已于2014年8月11日死亡，与其接触的医护人员与丧葬人员随后也出现类似症状。
6、1020142014年埃博拉出血热疫情情况年埃博拉出血热疫情情况2014年8月29日塞内加尔发现首例埃博拉出血热确诊病例。是来自几内亚的一名大学生。截至8月26日，西非疫情累计报告病例3069例，死亡1552人，病死率50.6%从几内亚开始的新一轮埃博拉疫情正呈加速蔓延之势，有机构和专家认为，因为防治松懈，该疫情已有失控的危险1120142014年埃博拉出血热疫情情况年埃博拉出血热疫情情况2014年年8月月8日，日，WHO宣布：西非埃博拉出血热疫宣布：西非埃博拉出血热疫情为情为“国际关注的突发公共卫生紧急事件国际关注的突发公共卫生紧急事件”121320142014年截止年截止8.148.14西
7、非埃博拉病毒疫情西非埃博拉病毒疫情 20142014年西非埃博拉出血热疫情发病情况年西非埃博拉出血热疫情发病情况（截至截至截至截至8 8 8 8月月月月26262626日日日日）国国 家家确诊病例确诊病例可能病例可能病例疑似病例疑似病例合计合计几内亚几内亚病例数48214125648死亡数2871412430利比里亚利比里亚病例数3226743821378死亡数225301168694塞拉利昂塞拉利昂病例数93537541026死亡数380348422尼日利亚尼日利亚病例数131317死亡数5106合合 计计病例数175285346430693069死亡数8974771781552155214
8、00120010008006004002000利比里亚塞拉里昂几内亚尼日利亚病例数死亡数15截止截止截止截止8.268.268.268.26西非四国埃博拉出血热发病死亡图西非四国埃博拉出血热发病死亡图西非四国埃博拉出血热发病死亡图西非四国埃博拉出血热发病死亡图16n持续时间长，感染人数多n播散范围广，规模比较大n城市和农村均有流行n暴发或散发，无明显季节性n特定人群，尤其是医务人员感染严重n据WHO统计数字，2014年28月的近6个月来，共有225名医务工作人员被查出感染埃博拉病毒，其中约130人死亡n成年患者为主17埃博拉出血热疫情特点埃博拉出血热疫情特点n贫穷、战乱，卫生条件差，病后不能及
9、时就医n当地医院条件简陋，缺医少药，医源性感染病例多n个人防护意识淡薄，个人防护装备匮乏，多名医生感染n防治松懈，缺乏处置经验n当地生活习惯、风俗习惯、语言习惯及宗教信仰影响n疫区人口稠密n跨境活动频繁18西非埃博拉出血热流行原因西非埃博拉出血热流行原因19我国目前尚未发现埃博拉出血热患者我国内地发现的留观病例情况：截至2014年8月29日15时，我国内地通过传染病报告信息管理系统累计报告留观病例30例，其中已经排除的23例，仍在留观的7例入境前来自的国家分别为：尼日利亚24人，利比里亚2人，几内亚、刚果、坦桑尼亚和埃塞俄比亚各1人20我国埃博拉出血热监测情况我国埃博拉出血热监测情况疾病特征疾
10、病特征21丝状病毒科，不分节段的单股负链RNA病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖22病原学病原学埃博拉病毒5种亚型扎伊尔型苏丹型塔伊森林型莱斯顿型（对人不致病）本迪布焦型不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，同一亚型的病毒基因组相对稳定23病原学病原学24病原学病原学v对人致病性最强曾引起暴发扎伊尔型EBOVv对人致病性其次曾引起暴发苏丹型苏丹型SUDVSUDVv对人致病性更次v曾引起暴发本迪布焦型BDBVv至今尚无引起疾病v或死亡的相关报道莱斯顿型RESTV塔伊森林型TAFVv对黑猩猩致病性强对人似较弱病毒对热抵抗力：中度在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需1小时，
11、1005分钟即可灭活该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感25病毒抵抗力病毒抵抗力埃博拉病毒在自然界的循环方式尚不清楚首发病例的传染源也不清楚但首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行在非洲大陆，人感染埃博拉病毒与接触雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物不无关系传染源：传染源：感染埃博拉病毒的病人灵长类动物（猩猩、猴子等）26流行病学特征流行病学特征宿主动物：宿主动物：目前认为是狐蝠科的果蝠 27流行病学特征流行病学特征28果蝠是最大的蝙蝠果蝠是最大的蝙蝠果蝠是最大的蝙蝠果蝠是最大的蝙蝠，多数栖息在树林里，有的栖息于山洞、岩石多数栖息在树林里，有的栖息于山洞、岩石
12、多数栖息在树林里，有的栖息于山洞、岩石多数栖息在树林里，有的栖息于山洞、岩石或者建筑物中，有些果蝠的翼幅长达或者建筑物中，有些果蝠的翼幅长达或者建筑物中，有些果蝠的翼幅长达或者建筑物中，有些果蝠的翼幅长达2 2 2 2米米米米29*图片来源：WHOv自然宿主v果蝠v传染源*自然宿主果蝠灵长类动物感染灵长类动物感染人间原发感染人间原发感染人间传播人间传播n传播途径传播途径接触传播：接触传播：主要传播途径病人或动物的血液及其他体液、呕吐物、分泌物、排泄物（如尿、粪便）等均具有高度的传染性病例感染场所主要为医疗机构和家庭病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、
13、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染转诊病人造成医院之间的传播医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素30 家庭内感染家庭内感染家庭内感染家庭内感染 护理护理 葬礼葬礼院内感染院内感染院内感染院内感染 治疗、护理治疗、护理 不安全注射不安全注射31气气溶胶传播：传播：吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染 1995年动物实验证实，含有感染动物分泌物、排泄物的飞沫通过空气传染了正常猴，证实了气溶胶在埃博拉病毒传播中的作用注射途径传播：以往，使用未经消毒的注射器是该病的重要传播途径。 1976年扎伊尔一位疑诊为疟疾的病人，在接受注射治疗后一周内，数位在该院住院
14、接受注射治疗的病人感染了埃博拉出血热而死亡性传播：性传播：据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性32n人群易感性人群易感性普遍易感集中在成年人：与暴露或接触机会多有关尚无资料表明不同性别间存在发病差异n高风险人群高风险人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者长期观察发现，埃博拉出血热发病无明显的季节性无明显的季节性33潜伏期：2-21天，一般为8-10天（尚未发现潜伏期有传染性）急性起病，高热高热、乏力、头痛、 肌痛、咽痛、结膜充血等随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、皮疹等典型症状为不同程度的出血表现典型症状为不
15、同程度的出血表现，皮肤粘膜、鼻腔、口腔、结膜出血，呕血、咯血、便血、血尿等非重症者，发病后两周内恢复34临床表现临床表现重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄、意识障碍、休克、多器官功能衰竭等50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡90%的死亡患者在发病后12天内死亡（7-14天）35临床表现临床表现36一般检查血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少尿常规：早期可有蛋白尿生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT血清学检测血清特异性性IgM、IgG抗体检测病原学检测病毒抗原检测(ELISA法)核酸检测（RT-PCR法
16、）病毒分离（埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行）37实验室检查实验室检查流行病学史来自疫区或来自疫区或2121天内有疫区旅行史天内有疫区旅行史2121天内接触过来自或曾到过疫区的发热者天内接触过来自或曾到过疫区的发热者2121天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等接触过被感染的动物接触过被感染的动物临床表现（略）实验室检测（略）38诊断依据诊断依据留观病例留观病例流行病学史中任何一项+发热（体温37.3）疑似病例疑似病例流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者体温38.6，出现严重头痛，肌肉痛，呕吐
17、，腹泻，腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死确诊病例确诊病例留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者核酸检测阳性病毒抗原检测阳性分离到病毒血清特异性抗体检测阳性组织中病原学检测阳性39病例分类病例分类发现和报告发现和报告40发现和报告发现和报告l各级医疗机构发现符合病例定义的留观病例、疑似病例或确诊病例，应参照甲类传染病的报告要求，在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报l疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”l各级疾控机构应当于2小时之内通过网络完成报告信息的三级审核l符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告预防控制预防控制4
18、2目前尚无疫苗预防亦无特效药物治疗所以，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪管理、加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施43预防控制预防控制预防性措施预防性措施l加强加强输入性埃博拉出血热的监控输入性埃博拉出血热的监控及时发现和隔离控制输入性病例加强对动物的检疫，尤其是灵长类和蝙蝠野生动物的检疫l对前往疫区的人员进行防病知识的宣教对前往疫区的人员进行防病知识的宣教使其避免接触丛林中的灵长类动物在医院接触病人时要提高警惕意识做好个人防护。l密切关注埃博拉出血热的流行动态密切关注埃博拉出血热的流行动态高度关注流行地区的疫情情况来自疫区人员的追踪、管理来自疫区人员的追踪、管理来自疫区人员+21天内疫
19、区旅行史人员参照埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案随访截止时间为离开疫区满21天45疫情控制措施疫情控制措施密切接触者追踪、管理密切接触者追踪、管理密接者：接触病例或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物者（如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员）。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。具体参见埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案46疫情控制措施疫情控制措施病例的诊断、转运和隔离治疗病例的诊断、转运和隔离治疗医疗机构一旦发现留观或疑似病
20、例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗定点医院负责病例的隔离治疗管理和标本采集工作对病人的排泄物及污染物品均严格消毒病例转运：参照关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知（国卫发明电201443号）病例判定：参照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号）严格做好院内感染控制：按照埃博拉出血热诊疗方案、埃博拉出血热个人防护和手卫生指南以及医院感染管理办法、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求，做好医院感染预防与控制工作47疫情控制措施疫情控制措施流行病学调查流行病学调查l调查对象：留观病例、疑似病例、确诊病例l调查目的：发现病例的感染
21、来源和暴露史；发现病例发生的潜在危险因素；确定病例的密切接触者。具体调查方法参照埃博拉出血热流行病学调查方案48疫情控制措施疫情控制措施加强个人防护：加强个人防护：特别重要在标准防护的基础上，做好接触防护和呼吸道防护具体参照埃博拉出血热个人防护和手卫生指南49疫情控制措施疫情控制措施疫情监测主动疫情监测主动病例报告及时病例报告及时流病调查仔细流病调查仔细病例诊断慎重病例诊断慎重病例隔离严格病例隔离严格标本采运规范标本采运规范病例转运负压病例转运负压实验检测安全实验检测安全排泄物体消毒排泄物体消毒个人防护牢记个人防护牢记50防控埃博拉出血热防控埃博拉出血热“十要点十要点”51风险评估风险评估52
22、WHO个人旅行和交通风险评估个人旅行和交通风险评估一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关信息，认认为为不不排排除除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低当前疫情持续高发，目前尚未看到短期内迅速控制的迹象我国与非洲三国存在持续的人员往来至今尚未发现会导致海外公民暴露感染机会显著增加的特殊情形目前埃博拉出血热病原学和流行病学特点均没有发生改变疫情国家已加强疫情防控工作，尤其采取出境检疫措施我国加强了国境检疫、监测和防控准备等一系列措施，病例发现、诊断和处置的能力进一步提高53我国埃博拉出血热疫情风险评估我国埃博拉出血热疫情风险评估云南埃博拉出血热疫情风险可能性不排除，但低承包建筑、工程援非医疗队留学生来华旅游商业合作54我省埃博拉出血热疫情风险评估我省埃博拉出血热疫情风险评估严重的传染病，要重视，但不要恐慌！埃博拉可防可控结束语结束语谢谢 谢！谢！
