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1、代代谢性酸中毒性酸中毒Metabolic Acidosis(一一) 定定义义(concept)(二二) 原因原因(causes)(三三) 分分类类 (classification)(四四) 机体的代机体的代偿偿 (compensation) (五五) 对对机体的影响机体的影响 (effects on organism)(六六) 防治原防治原则则（principle of treatment ）(一一) 定定义义(concept) 由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。(二二) 原因原因(causes)酸多酸多, ,
2、碱少碱少 1 1、 酸多酸多( (消耗消耗HCO3-):):（1)1)固定酸固定酸产产生生：乳酸酸中毒、：乳酸酸中毒、酮酮症酸中毒症酸中毒 （2 2）固定酸）固定酸摄入入过多：多： 1 1）过量服用阿司匹林等含有水量服用阿司匹林等含有水杨酸的酸的药物。物。 2 2）长期服用含有期服用含有氯化化铵，盐酸精氨酸，代酸精氨酸，代谢易易产生生HCLHCL例：例：NHNH4 4Cl+COCl+CO2 2 （NHNH2 2）2 2CO+2HCL+HCO+2HCL+H2 2O O1 1、 酸多酸多( (消耗消耗HCO3-):):（3）肾排泄固定酸产生减少： 1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性
3、酸中毒（4）高血钾症：出出现反常性碱性尿反常性碱性尿、碱少、碱少: :（1) 1) HCO3-丢丢失失（2 2）HCO3-回收回收： 1. 1.近端近端肾小管性酸中毒小管性酸中毒 2.使用使用碳酸碳酸酐酐酶酶(CA)抑制抑制剂肾肾重吸收重吸收HCO3- （3 3）血液稀血液稀释释性性 HCO3-( (三三) ) 分分类类 (Classification) AG=UAUCAG=Na+ (HCO3-+Cl-)阴离子阴离子间间隙隙( AG anion gap )( (三三) ) 分分类类 (Classification) 1. 1. AG增高型：除增高型：除ClCl- -以外以外的任何的任何固定酸固
4、定酸的血的血浆浓浆浓度度所致；因所致；因AG，Cl- -正常，又称正常，又称 血血氯氯正常型代正常型代谢谢性酸中毒。性酸中毒。2. 2. AG正常型：由于正常型：由于HCO3-浓浓度度，引起血，引起血Cl-代代偿偿性升性升 高所致；因高所致；因Cl-代代偿偿性升高，性升高， 又称又称血血氯氯增高型代增高型代谢谢性酸中毒。性酸中毒。 正常正常AGAG正常型代酸正常型代酸AGAG增高增高型代酸型代酸(四四) 机体的代机体的代偿偿(Compensation) . . 血液的血液的缓缓冲代冲代偿调节偿调节作用作用. . 肺的代肺的代偿调节偿调节作用作用（主要的代（主要的代偿调节偿调节方式）方式）呼吸加
5、深加快呼吸加深加快 CO2呼出呼出 代代偿偿性性H2CO3 维维持持pH相相对对恒定恒定3. 3. 细细胞内外离子交胞内外离子交换换H+ K+交交换换 高血高血钾钾H+ K+4. 4. 肾肾的代的代偿调节偿调节作作用用 谷氨谷氨酰酰胺胺酶酶活活性性 泌泌H+， 泌泌 NH4+，重吸收，重吸收HCO3-对对机体的影响机体的影响(Effects on organism)1. 1. 心血管系心血管系统统 (1)(1)室性心律失常：与高血室性心律失常：与高血钾钾有关有关 (2)(2)心肌收心肌收缩缩力下降力下降竞争争性抑制性抑制CaCa2+2+与肌与肌钙钙蛋白蛋白结结合，合，使使兴奋兴奋收收缩缩耦耦联
6、联障碍；障碍；减少减少CaCa2+2+内流；内流；抑制心肌抑制心肌细细胞肌胞肌浆浆网网释释放放CaCa2+2+； H+ (3)(3)血管平滑肌血管平滑肌对对儿茶酚胺的反儿茶酚胺的反应应性降低性降低 2. 2. 中枢神中枢神经经系系统统主要主要为为抑制性表抑制性表现现：嗜睡、意：嗜睡、意识识障碍、昏迷。障碍、昏迷。1.H+增多增多 生物生物酶活性活性 氧化氧化磷酸化磷酸化 2.酸中毒酸中毒时，脑内的谷氨酸脱内的谷氨酸脱羧酶活性增高，活性增高，神神经递质GABA 合成增多合成增多抑制抑制3 3 对对尿液的影响尿液的影响 一般代一般代谢谢性酸中毒性酸中毒, , 尿液都尿液都为为酸性酸性, , 但是高
7、血但是高血钾钾引起酸中毒引起酸中毒时时会出会出现现反常性反常性碱性尿。碱性尿。肾小管上皮小管上皮细胞胞 管腔管腔血管血管COCO2 2 + H+ H2 2O O H H2 2COCO3 3 H H+ + + HCO+ HCO3 3- - NaNa+ + NaNa+ +H H+ +HCOHCO3 3- -NaNa+ + + +NaHCONaHCO3 3 H H+ +-Na-Na+ + 交交换NaNa+ +NaNa+ + K K+ +K K+ +K K+ + 分泌分泌分泌分泌 K K+ +-Na-Na+ + 交交换 酸中毒酸中毒时 高血高血钾钠泵钠泵 排酸排酸 保碱保碱NaNa+ + 电位位4.对
8、骨骼的影响骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病（六）（六）防治原防治原则则（ Principle of treatment ） 1. 1. 去除病因去除病因 2. 2. 补补碱：碱：NaHCO3或乳酸或乳酸钠钠 补补碱碱时时特特别别注意防止注意防止纠纠酸后酸后发发生生: : 低血低血钾钾与低血与低血钙钙对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.55%碳酸氢钠溶液 ( 2 ) 0.167mol/l乳酸钠 （3）0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷（ THAM.TRIS）谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun精选ppt
