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1、 冯冯萍萍四川大学华西医院感染性疾病中心四川大学华西医院感染性疾病中心伤伤寒寒Typhoidfever问题问题:中医伤寒与西医的伤寒有何区别中医伤寒与西医的伤寒有何区别?伤寒的病因是什么伤寒的病因是什么?伤寒的病变部位是什么伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么伤寒的危害是什么?伤寒的诊断方法是什么伤寒的诊断方法是什么? Salmonellatyphi肠道传染病肠道传染病基本病理：基本病理：全身全身MPS的增生性反应，的增生性反应，重要病变部位在回肠下段重要病变部位在回肠下段临床特征临床特征：持续发热，相对缓脉持续发热，相对缓脉全身中毒症状全身中毒症状+肠道症状肠道症状玫瑰疹玫瑰疹肝脾大肝脾大W
2、BC酸性细胞酸性细胞or消失消失定定义义 伤寒沙门菌伤寒沙门菌类别类别：肠杆菌肠杆菌科科沙门菌沙门菌属属伤寒沙门菌伤寒沙门菌种种特性特性：G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基抗原组成抗原组成：OHVi抗体抗体IgMIgGIgG抵抗力抵抗力：耐低温，怕干、热耐低温，怕干、热变异性（耐药性）变异性（耐药性）细菌学细菌学 传染源传染源PatientsCarrier3月月,慢性慢性流行病学流行病学 TyphoidMary 传播途径传播途径:间接间接粪粪尿尿菌菌手手苍苍蝇蝇蟑蟑螂螂菜菜果果口口水水食物食物直接直接人群易感性人群易感性:Generalsusceptable,病后免疫
3、持久病后免疫持久 特点特点：两次菌血症：两次菌血症,多系统症状多系统症状伤寒沙门菌伤寒沙门菌直接直接间接间接水水食物食物菜菜果果口口胃胃 小肠小肠繁殖繁殖 粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜下粘膜下M淋巴管淋巴管肠壁集合肠壁集合LN，孤立孤立LN，肠系膜肠系膜LN中繁殖中繁殖门静脉门静脉胸导管胸导管发病机制发病机制 血流血流免疫力强免疫力强（菌清除不发病（菌清除不发病）潜伏期潜伏期肝脾胆囊肝脾胆囊骨髓骨髓淋巴结淋巴结MPS中繁殖中繁殖血流血流初期症状出现初期症状出现全全身身各各组组织织器器官官胆囊胆囊肾脏肾脏菌菌大量入肠大量入肠粪便粪便尿尿再入集合再入集合LN，孤立孤立LN，肠系膜肠系膜LN，LN增
4、生增生坏死坏死溃疡溃疡极期表现极期表现免疫力增强免疫力增强细菌消灭细菌消灭组织修复组织修复体温下降体温下降 肠道：肠道：以回肠末端为著以回肠末端为著LN增生肿胀增生肿胀坏死坏死脱落脱落溃疡溃疡愈合愈合第第1周周第第2周周第第3周周第第4-5周周镜检镜检:大单核细胞侵润大单核细胞侵润,无无中性粒细胞中性粒细胞肝脾肝脾:肿大肿大伤寒小结伤寒小结伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿胆囊胆囊:炎症轻炎症轻,少见急性胆囊炎少见急性胆囊炎,可为可为贮菌库贮菌库呼吸道呼吸道:易并发易并发支气管炎支气管炎,支气管肺炎支气管肺炎神经系统神经系统:细胞变性细胞变性胶质细胞增生胶质细胞增生皮肤皮肤:cap.扩张扩张菌栓菌栓玫瑰疹玫
5、瑰疹病理解剖病理解剖典型伤寒的临床特征典型伤寒的临床特征l长期发热，阶梯性升高，长期发热，阶梯性升高，稽留热型稽留热型l特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听听力下降或重听l相对缓脉相对缓脉l玫瑰珍：充血性皮疹玫瑰珍：充血性皮疹l肝脾肿大肝脾肿大lWBC、嗜酸性白、嗜酸性白细细胞胞或消失或消失 潜伏期潜伏期:10-14d(7-23)分型：分型：五型五型1普通型普通型（典型）：典型）：四期四期4-5周周初初期期第第1周周缓起发热缓起发热非特异全身症状非特异全身症状极极期期第第2-3周周典型表现典型表现-/+并发症并发症全身全身消化消化神经神经心血管心血
6、管肝脾肝脾皮肤皮肤缓解缓解期期第第3-4周周症征缓解症征缓解-/+并发症并发症恢复恢复期期第第5周周临床表现临床表现 2.轻型：轻型：3.迁延型：迁延型：典型表现典型表现+病程延长病程延长4.逍遥型逍遥型:轻松愉快轻松愉快以并发症首发以并发症首发5.暴发型暴发型:多系统中毒性损害多系统中毒性损害特殊类型特殊类型:小儿小儿老年老年复发复发再燃再燃 1.血象血象:WBC嗜酸性细胞嗜酸性细胞2%伤寒可能性小伤寒可能性小5%伤寒可排除伤寒可排除绝对计数减少绝对计数减少2.大便常规大便常规:正常正常肠出血时肠出血时,OB+实验室检查实验室检查 1.病原学检查病原学检查:完整细胞水平完整细胞水平:培养培养
7、+药敏实验药敏实验血培养血培养1-3WBM培养培养1-4W大便培养大便培养3-4W十二指肠引流液十二指肠引流液carrier 1.病原学检查病原学检查:蛋蛋白白水水平平:测测患患者者体体内内“O”“H”抗体抗体(1).Widaltest：OHABC+时间：时间：1W，逐周递增逐周递增 单份单份血清抗体效价血清抗体效价OHABC1:801:1601:1601:1601:160伤伤寒寒+-副伤寒甲副伤寒甲+-+-副伤寒乙副伤寒乙+-+-副伤寒丙副伤寒丙-+发病早期发病早期+-+- 双份双份血清抗体效价血清抗体效价4倍升高，可确诊倍升高，可确诊(2)Vi抗体抗体:1:32筛选伤寒沙门菌筛选伤寒沙门菌
8、carrier核酸水平核酸水平:DNA杂交杂交R株质粒检测株质粒检测 【质粒分型质粒分型】Plasmid 肠肠出血出血：2-3周周2-10%肠肠穿孔穿孔：2-3周周2-5%呼吸道感染：呼吸道感染：1-4周周伤寒性伤寒性肝肝炎：炎：1-3周周50-95%中毒性中毒性心心肌炎：肌炎：2-3周周并发症并发症 1流行病学资料流行病学资料+临床资料临床资料+实验室检查实验室检查2鉴别诊断：鉴别诊断：感染性疾病感染性疾病-病毒病毒细菌、细菌、结核、立克次体、螺旋体结核、立克次体、螺旋体原虫原虫非非感染性疾病感染性疾病-恶组恶组诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.一般治疗：一般治疗：隔离隔离少渣饮食少渣饮食注
9、意生命体征注意生命体征2.对症治疗对症治疗:发热发热便秘便秘腹胀腹胀腹泻腹泻治疗治疗 3.病原菌治疗病原菌治疗：药名药名S株株R株株剂量剂量用法用法疗程疗程氧氟沙星氧氟沙星+0.2tidT正常后正常后2周周环丙沙星环丙沙星+0.25tidT正常后正常后2周周头孢三嗪头孢三嗪+1givgttq12h1-2周周头孢噻肟头孢噻肟+2gq12hivgtt1-2周周阿莫西林阿莫西林+-0.5-1gtid-qid2-3周周SMZco+-3#-2#bid2周周氯霉素氯霉素+-0.5tid-qidT退减退减1/2再用再用1-2周周 4.并发症治疗并发症治疗:肠出血肠出血:禁食禁食抗菌抗菌止血止血；手术手术肠穿
10、孔肠穿孔:手术手术禁食禁食抗菌抗菌胃肠减压胃肠减压中毒性中毒性心肌炎心肌炎:抗菌抗菌小量激素小量激素 5.慢性慢性携带者携带者治疗治疗:抗菌抗菌-/+手术手术SMZco2#bid1-3月月AMP1gtid+丙磺舒丙磺舒0.5tid1-1.5月月OFLX0.2bid1-1.5月月胆囊摘除术胆囊摘除术:胆囊炎胆囊炎胆石症者胆石症者 控源控源:隔离隔离消毒消毒检查检查观察观察断路断路:勤洗手勤洗手讲卫生讲卫生忌生冷食物忌生冷食物保护易感人群保护易感人群:预预防防 预预防防 1.伤寒与一般伤寒与一般G-菌败血症有何异同？菌败血症有何异同？2.肥达反应阴性可排除伤寒？肥达反应阴性可排除伤寒？Why？3.伤寒治疗中应注意些什么？伤寒治疗中应注意些什么？思考题思考题TN:18980601316，E-mail:fengp_
