《抽搐与惊厥、意识障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抽搐与惊厥、意识障碍（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抽搐与惊厥抽搐与惊厥神经内科技能培训 抽搐与惊厥抽搐与惊厥 目的要求目的要求1、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现和、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现和问诊要求。问诊要求。2、熟悉抽搐与惊厥的病因。、熟悉抽搐与惊厥的病因。概念概念抽搐（抽搐（tictic）：全身或局部骨骼肌非自主：全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。强直。惊厥（惊厥（convulsion convulsion ）：指全身或局部成：指全身或局部成群骨骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩群骨骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥表现为强直性和阵挛性时称为
2、惊厥。病因病因1 1、脑部疾病、脑部疾病颅内感染：颅内感染：颅外伤：颅外伤：脑肿瘤：脑肿瘤：血管性疾病：血管性疾病：寄生虫疾病：寄生虫疾病：先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：病因病因1 1、脑部疾病、脑部疾病颅内感染：颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。脑灰质炎等。脑灰质炎等。脑灰质炎等。颅外伤：颅外伤：产伤、颅脑外伤等。产伤、颅脑外伤等。产伤、颅脑外伤等。产伤、颅脑外伤等。脑肿瘤：脑肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤。原发性肿瘤、脑转移瘤。原发性肿瘤、脑转移瘤。原发性肿瘤、脑转移瘤。血
3、管性疾病：血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高脑出血、蛛网膜下腔出血、高脑出血、蛛网膜下腔出血、高脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。病因病因1 1、脑部疾病、脑部疾病寄生虫疾病：寄生虫疾病：脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。虫病、脑囊虫病等。虫病、脑囊虫病等。虫病、脑囊虫病等。其他：其他： 先天性脑发育障碍先天性脑发育障碍先天性脑发育障碍先天性脑发育障碍
4、原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸硬化、核黄疸硬化、核黄疸硬化、核黄疸(mlclear icterus)(mlclear icterus)等。等。等。等。 2 2、全身性疾病、全身性疾病感染：感染：急性胃肠炎、中毒型菌急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、百日咳、狂犬病、 破伤风等。破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染小儿高热惊厥主要由急性感染所致。所致。病因病因2 2、全身性疾病、全身性疾病中毒：中毒： 内
5、源性，如尿毒症、肝性脑病；内源性，如尿毒症、肝性脑病； 外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。心血管疾病：心血管疾病：高血压脑病或高血压脑病或AdamsStokes综合征等。综合征等。病因病因2 2、全身性疾病、全身性疾病代谢障碍：代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间如低血糖、低钙及低镁血症、急性间如低血糖、低钙及低镁血症、急性间如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素歇性血卟啉病、子痫、维生素歇性血卟啉病、子痫、维生素歇性血卟啉病、子痫、维生素B B6 6缺乏等。
6、其中低血钙缺乏等。其中低血钙缺乏等。其中低血钙缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。可表现为典型的手足搐搦症。可表现为典型的手足搐搦症。可表现为典型的手足搐搦症。风湿病：风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。其他：其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。射病、溺水、窒息、触电等。射病、溺水、窒息、触电等。射病、溺水、窒息、触电等。病因病因3 3、神经官能症：
7、、神经官能症：癔症性抽搐和惊厥癔症性抽搐和惊厥此外，尚有一重要类型，即小儿惊此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥厥(部分为特发性，部分由于脑损害部分为特发性，部分由于脑损害引起引起)高热惊厥多见于小儿。高热惊厥多见于小儿。病因病因临床表现临床表现全身抽搐：全身抽搐： 全身骨骼肌痉挛为主要表现，典全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作。型者为癫痫大发作。局限性抽搐：局限性抽搐： 以某一部分局部肌肉抽搐为主以某一部分局部肌肉抽搐为主 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作：癫痫（癫痫（epilepsy）是一种发作性疾病，俗）是一种发作性疾病，俗称称“羊癫疯羊癫疯”或或“羊角风羊角风”癫痫（癫痫（癫痫（
8、癫痫（epilepsyepilepsy）可分为：大发作）可分为：大发作）可分为：大发作）可分为：大发作 小发作小发作小发作小发作 精神运动性发作精神运动性发作精神运动性发作精神运动性发作 局限性发作局限性发作局限性发作局限性发作 临床表现临床表现 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作：癫痫（癫痫（癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是大脑）是大脑）是大脑）是大脑神经元神经元神经元神经元突发性异常放电，导突发性异常放电，导突发性异常放电，导突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性致短暂的大脑功能障碍的一种慢性致短暂的大脑功能障碍的一种慢性致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病疾病疾病疾
9、病。而癫痫。而癫痫。而癫痫。而癫痫发发发发作作作作（epileptic seizureepileptic seizure）是指脑神经元异常和过度）是指脑神经元异常和过度）是指脑神经元异常和过度）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。癫痫
10、治疗分很多种，位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，其中较出名的是其中较出名的是其中较出名的是其中较出名的是分离型脑起搏器分离型脑起搏器分离型脑起搏器分离型脑起搏器，分离型脑起搏器，分离型脑起搏器，分离型脑起搏器，分离型脑起搏器就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。临床表现临床表现 1 1、癫痫大发作（全身性发作）：、癫痫大发作（全身性发作）： 半数有先兆，如头昏、半数有先兆
11、，如头昏、半数有先兆，如头昏、半数有先兆，如头昏、精神错乱精神错乱精神错乱精神错乱、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时视听和嗅觉障碍。发作时视听和嗅觉障碍。发作时视听和嗅觉障碍。发作时( (痉挛痉挛痉挛痉挛发作期发作期发作期发作期) ) ，有些病人，有些病人，有些病人，有些病人先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有肉强直、呼吸停顿，头眼
12、可偏向一侧，数秒钟后有肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫( (如舌被咬破出现血沫如舌被咬破出现血沫如舌被咬破出现血沫如舌被咬破出现血沫) )。部分。部分。部分。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(
13、 (昏昏昏昏睡期睡期睡期睡期) )，此后意识逐渐恢复。，此后意识逐渐恢复。，此后意识逐渐恢复。，此后意识逐渐恢复。 临床表现临床表现 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作： 典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸反射消失，随后四肢发生阵发性
14、抽搐，呼吸不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止后不久意识恢复。止后不久意识恢复。止后不久意识恢复。止后不久意识恢复。临床表现临床表现2 2、小儿高热惊厥：、小儿高热惊厥：发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：4 4 4 4个月个月个月个月3 3 3 3岁儿童；岁儿童；岁儿童；岁儿童；发生于高热初期体温骤升发生于高热初期体温骤升
15、发生于高热初期体温骤升发生于高热初期体温骤升3939393940 40 40 40 ；表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢复；复；复；复；持续数秒到几分钟，一般不超过持续数秒到几分钟，一般不超过持续数秒到几分钟，一般不超过持续数秒到几分钟，一般不超过15151515分钟，发作后清分钟，发作后清分钟，发作后清分钟，发作后清醒。醒。醒。醒。临床表现临床表现3 3、破伤风、破伤风牙关紧闭、张口及下咽困难，牙关紧闭、张口及下咽困难， 苦笑面容，排尿及呼吸困难。苦笑
16、面容，排尿及呼吸困难。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。神志始终清醒神志始终清醒。临床表现临床表现 4 4、子痫、子痫典型表现：先出现意识模糊，典型表现：先出现意识模糊，典型表现：先出现意识模糊，典型表现：先出现意识模糊， 面部及颈项肌肉强直，头扭面部及颈项肌肉强直，头扭面部及颈项肌肉强直，头扭面部及颈项肌肉强直，头扭 向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸抽动；继之全身肌肉强直收缩
17、，两臂屈曲，呼吸抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时暂停，面色发绀，历时暂停，面色发绀，历时暂停，面色发绀，历时12min12min12min12min停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。临床表现临床表现5 5、癔症性惊厥：青年女性、癔症性惊厥：青年女性典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或单不应，但非意识丧失。肢体
18、不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次发作可持续一次发作可持续101020min20min或或1 12h2h，一日可，一日可发作多次。发作多次。临床表现临床表现6 6、低钙惊厥：、低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁未成熟儿、佝偻病、甲状旁未成熟儿、佝偻病、甲状旁未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现：腺功能减退，典型表现：腺功能减退，典型表现：腺功能减退，典型表现：婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复
19、。手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈助产士手助产士手助产士手助产士手。踝关节伸直，。踝关节伸直，。踝关节伸直，。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足。临床表现临床表现问诊要点问诊要点1 1、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神刺激、高热等；刺激、高热等
20、；2 2、抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔、抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔时间、全身性或局部性、强制性或阵挛性、时间、全身性或局部性、强制性或阵挛性、意识状态等。意识状态等。3 3、有无危重症的伴随症状；、有无危重症的伴随症状；4 4、对功能形态的影响。、对功能形态的影响。意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍目的要求目的要求1 1、掌握意识障碍的定义、临床、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。表现和问诊要点。2 2、熟悉意识障碍的病因。、熟悉意识障碍的病因。 概念概念意识：意识： 是大脑高级活动的综合表现，包括觉是大脑高级活动的综合表现，包括觉醒状态（对外界及自身的认知状态）醒状态（
21、对外界及自身的认知状态）和精神活动（思维、记忆、情感等心和精神活动（思维、记忆、情感等心理过程）两方面。理过程）两方面。概念概念意识障碍（意识障碍（conscious disturbance conscious disturbance ）：）： 是人对周围环境及自身状态的识别是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重者出现昏迷。意识模糊、昏睡、严重者出现昏迷。发生机制发生机制 意识的内容包括意识的内容包括“觉醒状态觉醒状态”及及“意意识内容与行为识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓。觉醒状态有赖于所谓“开关开关”系统一系统一
22、脑干网状结构脑干网状结构上行激活系统上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于的完整，意识内容与行为有赖于大脑大脑皮质皮质的高级神经活动的完整。当脑干的高级神经活动的完整。当脑干网状结构网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。或改变，即可造成意识障碍。 病因病因1 1 1 1、感染性因素：颅内感染和全身严重感染、感染性因素：颅内感染和全身严重感染、感染性因素：颅内感染和全身严重感染、感染性因素：颅内感染和全身严重感染2 2 2 2、非感染性因素、非感染性因素、
23、非感染性因素、非感染性因素颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病中毒中毒中毒中毒物理损伤物理损伤物理损伤物理损伤病因病因（一）颅内疾病（一）颅内疾病1 1局限性病变：局限性病变：局限性病变：局限性病变： （1 1）脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病：脑出血脑出血脑出血脑出血、脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞、暂时性、暂时性、暂时性、暂时性脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血发作等；发作等；发作等；发作
24、等； （2 2）颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变：原发性或转移性：原发性或转移性：原发性或转移性：原发性或转移性颅颅颅颅内肿瘤内肿瘤内肿瘤内肿瘤、脑脓肿、脑、脑脓肿、脑、脑脓肿、脑、脑脓肿、脑肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿、脑寄生虫囊肿、脑寄生虫囊肿、脑寄生虫囊肿、脑寄生虫囊肿等；等；等；等； （3 3）颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤：脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤、颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿等。等。等。等。 病因病因（一）颅内疾病（一）颅内疾病2 2脑弥漫性病变：脑弥漫性病变：脑弥漫性病变：脑弥漫性病变： （1 1）颅内）颅内）颅内）颅内感染性疾病感染性疾病感染性
25、疾病感染性疾病：各种：各种：各种：各种脑炎脑炎脑炎脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜炎蛛网膜炎蛛网膜炎蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2 2）弥漫性）弥漫性）弥漫性）弥漫性颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤； （3 3）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血； （4 4）脑水肿；）脑水肿；）脑水肿；）脑水肿； （5 5）脑变性及脱髓鞘性病变。）脑变性及脱髓鞘性病变。）脑变性及脱髓鞘性病变。）脑变性及脱髓鞘性病变。 3 3癫痫发作。癫痫发作。癫痫发作。癫痫发作。病因病因（
26、二）颅外疾病（全身性疾病）（二）颅外疾病（全身性疾病）1 1急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病 各种败血症、各种败血症、各种败血症、各种败血症、感染中毒感染中毒感染中毒感染中毒性脑病性脑病性脑病性脑病等。等。等。等。 2 2内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝肝肝肝性脑病性脑病性脑病性脑病、肾性脑病肾性脑病肾性脑病肾性脑病、肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病性昏迷、性昏迷、性昏迷、性昏迷、粘液粘液粘液粘液水肿水肿水肿水肿性昏迷、垂体危象、性昏迷、垂
27、体危象、性昏迷、垂体危象、性昏迷、垂体危象、甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象、肾、肾、肾、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3 3外源性中毒外源性中毒外源性中毒外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、包括工业毒物、药物、农药、包括工业毒物、药物、农药、包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。植物或动物类中毒等。植物或动物类中毒等。植物或动物类中毒等。 病因病因甲状腺危象：甲状腺危象：甲状腺危象甲状腺危象(thyroid storm or thyroid cris
28、is)是是甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进最严重的并发症最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在在感染感染,手术手术,创伤或突然停药后创伤或突然停药后,出现以高热出现以高热,大汗大汗,心动过速心动过速,心律失常心律失常,严重呕泻严重呕泻,意识障意识障碍等为特征的临床综合征碍等为特征的临床综合征.病因病因肝性脑病肝性脑病（hepatic encepHalopathyhepatic encepHalopathy，HEHE）过）过）过）过去称去称去称去称肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷（hepatic comahepatic coma），是严重肝病引起的、），
29、是严重肝病引起的、），是严重肝病引起的、），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是其主要临床表现是其主要临床表现是其主要临床表现是意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍、行为失常和昏迷。门体分、行为失常和昏迷。门体分、行为失常和昏迷。门体分、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（流性脑病（流性脑病（流性脑病（porto-systemic encepHabpathyporto-systemic encepHabpa
30、thy，PSEPSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or subclinical or
31、 latentHElatentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。病。病。病。病因病因肾性脑病肾性脑病是由于慢性肾小球、慢是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。急、慢性肾脏疾病所致的肾能衰竭。急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰
32、竭引起以氮质潴留为主的发生功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。性脑病。病因病因 肺性脑病肺性脑病 (pulmonary encephalopathy，PE)又称又称肺气肿肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致发呼吸功能衰竭、导致低氧血症低氧血症和高和高碳酸血症而出现的碳酸血症而出现的 各种神经精神症状各种神经精神症状 的一种临床综合征。的一种临床综合征。病因病因 垂体功能减退性危象垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）（简称垂体危象）
33、 在全垂体功能减退症基础上，各在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。发垂体危象。病因病因 垂体功能减退性危象垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）（简称垂体危象） 临床呈现：临床呈现：临床呈现：临床呈现：高热型（高热型（高热型（高热型（4040）；）；）；）；低温型低温型低温型低温型（3030）；）；）；）；低血糖型；低血糖型；低血糖型；
34、低血糖型；低血压、循环虚脱低血压、循环虚脱低血压、循环虚脱低血压、循环虚脱型；型；型；型；水中毒型；水中毒型；水中毒型；水中毒型；混合型。各种类型可伴有混合型。各种类型可伴有混合型。各种类型可伴有混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、休克、恶心、呕
35、吐、头痛、神志不清、谵妄、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。抽搐、昏迷等严重垂危状态。抽搐、昏迷等严重垂危状态。抽搐、昏迷等严重垂危状态。病因病因 垂体功能减退性危象垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）（简称垂体危象）垂体危象处理：首先给予静脉推注垂体危象处理：首先给予静脉推注垂体危象处理：首先给予静脉推注垂体危象处理：首先给予静脉推注5050葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液404060ml60ml以抢救低血糖，继而补充以抢救低血糖，继而补充以抢救低血糖，继而补充以抢救低血糖，继而补充1010葡萄糖盐水，每葡萄糖盐水，每葡
36、萄糖盐水，每葡萄糖盐水，每5005001000ml1000ml中加入氢化可的松中加入氢化可的松中加入氢化可的松中加入氢化可的松5050100mg100mg静脉滴注，以静脉滴注，以静脉滴注，以静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利
37、尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。药或降糖药等。药或降糖药
38、等。药或降糖药等。病因病因 高血压脑病高血压脑病 是指脑细小是指脑细小是指脑细小是指脑细小动脉动脉动脉动脉发生持久而严重的痉挛或广发生持久而严重的痉挛或广发生持久而严重的痉挛或广发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿使大脑过度灌注，导致脑水肿使大脑过度灌注，导致脑水肿
39、使大脑过度灌注，导致脑水肿( (脑水肿症状为主：脑水肿症状为主：脑水肿症状为主：脑水肿症状为主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为征，谓之为征，谓之为征，谓之为高血压脑病三联征高血压脑病三联征高血压脑病三联征高血压脑病三联征。) )和和和和颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高，引起的一系列临床表现。引起的一系列临床表现。引起的一系列临床表现。引起的一系列临床表现。病因病因 高血高血压危象压危象 hypertensive crisis 是一种极其危急的症候，
40、常在不良诱因影响下，血是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到压骤然升到压骤然升到压骤然升到26.6/1626.6/16千帕（千帕（千帕（千帕（200/120200/120毫米汞柱）以上，出毫米汞柱）以上，出毫米汞柱）以上，出毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、头晕、视物不清
41、或失明；恶心、呕吐、心慌、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短气短气短气短、面、面、面、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休迷。急救方法不要在病人面前惊慌
42、失措，让病人安静休迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻可立即服用双氢克尿噻可立即服用双氢克尿噻可立即服用双氢克尿噻2 2片、安定片、安定片、安定片、安定2 2片；或复方降压片片；或复方降压片片；或复方降压片片；或复方降压片2 2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。片，少饮水，并尽快送
43、病人到医院救治。片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。病因病因 胰性脑病（胰腺脑病综合征）胰性脑病（胰腺脑病综合征） （Pancreatogenic CrebtopthySyndrome） 是指急性或反复发作的慢性胰腺炎伴是指急性或反复发作的慢性胰腺炎伴发脑病表现者称为胰腺脑病综合征。病变发脑病表现者称为胰腺脑病综合征。病变的胰腺组织释放出毒性物质和胰酶对脑的的胰腺组织释放出毒性物质和胰酶对脑的直接作用，以及直接作用，以及 休克休克 所致的脑缺血，氮所致的脑缺血，氮质血症等造成脑部损害。质血症等造成脑部损害。病因病因 胰性脑病（胰腺脑病综合征）胰性脑病（胰腺脑病综合征） 多在胰腺炎发生后多在胰腺
44、炎发生后2周内并发脑炎样的周内并发脑炎样的神经精神症状，其主要表现为：神经精神症状，其主要表现为：精神症精神症状：表现不安、烦躁等兴奋状态，继而出状：表现不安、烦躁等兴奋状态，继而出现幻觉、定向障碍，谵妄或昏迷。精神症现幻觉、定向障碍，谵妄或昏迷。精神症状随胰腺炎的好转而恢复。状随胰腺炎的好转而恢复。神经症状：神经症状：表现为痉挛，震颤，失语等，并可出现在表现为痉挛，震颤，失语等，并可出现在颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共济失调等。病理反射及共济失调等。病因病因脑疝脑疝 脑疝是脑疝是颅内压增高颅内压增高的晚期并发症。的晚期并发症。颅内压不断增
45、高，其自动调节机制失代颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分偿，部分脑组织脑组织从压力较高向压力低的从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫压迫脑干脑干和相邻的重要血管和和相邻的重要血管和神经神经，出，出现特有的临床表现并危及生命。现特有的临床表现并危及生命。病因病因4缺乏正常代谢物质：缺乏正常代谢物质： （1 1）缺氧（脑血流正常）缺氧（脑血流正常）缺氧（脑血流正常）缺氧（脑血流正常） 血氧血氧血氧血氧分压正常而含分压正常而含分压正常而含分压正常而含氧量降低者有氧量降低者有氧量降低者有氧量降低者有一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧
46、化碳中毒、严重贫血及变性血、严重贫血及变性血、严重贫血及变性血、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部肺部肺部肺部疾病疾病疾病疾病、窒息及高山病等。、窒息及高山病等。、窒息及高山病等。、窒息及高山病等。 （2 2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、的各种心律失常、的各种心律失常、的各种心律失常、心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭、心脏
47、停搏、心肌梗、心脏停搏、心肌梗、心脏停搏、心肌梗、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的死；脑血管阻力增加的死；脑血管阻力增加的死；脑血管阻力增加的高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病、高粘血症；、高粘血症；、高粘血症；、高粘血症；血压降低各种休克等。血压降低各种休克等。血压降低各种休克等。血压降低各种休克等。 （3 3）低血糖）低血糖）低血糖）低血糖 如如如如胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃、严重肝脏疾病、胃、严重肝脏疾病、胃、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。切除术后、胰岛素注射过量及饥
48、饿等。 病因病因（二）颅外疾病（全身性疾病）（二）颅外疾病（全身性疾病） 5水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、如高渗性昏迷、低渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒酸中毒、碱中毒碱中毒、高钠血症高钠血症、低钠血症低钠血症、低钾血症低钾血症等。等。 6物理性损害物理性损害 如日射病、热射病、电如日射病、热射病、电击伤、溺水等。击伤、溺水等。临床表现临床表现1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：）：2 2、意识模糊（、意识模糊（confusionconfusion）：）：3 3、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：）：4 4、昏迷（、昏迷（comacoma
49、）浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷5 5、谵妄（、谵妄（deliriumdelirium）：）：1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：）：病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答或做出各种反应，刺并能正确回答或做出各种反应，刺激停止后再入睡。激停止后再入睡。临床表现临床表现2 2、意识模糊（、意识模糊（confusionconfusion）：）：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力动，
50、但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。语、精神错乱等。临床表现临床表现3 3、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：）：接近人事不省的意识状态，病人处接近人事不省的意识状态，病人处于沉睡状态，不易唤醒；在强烈刺于沉睡状态，不易唤醒；在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡。回答激下可被唤醒，但很快入睡。回答问题含糊或答非所问。问题含糊或答非所问。临床表现临床表现昏迷昏迷昏迷昏迷浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无
51、意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激对周围事物及各种刺激均无反
52、应，对剧烈刺激对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。射迟钝、眼球无转动。射迟钝、眼球无转动。射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。临床表现临床表现5 5、谵妄（、谵妄（deliriumde
53、lirium）：）：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调。失调。临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安言语错乱。（幻觉、错觉）、躁动不安言语错乱。原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。病等。临床表现临床表现问诊要点问诊要点1 1、发病情况：诱因、病程、发病情况：诱因、病程、间歇性、持续性。间歇性、持续性。2 2、伴随症状：发热、头痛、伴随症状：发热、头痛、呕吐、错觉、幻觉等。呕吐、错觉、幻觉等。3 3、有无服毒及毒物接触史。、有无服毒及毒物接触史。
