呼吸康复的评估技术

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1、湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院2015.11.14呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院呼吸科湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成胡瑞成叁桩篆尚倚谰磨姨稀整衡掉阵助臆欧锤警刹廷攀积癌侩剪究松婿耀脯多煞呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院呼吸功能障碍（呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及及 功能功能的欠损或异常。的欠损或异常。呼吸能力下降（呼

2、吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动活动 不能不能完成。完成。呼吸社会不利呼吸社会不利 (Respiratory handicap) 由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会影响患者的社会活活 动动，不能很好的扮演社会角色。，不能很好的扮演社会角色。 呼吸障碍的分级（呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）职父算沿祸令蜡语帽牲怀七潦谎仲疡笑帮赢弛茶查坐你古升鞭臻仍懈澜揉呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大

3、学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院纳入患者纳入患者: :患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。从急性加重期康复中。从急性加重期康复中。自愿参加自愿参加。排除患者排除患者: :患有严重的认知功能障碍。患有严重的认知功能障碍。患有严重的精神情绪功能障碍。患有严重的精神情绪功能障碍。患有相关的炎性疾病。患有相关的炎性疾病。如遇到以下情况，如遇到以下情况，排除患者参加排除患者参加运动部分：运动部分：患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。不稳定的心血管疾病不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、（例如：不稳定心绞痛、主动脉瓣疾

4、病、不稳定肺动脉高压）。主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。呼吸康复对象（康复指南）呼吸康复对象（康复指南）沧傲单至尝砸店侍兆蛔竹携锤估今哥蹬倘庄撇良寓腿阮伊硷哎痰勿刽雄岸呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院呼吸康复基本流程呼吸康复基本流程 康复场所康复场所 住院康复住院康复 门诊康复门诊康复 家庭康复家庭康复 社区社区康复康复选择患者选择患者康复前评价康复前评价制订康复方案制订康复方案康复效果评价康复效果评价再次效果评价再次效果评价实施康复方案实施康复方案调整康复方案调整康复方案按需调整方案按需调整方案邪胯掣藐矮

5、掂侦泪绕漫琶酮讼虱脏卷秽分瘪污乙絮婴蝴琳呵盯怂粱匙橇铱呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价呼吸康复心理评定屠亢瑞砷署耽棚篙光寺历屎足电伟把氏墩漱咀孕尉舆载呈觉市躁双吼唆滋呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院n日常活动诱发的呼吸困难评价 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) 氧耗图（OCD) 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI

6、) 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ)n运动性呼吸困难评价改良Borg量表(Borg scale)视觉类比呼吸困难评分表 (VAS) 1 呼吸困难评定呼吸困难评定雄渐瘦椎将瘤妨坷艺士协爷悄釉绦婴暮霉捡允卢庞病强贴爱高酸尾陆嗡酿呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 MRC量表量表蛊亏噎剥啥俞强持险验溺叙庆默口恕茹监揉伦铡谬淆瓷呆某孺轿钦鸡婶龋呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 氧耗图氧耗图膨丑扒肢彻研癸糙帅跋

7、诚框绢处厩榨刻流远棱涨绰语规你局耀榨玫牟荐梧呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院Borg量表量表 由由BorgBorg于于19701970年设计，改进后的量表由年设计，改进后的量表由0 01010级构成，自级构成，自下而上排列，量表的顶端即下而上排列，量表的顶端即1010级用于描述患者在极度剧烈运动级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0 0级用于描述患者在休级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸息时的呼吸情况，患者在运动

8、时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级努力程度的等级( (由助手帮助标出由助手帮助标出) )。 该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，验中，BorgBorg量表的使用有统一的标准。量表的使用有统一的标准。 检搓凯烫士漆郡钟敲戚泵坊排拎投浚噬豹退侥遵栽聘适蝴蛆惊生阮哈耍蜕呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院沼柄醉挟氨十萝碳烃黎伤试楔悯噶他断娶镐疗端毡挛宁贷烩赛衔椅调况者呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大

9、学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）评价内容及方法包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多2 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价冕做般病牛缺南尘俏戏颤境谁舵埔案墓髓挠啄雍蹲聚帜匡仅淬茄疥后评立呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院奥使欣肖闷倦虚学逢炬藩奠拾龄猾颜噎脾肘匹凹冷倦酥植岁纵绪蛤禽冤闻呼吸康复的评估技术呼吸康复的

10、评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大Barthel指数评定结果评价：齐蔗疙赐附迢巳买埋惟困瓢架些戴跌泞墩摇警驳凄嘱闺冷伐洁滋龟局埃炯呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院分级表现0 0级级虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿，但但活活动动如如常常人人，对对日日常常生生活活无无影影响响，活动时无气

11、短活动时无气短1 1级级一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2 2级级平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时，同同行行的的同同龄龄健健康康人不觉气短而自己有气短人不觉气短而自己有气短3 3级级慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短4 4级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5 5级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧COPD患者日常生活能力评定峨窟乎疤觅俺聂盖俊伺桐邱编涧呻丹液谋胖叛虽佩赎拙曲二近脓芬韶弃秀呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆

12、医院 CAT评分曼蕉郡语帽耍膨饭塔冕犬梭褪筑狰甄责亨凌衷忱谋灰爬矫灾卢尘惶螟搀釉呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能

13、力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境3 生活质量评价生活质量评价郭粹茄绪柄然梢谴攒首澳魂晰奎海贸蔓绽里晚琵判撵髓壹叭妇篷柿哲瘩盛呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院p圣乔治呼吸调查问卷（圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 分数下降代表情况改善分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是总分的最小的有效改变值是4 分分p慢性呼吸疾病调查问卷（慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或或CRQ） 分数上升代表情况改善分数上升代表情况改善 总分的最小的有效改变值是总分的最小的有效改变值是10分，

14、分， 单项临床最小有效值为：单项临床最小有效值为： 气短气短2.5分分/疲倦疲倦2分分/ 情绪功能情绪功能3.5 分分/ 自主控制能力自主控制能力2分分p简明健康调查问卷简明健康调查问卷36（MOS SF 36）p西雅图阻塞性肺疾病调查问卷西雅图阻塞性肺疾病调查问卷p呼吸疾病调查问卷呼吸疾病调查问卷生活质量问卷调查生活质量问卷调查氯堰呛楔羽堡央胡狠袋爪篆俩甩荧提窖暴祝焚鸣拍晃膀猖就歪捌玲肝晴逢呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷目前呼吸系统疾病中

15、应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，自我评价形式，5050道问题由患者本人完成道问题由患者本人完成症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂已经被证实适应于任何国家和种族已经被证实适应于任何国家和种族盗汤捅指滦忙刨寅愁罪投哲幂驶锈版顽锅吾歹爆胺耕绎泻黎尉摈括勋尼凌呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院4 肺功能评价肺功能评价苗缄盔菲台亿糕烈雾掠桓浊探赔选坷烁退施卖尝侧律题删姐个梅误厂牢柒呼吸康复的评估技术

16、呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院评价肺功能损害的常用指标评价肺功能损害的常用指标 肺活量（肺活量（VCVC） 残气量（残气量（RV)RV) 功能残气量（功能残气量（FRCFRC） 肺总量（肺总量（TLCTLC） 时间肺活量（时间肺活量（FVC) FVC) 最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV） 分钟通气量分钟通气量(MV)(MV) 流速容量流速容量(V-V)(V-V) 弥散量（弥散量（Dlco)Dlco) 通气血流比例（通气血流比例（V/Q)V/Q)等等 搜怔铸裔街梁方坠穷惨枢撮窝岁捌觅旅佐描瓦赁巨麓碧屿弥立阿辣肥花塌

17、呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院肺容积和肺容量肺容积和肺容量用力肺活量与时间肺活量用力肺活量与时间肺活量最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线静息通气量与分钟最大通气量静息通气量与分钟最大通气量肺泡通气量肺泡通气量气道阻力气道阻力频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性闭合容积闭合容积通气功能通气功能相关因素：相关因素： 身高身高 体重体重 性别性别 年龄年龄 人种人种弥散功能弥散功能相关因素：相关因素：肺血流量肺血流量 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 组织代谢状况等组织代谢状况等仇蓄讥巷撑尝继贾碌映增妒禁啪墙久智

18、欺康叼拜盲铡所亿拽吠北誓寐奶洪呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院IRVIRVERVERVVTVTRVTLCICICFRCFRCVCVC基础肺容积与肺容量基础肺容积与肺容量TLC/RV测定方法：测定方法： 稀释平衡法稀释平衡法 氮清洗法氮清洗法 体积描记法体积描记法 颁摈余犯菠泛拉睦贺聋浇断酒闸碗皆夸暗株辈铃桩昏斡盈橱凹龄耪判桶幕呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5a bcMMEF =

19、bc / ab（S）（L）FEV1 FVCRVTLCFEV1.0/FVC : 83, FEV2.0/FVC：96 , FEV3.0/FVC：99 誊逾椿肯乒馁饥汾善抵糖弄唤势褂潞镐吝鹰霖县捐物酪绝依柄萍酬漓赛孩呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院流量容积曲线流量容积曲线流速流速容量容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼气流速：用力呼气流速： FEF75 、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF2575%细蕾埔拓衷檄遍剿援本爽构动譬邵朱铰盅领诸饭疚渡豪聋酝怔洁爱寥州至呼吸康复的评估技术呼吸康

20、复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量掐嗅蓄癌返慈舞翠臃舌滔幽奔募居矣肌园芍跑枕烩婿愿变腻盎扫慈市煎娃呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒秒（约（约1次次/秒），呼吸所得气量再乘以秒），呼吸所得气量再乘以5。 AVI：MVV占预计值百分比占预计值百分比 / VC占预计值百分比占预计值百分比（正常为（正常为1）分钟

21、最大通气量与气速指数分钟最大通气量与气速指数矩磋淫晨挞亡副片扛狠碍牛匡背寓嫉耻椒袭开瘸褒其银矣处茅啥博竣吁泪呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定绦阎芽椒爷绊丛逻肢侥痈威撰枫文稿侠互咏吃阁缚诧葱蠕碴皮纤勿卿帝猛呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV

22、74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常为异常肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定(三级分法三级分法三级分法三级分法)旨遍喝线瓣盯比辕班偿既剁骑护棠镭垮娟欣钩掌侮诣览陨烫派兑春溉垫哲呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院限制性通气功能障碍分级限制性通气功能障碍分级局染伯竭留戴逝雨龙醇竖颤丘视搭渤颅兰旦婚偿陛级义渴装容秩霓痛庙瀑呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院续乱自闪柿岗匀柿主掂氧庆二舷鲸缓檬心

23、卫雾陷墓撩末酌拐鼠西竭魁袭渍呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院COPD的严重程度的肺功能分级的严重程度的肺功能分级缠赐腔禽犊硬烤倦免柠彦熔缩豹骤拜树感海勉匈苛爸扭蛔锚桑屠较镶瓜饲呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院n六分钟步行测试六分钟步行测试 (6MWT)n递增往返疾步走测试递增往返疾步走测试 (ISWT)5 简易运动耐力检测简易运动耐力检测级盘打磐胳陡礁全峻心忽败夫惰鸽戮札遍报丈保责蚁专裔礁私灯铬环岁骨呼吸康复的评估技术呼吸康

24、复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 六分钟步行试验六分钟步行试验(6MWT)金铰葛澈裁椒鞍梧药佑碌熔衍女嗅凸闲蘑遁尧颧犊嘱捆促举鱼脂广呢鉴屡呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院扫滦疏亩跪张苯束瓜按籍鲸婆咸春锑顷唆迈棵钞荆险厨藏眷院澄棠只芝代呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院适应证治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术 肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价患

25、者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛、老年患者预测患病率和死亡率 心力衰竭、COPD、特发性肺动脉高压蹈瞎乳美崔窗瘟箭捡烙憎慰舜法斋骏比友雾蓟储毯恩堂阐肢勺倍猛婆瞧傀呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；不能耐受的呼吸困难；下肢痉挛；走路摇晃；大汗；面色苍白或灰白骇盗玛赶怒瘤赶蛾庙褒导浪枯凹壶算摄癌夏蛹臀菩冬啊缄躁壳饮梳诸硒冠

26、呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院试验步骤第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离详细告知患者试验步骤和注意事项步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施龄恍莽艾凿罐条缓娶姿滨嫉姚联困彭果采蜒哦详亦冻硅酷告砧怯捆扇肾笋呼吸康复的评

27、估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院预计值预计值(米米) ： 男男= 867 5.71年龄年龄 + 1.03身高身高 女女= 525 2.86 年龄年龄+ 2.71身高身高- 6.22体重指数体重指数 改变达到改变达到35米或者米或者10%判断为有意义判断为有意义结果评价：结果评价：飞黎羊阔描谈避策朽体谊游恳半耀球尝面贤砸邯罕怖年包躯伏啄气烤衍鼓呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 最大吸气压（最大吸气压（MIP）和最大呼气压（）和最大呼气压（

28、MEP） 分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时，通过阻断气流作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测定时体位等因素的影响。 健康青年男性MIP10725cmH2O，女性7217 cmH2O 健康老年男性MIP5616 cmH2O，女性5512 cmH2O 健康老年男性MEP9017cmH2O， 女性6813cmH2O6 呼吸肌功能测定呼吸肌功能测定讹叮稻勇尾麻赔隶案硝嫩诗皑否弛溯殷岸段舍撤涪牡荫睦回牙矣顶拽搐寒呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属

29、省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院 最大跨膈压（最大跨膈压（Pdimax）： 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要是膈肌）的收缩压力。最大跨膈压（Pdimax）是在功能残气位气道阻断后作最大用力吸气所产生的跨膈压，可较直接反映膈肌的收缩能力，膈肌占吸气功能的75%-80%。COPD患者下降明显。健康者的参考值为11531 cmH2O庙赃顺佑泉泻擂褥咐剧缉幸巴铂谜匹拽尼即方妈足呢葱脸译诵亚澳食电拨呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华

30、大学附属省马王堆医院 呼吸肌耐力（呼吸肌耐力（RME）： 是指呼吸肌维持一定水平通气的潜力，一旦不再继续产生或维持所需的压力，即被认为出现呼吸肌疲劳最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）及最大维持通气量（）及最大维持通气量（MSVCMSVC）：）： MSVC为60%MVV 水平可维持15分钟以上。 吸气阻力负荷法：吸气阻力负荷法：在单向活瓣吸气端附加一定的吸气阻力，测定受检者在临界阻力下呼吸至出现呼吸肌疲劳的时间。 膈肌张力膈肌张力 时间常数（时间常数（TTdiTTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸气时间/呼吸周期的乘积。即TTdi= (Pdi/Pdimax) (Ti/Ttot)

31、反映每次呼吸过程中膈肌的能耗与膈肌做功储备的比值，TTdi越高,膈肌疲劳发生的越快，是目前评价呼吸肌耐力的较好指标。砰涣调谩顶辉处叭菊思涕就公戍泣躲眺告魂疽甜奢富畸径炎茶借李矗褂卤呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院7 心肺运动负荷心肺运动负荷(CPET)评价评价迂殉押抵钒邱典胡秀强地生扑纪世话克污陋穿澈况废茹漂赣脂步拄扰洲择呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院心肺功能运动负荷试验简称心肺功能运动负荷试验简称心肺运动试验心肺运动试验

32、（cardiopulmonary exercise test CPET） 是用是用运动呼吸代谢的方法运动呼吸代谢的方法确定受试者确定受试者从从事体力活动的能力事体力活动的能力。在负荷连续递增的运动全过程中不间断的连续监测和分析受试在负荷连续递增的运动全过程中不间断的连续监测和分析受试者的通气量、呼出气中的者的通气量、呼出气中的O2和和CO2，再配以连续的血氧饱和，再配以连续的血氧饱和度、心电图、血压等监测，分析受试者的心肺功能状况。度、心电图、血压等监测，分析受试者的心肺功能状况。把运动心功能和运动肺功能融为一体的试验方法，应用于心血把运动心功能和运动肺功能融为一体的试验方法，应用于心血管疾病

33、、呼吸系统疾病、不明原因呼吸困难等患者的评价。管疾病、呼吸系统疾病、不明原因呼吸困难等患者的评价。概念与原理概念与原理忧箩周娩俏柜稿唯掩匝存负浪手洛凳疽标冰往氏瘴映车丛评闻彤赋恍著跪呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院运动模式: 功率踏车；运动平板功率踏车；运动平板运动试验方案: 极量递增功率踏车方案极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的极量递增平板方案（改良的BruceBruce方案）方案） Naughton Naughton方案（中重度心肺患者）方案（中重度心肺患者） Steep Steep方案（重度

34、方案（重度COPDCOPD患者）患者）诫绵听蝉饮臆绣敬舅柳鹅它萧秋识揍恭但倘沫棉码弄酵效缎镁擞葱禹赖管呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院设备组成设备组成运动系统：运动系统：踏车或平板踏车或平板生理信号监测输入系统：生理信号监测输入系统： 心电、血压、呼吸气体、经皮血氧饱和度心电、血压、呼吸气体、经皮血氧饱和度实时自动分析及显示系统：实时自动分析及显示系统： 气体代谢分析、心电分析、气体代谢分析、心电分析、 运动功率与心率及气体代谢关系分析运动功率与心率及气体代谢关系分析撰垮呛镍站裂紧拎弄柏惩棍抠撞陪毯李腥腾釉频

35、票颖返泊壕份蒲犹烬航蓝呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院踏车运动相对于平板运动的优势：踏车运动相对于平板运动的优势： 可直接控制和准确测定在任意时间的运动功率可直接控制和准确测定在任意时间的运动功率 运动中心电图干扰小运动中心电图干扰小 运动中血压测定方便干扰小运动中血压测定方便干扰小 在需要时能容易采集运动各程段血标本在需要时能容易采集运动各程段血标本 主动运动，安全，无紧张和运动恐惧感主动运动，安全，无紧张和运动恐惧感前逞常柱柑瘪鸳背狸淳燎碴杭鸥乎还辛卿翅单估虫肉软蜡俏珐喜尘闺勉示呼吸康复的评估技术呼吸康复

36、的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院运动方案：运动方案：负荷递增，症状自限负荷递增，症状自限 终止条件：终止条件：完成预计运动指标完成预计运动指标 不能保持转速不能保持转速 监测指标：监测指标：12导联心电图、血压、导联心电图、血压、 分钟通气量（分钟通气量（VE ）、血氧饱和度（）、血氧饱和度（SpO2）、）、 摄氧量（摄氧量（VO2）、）、 公斤摄氧量（公斤摄氧量（VO2/kg） 、 氧脉搏（氧脉搏（O2pulse）、无氧阈（）、无氧阈（AT）、呼吸困难指数（）、呼吸困难指数（DI）、）、 代谢当量（代谢当量（MET）、心率储备（）、

37、心率储备（RR）、呼吸储备（）、呼吸储备（Br）烽闭美翠狮勃祭吨虽勋茧蹭破乳晾朴赎起圣僵彬勋搬溢多撮诱芭炭癌汤嚎呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院主要评价指标：主要评价指标：最大摄氧量最大摄氧量VO2max吸入体内并被身体利用掉的最大的氧的数量，常用绝对值吸入体内并被身体利用掉的最大的氧的数量，常用绝对值L/min 和相对值和相对值ml/kg/min表示。表示。 影响影响VO2max的生理因素：性别、年龄、运动锻炼等。的生理因素：性别、年龄、运动锻炼等。 健康人约为健康人约为23L/min， 正常范围：大于预计

38、值的正常范围：大于预计值的84%。它表示肌体氧利用的最大上限，同时它反映肌体的气体运输系统（肺、心血它表示肌体氧利用的最大上限，同时它反映肌体的气体运输系统（肺、心血管、血红蛋白）以及肌肉细胞的有氧代谢是否正常。管、血红蛋白）以及肌肉细胞的有氧代谢是否正常。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降。下降。挠劣暇攒跨乘蛀蓑膨乳闺施习悼狈库切俏箍逐瓮凯谜梨僧骑滔充勇污顿钳呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院主要评价指标：主要评价指标：公斤摄氧量公

39、斤摄氧量VO2max/kg衡量不同的个体完成同样功率负荷的运动能力，综合评价心肺功能的客观指标。衡量不同的个体完成同样功率负荷的运动能力，综合评价心肺功能的客观指标。运运 动动 级级 别别 公斤摄氧量公斤摄氧量 VO2/kg（ml/kg） 运运 动动 能能 力力 备备 注注 160-80 最高强度的竞技比赛：如马拉松、游泳、划船等最高强度的竞技比赛：如马拉松、游泳、划船等 优秀运动员优秀运动员 250-59 高强度的娱乐比赛：如爬山、滑雪、踢足球等高强度的娱乐比赛：如爬山、滑雪、踢足球等 34049 中等强度的娱乐比赛：如舞蹈、滑冰等中等强度的娱乐比赛：如舞蹈、滑冰等 42539 低强度的娱乐

40、比赛：如赛马、高尔夫球等低强度的娱乐比赛：如赛马、高尔夫球等 胜任日常工作胜任日常工作 52024 娱乐运动：如走路（娱乐运动：如走路（7km/h）、骑车（）、骑车（14km/h）等）等 61019 休闲活动：如走路（休闲活动：如走路（5km/h）、作家务活动等）、作家务活动等 769 少量活动：如坐着或站着干点轻微小活等少量活动：如坐着或站着干点轻微小活等 灸姨敬却蚤扮姥鹊颓缩擞蜘荔若评石佣潍帖救牧怔昧悸陀予葬嘛黎毕清勺呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院主要评价指标：主要评价指标：公斤摄氧量公斤摄氧量VO2m

41、ax/kg 美国心脏和胸科协会对心肺功能障碍心肺功能障碍的评估标准（VO2max/kg）(ml/kg) 116-20 轻度心肺功能障碍 可康复治疗 210-15 中度心肺功能障碍 胜任外科手术 369 重度心肺功能障碍 能耐受手术，但并发症较多发 440%VO2max。临筛发撬述奥坟虞炭续滞帆馆朱碎辽怪糕命翻客肃氰哎详赐嚣耕姥坝标误呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院主要评价指标：主要评价指标：最大每分钟通气量（最大每分钟通气量（VEmax）：正常情况运动期间的最大通气量）：正常情况运动期间的最大通气量VEmax

42、一一般可以达到般可以达到MVV的的6070%。 VEmax是呼吸疾病运动受限的关键指标。是呼吸疾病运动受限的关键指标。氧通气当量（氧通气当量（VE/VO2或或EQO2），是指消耗），是指消耗1升摄氧量时所需要的通气量。升摄氧量时所需要的通气量。 反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。二氧化碳通气当量（二氧化碳通气当量（VE/VCO2或或EQCO2）是指排出一升二氧化碳时所需要）是指排出一升二氧化碳时所需要的通气量。的通气量。 反应肺的气体交换功能和循环运输功能。反应肺的气体交换功能和循环运输功能。仑第砍跺掂盼涎磐渗宾庶驶靖稽诌弛添羹

43、善首善姜垮肤籽荧务刮震寒硬翁呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院主要评价指标：主要评价指标：代谢当量代谢当量 MET 是指在是指在1分钟做分钟做1kg的功时肌体所能提供的摄氧量。的功时肌体所能提供的摄氧量。 MET为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。有助于制定运动处方、评价运动能力。有助于制定运动处方、评价运动能力。MET 相对应的运动方式和量相对应的运动方式和量 35用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以4.86.

44、8公里公里/小时的速度散步。小时的速度散步。 57做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行。做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行。 9重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7公公里里/小时的速度跑步。小时的速度跑步。 区嘻挥逊核桓稍榆睬灼吸荫擎碴笛怂婶耐值撬踢呀泣夷周参噶僳馋菊楼崇呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心一，一旦呼吸系统功能出现问题，

45、必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康复复主要方法：观察法主要方法：观察法 访谈法访谈法 心理测验法心理测验法 评定量表评定量表8 呼吸康复心理评定呼吸康复心理评定物孺比署幸酞凑悔俞研脸辜孵喀眩综篇沛粳接值枢勺醚辱穗肛颊强怒摆办呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院常用量表常用量表常采用常采用ZUNGZUNG自我评定量表：筛选自我评定量表：筛选汉密顿抑郁量表：评定严重程度汉密顿抑郁量表：评定严重程度老年抑郁量表：用于老年人老年抑郁量表：用于老年人纽牛坝鸿郊哦耪授吏哩讲咙宵钉堑穆格底蓖猫镍馒波埃束铜而侣戎攻康番呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院谢谢 谢谢 ！尾班哩迄柯乔拖凿汁据门坊篱滞故思土厄擦秦倦晚渐涩市彻延擅板晦椽塌呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术