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1、消化系统疾病消化系统疾病(Diseases of digestive system)胃炎胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 胃癌胃癌 阑尾炎阑尾炎消化系统消化系统digestive systemn与外界相通与外界相通n食物消化吸收食物消化吸收n外界环境物质交换枢纽外界环境物质交换枢纽n代谢解毒中心代谢解毒中心-肝脏肝脏n患病率高患病率高, ,多器官影响多器官影响, ,慢性慢性, ,急危重症多急危重症多Review正常结构复习正常结构复习( (Review) )复习复习( (Review) )一一 胃炎（胃炎（gastritisgastritis）n概念概念: : 胃粘膜炎症性胃粘膜炎症性 疾病疾病 (
2、Inflammatory disease of gastric mucosa)n分类分类: : 急性胃炎急性胃炎 Acute gastritisAcute gastritis 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritisChronic gastritis( (一一) )急性胃炎急性胃炎 ( (acute gastritis)acute gastritis)n n急性刺激性急性刺激性( (卡他性卡他性) )胃炎胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis acute irritated (catarrhal)gastritisn n急性出血性胃炎急性出血
3、性胃炎 acute hemorrhagic gastritis acute hemorrhagic gastritisn n腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 corrosive gastritis corrosive gastritisn n急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infectiveacute infective（phlegmonous)gastritis phlegmonous)gastritis 急性胃炎镜下特点镜下特点 ( (Microscopy: acute gastritis)（二）慢性胃炎二）慢性胃炎(Chronic gastritis)n n病因
4、病因(etiology) 长期慢性刺激长期慢性刺激 long-term stimulation 十二指肠液返流十二指肠液返流 reflux of duodenal fluid 自身免疫损伤自身免疫损伤 autoimmunity 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori 1. 1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）n n肉眼肉眼( (Macroscopy)Macroscopy) 1. 1.灶性或弥漫性；灶性或弥漫性； 2. 2.胃粘膜充血胃粘膜充血 水肿，伴点状水肿，伴点状 出血或
5、糜烂。出血或糜烂。慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点( (Microscopy: chronic superficial gastritis)Microscopy: chronic superficial gastritis) 小结小结: :慢性浅表性胃炎镜下特点慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis)A A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润， Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in superficial mucosa B B 腺体无萎缩
6、。腺体无萎缩。 Without atrophy of the glandsC C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。Hyperemia, edema, hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosa2 2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis）n n特点特点(Features) 炎症较广泛炎症较广泛 Extensive lesion； 腺体发生不同程度的萎缩腺体发生不同程度的萎缩 Atrophy o
7、f glands； 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状适或触痛、贫血等症状 Decreased gastric acidity, dyspepsia, anemia病因分型病因分型( (Etiological Type)n nA A型：型：与自身免疫与自身免疫( (autoimmunity) )有有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, , 胃底胃体病变胃底胃体病变n nB B型：型：与自身免疫无关与自身免疫无关, , 单纯性萎缩单纯性萎缩性胃炎性胃炎( (simple atrophic gastriti
8、s)，胃，胃窦部病变窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Macroscopy: Macroscopy: Chronic atrophic gastritis) 肉眼肉眼( (Macroscopy)Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞消失，胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。色苍白而平滑。 胃镜胃镜( (gastroscope) )： 橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常粘膜变薄，与正常 分界清楚。分界清楚。 可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变( (Microscopy: Microscopy: Chronic atr
9、ophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 ( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)小结小结: :慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)n nA A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 Atrophy or saccular dilatation of
10、the glandsn nB B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in lamina propria, formation of lymphatic folliclen nC C 上皮化生上皮化生: : 肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生 Intestinal metaplasia, metaplasia of pseudo-pyloric gland 肠上皮化生肠上皮化生(Intestinal metaplasia)n 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；
11、完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生不完全化生小肠上皮化生：小肠上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液阴性氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生：大肠上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液阳性。氧乙酰化唾液酸粘液阳性。3.3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritisHypertrophic gastritis）n n病因病因: : 不明不明n n大体大体: : 胃粘膜肥厚，皱胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。襞加深、变宽似脑回状。n n镜下镜下: : 腺体增生肥大，腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少
12、，腺管延长，炎细胞少，粘液细胞增多粘液细胞增多n n临床临床: : 低胃酸，低蛋白低胃酸，低蛋白血症。血症。4.4.其它慢性胃炎其它慢性胃炎疣状胃炎（疣状胃炎（gastritis verrucosagastritis verrucosa）n n多见于胃窦部。多见于胃窦部。n n病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶凹陷的病灶-“豆疹豆疹”状。状。n n活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。炎性渗出。n n修复时局部上皮再生，可见不典型增生。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。n n发病机理不明。发病机理不明。二二
13、消化性溃疡消化性溃疡（Chronic peptic ulcer） n临床临床: : 周期性节律性上腹周期性节律性上腹部疼痛部疼痛, ,返酸、嗳气返酸、嗳气n同义词同义词: : 溃疡病溃疡病, ,消化性消化性溃疡溃疡, ,慢性溃疡慢性溃疡n分类分类: : 胃溃疡：胃溃疡： 25 25 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：7070 复合性溃疡复合性溃疡: 5: 5病因及发病机理病因及发病机理(Etiology & pathogenesis)n n1.1.胃液消化作用胃液消化作用: : 无酸无溃疡无酸无溃疡n n2.2.粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏: :粘液粘液, ,碳酸氢盐碳酸氢盐n n3.3.幽门螺
14、旋菌幽门螺旋菌( (Hp): Hp): 无无HpHp无溃疡无溃疡n n4.4.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调 迷走迷走N N兴奋兴奋胃酸胃酸 5. 5.遗传因素遗传因素概念比较n溃疡溃疡(ulcer)-累及粘膜累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以上皮缺损深达粘膜下层以下下n糜烂糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜病理变化病理变化: 胃溃疡胃溃疡Macroscopy: gastric ulcern部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。n特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。病理变化病理变化:十二指肠溃疡十二指肠溃疡 Ma
15、croscopy: duodenal ulcern部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁n特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径95%(良性溃疡良性溃疡)n n 溃疡出血溃疡出血 (hemorrhage) 10%-35%n n 溃疡穿孔溃疡穿孔 (perforation) 5%n n 幽门梗阻幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3%n n 癌癌 变变 (malignant transformation) 1%perforation三三 胃癌（胃癌（Carcinoma of Carcinoma of stomachstomach）发生于胃粘膜上皮的发生于胃粘膜上皮的 恶性肿瘤；恶性肿瘤；
16、第一、二位；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌早期胃癌: 局限于粘膜局限于粘膜或粘膜下层或粘膜下层中晚期胃癌中晚期胃癌: 进展期胃进展期胃癌癌病因和发病机理病因和发病机理(Etiology & pathogenesis)v环境因素：环境因素：地理分布地理分布, ,土壤地质土壤地质, ,日本、中国日本、中国v饮食因素：饮食因素：饮食习惯饮食习惯( (过热过热),),熏制食品熏制食品v幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染: : 激活癌基因激活癌基因vv组织发生组织发生(histogenesis)：胃腺颈部的干细胞, 大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮1 1 早期胃癌早期胃
17、癌 (early gastric carcinoma) 概念：概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型大体分型: : ( (Macroscopic Type)Macroscopic Type)隆起型隆起型( (I)I)表浅型表浅型( (II)II)凹陷型凹陷型( (III)III)表浅隆起型表浅隆起型(IIa)表浅平坦型表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型表浅凹陷型(IIc)早期胃癌早期胃癌( (隆起型隆起型):):I I型型( (protruded type)protruded type)早期胃癌早期胃癌( (表浅隆起型表浅隆起型):):IIaIIa型型( (supe
18、rficial elevated type)superficial elevated type)早期胃癌早期胃癌( (表浅平坦型表浅平坦型):):IIbIIb型型( (superficial flat type)superficial flat type)早期胃癌早期胃癌( (凹陷型凹陷型):):IIIIII型型( (excavated type)excavated type)2 2 进展期胃癌进展期胃癌( (Advanced gastric Advanced gastric carcinoma)carcinoma)n n概念概念( (concept)concept)：癌组癌组织侵达肌层或更深
19、者织侵达肌层或更深者n n大体分型大体分型( (macroscopic macroscopic type)type)n n组织学分型组织学分型 ( (histological type) histological type) 大体分型(macroscopic type)n n息肉型息肉型(polypoid type): 蕈伞样蕈伞样(fungating)n n溃疡型溃疡型(ulcerative type): 火山口样火山口样(crater)n n浸润型浸润型(infiltrating type): 革囊胃革囊胃(linitis plastica)组织学分型组织学分型(Histological
20、type) n n管状腺癌管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)n n乳头状腺癌乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)n n粘液腺癌粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)n n印戒细胞癌印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma)n n其它其它: : 未分化癌未分化癌(Undifferentiated carcinoma), , 腺鳞癌腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), , 鳞癌鳞癌(Squamous carcinoma)管状腺癌管状腺癌 Tubular adenocarcinoma管状
21、腺癌管状腺癌 Tubular adenocarcinoma 乳头状腺癌乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma粘液腺癌粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma扩散途径扩散途径(spread pathways)vv直接蔓延直接蔓延: 肝肝, 胰胰, 大大网膜网膜vv淋巴道转移淋巴道转移: 胃小弯冠胃小弯冠状静脉状静脉, 幽门下幽门下, 腹主动腹主动
22、脉脉, 左锁骨上左锁骨上Lyvv血道转移血道转移: 肝肝, 肺肺, 骨骨, 脑脑vv种植性转移种植性转移: 腹膜腹膜, 克鲁克鲁根伯格瘤根伯格瘤(Krukenberg瘤瘤, 卵巢粘液癌卵巢粘液癌)四四 阑尾炎（阑尾炎（AppendicitisAppendicitis） n n临床：临床：转移性转移性右下腹疼痛右下腹疼痛, ,体温升高，呕体温升高，呕吐和中性粒细吐和中性粒细胞增多等胞增多等。病因和发病机制病因和发病机制(Etiology & pathogenesis)阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞腔内压力腔内压力阑尾壁受阑尾壁受压压粘膜淤血水肿缺氧粘膜淤血水肿缺氧损伤损伤细菌侵入细菌侵入阑尾的化脓性炎症性
23、疾病阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitisacute simple appendicitis）n n早期早期, ,炎症局限在粘膜炎症局限在粘膜或粘膜下层。或粘膜下层。n n镜下：镜下：粘膜上皮一或多粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。润和纤维素渗出。2.2.急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous acute phlegmonous appendicitisappendicitis）n n阑尾肿
24、胀、高度阑尾肿胀、高度充血充血n n表面纤维素性渗表面纤维素性渗出物出物n n脓点脓点n n1.1.1.1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。n n2. 2. 2. 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。阑尾周围炎、局限性腹膜炎。阑尾周围炎、局限性腹膜炎。阑尾周围炎、局限性腹膜炎。3.3.急性坏疸性阑尾炎急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitisacute gangrenous appendicitis）n n重症阑尾炎重症阑尾炎n n阑尾壁坏死阑尾壁坏死n
25、 n色暗红、黑色色暗红、黑色n n易穿孔致易穿孔致弥漫性腹弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓膜炎、阑尾周围脓肿肿4. 慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸细胞和嗜酸性白细胞浸润。润。 结缔组织增生结缔组织增生 脂肪组织化生。脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞阑尾腔纤维化闭塞。Summary: Types 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis） 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appe
26、ndicitis） 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis） 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 (chronic appendicitis）结局及合并症结局及合并症 (Outcome & complication)积极外科治疗积极外科治疗 痊愈痊愈急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎/ /阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾近端阻塞阑尾积脓阑尾积脓慢性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿( (appendiceal mucocele)阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿appendiceal mucocel
27、e阑尾阑尾囊肿囊肿appendiceal cyst小结 (Summary)n慢性胃炎类型慢性胃炎类型( (慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎) )n消化性溃疡消化性溃疡: : 四层结构四层结构, ,四种合并症四种合并症n早期胃癌的概念、类型早期胃癌的概念、类型n良恶性溃疡区别良恶性溃疡区别n急性阑尾炎三种类型急性阑尾炎三种类型良、恶性溃疡的区别良、恶性溃疡的区别良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡( ( ( (溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病) ) ) ) 恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡( ( ( (溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌) ) ) )思考题：思考题：1.1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。2.2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？消化性溃疡的常见并发症有哪些？3.3.试述胃癌的大体分型及组织学分型，试述胃癌的大体分型及组织学分型， 其各自有哪些形态特点？其各自有哪些形态特点？
