北医八年制血脂课件

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1、血脂蛋白代谢检测血脂蛋白代谢检测及临床及临床(ln chun)应用应用于雪莹于雪莹China-Japan Friendship HospitalClinical laboratory于雪莹于雪莹第一页，共六十八页。 主主 要要 内内 容容 一、血脂组成、分类及代谢一、血脂组成、分类及代谢二、血脂致病因素及其他危险因素二、血脂致病因素及其他危险因素三、血脂检测及临床三、血脂检测及临床(ln chun )应用应用第二页，共六十八页。概概 述述 血脂：血浆（清）中的脂类血脂：血浆（清）中的脂类。 血浆胆固醇血浆胆固醇(CHO)(CHO)和甘油三酯和甘油三酯(TG)(TG)含量增高与动含量增高与动脉粥

2、样硬化（脉粥样硬化（ASAS）及其引发的心脑血管疾病密）及其引发的心脑血管疾病密切相关。切相关。 因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对评估这类疾病的易患风险具有十分重要评估这类疾病的易患风险具有十分重要(zhngyo)(zhngyo)的意义。的意义。 第三页，共六十八页。概概 念念 血脂血脂 LipidLipid 脂蛋白脂蛋白 Lipoprotein LPLipoprotein LP 载脂蛋白载脂蛋白 Apolipoprotein ApoApolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPLLipop

3、rotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶卵磷酯胆固醇酰基转移酶 Lecithin Cholesterol Acyltransferase LCAT Lecithin Cholesterol Acyltransferase LCAT第四页，共六十八页。血血 脂脂 成成 分分Triglyceride, TGTotal cholesterol, TCFree cholesterol, FCCholesterol ester, CEPhospholipid, PL Free fatty acid, FFA脂类脂类+ +载脂蛋白载脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 第五页，共六十八页。脂蛋白结构脂蛋

4、白结构(jigu)及组成及组成Lipid (TG、PL、FC和和CE） + Apo 亲水表层亲水表层 + + 疏水核心疏水核心(hxn)(hxn) （Apo+FC+PL ） （TG+CE+PL ） 水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血）假性微胶颗粒（血） 颗粒大小：颗粒大小：CMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDL第六页，共六十八页。第七页，共六十八页。血浆血浆(xujing)脂蛋白的分类脂蛋白的分类 1 1电泳电泳(din yn)(din yn)分类法分类法2 2密度密度(md)(md)分类法分类法第八页，共六十八页。 1 1电泳电泳(din yn)(din yn)分类

5、法分类法 乳糜乳糜(rm)微粒微粒(ChylomicronChylomicron，CMCM) -脂蛋白脂蛋白(-LP-LP) -脂蛋白脂蛋白(-LP)-LP) 前前-脂蛋白脂蛋白(pre -LPpre -LP)第九页，共六十八页。2 2密度密度(md)(md)分类法分类法 乳糜乳糜(rm)(rm)微粒（微粒（CMCM） 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL) 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)第十页，共六十八页。密度密度(md)(md)分类法分类法第十一页，共六十八页。脂蛋白脂蛋白Lipoprotein, Lp 乳糜乳糜(r

6、m)(rm)微粒微粒 ChylomicronChylomicron，CMCM 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 （Pre -LPPre -LP） Very Low Density Lipoprotein, Very Low Density Lipoprotein, VLDLVLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白（-LP -LP ） Low Density Lipoprotein,Low Density Lipoprotein, LDL LDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白（-LP -LP ） High Density Lipoprotein, High Density Lipoprotein, HDLHD

7、L 第十二页，共六十八页。 正常人血浆正常人血浆(xujing)脂蛋白的分类及主要成分脂蛋白的分类及主要成分 CM VLDL LDL HDL 密密 度度 O.94 0.941.006 1.0061.063 1.0631.21蛋白质蛋白质( () ) 12 610 1822 4555甘油三酯甘油三酯( () )8595 5065 48 27胆固醇胆固醇( () )游离游离(yul)(yul)型型 13 48 68 35酯型酯型 24 1622 4550 1520磷脂磷脂( () ) 34 1520 1824 2632第十三页，共六十八页。载载 脂脂 蛋蛋 白白 载脂蛋白载脂蛋白(Apolipop

8、rotein(Apolipoprotein，Apo)Apo) 血浆血浆(xujing)(xujing)脂蛋白中的蛋白质部分脂蛋白中的蛋白质部分。 第十四页，共六十八页。载脂蛋白的生理功能载脂蛋白的生理功能(1)(1)结构结构(jigu)(jigu)功能功能(2)(2)调节功能调节功能 (3)(3)识别功能识别功能 第十五页，共六十八页。ApoApo在调节血浆在调节血浆LpLp代谢代谢(dixi)(dixi)中的作中的作用用 组合并维持脂蛋白结构组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织血浆脂类的运输及其在组织细胞间的细胞间的 再分配再分配(fnpi) 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子脂类、

9、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子第十六页，共六十八页。载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义载脂载脂蛋白蛋白合成合成场所场所 分分 布布 功功 能能临床意义临床意义Apo-A肝、肠肝、肠HDLA激活激活LCATA抑制抑制LCAT高高脂蛋白血症脂蛋白血症Apo-BB100 肝肝B48 肠肠LDLCM受体识别受体识别型高脂血症型高脂血症Apo-C肝肝VLDLC激活激活LCAT及及LPLC激活激活LPLC抑制抑制LPLV型高脂血症型高脂血症Apo-E肝肝VLDL(主要主要)HDL受体识别受体识别HDL形成形成IV型高脂血症型高脂血症第十七页，共六十八页。血血 浆浆

10、 脂脂 蛋蛋 白白 代代 谢谢 高甘油三酯颗粒高甘油三酯颗粒(kl)(kl)(CM(CM、VLDL)VLDL) LDLLDL颗粒颗粒 HDLHDL颗粒颗粒第十八页，共六十八页。血浆血浆(xujing)脂蛋白代谢脂蛋白代谢 1乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM) 运输运输外源性甘油三酯外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在的主要形式，呈球形，直径在80-500nm80-500nm。 CM CM有强烈的光散射作用，餐后大量有强烈的光散射作用，餐后大量CMCM进入血液进入血液(xuy)(xuy)可可使血浆产生混浊，称为使血浆产生混浊，称为乳糜血乳糜血。CMCM可飘浮到血浆表可飘浮到血浆表面形成一面形成

11、一“奶油奶油”层层。第十九页，共六十八页。第二十页，共六十八页。 C M C M 代代 谢谢外源性外源性TG 肠肠 新生新生CM（TG Apo-B48 Apo-AApo-A ）血血HDL交换交换 成熟成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-EApo-C Apo-E）毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞LPL水解水解 再合成再合成(hchng)或氧化利用或氧化利用 核心残基（核心残基（CE Apo-E） 肝受体结合肝受体结合 肝细胞肝细胞CM残基残基 表面残基（表面残基（PL FC Apo-C） HDL 第二十一页，共六十八页。 2 2极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)

12、 血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度(md)(md)为为，呈，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。 主要在肝合成，是主要在肝合成，是内源性甘油三酯内源性甘油三酯的转运的转运形式。形式。第二十二页，共六十八页。VLDL VLDL 代代 谢谢肝肝 合成合成(hchng) VLDLVLDL（内源性内源性TGTG） LPLLPL 同同TGTG IDL IDL LDLLDL （ApoApo-100 ） 表面残基（表面残基（PL FC Apo-CPL FC Apo-C） HDLHDL 第二十三页，共六十

13、八页。 3 3低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL) 呈圆球形核心部位呈圆球形核心部位(bwi)(bwi)为非极性脂类，主要是胆固醇酯，为非极性脂类，主要是胆固醇酯，密度为密度为 运载运载胆固醇胆固醇的主要脂蛋白。的主要脂蛋白。第二十四页，共六十八页。LDL LDL 代代 谢谢 LDL (70%TC Apo-B )LDL (70%TC Apo-B ) LDLLDL代谢代谢(dixi)(dixi) 即即CHOCHO代谢代谢 LDL ASLDL AS、CHDCHD 促动脉粥样硬化或促冠心病因子促动脉粥样硬化或促冠心病因子 受体受体代谢途径代谢途径第二十五页，共六十八页。LDLLDL受体功能受

14、体功能(gngnng)(gngnng)及特性及特性 跨膜糖蛋白跨膜糖蛋白 两个两个(lin )(lin )功能区（结合区和内吞区）功能区（结合区和内吞区） 反复使用，群居凹陷小窝反复使用，群居凹陷小窝 识别识别LDLLDL的的Apo-BApo-B和和HDLHDL的的Apo-EApo-E，亦称，亦称 Apo-B/E Apo-B/E 受体受体 LDLLDL颗粒颗粒+ LDL+ LDL受体受体 = 1 = 1 ：1 1 HDL HDL颗粒颗粒+ LDL+ LDL受体受体 = 4 = 4 ：1 1第二十六页，共六十八页。LDLLDL受体代谢受体代谢(dixi)(dixi)途径途径 LDLLDL（血）（

15、血）+ LDLLDL受体（细胞）受体（细胞） 胞饮胞饮 + Apo Apo -氨基酸氨基酸 溶酶体溶酶体 CE FCCE FC 合成细胞膜（细胞分裂）合成细胞膜（细胞分裂） 胆汁酸（肝）胆汁酸（肝） 肠肝循环肠肝循环 细胞内细胞内FC1.反馈反馈(fnku)抑制抑制(-) HMG CoAHMG CoA还原酶还原酶 CHO合成合成2.抑制抑制(-) LDLLDL受体合成受体合成3.激活激活 (+) ACAT FC ACAT FC 酯化酯化 CECE 水解水解(shuji)(shuji) 类固醇激素类固醇激素( (性腺性腺 肾上腺皮质肾上腺皮质) )第二十七页，共六十八页。 4 4高密度脂蛋白高密

16、度脂蛋白(HDL)(HDL) 蛋白质含量最高，所以密度蛋白质含量最高，所以密度(md)(md)最大，为最大，为。外形呈球状，胆固醇酯在球的外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。主要位于球的表面。第二十八页，共六十八页。HDL HDL 代代 谢谢CM表面残基表面残基 VLDL表面残基表面残基 肝外肝外FC（ Apo - A1） （PL FC Apo-C） 合成合成(hchng) 肝和肠肝和肠 盘状盘状HDL（FC ） LCAT 球状球状HDL（CE ApoE） 肝肝代谢（代谢（胆汁酸）胆汁酸） 肝肝外细胞（清除胆固醇）外细胞（清除胆固醇）

17、第二十九页，共六十八页。VLDL VLDL 代代 谢谢 代谢代谢(dixi)(dixi)同同CMCM、VLDLVLDL第三十页，共六十八页。脂蛋白脂蛋白( () ) LipoproteinLipoprotein ,Lp(a) ,Lp(a) 脂蛋白抗原成分脂蛋白抗原成分 结构类似结构类似LDLLDL，含，含ApoApo（ ） 与纤溶酶原有高度同源性与纤溶酶原有高度同源性 促促AS的独立危险因子的独立危险因子 主由基因主由基因(jyn)控制，个体差异大，不受性别、控制，个体差异大，不受性别、 年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物 的影响。的影响。第三十一页，共六十八

18、页。脂蛋白代谢脂蛋白代谢(dixi)（请点击（请点击(din j)图）图）第三十二页，共六十八页。脂蛋白代谢脂蛋白代谢(dixi)第三十三页，共六十八页。VLDL/LDLIDLLDL血管(xugun)壁血管(xugun)内肝臓肝臓LDL受容体胆固醇的转运胆固醇的转运(zhun yn)LDL HDL第三十四页，共六十八页。血脂测定血脂测定(cdng)项目项目 血清血清(xuqng)(xuqng)外观分析外观分析 总胆固醇（总胆固醇（TCTC）测定）测定 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）测定）测定 血清脂蛋白（血清脂蛋白（LPLP）分析）分析 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL

19、-C）测定）测定 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）测定）测定 血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（ApoApo）测定）测定第三十五页，共六十八页。血清外观血清外观(wigun)分析分析血清血清(xuqng)清澈清澈(qngch)(qngch)（TGTG正正常）常）测定测定TCTC正常：正常正常：正常TC：aa型型混浊（混浊（TGTG）44过夜过夜上层有上层有“奶油奶油”层层（CMCM）均匀混浊（均匀混浊（VLDLVLDL）下层清澈（下层清澈（VLDL NVLDL N）I I型型下层混浊（下层混浊（VLDL VLDL ）V V型型TC:TC:bb、型型测定测定TCTCTCT

20、C正常：正常：型型第三十六页，共六十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)总胆固醇测定总胆固醇测定第三十七页，共六十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)总胆固醇总胆固醇血清血清(xuqng)中的胆固醇中的胆固醇 游离游离(yul)(yul)胆固醇（胆固醇（FCFC）1/31/3 胆固醇酯（胆固醇酯（CECE）2/32/3 第三十八页，共六十八页。【参考值】 正常正常 5.20 mmol/L5.20 mmol/L（成人）（成人） 边缘边缘(binyun)(binyun)水平性升高水平性升高 5.23-6.20 mmol/L 5.23-6.20 mmol/L高胆固醇血症高胆固醇血症 6.

21、20 mmo1/L6.20 mmo1/L第三十九页，共六十八页。【临床意义临床意义】1. 1. 血浆血浆TCTC 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病(jbng)(jbng): : AS AS、DMDM 肝胆疾病肝胆疾病: : 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸肾脏疾病肾脏疾病:NS:NS药物影响药物影响 糖皮质激素、阿司匹林、糖皮质激素、阿司匹林、 口服避孕药等口服避孕药等 注意：并非诊断指标，而是危险因素注意：并非诊断指标，而是危险因素 第四十页，共六十八页。【临床意义临床意义】2 2血浆血浆TC（2.8 mmol/L2.8 mmol/L） 见于见于(jiny)(jiny) 甲状腺功能

22、亢进甲状腺功能亢进 严重贫血严重贫血 急性感染急性感染 严重营养不良、恶病质严重营养不良、恶病质 药物影响：雌激素、甲状腺激素等药物影响：雌激素、甲状腺激素等第四十一页，共六十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)甘油三酯（甘油三酯（TGTG）测定）测定外源性外源性TG: 食物在小肠食物在小肠(xiochng)被水解吸收被水解吸收内源性内源性TG: 在肝脏等组织中合成在肝脏等组织中合成第四十二页，共六十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)HDL-CHDL-C测定测定l生理功能：运输内源性胆固醇生理功能：运输内源性胆固醇 抗抗ASASl影响因素多影响因素多 饮饮酒酒使使HDL-CHDL

23、-C升升高高，体体力力劳劳动动(tllodng)(tllodng)、长长期期足量运动使足量运动使HDL-CHDL-C升高升高; ; 吸吸烟烟使使HDL-CHDL-C降降低低，肥肥胖胖者者TGTG水水平平常常增增高高, ,并伴并伴HDL-CHDL-C降低。降低。第四十三页，共六十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)LDL-CLDL-C测定测定l生理功能：运输生理功能：运输(ynsh)(ynsh)外源性胆固醇外源性胆固醇 AS AS危险因素之一危险因素之一l临床意义临床意义 同同CHOCHO第四十四页，共六十八页。载脂蛋白载脂蛋白A1(Apo A1)A1(Apo A1)测定测定(cdng)(

24、cdng)l一一般般情情况况(qngkung)下下，血血清清apoA1水水平平与与HDL-C呈呈明明显显正正相相关关，apoB水水平平与与LDL-C呈明显正相关呈明显正相关lAS、心脑血管疾病患者、心脑血管疾病患者apoA1偏低。偏低。第四十五页，共六十八页。载脂蛋白载脂蛋白B(Apo B)B(Apo B)测定测定(cdng)(cdng)l一一般般情情况况下下，血血清清apoA1水水平平与与HDLC呈明显呈明显(mngxin)正相关正相关lAS、心脑血管疾病患者、心脑血管疾病患者apoA1偏低偏低l血血清清apoB和和LDL-C同同样样是是冠冠心心病病的的危危险险因素，因素，是较好的动脉粥样硬

25、化标志物是较好的动脉粥样硬化标志物.第四十六页，共六十八页。脂蛋白脂蛋白( (a)a)，Lp(a)Lp(a)测定测定(cdng)(cdng)lLp(a)是是AS和和CHD的的独立的危险因子独立的危险因子.lLp(a)是是与与其其它它脂脂蛋蛋白白都都不不相相关关的的一一种种独独立的脂蛋白立的脂蛋白lLp(a)水水平平高高低低主主要要由由遗遗传传因因素素决决定定,基基本本(jbn)不不受受性性别别,年年龄龄,饮饮食食,营营养养,药药物物,和和环境影响环境影响;与高血压与高血压,吸烟吸烟,饮酒无关。饮酒无关。第四十七页，共六十八页。血浆血浆(xujing)脂蛋白及血脂参考脂蛋白及血脂参考值值 TCT

26、C、TG TG 年龄年龄，性别差异，性别差异 LDL LDL 年龄年龄 HDLHDL性别差别不大性别差别不大 结果异常结果异常 重复检测后再作判断重复检测后再作判断 结果判读结果判读(pn d)(pn d) 应考虑影响因素应考虑影响因素 （方法、年龄、性别、饮食、运动、种族、地域等）（方法、年龄、性别、饮食、运动、种族、地域等）第四十八页，共六十八页。 分析前因素分析前因素(yn s)(yn s)对血脂测定的影对血脂测定的影响响 生物学因素生物学因素(biological factors),(biological factors),如个体间、如个体间、 性别、年龄和种族性别、年龄和种族(zhn

27、gz)(zhngz) 行为因素行为因素(behavioral factors),(behavioral factors),如饮食、肥如饮食、肥 胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等 第四十九页，共六十八页。 临床因素临床因素(clinical factors) (clinical factors) 疾病诱导疾病诱导( (如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性 疾病等疾病等) ) 药物药物(yow)(yow)诱导诱导( (如抗高血压药如抗高血压药, ,免疫抑制性刺激

28、素免疫抑制性刺激素 等等) ) 其它其它: :标本收集与处理标本收集与处理, ,如禁食状态、血液浓如禁食状态、血液浓 缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标 本储存等本储存等 第五十页，共六十八页。血浆血浆(xujing)脂蛋白异常代谢脂蛋白异常代谢 原发性原发性 继发性继发性第五十一页，共六十八页。 原发性高脂蛋白血症分型及特征原发性高脂蛋白血症分型及特征(tzhng)(tzhng)分型分型 Lp血脂血脂 Apo外观外观 病因病因 型 CM TGB48奶油层透明 LPL缺陷C 缺乏 a型LDLTCB100透明受体缺陷 b型LDLVLDL TC TG B

29、100C 缺乏混浊VLDL合成 VLDLLDL 型IDLTC TGC C E混浊IDLLDL型VLDLTGC 缺乏混浊VLDL合成型CM VLDLTGC C E奶油层混浊LPL缺陷CM VLDL处理第五十二页，共六十八页。继发性继发性高脂蛋白血症高脂蛋白血症 高糖高糖/ /高脂膳食、肥胖（高脂膳食、肥胖（VLDLVLDL） 饮酒（饮酒（VLDLVLDL） DMDM（高（高TGTG血症）血症） 肾病（肾病（NS NS 型型 型）型） 肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞）肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞） 药物（如利尿剂、药物（如利尿剂、-肾上腺素受体阻断剂）肾上腺素受体阻断剂） 内分泌功能

30、内分泌功能(gngnng)(gngnng)紊乱（雌激素紊乱（雌激素 型）型）第五十三页，共六十八页。血脂测定的医学决定水平血脂测定的医学决定水平指标指标中国中国 （1997）mmol/L(mg/dl)NCEP-ATPmmol/L(mg/dl)血清TC 合适水平 边缘升高 升高5.20(200) 5.23-5.69(201-219)5.72(220)5.20(200) 5.20-6.21(200-239)6.24(240)血清LDL-C 合适水平 边缘升高 升高3.12(120)3.15-3.61(121-139)3.64(140)3.38(130)3.38-4.13(130-159)4.16(

31、160)血清HDL-C 合适水平 减低 1.04(40)0.91(35)1.56(60)是CHD负危险因素0.91(35)为CHD危险因素血清TG 合适水平 边缘升高 升高1.70(150)1.70(150)2.26(200)2.26-4.52(200-400)4.52(400)第五十四页，共六十八页。我国血脂分层切点我国血脂分层切点(2007)(2007) 中国成人血脂异常(ychng)防治指南(2007) 划分水平划分水平血脂项目 mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合适范围5.18 (200)3.37 (130)1.04(40)1.70 (150)边缘升高5.18-6.

32、19 (200-239)3.37-4.12(130-159)1.70-2.25 (150-199)升高6.22 (240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降低1.04(40)第五十五页，共六十八页。心血管病综合心血管病综合(zngh)(zngh)危险分层危险分层 高危高危(o wi)高危高危(o wi)冠心病及其等危症冠心病及其等危症中危中危低危低危高血压且其他危险因素高血压且其他危险因素1高危高危中危中危高血压，或其他危险因素高血压，或其他危险因素3低危低危低危低危无高血压且其他危险因素无高血压且其他危险因素3 TC6.22mmol/L 或或LDL-C 4.14mmol/

33、L 或或危险分层危险分层极高危：缺血性心血管病合并：糖尿病，急性冠脉综合征极高危：缺血性心血管病合并：糖尿病，急性冠脉综合征第五十六页，共六十八页。血脂异常的治疗血脂异常的治疗(zhlio)原则原则 心血管危险因素心血管危险因素(yn s) 血脂水平血脂水平危险危险(wixin)评估评估决定决定治疗治疗确定目标值确定目标值达标达标第五十七页，共六十八页。血脂异常患者开始血脂异常患者开始(kish)治疗标准值及治疗标准值及治疗目标值治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)TC 160(4.14

34、)TC 120(3.11)极高危：急性极高危：急性(jxng)冠脉冠脉综合征，或缺血性心血管综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病病合并糖尿病LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危高危(o wi)：CHD或或CHD等等危症，或危症，或10年危险性年危险性1015LDL-C 130(3.37)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.37)TC 200(5.18)TC 240（6.22）TC 200(5.18)中危中危：(10年危险性年危险性5-10)LDL-C

35、 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.22)TC270(6.99)TC240(6.22低危：低危：(10年危险性年危险性5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLC开始开始危险等级危险等级第五十八页，共六十八页。SUMMARY 血脂成分血脂成分 脂蛋白分类脂蛋白分类 脂蛋白代谢脂蛋白代谢(dixi) 血脂检测的血脂检测的临床意义临床意义第五十九页，共六十八页。思思 考考 题题 试述高脂蛋白血症的分型。试述高脂蛋白血症的分型。 简述简述LDLLDL受体途径过程。受体途径过程。 病案病案(bng n)(bng n)分析分析第六十

36、页，共六十八页。CASE 1CASE 1 某女，某女，7373岁，两年前患者出现头痛、头晕，测岁，两年前患者出现头痛、头晕，测 血压高，最高达血压高，最高达200/100mmHg200/100mmHg，此后多次查血压，此后多次查血压 均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳 快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)：LD148.3U/LLD148.3U/L，CK39.90U/LCK39.90U/L，CK-CK- MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L MB7.60U/

37、L,Chol 17.90mmol/L（3.56.23.56.2），）， TG 1.38mmol/LTG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/LHDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1 ApoA1 1.66g/L 1.66g/L，ApoB 1.41g/LApoB 1.41g/L。 Urea 4.22mmol/LUrea 4.22mmol/L， Cr 63.8mol/LCr 63.8mol/L。离子正常。离子正常。 第六十一页，共六十八页。 讨论题：请解释实验室检测讨论题：请解释实验室检测(jin c)(jin c)结果。结果。 解释和讨论：头痛、头晕，血压升高，最解释和讨

38、论：头痛、头晕，血压升高，最高达高达200/100mmHg200/100mmHg，CHO 17.90mmol/L,CHO 17.90mmol/L,提示为提示为高胆固醇血症。高胆固醇血症。 实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥样硬化。样硬化。第六十二页，共六十八页。 某男某男 4242岁，患者于岁，患者于4 4个月前工作时，突然个月前工作时，突然出现胸痛出现胸痛(xin tn)(xin tn)，持续，持续1010分钟，卧床休息可缓解，分钟，卧床休息可缓解，但但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日间断发作

39、，每日1-21-2次，并伴有头晕不适，体次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。格检查结果：发育正常、营养好、重度肥胖。CASE 2CASE 2第六十三页，共六十八页。 实验室检查结果：生化实验室检查结果：生化(shn hu)(shn hu)检查：血常规、检查：血常规、肝肝功、离子正常。功、离子正常。Urea 5.63mmol/LUrea 5.63mmol/L，Cr 79.59Cr 79.59mol/Lmol/L，Glu 5.45mmol/LGlu 5.45mmol/L，CHO 57mmol/LCHO 57mmol/LTG 24mmol/LTG 24mmol/L，HDL-

40、C 0.92mmol/LHDL-C 0.92mmol/L， ApoA1ApoA10.89g/L0.89g/L，ApoB 0.94g/LApoB 0.94g/L。 讨论题讨论题你认为还应做哪些实验室检查你认为还应做哪些实验室检查? 请提出建议请提出建议第六十四页，共六十八页。 解释解释(jish)与讨论：出现胸痛持续与讨论：出现胸痛持续10分钟，卧分钟，卧床休息可缓解，是心绞痛的症状。床休息可缓解，是心绞痛的症状。BUN 5.63mmol/L，CREA 79.59umol/L，说明肾功正常。，说明肾功正常。Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L， HDL-Ch0.92mmol

41、/L中甘油三酯显著性增高，说明患中甘油三酯显著性增高，说明患有高甘油三酯血症。有高甘油三酯血症。 实验室结果提示：冠心病，心绞痛，高实验室结果提示：冠心病，心绞痛，高甘油三酯血症甘油三酯血症第六十五页，共六十八页。 主要主要(zhyo)参考文献参考文献1 1查锡良生物化学北京：人民卫生出版社查锡良生物化学北京：人民卫生出版社200120012 2王鸿利实验诊断学北京：人民卫生出版社王鸿利实验诊断学北京：人民卫生出版社200320033 3全国卫生全国卫生(wishng)(wishng)专业技术资格考试专家委员会编写卫生专业技术资格考试专家委员会编写卫生(wishng)(wishng)专业技术资

42、格考试指南专业技术资格考试指南- - 临床医学检验专业第三版北京：知识出版社临床医学检验专业第三版北京：知识出版社200320034 4周新，涂植光周新，涂植光. . 临床生物化学和生物化学检验临床生物化学和生物化学检验. . 第三版，北京：人民卫生出第三版，北京：人民卫生出 版社版社 200320035 5李萍，刘彬李萍，刘彬. . 生物化学检验生物化学检验. . 第二版，北京：人民卫生出版社第二版，北京：人民卫生出版社. 2003. 20036 6沈霞：现代生物化学检验与临床实践，第一版，上海，上海科学技文献出版社，沈霞：现代生物化学检验与临床实践，第一版，上海，上海科学技文献出版社， 1

43、998 1998年年7 7陈灏珠：实用内科学，第陈灏珠：实用内科学，第1111版，北京：人民卫生出版社，版，北京：人民卫生出版社，20012001年年8 8叶任高等内科学第五版北京：人民卫生出版社叶任高等内科学第五版北京：人民卫生出版社20002000年年1313 美美 温加登温加登 史密斯史密斯 贝内特主编：西氏内科学，第一卷，第贝内特主编：西氏内科学，第一卷，第1919版，西安，版，西安， 世界图书出版公司，世界图书出版公司，199519951414Wu AHB,Apple FS,Gibler WB,et al.National Academy of Clinical Wu AHB,App

44、le FS,Gibler WB,et al.National Academy of Clinical Biochemistry standard of laboratory practice: recommendation for Biochemistry standard of laboratory practice: recommendation for The use of cardiac markers in coronary artery diseases. The use of cardiac markers in coronary artery diseases. ClinChe

45、m,1999,45 ClinChem,1999,45（7 7）:1104-1121:1104-1121第六十六页，共六十八页。THE ENDChina-Japan Friendship HospitalClinical laboratory于雪莹于雪莹第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结血脂蛋白代谢检测及临床应用。于雪莹。TC正常：正常。载脂蛋白A1(Apo A1)测定。载脂蛋白B(Apo B)测定。疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾。mmol/L(mg/dl)。血脂项目 mmol/L（mg/dl）。高危(o wi)：CHD或CHD等危症，或10年危险性1015。中危：(10年危险性5-10)。高达200/100mmHg，CHO 17.90mmol/L,提示为第六十八页，共六十八页。北医八年制血脂