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1、小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理 绍兴市妇幼保健院新生儿监护中心绍兴市妇幼保健院新生儿监护中心小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理定定义是一种是一种严重的重的临床床综合征合征，指累及呼吸中枢及（或），指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和致肺通气和换气功能障气功能障碍，出碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代引起一系列生理功能和代谢紊乱。紊乱。是小儿是小儿时期常期常见的急症，的急症，2/3发生在生在1岁以内
2、，以内，1/2发生于新生儿期。生于新生儿期。定义定义小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸系统的生理特点：1、呼吸中枢发育不成熟2、呼吸肌和软骨发育不完全3、气管内径相对狭窄4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差5、肺血管丰富、弹力组织发育差6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差小儿呼吸衰竭的护理临床上主要按动脉血气分析：临床上主要按动脉血气分析：型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO250mmHg，PaCO2降低或正常降低或正常 见于换气通气功能障碍见于换气通气功能障碍型呼衰：既有缺氧，又有型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留潴留 PaO250mmHg， PaCO250mmHg
3、 系肺泡通气不足所致系肺泡通气不足所致小儿呼吸衰竭的护理病因病因呼吸系呼吸系统疾病疾病: 窒息、窒息、肺炎肺炎、哮喘等、哮喘等中枢系中枢系统疾病：疾病：颅内出血、内出血、脑炎、炎、颅内内外外伤小儿呼吸衰竭的护理发病机制病机制基本病理生理基本病理生理变化化为低氧血症和高低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代碳酸血症，并由此引起机体代谢紊紊乱和重要乱和重要脏器功能障碍器功能障碍。小儿呼吸衰竭的护理临床表床表现除原除原发疾病外，疾病外，还包括包括一、呼吸系一、呼吸系统症状症状1、中枢性呼吸衰竭：呼吸、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和律和频率的率的改改变2、周、周围性呼吸衰竭：呼吸困性呼吸衰竭：呼吸困难小儿
4、呼吸衰竭的护理临床表床表现1、低氧血症、低氧血症1）紫绀 2）神经系统：烦躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。3）心血管系统：胸闷、心悸及心律紊乱，肺水肿及左右心衰。4）消化道系统：可有呕吐、出血、甚至肠麻痹，以及肝功能异常。小儿呼吸衰竭的护理临床表床表现2、 高碳酸血症：高碳酸血症：1）神经系统：早期头痛、烦躁、多汗、肌震颤。严重时神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、颅高压、肌张力低下2）循环系统：先心率快、血压高，后心率慢、血压下降、心律紊乱3）皮肤粘膜：四肢湿冷、皮肤潮红、口唇红、眼结膜充血小儿呼吸衰竭的护理辅助助检查动脉血气分析，可判断呼吸衰竭脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的
5、程度。型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。部位：部位：桡动脉、股脉、股动脉、肱脉、肱动脉、脉、头皮皮动脉、足背脉、足背动脉等。脉等。小儿呼吸衰竭的护理治治疗病因治病因治疗改善呼吸功能：保持气道通改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性，中枢性呼吸衰竭可呼吸衰竭可应用呼吸用呼吸兴奋剂维持各重要持各重要脏器功能器功能纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气机械通气小儿呼吸衰竭的护理使用机械通气指征使用机械通气指征呼吸呼吸频率率为正常的正常的1/2或出或出现呼吸呼吸骤停、呼吸停、呼吸暂停停呼吸微弱，全肺呼吸音低呼吸微弱，全肺呼吸音低呼吸呼吸频率快，呼吸肌和呼吸率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭
6、助肌功能衰竭用高用高浓度氧后仍度氧后仍难缓解紫解紫绀病情迅速病情迅速恶化，化，经一般治一般治疗无效无效小儿呼吸衰竭的护理 护 理理小儿呼吸衰竭的护理小儿呼吸衰竭的护理常常见护理理诊断断/问题1、气体交、气体交换受受损 与肺通气、与肺通气、换气功能障碍有关气功能障碍有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸功能受与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关、呼吸道分泌物多有关3、不能、不能维持自主呼吸持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关4、液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减 少有关。5、营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。小儿
7、呼吸衰竭的护理护理目标护理目标（1 1）患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。）患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。（2 2）患儿的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。）患儿的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。（3 3）患儿及家属的情感得到交流，焦虑情绪减）患儿及家属的情感得到交流，焦虑情绪减轻。轻。（4 4）患儿将能保证摄入足够的液体和电解质。）患儿将能保证摄入足够的液体和电解质。（5 5）保证营养物质的摄入）保证营养物质的摄入。小儿呼吸衰竭的护理护理措施理措施1、密切、密切观察病情察病情2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅 同肺炎同肺炎护理措施相理措施相 似，注意原似，注意原发病的禁忌症病的禁忌症3、合理
8、、合理给氧氧 要低流量、低要低流量、低浓度、持度、持续吸氧；避免吸氧；避免长时间高高浓度吸氧，防止失度吸氧，防止失明和高氧肺明和高氧肺损伤小儿呼吸衰竭的护理护理措施理措施4、应用机械通气用机械通气注意事注意事项：明确使用机械通气的指征明确使用机械通气的指征专人人监护：保：保证呼吸机运呼吸机运转正常，出正常，出现报警后要及警后要及时排除，必要排除，必要时报告医生；告医生；观察患儿使用呼吸机情况察患儿使用呼吸机情况小儿呼吸衰竭的护理护理措施理措施妥善固定好气管妥善固定好气管导管，及管，及时更更换固定固定胶布：胶布：经口气管插管、口气管插管、经鼻气管插管鼻气管插管防止防止继发感染：气管感染：气管导管
9、内吸痰管内吸痰严格格无菌操作；湿化器至少每周更无菌操作；湿化器至少每周更换一次；一次；护士接触患儿前后洗手，做好消毒隔离。士接触患儿前后洗手，做好消毒隔离。小儿呼吸衰竭的护理护理措施理措施停用指征：停用指征：原原发疾病已基本治愈或控制疾病已基本治愈或控制自主呼吸恢复，保自主呼吸恢复，保证有效通气有效通气低低浓度吸氧后能度吸氧后能够保持血气保持血气结果正常果正常小儿呼吸衰竭的护理护理措施理措施5、合理、合理营养养 无禁忌症尽早采用鼻无禁忌症尽早采用鼻饲法法供供给营养养6、各种、各种药物治物治疗的的护理理 洋地黄、血管活性洋地黄、血管活性药、降、降颅压药物等物等护理理小儿呼吸衰竭的护理谢谢聆听小儿呼吸衰竭的护理
