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1、正常分娩Normal Labor永州职院妇产科学教研室欧阳平中教授2【教学目标】1掌握影响分娩的四因素2掌握子宫收缩力的特点及作用3掌握分娩机制各程序的内容3【教学重点】1正常分娩的定义2子宫收缩的特点3软产道的形成与变化4【教学难点】分娩机转5【课时分配】2学时1新课导入3分钟2认定目标3分钟3讲授教学内容75分钟4作业5分钟5课后小结4分钟6新课导入1分娩时受哪些因素的影响？2子宫下段和宫颈口分娩时会有什么变化？7定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：满42周及以上8第一节决定分
2、娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿9一、产力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力10临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性节律性节律性节律性缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用对称性对称性对称性对称性极性极性极性极性子宫收缩力11子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期12子宫收缩力对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体
3、-宫颈正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失13产力腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出14二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道 真骨盆软产道15骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度16骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：11c
4、m耻骨联合上缘中点骶岬上缘正中点入口横径：13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径：12.75cm骶髂关节对侧髂耻隆突间横椭圆形横椭圆形17中骨盆平面中骨盆前后径： 11.5cm耻骨联合下缘中点两侧坐骨棘连线中点骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm两坐骨棘间的距离纵椭圆形纵椭圆形18骨盆出口平面出口前后径： 11.5cm 耻骨联合下缘骶尾关节出口横径（坐骨结节间径）： 9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径： 6cm耻骨联合下缘中点坐骨结节间径中点出口后矢状径： 8.5cm骶尾关节坐骨结节间径中点图图7-57-5若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而若出口横径稍短，而出口横径
5、出口横径出口横径出口横径与与与与出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径出口后矢状径之和之和之和之和15cm15cm时，正常大小的胎时，正常大小的胎时，正常大小的胎时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出头可通过后三角区经阴道娩出头可通过后三角区经阴道娩出头可通过后三角区经阴道娩出两个三角形两个三角形19骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。骨盆倾斜度：-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度60-过大影响胎头的衔接及娩出 骨盆轴与骨盆三个平骨盆轴与骨盆三个平面面20软产道软产道是子宫下段、宫颈
6、、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段宫颈骨盆底、阴道和会阴21子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm22宫颈的变化宫颈管消失：初产妇：宫颈管消失宫口扩张经产妇：同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm，胎头方能通过23骨盆底、阴道和会阴的变化阴道 ：前壁短、后壁长 向前向上的通道会阴体 :5cm 24mm24胎儿因素胎儿大小胎头径线大小双顶径：9.3cm两侧顶骨隆突间距离25胎儿因素胎位纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道横产式（肩先露）：足月活胎不能通过产道胎儿畸形：脑积水、无脑儿2627精神心理因素分娩
7、是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术28第二节分娩机转29分娩机转分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。30以枕左前位为例分娩机转包括：1衔接(engagement) 2下降(descent) 3俯屈(flexion)4内旋转(internal rotation)5仰伸(extension)6复位及外旋转(restitution and exte
8、rnal rotation)7. 胎肩及胎儿娩出分娩机转分娩机转311衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。分娩机转分娩机转322下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。分娩机转分娩机转333俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。分娩机转分娩机转344内旋转(internal rotation)胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。分娩机转分娩机转355仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。分娩机转分娩机转366复位及外旋转(restitution and external rotation)胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。分娩机转分娩机转377.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。分娩机转分娩机转38分娩机转1衔接2下降3俯屈4内旋转5仰伸6复位及外旋转7. 胎肩及胎儿娩出39小结影响分娩的四因素子宫收缩力的特点及作用分娩机制各程序的内容4040谢 谢 ！41可编辑感谢下感谢下载载42可编辑感谢下感谢下载载
