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1、L/O/G/O双膝骨性关节炎双膝骨性关节炎康复科康复科 2018-02护理查房护理查房病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍v患者患者2床床 黄刚，男，黄刚，男，31岁岁v住院号：住院号：v入院时间：入院时间：2018年年01月月21日日v诊断：右膝骨性关节炎诊断：右膝骨性关节炎v主诉：主诉：右膝关节肿痛一周再发加重右膝关节肿痛一周再发加重5天天 v现病史：现病史： 患者诉一周前无明显诱因出现右膝关节肿痛，呈持续患者诉一周前无明显诱因出现右膝关节肿痛，呈持续性酸胀痛，伴站立、行走不利，遇寒加重，得热痛减，晨性酸胀痛，伴站立、行走不利，遇寒加重，得热痛减，晨僵每日持续约十余分钟，活动后缓解。僵每日持续
2、约十余分钟，活动后缓解。5天前无明显诱因上天前无明显诱因上述症状加重，无发热、头晕、胸闷、心慌，无尿痛、尿急、述症状加重，无发热、头晕、胸闷、心慌，无尿痛、尿急、肉眼血尿，无腹痛、腹泻。肉眼血尿，无腹痛、腹泻。门诊遂以门诊遂以“右膝骨性关节右膝骨性关节炎炎”收入院。收入院。 v既往史：既往史：否认有否认有“高血压高血压”、“糖尿病糖尿病”、“结结核核”等病史。无输血及用血制品史。无手术及外等病史。无输血及用血制品史。无手术及外伤史。无食物药物过敏史。否认家族遗传及传染伤史。无食物药物过敏史。否认家族遗传及传染病史。病史。v体格检查：体格检查：T36.5 P74次次/分分 R20次次/分分 BP
3、120/80mmHg v 神志清楚，精神可，形体适中，表情自然，步神志清楚，精神可，形体适中，表情自然，步入病房，查体合作。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。入病房，查体合作。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR74次次/分，律分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，脾肋缘下未触及，Murphys阴性。双肾区无叩阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经系统示：生理反射对击痛，双下肢无浮肿。神经系统示：生理反射
4、对称存在，病理反射未引出。称存在，病理反射未引出。辅助检查：辅助检查： X X线检查示正线检查示正位内侧关节间隙狭位内侧关节间隙狭窄，蓝箭头所示；窄，蓝箭头所示；侧位示髌骨下有一侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化透明的增高的钙化影，红箭头所示影，红箭头所示v专科检查：脊柱呈正常生理性弯曲，右膝关节轻度肿胀，专科检查：脊柱呈正常生理性弯曲，右膝关节轻度肿胀，有轻按压痛，伴骨擦音，右下肢研磨和有轻按压痛，伴骨擦音，右下肢研磨和“4”字试验阳性。字试验阳性。双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝
5、麦氏阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运动可。运动可。疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识v定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发
6、生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎v病因：病因：、慢性劳损、慢性劳损、肥胖、肥胖、骨密度、骨密度、外伤和力的承受、外伤和力的承受、遗传因素、遗传因素疼痛疼痛 关节肿胀关节肿胀 膝软膝软 关节功能障碍关节功能障碍 4123临床表现临床表现v疼痛疼痛活动多时疼痛加重，休活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且重者腿不能活动，而且影响睡眠。影响睡眠。v关节肿胀关
7、节肿胀 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。续性肿胀，关节活动时有摩擦感。v膝软膝软 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。v绞锁：绞锁： 是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住卡住”一一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到样，常需要试探
8、着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因常见原因。v关节功能障碍关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。蹲和持重，甚至坐便都困难。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法针灸、拔罐治疗针灸、拔罐治疗饮食饮食保守治疗保守治疗 、 、药物治疗入院中医入院中医入院中医入院中医诊诊断：断：断
9、：断：骨痹（寒湿痹阻）骨痹（寒湿痹阻）骨痹（寒湿痹阻）骨痹（寒湿痹阻）v1.中医辨病辨中医辨病辨证依据：依据：患者以患者以“膝关节肿痛膝关节肿痛”为主为主症，故属中医症，故属中医“骨痹骨痹范畴，病因病机为患者长期范畴，病因病机为患者长期劳作奔走，膝关节劳损较甚，日久致局部肌肉筋腱劳作奔走，膝关节劳损较甚，日久致局部肌肉筋腱受损，气血瘀滞，加之外感寒湿之邪，与气血相搏受损，气血瘀滞，加之外感寒湿之邪，与气血相搏结，止于关节，痹阻不通，不通则痛，正如结，止于关节，痹阻不通，不通则痛，正如素问素问-痹论痹论所述：所述：“风寒湿三气杂至，合而为痹风寒湿三气杂至，合而为痹”。舌质淡，苔白腻，脉弦紧为寒湿
10、内阻之征象。本病舌质淡，苔白腻，脉弦紧为寒湿内阻之征象。本病病位在关节，病性属实。治则为急治其表，标本兼病位在关节，病性属实。治则为急治其表，标本兼治。治。 v2.中医中医鉴别诊断：本病与断：本病与“痿痿证”相相鉴别。后者以全。后者以全身肢体身肢体软弱无力，肌肉瘦削萎弱无力，肌肉瘦削萎缩为特点，多属五特点，多属五脏内内伤，精血受，精血受损，阴虚火旺，以内，阴虚火旺，以内热为本，内本，内伤成成痿，痿，渐至于百至于百节缓纵不收不收脏气气损伤所致。所致。v西医鉴别诊断：本病可与西医鉴别诊断：本病可与“类风湿关节炎类风湿关节炎”相鉴别。相鉴别。后者多表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，多后者多表现为对
11、称性、慢性、进行性多关节炎，多侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。失。 v西医诊断：右膝骨性关节炎西医诊断：右膝骨性关节炎 诊疗计划：诊疗计划：诊疗计划：诊疗计划：v1.康复科常康复科常规护规护理，理，级护级护理，普食，制理，普食，制动动卧床休卧床休息。息。v2.完善入院血、尿常完善入院血、尿常规检查规检查。v3.静滴鹿瓜多静滴鹿瓜多肽肽，促，促进进骨关骨关节节修复；静滴丹参川芎修复；静滴丹参川芎嗪嗪，活血化瘀、通，活血化瘀、通经经活活络络。局部行低。
12、局部行低频频、超短波、超短波、电针电针、TDP、中、中药热药热敷、推拿、点穴等敷、推拿、点穴等对对症治症治疗疗。v4.外用我科自制活外用我科自制活络络酒涂擦，酒涂擦，该该方由丁香、白芷、方由丁香、白芷、独活、羌活、独活、羌活、续续断、当断、当归归、血竭、麻黄等、血竭、麻黄等组组成，有成，有散寒止痛、温散寒止痛、温经经通通络络等作用。等作用。自我预防及护理自我预防及护理自我预防及护理自我预防及护理预防：预防：、控制体重，防止加重膝关节的负担。、控制体重，防止加重膝关节的负担。、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。活。避免长时间
13、下蹲。、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。生磨损。、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运动。动。、骑自行车时要调好车座的高度。、骑自行车时要调好车座的高度。、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖
14、，必要时带上护膝，防止膝关节受凉。必要时带上护膝，防止膝关节受凉。、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。过大而加重病情。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断（1 1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体有关。）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体有关。（2 2）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。求卧床有关。（3 3）有感染的危险：与卧床缺少活动及抵抗力下降有）有感染的危险：与卧床缺少活动及抵抗力下降有关。
15、关。（4 4）有废用综合征的危险：卧床、肢体制动、畸形愈）有废用综合征的危险：卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。合诸因素有关。（5 5）知识缺乏：缺乏康复知识。）知识缺乏：缺乏康复知识。护理措施护理措施护理措施护理措施 v（1）观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间，多与患者进行沟通，讲解本病相关的知识及成功病例。 v（2）准确评估患者的自理能力。v（3）患肢制动。减轻心理压力，使其增强康复的信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。根据患者的自理能力提供不同的帮助。v（4）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。健康指导健康指导健康指导健康指导 健康指导健康指导功能锻炼功能锻炼保暖保暖定期复
16、查，不定期复查，不适随诊适随诊夜间抬高患肢夜间抬高患肢v出院指导：出院指导：出院后继续遵医嘱进行功能锻出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避免情绪激动。可从事日常家务及轻体力活免情绪激动。可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。复诊时动，避免干重活及激烈体育活动。复诊时间为出院后间为出院后1 1个月。个月。讨讨讨讨 论论论论小结小结小结小结骨性关节炎多发生骨性关节炎多发生于老年人，常表现为于老年人，常表现为关节疼痛肿胀，功能关节疼痛肿胀，功能障碍，行走困难，严障碍，行走困难，严重影响生活质量，通重影响生活质量，通过正确的预防和治疗过正确的预防和治疗措施，可以改善症状，措施，可以改善症状，恢复正常功能，提高恢复正常功能，提高生活质量，因此，爱生活质量，因此，爱护关节，预防为主，护关节，预防为主，从现在开始！从现在开始！L/O/G/OThank You!
