病理生理学教学资料王槐高肿瘤药本1

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1、Tumor (Tumor ( Neoplasm)Neoplasm) 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤Lipoma男男,10,10岁岁. .肿物肿物1010年年. . 背部巨大背部巨大肿块肿块, ,突出突出 表面表面, ,光滑光滑, ,界清界清. . 切除切除2-32-3年年未未复发复发papilloma of vagina女，女，5858岁。岁。阴道肿物已阴道肿物已十十年，无痛，年，无痛，无出血，无无出血，无继续肿大继续肿大 男，男，3535岁。颈肿物岁。颈肿物四四年，鼻涕带血，头痛；年，鼻涕带血，头痛；治疗后存活治疗后存活5 5个月个月 Metastasis of nasopharyngeal carci

2、nomaBreast cancerCarcinoma of cervixSquamous cell carcinoma of skinSquamous cell carcinoma of skin Cachexia傅傅 彪彪Liver cell carcinomaMetastasis of liverMalignant Melanoma男性男性1616岁岁 打篮球时摔倒右大打篮球时摔倒右大腿骨折腿骨折X X线检查股骨线检查股骨下端肿物下端肿物骨质破坏骨质破坏病理活检为骨肉瘤病理活检为骨肉瘤右大腿截肢右大腿截肢半年后发生全身半年后发生全身转移死亡转移死亡肿瘤肿瘤CPC对肿瘤的大致印象对肿瘤的大致

3、印象肿块肿块大小大小生长速度生长速度对机体影响对机体影响-多余多余-不一不一-慢、快慢、快-压迫、破坏、转移、死亡压迫、破坏、转移、死亡全球恶性肿瘤患者全球恶性肿瘤患者 总数总数 37103710万万 每年新增每年新增 900900 万万 每年死亡每年死亡 630630 万万 (700(700万）万） 预计预计20202020年年 新增新增 20002000 万万 死亡死亡 12001200 万万部分国家地区恶性肿瘤发病率部分国家地区恶性肿瘤发病率/10万部分国家地区肺癌发病率部分国家地区肺癌发病率/10万1998年我国城市前十位死因分布年我国城市前十位死因分布顺位顺位疾疾 病病百分比百分比(

4、 % )1 1恶性肿瘤恶性肿瘤22.7122.712 2脑血管病脑血管病22.0322.033 3心脏病心脏病16.774 4呼吸系统疾病呼吸系统疾病 14.095 5损伤损伤 6.186 6消化系统疾病消化系统疾病 3.107 7内分泌系统内分泌系统 营养代谢疾病营养代谢疾病 2.668 8泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 1.499 9精神病精神病 1.161010神经病神经病 0.97合计合计 91.16我国恶性肿瘤患者我国恶性肿瘤患者 每年新增每年新增 150150 万万 每年死亡每年死亡 130130 万万 占农村人口死因占农村人口死因 第第3 3位位 占城市人口死因占城市人口死因

5、第第1 1位位 恶性肿瘤按恶性肿瘤按死亡率高低死亡率高低排列为排列为 肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤（乳腺癌、宫颈癌白血病、淋巴瘤、脑肿瘤（乳腺癌、宫颈癌白血病、淋巴瘤、脑肿瘤（乳腺癌、宫颈癌白血病、淋巴瘤、脑肿瘤（乳腺癌、宫颈癌）我国恶性肿瘤患者我国恶性肿瘤患者病病病病死死死死率率率率（每每每每1 1 1 10 0 0 0万万万万人人人人）87 128 14787 128 147广东省恶性肿瘤死亡率构成比广东省恶性肿瘤死亡率构成比12

6、.57%12.57%7070年代年代17.94%17.94%19991999年年对肿瘤的初步认识对肿瘤的初步认识常见常见危害大危害大投入多投入多进展慢进展慢Tumor (Tumor ( Neoplasm)Neoplasm) 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤讲授内容肿瘤的概念与一般形瘤的概念与一般形态肿瘤的异型性瘤的异型性肿瘤的生瘤的生长与与扩散散良、良、恶性性肿瘤的区瘤的区别肿瘤的命名与分瘤的命名与分类常常见肿瘤瘤举例例肿瘤的病因学与瘤的病因学与发病学病学一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念 Definition of tumorDefinition of tumor 和一般形态与结构和

7、一般形态与结构和一般形态与结构和一般形态与结构 Characteristics of tumorCharacteristics of tumorDefinition of tumorA tumor is a lesion resulting from the autonomous or relatively autonomous abnormal growth of cells which persists after the initiating stimulus has been removed.局部组织的细胞局部组织的细胞 肿瘤的概念肿瘤的概念致瘤因素致瘤因素(oncogenic fac

8、tor)基因水平上生长调控失常基因水平上生长调控失常克隆性异常增生克隆性异常增生形成新生物形成新生物(neoplasm)病因？镜下？大体？发病机制？病因？镜下？大体？发病机制？InflammationTumor二者都见有肿块形成，为何前者为炎性肿块？二者都见有肿块形成，为何前者为炎性肿块？肿瘤增生与肿瘤增生与炎症、再生修复炎症、再生修复增生的增生的区别区别l 遗传密密码改改变 无无 有有l 代代谢, ,功能功能, ,形形态 正常正常 异常异常l 分化成熟能力分化成熟能力 有有 缺乏缺乏l 原因消除后生原因消除后生长 停止停止 继续l 与整体与整体协调性性 协调 不不l 对机体的影响机体的影响

9、修复修复 大大 炎症、再生修复增生炎症、再生修复增生 肿瘤性增生肿瘤性增生Characteristics of tumor数目和大小数目和大小形状形状颜色色质地地（一）（一）GrossGross（肉眼、大体）（肉眼、大体）肝转移癌肝转移癌大小大小：体积微小到几十斤体积微小到几十斤数目数目：一个或多个一个或多个 肿瘤性质肿瘤性质 生长时间生长时间 发生部位发生部位乳头状乳头状息肉状息肉状结节状结节状分叶状分叶状菜花状菜花状囊囊 状状溃溃 疡疡形状形状 多种多样多种多样乳头状乳头状息肉状息肉状结节状结节状分叶状分叶状菜花状菜花状溃疡状溃疡状囊囊 状状：囊壁薄、完整囊壁薄、完整卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性

10、畸胎瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤颜色颜色 黄色黄色 如脂肪瘤如脂肪瘤 黑色黑色 如黑如黑色色素瘤素瘤 绿色绿色 如绿色瘤如绿色瘤 灰白灰红色灰白灰红色 红暗红红暗红 如血管瘤如血管瘤质地质地 与肿瘤的种类与肿瘤的种类 肿瘤实质与间质的比例肿瘤实质与间质的比例 与肿瘤有无变性坏死与肿瘤有无变性坏死硬度硬度硬度硬度：骨瘤纤维瘤脂肪瘤：骨瘤纤维瘤脂肪瘤：骨瘤纤维瘤脂肪瘤：骨瘤纤维瘤脂肪瘤硬度：硬度：硬度：硬度：间质实质的肿瘤间质实质的肿瘤 肿瘤的实质肿瘤的实质 parenchyma 肿瘤的间质肿瘤的间质 stroma（二）（二）Histological structure of tumor 构

11、成构成：肿瘤细胞：肿瘤细胞(tumor cell)(tumor cell) 意义意义： 肿瘤的主要成分肿瘤的主要成分肿瘤的主要成分肿瘤的主要成分 决定肿瘤的生物学特性决定肿瘤的生物学特性决定肿瘤的生物学特性决定肿瘤的生物学特性 决定肿瘤的特殊性决定肿瘤的特殊性决定肿瘤的特殊性决定肿瘤的特殊性 识别肿瘤的来源识别肿瘤的来源识别肿瘤的来源识别肿瘤的来源 分类、命名、诊断的依据分类、命名、诊断的依据分类、命名、诊断的依据分类、命名、诊断的依据 肿瘤的实质肿瘤的实质(parenchyma)(parenchyma) 构成构成：结缔组织：结缔组织, ,血管血管, ,淋巴管淋巴管 意义意义： 营养、支持作用

12、营养、支持作用营养、支持作用营养、支持作用 限制作用（肌成纤维细胞）限制作用（肌成纤维细胞）限制作用（肌成纤维细胞）限制作用（肌成纤维细胞） 免疫作用（淋巴细胞）免疫作用（淋巴细胞）免疫作用（淋巴细胞）免疫作用（淋巴细胞） 瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移 肿瘤的间质肿瘤的间质(stroma)- 不具特异性不具特异性 Breast CancerParenchyma肿瘤细胞总称肿瘤细胞总称肿瘤细胞总称肿瘤细胞总称Stroma结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织, , , ,血管血管血管血管, , , ,淋巴管淋巴

13、管淋巴管淋巴管Normal glandsAdenomaAdenocarcinoma肿瘤中是观察实质还是间质病变来判断其组肿瘤中是观察实质还是间质病变来判断其组肿瘤中是观察实质还是间质病变来判断其组肿瘤中是观察实质还是间质病变来判断其组织来源，如何区分其良恶性？织来源，如何区分其良恶性？织来源，如何区分其良恶性？织来源，如何区分其良恶性？肿瘤的异型性肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性 Atypia of tumor Atypia of tumor二、二、Atypia of tumor Definition 分化分化 differentiation 异型性

14、异型性 atypia 间变间变 anaplasia Characteristics of atypia概念概念1.1.分化分化 differentiation ( (组胚的概念）组胚的概念）组胚的概念）组胚的概念）幼稚或原始幼稚或原始细胞发育成为细胞发育成为成熟成熟细胞的细胞的过程过程原始原始细胞细胞 幼稚幼稚细胞细胞 成熟成熟细胞细胞原红原红原红原红 早幼早幼早幼早幼 网织红网织红网织红网织红 中幼中幼中幼中幼 红红红红 晚幼晚幼晚幼晚幼 原粒原粒原粒原粒 早幼粒早幼粒早幼粒早幼粒 杆状核杆状核杆状核杆状核 中幼粒中幼粒中幼粒中幼粒 分叶核分叶核分叶核分叶核 晚幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒 1.1

15、.分化分化 differentiation （肿瘤的概念）（肿瘤的概念）（肿瘤的概念）（肿瘤的概念）肿瘤细胞和组织与其来源的（肿瘤细胞和组织与其来源的（肿瘤细胞和组织与其来源的（肿瘤细胞和组织与其来源的（已发育成熟的已发育成熟的已发育成熟的已发育成熟的）细胞）细胞）细胞）细胞和组织的和组织的和组织的和组织的相似程度相似程度相似程度相似程度对比对比对比对比对比对比对比对比分化分化分化分化高高高高分化分化分化分化低低低低脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤图图图图1:1:1:1:脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞/ / / /组织组织组织组织图图2 2图图3 3肿瘤瘤组织在在细胞

16、形胞形态和和组织结构构上与上与其其发源的源的正常正常组织有不同程度的有不同程度的差异差异2.2.异型性异型性 A AtypiaAtypia indicates the various differences on cell shape and histological structure between tumor and normal tissue which is its forebears 图图图图1:1:1:1:正常鳞状上皮正常鳞状上皮正常鳞状上皮正常鳞状上皮 图图图图2 2 2 2：鳞状上皮肿瘤：鳞状上皮肿瘤：鳞状上皮肿瘤：鳞状上皮肿瘤 图图图图3 3 3 3：鳞状上皮肿瘤：鳞状上皮

17、肿瘤：鳞状上皮肿瘤：鳞状上皮肿瘤图图2 2、3 3与与图图1 1相比较是否存在相比较是否存在差异性差异性？3. 3. 间变间变 anaplasia 明显异型性称为间变明显异型性称为间变 恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞缺乏缺乏分化的状态分化的状态思考题：思考题：间变性肿瘤的恶性程度？间变性肿瘤的恶性程度？Lack of differentiation, or anaplasia, is considered a hallmark of malignancy分化程度分化程度 低低异型性异型性 大大分化程度分化程度 高高异型性异型性 小小确定肿瘤确定肿瘤确定肿瘤确定肿瘤良良良良、恶性恶性恶性恶性的主要的组

18、织学依据的主要的组织学依据的主要的组织学依据的主要的组织学依据 异型性、分化程度与恶性程度的关系异型性、分化程度与恶性程度的关系异型性异型性异型性异型性小小小小分化程度分化程度分化程度分化程度高高高高恶性度恶性度恶性度恶性度低或低或低或低或良性良性良性良性 异型性异型性异型性异型性大大大大分化程度分化程度分化程度分化程度低低低低恶性度恶性度恶性度恶性度高高高高 肿瘤异型性肿瘤异型性的的意义意义 异型性与分化程度是一对异型性与分化程度是一对异型性与分化程度是一对异型性与分化程度是一对相反相反相反相反的概念的概念的概念的概念图图图图1:1:1:1:鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮图图图图2 2 2

19、 2图图图图2 2 2 2：异型性：异型性：异型性：异型性小小小小-良性良性良性良性图图图图3 3 3 3：异型性：异型性：异型性：异型性大大大大-恶性恶性恶性恶性图图图图3 3 3 3比较并判断图比较并判断图2 2、图、图3 3的的异型性异型性观察肿瘤观察肿瘤观察肿瘤观察肿瘤组织结构组织结构组织结构组织结构和和和和细胞形态细胞形态细胞形态细胞形态图图图图2 2 2 2肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 Atypia on cell morphologically肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 Atypia on structure histologically肿瘤异型性的表现肿瘤异型

20、性的表现 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性细胞形态细胞形态 正常正常 胞核胞核胞核胞核 形状形状形状形状 正常正常 核浆比核浆比核浆比核浆比 1 1 4 4 6 6 染色质染色质染色质染色质 细细, ,均匀均匀 核膜核膜核膜核膜 正常正常正常正常 核仁核仁核仁核仁 1 1个个 核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像 少少, ,正常正常 多核多核多核多核/ / / /巨核巨核巨核巨核 无无 胞质胞质胞质胞质 嗜酸嗜酸正常正常 肿瘤肿瘤肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性细胞形态细胞形态 正常正常 胞核胞核胞核胞核 形状形状形状形状 正常正常 核浆比核浆比核浆比核浆比 1 1 4 4 6 6 染色质染色质染

21、色质染色质 细细, ,均匀均匀 核膜核膜核膜核膜 正常正常正常正常 核仁核仁核仁核仁 1 1个个 核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像 少少, ,正常正常 多核多核多核多核/ / / /巨核巨核巨核巨核 无无 胞质胞质胞质胞质 嗜酸嗜酸多形性多形性 多形性多形性1/11/1 2 2粗粗, ,不均不均 厚厚 肥大肥大, ,多个多个多多, ,病理性病理性有有嗜碱、特异产物嗜碱、特异产物正常正常 肿瘤肿瘤肿瘤细胞的肿瘤细胞的多形性多形性：大小、形状不一大小、形状不一 核：核：核：核：形状、大小不一形状、大小不一形状、大小不一形状、大小不一 核：核：核：核：梭形，大小较一致梭形，大小较一致浆浆核核纤维肉瘤

22、纤维肉瘤纤维细胞纤维细胞肿瘤细胞的肿瘤细胞的核多形性核多形性：核大小、形状不一核大小、形状不一 浆浆 核多形性之一：核多形性之一：核浆比（核浆比（1 1：1 12 2） 核多形性之一：核多形性之一：核染色质粗颗粒状，不均匀核染色质粗颗粒状，不均匀核染色质粗颗粒状，不均匀核染色质粗颗粒状，不均匀 边集在核膜边集在核膜边集在核膜边集在核膜核膜增厚核膜增厚核膜增厚核膜增厚 胞核多形性之一：胞核多形性之一：核仁肥大，可多个核仁肥大，可多个核仁肥大，可多个核仁肥大，可多个 肿瘤细胞的肿瘤细胞的核分裂像核分裂像正常有丝分裂像正常有丝分裂像对对对对称称称称二二二二极极极极对对对对称称称称二二二二极极极极病理

23、性核分裂像病理性核分裂像具诊断意义具诊断意义三三三三极极极极四四四四极极极极多多多多极极极极胞核多形性胞核多形性-病理性核分裂像病理性核分裂像具诊断意义具诊断意义不对称二极不对称二极顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性三极三极三极三极多极多极多极多极胞核多形性胞核多形性-双核、多核、巨核或奇形核双核、多核、巨核或奇形核 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性瘤组织在瘤组织在瘤组织在瘤组织在空间排列方式空间排列方式空间排列方式空间排列方式上与其来源的正常组织的上与其来源的正常组织的上与其来源的正常组织的上与其来源的正常组织的差异差异差异差异鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮癌鳞状上皮癌扁

24、平扁平扁平扁平C C C C梭形梭形梭形梭形C C C C多边形多边形多边形多边形CCCC基底基底基底基底CCCC细胞极向细胞极向 排列结构排列结构 与间质关系与间质关系Atypia histologicallyNormal Pre-cancer Cancer细胞层数细胞层数 增多增多细胞极向细胞极向 水平水平纵向纵向排列形式排列形式 整齐整齐紊乱紊乱Atypia histologicallyGlands Adenoma 细胞层数细胞层数 增多增多排列形式排列形式 整齐整齐紊乱紊乱腺体形态腺体形态 规则规则不规则不规则小结小结 肿瘤（瘤（neoplasm）概念）概念 一般形一般形态 异型性异型

25、性三、肿瘤的生长和扩散三、肿瘤的生长和扩散三、肿瘤的生长和扩散三、肿瘤的生长和扩散 Growth and spreadGrowth and spread（一）肿瘤的生长（一）肿瘤的生长 Growth of tumoru Growth speed 生长速度生长速度u Growth pattern 生长方式生长方式 生长分数生长分数 (growth fraction,GF) 瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失 肿瘤血管形成肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) 肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化主要取决于肿瘤细胞的主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度分化成熟程度良良性分化性分化高高慢

26、慢； 恶恶性分化性分化低低快快uGrowth speed of tumor 生长速度生长速度 生长分数生长分数 （GFGF） 肿瘤中肿瘤中增殖细胞增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例所占肿瘤细胞总数的比例增殖细胞增殖细胞增殖细胞静止细胞增殖细胞静止细胞100%100% 意义意义 生长分数越大，生长越迅速生长分数越大，生长越迅速 恶性肿瘤恶性肿瘤GFGF良性肿瘤良性肿瘤 高生长分数的肿瘤对高生长分数的肿瘤对化疗化疗敏感敏感临床检测指标临床检测指标：PCNAPCNA、Ki67Ki67 瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长肿瘤生长= =生成生成 - - 丢失丢失 丢失：凋亡、坏死丢失：凋亡、坏死临

27、床上如何判断瘤细胞的临床上如何判断瘤细胞的生成大于丢失生成大于丢失？若肿瘤若肿瘤体积迅速下降体积迅速下降，可能因素有？，可能因素有？ 肿瘤血管形成肿瘤血管形成 -恶性肿瘤恶性肿瘤生长生长、侵袭侵袭和和转移转移的前提条件的前提条件促进血管形成促进血管形成肿瘤细胞肿瘤细胞抑制血管形成抑制血管形成寻找寻找新生血管新生血管抑制剂为肿瘤治疗提供一条新途径抑制剂为肿瘤治疗提供一条新途径FGFFGF、VEGFVEGF抗血管生成因子抗血管生成因子动态平衡动态平衡 肿瘤的演瘤的演进与异与异质化化 肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的演进演进演进演进 肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的异质化异质化异质化异质化恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶

28、性肿瘤侵袭性、恶性度侵袭性、恶性度侵袭性、恶性度侵袭性、恶性度侵袭能力侵袭能力生长速度生长速度对激素反应对激素反应耐药、放疗耐药、放疗生长过程生长过程单克隆单克隆单克隆单克隆瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞生长过程生长过程差异差异不同不同亚亚克克隆隆1.1. 膨胀性生长膨胀性生长 expansive growth2. 2. 浸润性生长浸润性生长 invasive growth3.3. 外生性生长外生性生长 exophytic growth uGrowth pattern 生长方式生长方式子宫子宫肺肺皮肤皮肤Growth pattern of tumor1.1.膨胀性生长膨胀性生长 多为多为良性良性肿瘤

29、肿瘤2.2.浸润性生长浸润性生长 多为多为恶性恶性肿瘤肿瘤3.3.外生性生长外生性生长 良性良性： 外生性外生性 恶性恶性： 外生性外生性 + 浸润性浸润性 生长速度生长速度： 缓慢缓慢 生长方向生长方向： 推挤周围组织而渐膨大推挤周围组织而渐膨大 与周围组织与周围组织：界清：界清 对机体影响对机体影响：挤压和阻塞（：挤压和阻塞（不侵犯不侵犯） 治疗治疗： 易切除，不易复发易切除，不易复发 expansive growth ：多见于多见于良性良性 膨胀性生长膨胀性生长子宫子宫卵巢卵巢皮下皮下皮下皮下共性共性: :生长速度和方向生长速度和方向; ;界清界清; ;不侵袭不侵袭; ;易切除易切除,

30、,不不易易复发复发部位：部位： 不同不同包膜：包膜： 多数有多数有活动：活动： 多数可多数可影响：影响： 不同（部位有关）不同（部位有关） 概念概念：瘤细胞分裂增生瘤细胞分裂增生侵入侵入周围周围组组织间隙织间隙、淋巴管淋巴管或或血管内血管内，如树根长入泥土，浸润并破如树根长入泥土，浸润并破坏周围组织坏周围组织 invasive growth ：多见于恶性多见于恶性 浸润性生长浸润性生长与与膨胀性生长膨胀性生长主要区别点？主要区别点？ 特点特点： 界界不不清，固定，无包膜，清，固定，无包膜， 破坏周围组织，不易切破坏周围组织，不易切 除，易复发除，易复发女，女，女，女，56565656岁岁岁岁.

31、 . . .乳头下陷乳头下陷乳头下陷乳头下陷, , , ,皮肤橘皮样皮肤橘皮样皮肤橘皮样皮肤橘皮样; ; ; ;包块固定包块固定包块固定包块固定, , , ,界不清界不清界不清界不清该患者应作哪些检查？该患者应作哪些检查？该患者应作哪些检查？该患者应作哪些检查？穿刺活检穿刺活检穿刺活检穿刺活检 异型性明显异型性明显异型性明显异型性明显 手术方案手术方案包块位于乳腺局部，为何将整侧乳腺切除？包块位于乳腺局部，为何将整侧乳腺切除？包块位于乳腺局部，为何将整侧乳腺切除？包块位于乳腺局部，为何将整侧乳腺切除？术后肉眼观术后肉眼观术后肉眼观术后肉眼观 发生部位发生部位：体表、体腔表面或管道器官：体表、体

32、腔表面或管道器官：体表、体腔表面或管道器官：体表、体腔表面或管道器官 生长方向生长方向： 向表面生长向表面生长向表面生长向表面生长 肉眼观肉眼观： 乳头状、息肉状乳头状、息肉状乳头状、息肉状乳头状、息肉状 蕈状、菜花状蕈状、菜花状蕈状、菜花状蕈状、菜花状 exophytic growth 良、恶性良、恶性均可均可 外生性生长外生性生长皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤息肉状结肠癌息肉状结肠癌蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤外生性生长外生性生长的区别的区别乳头状瘤乳头状瘤蒂蒂息肉状结肠癌息肉状结肠癌基底部呈浸润性生长基底部呈浸润性生长区别点区别点：恶性肿瘤：恶性肿瘤：外生性浸润性：外生性浸润性

33、（二）肿瘤的（二）肿瘤的扩散扩散 spread of tumor局部浸局部浸润和直接蔓延（和直接蔓延（direct spreading）转移移： metastasis 淋巴道淋巴道转移移 lymphatic 血道血道转移移 hematogeneous 种植性种植性转移移 transcoelomic 1.1.直接蔓延直接蔓延 direct spreading 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤连续不断连续不断连续不断连续不断地地地地侵入侵入侵入侵入、破坏、破坏、破坏、破坏邻近邻近邻近邻近正常器官正常器官正常器官正常器官或组织并或组织并或组织并或组织并继续生长继续生长继续生长继续生长概念概念：宫宫颈

34、颈癌癌膀胱膀胱直肠直肠邻近邻近邻近邻近器官器官器官器官？连续连续连续连续连续连续连续连续癌癌癌癌组组组组织织织织癌癌癌癌组组组组织织织织纵纵纵纵隔隔隔隔肺肺肺肺判断下图何者为判断下图何者为直接蔓延直接蔓延？淋巴道淋巴道原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤侵袭侵袭侵入血管侵入血管侵入血管侵入血管运输运输瘤栓瘤栓出血管出血管出血管出血管转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤局部浸润和蔓延的机制局部浸润和蔓延的机制 瘤细胞间粘附力瘤细胞间粘附力 瘤细胞与基底膜瘤细胞与基底膜粘附粘附 力力 细胞外基质降解细胞外基质降解 瘤细胞的游出瘤细胞的游出局部侵袭局部侵袭局部侵袭局部侵袭 粘附分子粘附分子 如上皮钙粘素如上皮钙粘素 瘤细胞

35、分散瘤细胞分散 瘤细胞间粘附力瘤细胞间粘附力瘤细胞间粘附力瘤细胞间粘附力上皮钙粘素上皮钙粘素 瘤细胞与基质瘤细胞与基质粘附力粘附力粘附力粘附力层粘连蛋白受体层粘连蛋白受体整合素整合素LNLN受体受体 细胞外基质降解细胞外基质降解 癌细胞和宿主细胞癌细胞和宿主细胞 多种蛋白溶解酶多种蛋白溶解酶 基底膜产生缺损基底膜产生缺损蛋白溶酶酶蛋白溶酶酶 瘤细胞的游出瘤细胞的游出阿米巴运动阿米巴运动分泌移动因子分泌移动因子趋化作用趋化作用游出游出分泌分泌降解降解2. 2. 转移转移 Metastasis肿瘤细胞肿瘤细胞从原发部位从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到他处而迁徙到他处而继

36、续生长继续生长形成与原发瘤形成与原发瘤同样类型同样类型的肿瘤的肿瘤的的过程过程原发瘤？转移瘤？类型？转移途径？原发瘤？转移瘤？类型？转移途径？ 原原发瘤：瘤：原原发部位的部位的肿瘤瘤 继发瘤（瘤（转移瘤）：移瘤）：经转移移所形成所形成 的新的新肿瘤瘤 继发瘤的瘤的类型型与原与原发瘤相同瘤相同 转移途径移途径转移特点：转移特点：以以肺转移性肝癌肺转移性肝癌为例为例肝癌肝癌肝癌肝癌癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞侵袭侵袭侵袭侵袭肝内肝内肝内肝内V V V V癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞播散播散肺内肺内V V停留停留肺内停留生长肺内停留生长继发瘤继发瘤癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞迁人迁人迁人迁人肝内肝内肝内肝内V

37、V V V侵袭侵袭肺内肺内V V被转移的器官被转移的器官+ +转移性转移性+ +原发瘤原发瘤 转移转移 直接蔓延直接蔓延 metastasis direct spreading 局部浸润局部浸润 播散、停留播散、停留 实质转移实质转移、间质不、间质不 转移转移 在在远隔处远隔处继续继续 生长形成转移瘤生长形成转移瘤 局部浸润局部浸润 连续不断生长连续不断生长 在在邻近邻近器官器官/ / 组织组织继续生长继续生长转移途径转移途径 淋巴道淋巴道转移移 lymphatic 癌多癌多见 血道血道转移移 hematogeneous 肉瘤多肉瘤多见；癌晚期；癌晚期 种植性种植性转移移 transcoelo

38、mic 体腔内器官的体腔内器官的肿瘤瘤淋巴道转移淋巴道转移 lymphatic -癌癌多见多见 多多顺顺流流 癌细胞癌细胞 淋巴管淋巴管 淋巴结淋巴结 胸导管胸导管 血流血流正常淋巴正常淋巴结结构及淋巴回流示意构及淋巴回流示意图输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管肿瘤淋巴道瘤淋巴道转移示意移示意图边缘窦边缘窦 大体大体: : 淋巴结淋巴结 肿大肿大 粘连粘连 固定固定 灰白灰白 镜下镜下 癌组织癌组织 所处部位：所处部位： 边缘窦边缘窦中间窦中间窦髓窦髓窦淋巴结转移癌的淋巴结转移癌的特点特点 血道转移血道转移ematogeneous 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤多见多见多见多见 原发瘤原发瘤 血管血管

39、（V/Cap)V/Cap) 转移瘤（转移瘤（肺、肝肺、肝）原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤侵袭侵袭侵入血管侵入血管侵入血管侵入血管运输运输瘤栓瘤栓出血管出血管出血管出血管转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤大体特点大体特点 体积体积 边界边界 数目数目 分布分布 癌脐癌脐小小清、结节状清、结节状多多器官边缘器官边缘中央坏死凹陷中央坏死凹陷癌脐癌脐浸润至器官表面浸润至器官表面瘤细胞脱落种植于体瘤细胞脱落种植于体腔内腔内其他其他器官表面器官表面转移瘤转移瘤体腔内器官的肿瘤体腔内器官的肿瘤种植性转移种植性转移 transcoelomic 胃癌细胞胃癌细胞种植在肝种植在肝肠、子宫肠、子宫卵巢表面卵巢表面 肿瘤的演瘤的演进

40、与异与异质化（化（见前述前述） 局部侵局部侵袭 血行播散血行播散 肿瘤瘤转移的分子移的分子遗传学（学（自学自学）u恶性肿瘤的侵袭和转移机制恶性肿瘤的侵袭和转移机制（一般了解一般了解） 瘤栓形成瘤栓形成转移转移 血栓瘤细胞血栓瘤细胞血栓包绕并保护瘤细胞血栓包绕并保护瘤细胞易在栓塞处停留易在栓塞处停留易与易与V V内皮细胞粘附内皮细胞粘附血行播散血行播散瘤栓形成：瘤栓形成：血小板凝集成团血小板凝集成团 + + 瘤细胞瘤细胞血道转移经历四个阶段：血道转移经历四个阶段：瘤细胞瘤细胞血血 管管瘤栓栓塞处瘤栓栓塞处瘤栓栓塞处瘤栓栓塞处停留并侵入停留并侵入停留并侵入停留并侵入器官内器官内器官内器官内停留并继

41、续生长停留并继续生长停留并继续生长停留并继续生长局部浸润局部浸润局部浸润局部浸润血行播散血行播散血行播散血行播散种子与土壤种子与土壤种子与土壤种子与土壤原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤局局局局部部部部浸浸浸浸润润润润播播播播散散散散瘤瘤瘤瘤栓栓栓栓栓栓栓栓塞塞塞塞转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤 器官倾向性器官倾向性 “种子和土壤种子和土壤”学说学说肺癌肺癌-肾上腺、脑肾上腺、脑甲状腺癌甲状腺癌 肾癌肾癌 前列腺癌前列腺癌- -骨骨乳腺癌乳腺癌-肺、肝、骨、卵肺、肝、骨、卵巢巢、肾上腺肾上腺 血行播散血行播散四、肿瘤的分级和分期四、肿瘤的分级和分期 肿瘤分级肿瘤分级 grading 与分期与分期 stagin

42、g分化程度分化程度异异 型型 性性核分裂像核分裂像恶性肿瘤恶性肿瘤分级分级采用采用三级分级法三级分级法（）低度恶性低度恶性 高分化高分化 级级中度恶性中度恶性 中分化中分化 级级高度恶性高度恶性 低分化低分化 级级分级依据分级依据分级级别分级级别分期分期 stagingTNM分期系分期系统：T1T4： 肿瘤原瘤原发病灶大小？病灶大小？N0、N1N3： 局部淋巴局部淋巴结受累？受累？M0、M1M2： 血道血道转移？移？TT1T2T3T4NMN0N1N3N2M0M1P90五、肿瘤对机体的影响五、肿瘤对机体的影响空肠脂肪瘤空肠脂肪瘤 肠套叠肠套叠1.1.良性肿瘤良性肿瘤 Benign tumor 局

43、部压迫阻塞局部压迫阻塞 主要主要 影响程度与影响程度与部位部位有关有关 继发改变继发改变 少少 出血、感染出血、感染 激素增多症状激素增多症状 见于见于内分泌肿瘤内分泌肿瘤 垂体前叶腺瘤垂体前叶腺瘤巨人症巨人症 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤阵发性低血糖阵发性低血糖 侵侵袭破坏破坏 坏死、出血、疼痛、器官穿孔坏死、出血、疼痛、器官穿孔 感染、感染、发热 恶病病质 CachexiaCachexia 异位内分泌异位内分泌综合征、副合征、副肿瘤瘤综合征合征 自学自学 P127P127 恶性肿瘤恶性肿瘤 Malignant tumor 同良性肿瘤外加同良性肿瘤外加皮肤鳞癌皮肤鳞癌肉眼形态肉眼形态 菜花状菜花状继

44、发改变继发改变 出血：暗黑出血：暗黑 坏死坏死溃疡溃疡恶性肿瘤易有继发改变的原因？恶性肿瘤易有继发改变的原因？肉眼形态肉眼形态 菜花状菜花状继发改变继发改变 出血明显出血明显皮肤鳞癌皮肤鳞癌 恶病质恶病质 CachexiaCachexia严重消瘦严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭无力、贫血、全身衰竭 死亡死亡恶性肿瘤患者出现恶性肿瘤患者出现恶病质恶病质的原因？的原因？ 六、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别六、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 Benign and Malignant tumors（自学自学 P127 P127 表表10-310-3） 良恶性肿瘤间无绝对界限，组织形态和良恶性肿瘤间无绝对界限，组织形

45、态和生物学行为介于二者之间的肿瘤生物学行为介于二者之间的肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤 B Borderline tumor 如：卵巢交界性如：卵巢交界性 浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤意义意义：易复发：易复发恶变；加强随访恶变；加强随访如如：结肠息肉状腺瘤（家族性）：结肠息肉状腺瘤（家族性）腺癌腺癌恶变恶变肿瘤的良、恶性非一成不变肿瘤的良、恶性非一成不变某些某些良性良性恶性恶性意义意义：对有癌变潜能的良性肿瘤应早治疗：对有癌变潜能的良性肿瘤应早治疗极个别的极个别的恶性肿瘤恶性肿瘤自然消退和逆转自然消退和逆转黑色素瘤黑色素瘤儿童神经母细胞瘤儿童神经母细胞瘤七、肿瘤的命

46、名和分类七、肿瘤的命名和分类七、肿瘤的命名和分类七、肿瘤的命名和分类Nomenclature and typingNomenclature and typing 命名原则命名原则 Nomenclature 1.Nomenclature of benign tumor 良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名 一般原则一般原则 组织起源组织起源“瘤瘤”(-oma)(-oma) 如如 脂肪瘤脂肪瘤 lipoma, 腺瘤腺瘤 adenoma等等 结合肿瘤的形态特点结合肿瘤的形态特点 如如 乳头状瘤乳头状瘤 papilloma2.Nomenclature of malignant tumor 恶性肿瘤的命名恶性肿

47、瘤的命名 一般原则一般原则 起源于起源于上皮组织上皮组织的恶性肿瘤统称为的恶性肿瘤统称为癌癌（carcinoma） ，起源于，起源于间叶组织间叶组织的恶性肿瘤的恶性肿瘤 统称为统称为肉瘤肉瘤（sarcoma） 。癌癌（carcinoma）- - 组织来源组织来源“癌癌” 如鳞状细胞如鳞状细胞癌癌肉瘤肉瘤（sarcoma）- - 组织来源组织来源“肉瘤肉瘤” 如纤维如纤维肉瘤肉瘤癌肉瘤癌肉瘤（carcinocarcinosarcomasarcoma） “癌癌” “肉瘤肉瘤” 癌症癌症（cancercancer）- -泛指所有泛指所有恶性性肿瘤瘤 来源于幼稚组织来源于幼稚组织 - - “母细胞瘤母

48、细胞瘤” 髓髓母细胞瘤母细胞瘤 肾肾母细胞瘤母细胞瘤 成分复杂或组织来源有争论成分复杂或组织来源有争论- - “恶性恶性” 恶性恶性畸胎瘤畸胎瘤 恶性恶性脑膜瘤脑膜瘤 以人名命名以人名命名 何杰金何杰金病病 尤文尤文肉瘤肉瘤 有些肿瘤被称为有些肿瘤被称为“病病” 白血白血病病 鲍文鲍文病病 其它原则其它原则 分类：分类：P125-P125-1 1 上皮上皮组织： 鳞状、腺上皮状、腺上皮2 2 间叶叶组织： 纤维、脂肪等、脂肪等3 3 淋巴造血淋巴造血组织4 4 神神经组织5 5 其他其他肿瘤瘤小结小结肿瘤的生瘤的生长方式方式肿瘤瘤扩散：散： 直接蔓延直接蔓延 转移移 淋巴道、血道、种植性淋巴道

49、、血道、种植性肿瘤命名原瘤命名原则 原发瘤：原发瘤：原发瘤：原发瘤： 肾癌肾癌肾癌肾癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 肝癌肝癌肝癌肝癌比较并判断恶性肿瘤的比较并判断恶性肿瘤的转移方式转移方式图图图图1 1 1 1图图图图2 2 2 2图图图图3 3 3 3Comparisons between benign and malignant tumor differentiation differentiation Well differentiated Lack differentiated Rate of growth Rate of growth Slow Slow to rapid Local inva

50、sion Local invasion Expansile Invade Well-demarcated Poorly-demarcated No invade Metastasis Metastasis Absent Present P109:表表5-6 Characteristics Benign Malignant思考题思考题男，男，男，男，50505050岁。发现左锁骨上淋巴结肿大岁。发现左锁骨上淋巴结肿大岁。发现左锁骨上淋巴结肿大岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1 1 1 1月余月余月余月余体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。活检：淋巴结转移性腺癌活检：淋巴结转移性腺癌根据转移瘤与原发瘤为根据转移瘤与原发瘤为相同类型相同类型的理论知识，的理论知识，医生应该医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？重点检查哪些脏器寻找原发瘤？