外科学：创伤

《外科学：创伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学：创伤（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 创创 伤伤 创伤创伤一、创伤的分类一、创伤的分类二、创伤的病理及生理二、创伤的病理及生理三、创伤的组织修复三、创伤的组织修复四、创伤的检查与诊断四、创伤的检查与诊断五、创伤的治疗五、创伤的治疗概述概述1、概念、概念2、概况、概况3、特点、特点4、原因、原因5、发生过程、发生过程创伤创伤概念概念创伤（创伤（trauma）主要是指机械力作用于人体所造成的损伤 广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。机体损伤。狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。完整性破坏或功能障碍。

2、创伤创伤概况概况目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡）我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因（95年之后）死亡及伤残人群75%是青壮年创伤创伤概况概况最主要的原因交通伤全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置创伤创伤特点特点突发、急骤、无法预测多发创伤、复合伤的发生率高病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室严重创伤的死亡率和致残率很高创伤原因创伤原因交通工具 ：汽车、火车、飞机、等坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫运动伤、生活伤烧伤、冻伤、电击伤环境因素：接触化学制剂、 有毒物质、射线等火器伤、刀伤战争创伤创伤发生过程发生过程 致

3、伤因子：致伤因子：机械性外力 机理：机理：动力性作用 结果：结果：组织连续性破坏和功能障碍一、创伤的分类一、创伤的分类目的：目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效地救治，提高救治工作的有效性和时效性。时有效地救治，提高救治工作的有效性和时效性。一、创伤的分类一、创伤的分类（一）、按伤后皮肤是否完整区分（一）、按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤闭和性创伤(closed injury) 如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合骨折和闭合内脏伤闭合内脏伤等 2.开放性创伤开放性创伤(open injury) 穿入伤；穿透伤穿入伤；穿

4、透伤 擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等闭合性创伤闭合性创伤开放性创伤开放性创伤2002年1月，布什由于吞下一块脆饼干导致短暂的心率放缓而昏倒。头撞到地板上，造成左颧骨擦伤，下唇也有一处挫伤 开放性创伤开放性创伤创伤的分类创伤的分类（二）、按致伤部位分类（二）、按致伤部位分类: 与正常的解剖部位解剖部位相同 颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背伤、腹腰伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等 多发伤：多发伤：凡有2个或2个以上解剖部位出现的损伤，而其中一处可危及生命者称为多发伤。 只要出现2个或2个以上解剖部位的损伤，不论（损伤程度如何），均应视为多发伤创伤的分类创伤的分类（三）、按致伤因子分类（三）

5、、按致伤因子分类: 冷武（兵）器伤 火器伤 烧伤 冻伤 冲击伤 化学伤 放射性损伤 复合伤创伤的分类创伤的分类（四）按火器伤的伤道形态分类（四）按火器伤的伤道形态分类（四）按火器伤的伤道形态分类（四）按火器伤的伤道形态分类贯通伤贯通伤（速度和能量极高的投射物、人体伤道、有入口和出口）盲管伤盲管伤（速度和能量不太高的投射物、人体伤道、只有入口）切线伤切线伤（与人体表面形成切线、出入口连在一起、浅槽性伤道）反跳伤反跳伤（速度和能量已耗尽、无伤道、表浅伤，入口和出口在同一点上）创伤的分类创伤的分类（五）、按病情轻重分类（五）、按病情轻重分类: 1.重伤、中等伤、轻伤 2.各专科常有各自的指标评分 3

6、.创伤评分：相对量化的分类方法，以分值来反映伤情的轻重，在国内外已广泛使用。常用的有院前指数PHI、创伤指数TI、简明损伤定级简明损伤定级AIS和损伤严重度评分和损伤严重度评分ISS等创伤的分类创伤的分类（六）按相邻体腔是否联合损伤分类（六）按相邻体腔是否联合损伤分类（六）按相邻体腔是否联合损伤分类（六）按相邻体腔是否联合损伤分类通常仅指胸腹腔同时发生损伤并伴有膈肌破裂，通常仅指胸腹腔同时发生损伤并伴有膈肌破裂，此种损伤称为此种损伤称为胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤创伤的分类创伤的分类多发伤多发伤 multiple injuries同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解同一致伤因

7、素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤剖部位的严重创伤复合伤复合伤 complex injury两种以上致伤因素造成同一解剖部位的创伤两种以上致伤因素造成同一解剖部位的创伤二、创伤的病理生理二、创伤的病理生理 致伤因素作用下，人体产生相应的防御性反应（包括局局部反应和全身反应部反应和全身反应） 是人体全身动员以维持机体自身内环境的稳定、纠正创伤后全身损害以及避免局部伤情恶化，转为创伤修复的过程致伤因素致伤因素局部局部局部局部全全身身反反应应二、创伤的病理生理二、创伤的病理生理（一）局部反应（炎症与免疫反应）（一）局部反应（炎症与免疫反应）主要表现为局部炎症反应（基本病理过程同一般炎症

8、），红肿渗出，疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，对组织修复有利。局部反应轻重与致伤因素种类、作用时间、组织损害程度和性质、污染轻重和是否异物存留等有关局部反应（局部反应（创伤性炎症）创伤性炎症）表现：红、肿、热、痛；全身发热原因：细胞损伤、坏死，出血；充血、血管通透性增加渗出（血浆、中性粒细胞、单核巨噬细胞）机理：损伤产物或细菌毒素炎症介质、细胞因子时间：3-5天局部反应（局部反应（创伤性炎症）创伤性炎症）适度炎症反应有利于创伤修复过度炎症反应阻碍修复肿胀 血循环障碍渗出 血容量减少二、创伤的病理生理二、创伤的病理生理（二）全身反应（神经内分泌系统反应）（二）全身反应（神经内分泌系统反

9、应）致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程为一种非特异性应激反应涉及神经内分泌系统和物质能量代谢、凝血系统、免疫系统、炎症介质和细胞因子等（非常复杂的病理生理过程）创伤的全身反应创伤的全身反应体温反应神经内分泌变化代谢变化免疫功能变化体温反应体温反应发热：中枢热、感染性发热体温过低：Shock、中枢受累神经内分泌变化神经内分泌变化下丘脑下丘脑垂体前叶垂体前叶肾上腺皮质肾上腺皮质ACTH/ADH/GH疼痛、紧张、失血、失液交感神经肾上腺髓质儿茶酚胺失血肾素血管紧张素醛固酮创伤胰高血糖素、甲状腺素HR心肌收缩力心脑肺保持血供，其余器官血供肾小管回吸收

10、水分尿量保钠排钾维持血容量代谢变化代谢变化儿茶酚胺皮质激素胰高血糖素TNFIL供能AA脂肪酸消耗分解代谢免疫功能变化免疫功能变化 严重创伤致免疫功能低下严重创伤致免疫功能低下中性粒细胞巨噬细胞儿茶酚胺淋巴细胞PGE2免疫功能感染皮质激素炎症反应简要模式图血管反应血管反应血管反应血管反应血管通透血管通透血管通透血管通透性改变性改变性改变性改变渗出增加渗出增加渗出增加渗出增加炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润白细胞、白细胞、白细胞、白细胞、吞噬细胞活跃吞噬细胞活跃吞噬细胞活跃吞噬细胞活跃产生抗体产生抗体产生抗体产生抗体不断清除有害不断清除有害不断清除有害不断清除有害物质物质物质物质细

11、胞变性坏死、细胞变性坏死、细胞变性坏死、细胞变性坏死、局部微循环障碍、局部微循环障碍、局部微循环障碍、局部微循环障碍、缺血缺氧、缺血缺氧、缺血缺氧、缺血缺氧、病原微生物侵入病原微生物侵入病原微生物侵入病原微生物侵入局部反应局部反应局部反应局部反应全全全全身身身身反反反反应应应应非特异性应激反应神经内分泌系统反应神经内分泌系统反应神经内分泌系统反应神经内分泌系统反应下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- -垂体垂体垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴交感神经交感神经交感神经交感神经- -肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾素肾素肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧

12、张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮激活激活激活激活糖、蛋白质、脂肪代谢反应（三）主要脏器的功能变化（三）主要脏器的功能变化心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳后可自行调节。肺：因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。肾：因失血导致血流量减少，伤后分解产物损伤肾小管引起肾损害脑：血流量不足引起低氧血症，诱发脑水肿，发生躁动或嗜睡以至昏迷。胃肠道：应激性溃疡肝胆：较长时间缺氧或休克，肝功异常。血液和骨髓：创伤早期白细胞增加，血小板减少。创伤的病理生理创伤的病理生理三、组织修复和创伤愈合三、组织修

13、复和创伤愈合意义：机体遭受创伤后所造成组织的损伤或缺损，常形成伤口意义：机体遭受创伤后所造成组织的损伤或缺损，常形成伤口或创面，如不愈合，不仅影响功能，还将成为重要的感染途径。或创面，如不愈合，不仅影响功能，还将成为重要的感染途径。基本方式：由伤后增生的细胞和间质细胞再生增殖、充填、连基本方式：由伤后增生的细胞和间质细胞再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。接或替代损伤后的缺损组织。理想的修复是完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构理想的修复是完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能和功能（完全修复（完全修复- -常难以做到）常难以做到）但是人体各种组织细胞固有的再生增殖能力

14、不同，因此组织损但是人体各种组织细胞固有的再生增殖能力不同，因此组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞（成纤伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞（成纤维细胞）增生替代维细胞）增生替代-（不完全修复）（不完全修复）三、组织修复和创伤愈合三、组织修复和创伤愈合（一）、组织修复的基本过程（一）、组织修复的基本过程 、局部炎症反应阶段；、局部炎症反应阶段； 、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段； 、伤口收缩与瘢痕形成。、伤口收缩与瘢痕形成。 （组织塑形阶段）（组织塑形阶段）35局部炎症反应阶段局部炎症反应阶段 时间:伤后立即开始,通常持续3-5

15、天. 主要改变:血液凝固,炎细胞渗出. 意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础.细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 时间:伤后24-48小时 主要变化:一部分基底细胞向缺损区移行,内皮细胞、成纤维细胞增生，新生毛细血管形成构成肉芽组织 意义:填补修复缺损组织，抗感染组织塑性阶段组织塑性阶段 时间:伤后3-5天开始 主要变化: -改构和重建，达到结构和功能要求 1）胶原纤维交联增加、强度增加 2）多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解 3）过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等 组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合（二）细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创（二）

16、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用伤修复中的作用 细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、淋巴细胞、肥大细细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、淋巴细胞、肥大细胞胞 细胞因子：细胞因子： 纤维链接蛋白：大分子蛋白质，分为血浆纤维链接蛋白：大分子蛋白质，分为血浆Fn，组织，组织FnPDGFTGF-EGFTGF-FGFKGFIGF-1CTGFVEGFTNFIL-1,etcIFN- , etc 组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合（三）成纤维细胞增生与胶原合成（三）成纤维细胞增生与胶原合成 成纤维细胞是主要的修复细胞成纤维细胞是主要的修复细胞 主要功能：合成胶原纤维主要功能：合成胶原纤维 组织

17、修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合（四）、创伤愈合的类型（四）、创伤愈合的类型 ）一期愈合）一期愈合 ）二期愈合）二期愈合一期愈合(healing by first intention). 1创缘整齐，组织破坏少2经缝合，创缘对合， 炎症反应轻 3表皮再生，肉芽组织少 4愈合后少量疤痕形成 二期愈合(healing by second intention)1创口大， 创缘不整， 组织破坏多2伤口收缩， 炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 影响创伤愈合的因素局部-最常见因素是感染全身-主要是营养不良、使用激素、免疫功能低下及全身性严重并发症组

18、织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合四、创伤的检查与诊断四、创伤的检查与诊断-诊断诊断、受伤史：、受伤史：病人或陪人 1）、受伤情况：主要是致伤原因，能提供很多诊断线索 2）、伤后表现及其演变过程：伤后第一主诉往往是受伤最严重的地方。其演变过程同样重要，不管变好变坏均要有客观指标 3）、伤前情况：特别是有高血压者，在判断休克时尤其要注意；饮酒史也很重要，一会掩盖病情，二是创伤往往较重；其他疾病病史创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断-诊断诊断2、体格检查、体格检查 1).全身情况的检查： 2).根据受伤史或某处突出的体征,详细检查 3).对于开放性损伤,必须仔细观察 创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断

19、-检查检查全身检查全身检查生命体征：生命体征：呼吸：是否25次/分，是否100次/分，或微弱、触不清，收 缩压是否2秒。精神状态：是否有意识障碍，语言对答或疼痛刺激是否反应迟钝。创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断-检查检查创伤严重度评分法为创伤严重度评分法为ISS创伤简明定级标准（创伤简明定级标准（AIS）AIS将各种损伤由轻到重分为六级ISS评分是将人体分为6个区头颅面部胸部腹部和盆腔四肢与骨盆体表。在计算时只将全身6个分区中损伤较严重的各分区取一最高AIS求其平方和 ISS16为重伤 ISS20死亡率明显增高ISS50存活者少 ISS=75为极重度损伤创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断-检查检

20、查闭合性损伤检查闭合性损伤检查闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏临床指征如嵌入骨折实验穿刺：血气胸、腹腔脏器损伤，必要时需借助超声波检查引导影像学检查： X线：骨折脱位、金属异物、胸腹游离气体 B超：肝、脾、肾等脏器，局部积液 CT：颅脑损伤、髋臼骨折、不明显骨折等 MRI：内脏器官、脊髓损伤、骨盆损伤等，有金属异物禁用导尿术：用于泌尿系损伤探查术：高度怀疑有内脏破裂等创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断-检查检查伤口检查伤口检查开放伤口、有进行性出血、开放气胸、肠管脱出，应先作止血、堵塞、覆盖 1、伤口大小、深度、形状 2、伤口污染情况：清洁一期缝合，否则延期缝合 3、伤口的性状：耳道、

21、鼻腔流出脑脊液为颅底骨折； 捻发音、肌肉粉红色、异味厌氧菌感染； 黄色粘稠无味为葡萄球菌感染； 红色稀薄无味脓液为链球菌感染； 灰白色粘稠、味臭为大肠杆菌感染； 绿色及臭味为绿脓杆菌感染 4、伤口内异物存留：金属可拍X光片，有时可用探针创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断-诊断诊断 3、辅助检查：、辅助检查：应该根据病情酌情选用，防止过滥或遗漏 1）、实验室检查：主要是血常规，血红蛋白是否下降 2）、穿刺和导管检查：诊断性穿刺是一个非常有效简便的手段，主要是腹穿和胸穿，但要注意有假阴性和假阳性 3）、影像学检查：X-ray、CT、MR和DSA均是有效的手段 4）、手术探查：也是重要手段之一，但要掌

22、握适应症创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断4、创伤检查的注意事项、创伤检查的注意事项 轻重缓急 1 1）、发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停）、发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救等必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救 2 2）、检查步骤尽量简捷，询问病史和查体同时）、检查步骤尽量简捷，询问病史和查体同时进行进行 3 3）、重视症状明显部位，同时不要忽略隐蔽损）、重视症状明显部位，同时不要忽略隐蔽损伤伤 4 4）、批量接收伤员时不可忽视异常安静的病人）、批量接收伤员时不可忽视异常安静的病人 5 5）、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理）、一时难以

23、诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察过程中密切观察创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断5.并发症并发症1.感染：感染：化脓性感染：1）开放伤口 ， 2）闭合性创伤累及消化道或呼吸道， 3）局部感染、全身性感染 特殊感染 ：破伤风和气性坏疽2.休克：休克：创伤性休克，面色苍白、不安、淡漠、脉搏增快、血压下降3.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合症：多发性骨折，发生部位：肺；4.应激性溃疡应激性溃疡5.凝血功能障碍：凝血功能障碍：6.多脏器功能衰竭：多脏器功能衰竭：呼吸困难综合症（低O2血症，弥漫性肺部浸润）、急性肾功能衰竭创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断6.创伤检查的原则创伤检查的原则: : 1）.

24、首先要注意病人的生命体征. 2）.其次检查受伤部位. 3）.对严重的病情需边检查边治疗. 4）.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查原则原则-“先救命，后功能先救命，后功能” 首先处理危及生命的损伤:一般先颅脑,后胸腹，最后四肢脊柱 颅脑外伤若有脑疝形成当首先处理，若合并腹腔内出血、休克者，则必须在抗休克同时施行开腹手术。对待血气胸可先施行胸腔闭式引流以改善呼吸，而四肢骨折者宜先行外固定，待病情稳定后再行确定性手术五、创伤的治疗五、创伤的治疗（一）、急救（一）、急救 1).复苏 2).通气 3).止血 4).包扎 5).固定 6).搬运创伤的治疗创伤的治疗1、复苏：针对呼吸、心跳骤

25、停患者，必须争分夺秒。 4分钟内的有效复苏，存活率可达50%，4-6分钟为10%，超过10分钟者基本为0。2、通气：呼吸道梗阻是导致创伤病人窒息死亡的重要原因，必须引起高度重视。保持呼吸道通畅的方法有：a.手指掏出 b.抬起下颌 c.环甲膜穿刺或切开 d.气管插管 e.气管切开术创伤的治疗创伤的治疗3、止血(hemostasia) （1）.指压止血法： 直接：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 间接：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。 创伤的治疗创伤的治疗（2）加压包扎止血：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 (3)

26、填塞止血：用消毒纱布、敷料填塞在伤口内， 再用加压包扎法包扎。 创伤的治疗创伤的治疗(4).止血带(prelum arteriol)止血：一般用在四肢伤大出血，且加压包扎无法止血 类型：a.充气止血带(为佳) b.橡皮止血带 止血带使用注意事项：a位置：上肢-上臂中上1/3，下肢-大腿上1/3.。b时间：1小时放松一次1-2分钟且不超过4小时 c皮肤保护，松紧适宜。创伤的治疗创伤的治疗4.4.包扎包扎包扎包扎（1）包扎方法: a.绷带包扎 b.三角巾包扎 (2) 包扎注意事项: a.包扎前要观察伤口,判断出血性质,用合适方法包扎 b.不敷洒任何药物 c.脱出的肠管不要立即还纳. d.四肢开放骨

27、折不要立刻复位,包扎固定. f. 开放性气胸,加盖不透气材料.创伤的治疗创伤的治疗5.固定(fixation):可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官.并有利于防治休克和搬运后送6.搬运和后送(transport and evacuation)创伤的治疗创伤的治疗创伤的治疗创伤的治疗（二）、进一步救治（二）、进一步救治指病人进入医疗机构后的针对性救治 1).判断伤情 2).呼吸支持 3).循环支持 4).镇静止痛和心理治疗 5).防治感染 6).密切观察 7).支持治疗创伤的治疗创伤的治疗（三）、急救程序（三）、急救程序 1).把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，观察伤部，迅速评估伤情 2

28、).对生命体征的重要改变迅速作出反应 3).重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 4).实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查 5).进行确定性治疗 -先救命后治伤创伤的治疗创伤的治疗（四）、批量伤员的救治（四）、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤 针对大批量伤员的急救原则。如地震、泥石流、重大交通事故、工伤事故及塌方等等 主要是要分清轻重缓急，可以用黑色、红色、黄色及蓝色卡带来标识 二是后送和分流 三是积极救治创伤的治疗创伤的治疗（五）、闭合性损伤的救治：（五）、闭合性损伤的救治： 1、软组织挫伤：物理治疗-冷敷和热敷（伤后12小时），制动。 2、骨折：复位和固定 3、头颈、胸腹部等根据

29、具体情况处理创伤的治疗创伤的治疗（六）、开放性创伤的处理（六）、开放性创伤的处理手术和非手术治疗 1、伤口分类 2、伤口探查和判断 3、伤口处理 擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。创伤的治疗创伤的治疗局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗清洁伤口的处理清洁伤口的处理 污染伤口的处理污染伤口的处理感染伤口的处理感染伤口的处理异物存留的处理：尽量取出；异物存留的处理：尽量取出； 深部多者，保留观察深部多者，保留观察 创伤的治疗创伤的治疗全身治疗全身治疗1 1、抗感染：、抗感染： （1 1）污染较重、失活组织、凝血块较多）污染较重、失活组织、凝血块较多 （2 2）

30、颌面、胃肠道、会阴部）颌面、胃肠道、会阴部 （3 3）组织缺氧时间较长）组织缺氧时间较长 （4 4）机体抵抗力低）机体抵抗力低 2 2、体液调整、体液调整 （1 1）脱水：口渴、尿少、血液浓缩、血浆丢失需补充交替，晶）脱水：口渴、尿少、血液浓缩、血浆丢失需补充交替，晶体体: :胶体胶体=3:1=3:1或或4:14:1 （2 2）血）血K+K+异常：组织破坏、输血：异常：组织破坏、输血：K+K+；呕吐、肠瘘等：；呕吐、肠瘘等：K+K+ （3 3）血清钙）血清钙：大量输血、胰腺损伤、高位肠瘘，应补钙：大量输血、胰腺损伤、高位肠瘘，应补钙 （4 4）酸碱失衡：低灌流、缺氧、分解代谢加速，可发生酸中毒

31、；）酸碱失衡：低灌流、缺氧、分解代谢加速，可发生酸中毒；过度换气可出现呼吸性碱中毒过度换气可出现呼吸性碱中毒 3 3、营养支持：静脉高营养、营养支持：静脉高营养创伤的治疗创伤的治疗（七）、康复治疗（七）、康复治疗 包括物理治疗和功能练习，特别是对骨折和神经损伤更有必要。 六、战伤救治原则六、战伤救治原则救治特点：分级救治（阶梯治疗） 1.快抢快救,先抢后救. 2.全面检查,科学分类. 3.在后送中连续检查与治疗 4.早期清创,延期缝合. 5.先重后轻,防治结合 6.整体治疗. 火器伤特点和处理原则火器伤特点和处理原则特点： 战时最常见 组织损伤重、范围大、易感染 伤道复杂处理原则（同一般创伤） 积极防止休克 尽早清创，充分显露伤道， 清创后不宜一期缝合 抗感染和支持冲击伤特点和处理原则冲击伤特点和处理原则 特点：（冲击波的超压和负压引起）含气器官如肺、听器和胃肠道损害多 体表损伤少（外轻内重） 复合伤多、伤情重、发展快，死亡率高处理原则：类似其他伤强调早期、正确诊断谢谢大家