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1、老年人跌倒的研究进展老年人跌倒的研究进展 目前研究范畴目前研究范畴跌倒现状跌倒现状跌倒认知、态度及行为跌倒认知、态度及行为跌倒危险因素跌倒危险因素跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估跌倒预防干预跌倒预防干预研究人群研究人群 社区老年人社区老年人 住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病 老年患者陪护人员老年患者陪护人员 护士护士 跌倒跌倒: : 是指身体的任何部位是指身体的任何部位不能控制不能控制地或地或非故非故 意意地倒在地上或其它较低的平面上地倒在地上或其它较低的平面上, ,排除遭到排除遭到 猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或
2、癫痫发作等 原因。原因。跌倒现状 老年人跌倒的发生老年人跌倒的发生 我国每年至少有我国每年至少有20002000万万老年人发生老年人发生25002500万次万次跌倒跌倒 发达国家：发达国家： 6565岁 28-35% 128-35% 1年内年内发生生过跌倒跌倒 7575岁 32-42% 32-42% 80 80岁 50%50%以上以上 我国：我国： 老年男性：老年男性：21-23%21-23% 老年女性：老年女性：43-44%43-44% 老年精神病患者：老年精神病患者：18.047.5%18.047.5% 马起群（2011），中国医药指南. 施仲芬,徐晶宇,徐乐平（2008），解放军护理杂志
3、. 跌倒现状跌倒现状 60 65 70 75 80 85 90 （岁）孟卫平，杨丽华孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医中国行为医学科学，学科学，2002，11（6）：）：698甘明远，邸晓兰，汪毅，等甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析住院精神病患者跌倒特点分析.中国健康心理学杂志，中国健康心理学杂志，2008，11（16）：）：1267-1269跌倒现状居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住老年人老年人住院老年人跌倒发生率更高住院老年人跌倒发生率更高跌倒现状老年人跌倒致伤率老年
4、人跌倒致伤率急诊患者中，急诊患者中，6565岁以上老人非致死性损伤的岁以上老人非致死性损伤的62%62%的原的原因是跌倒因是跌倒约有约有5%5%的跌倒会造成骨折的跌倒会造成骨折5-10%5-10%的跌倒会导致严重损伤的跌倒会导致严重损伤10%10%或更多造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼或更多造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼跌倒现状 老年人跌倒致死率老年人跌倒致死率我国跌倒死亡率为我国跌倒死亡率为4. 73/ 10 4. 73/ 10 万万60 60 岁以上男性为岁以上男性为23. 03/ 10 23. 03/ 10 万万, ,女性为女性为26. 04/ 26. 04/ 10 10 万万在北京市海淀
5、区在北京市海淀区, ,跌倒是老年人伤害死亡原因的首跌倒是老年人伤害死亡原因的首位死因位死因在美国在美国, ,伤害是伤害是65 65 岁以上人口第六位致死的原因岁以上人口第六位致死的原因, ,而跌倒致死数占伤害死亡总数而跌倒致死数占伤害死亡总数2/32/3跌倒现状跌倒跌倒伤害严重度伤害严重度分分级级严严重度重度1 1级级不需或只需稍微治不需或只需稍微治疗与观察疗与观察，如：擦，如：擦伤伤、挫、挫伤伤、不、不需需缝缝合之皮合之皮肤肤小撕裂小撕裂伤伤等等严严重度重度2 2级级需要冰敷、包需要冰敷、包扎扎、缝缝合或合或夹夹板等的板等的医疗医疗或或护护理的理的处处置或置或观观察，如：扭察，如：扭伤伤、大
6、或深的撕裂、大或深的撕裂伤伤、小挫、小挫伤伤等等嚴重度嚴重度3 3級級需要需要医疗处置医疗处置及及会诊会诊，如：骨折、，如：骨折、意识丧意识丧失、精神失、精神或身或身体状态改变体状态改变等等护士护士-16.45%16.45%不了解有关常识；不了解有关常识；54.47%54.47%不了解诱发跌倒的外在因素；不了解诱发跌倒的外在因素；23.76%23.76%不了解诱发跌倒的内在因素；不了解诱发跌倒的内在因素；19.70%19.70%为老年人选择不适宜的活动方式为老年人选择不适宜的活动方式 解放军总医院解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查跌倒
7、预防认知护士护士-87.18% 87.18% 来自于生活体验来自于生活体验13.83%13.83%为朋友告诉为朋友告诉21.14%21.14%为看电视获得为看电视获得34.90%34.90%为书本上获得为书本上获得28.40%28.40%为其他途径获得为其他途径获得跌倒预防认知解放军总医院解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查护士知识护士知识: :得分最高得分最高, ,但行走辅助具使用知识得分但行走辅助具使用知识得分 相对最低（标准分相对最低（标准分69.9825.2969.9825.29）护士态度护士态度: :得分居中得分居中, ,对事
8、件上报积极对事件上报积极, ,但是不认为但是不认为 是自己工作失误是自己工作失误护士行为护士行为: :得分较高得分较高, ,但对药物解释但对药物解释, ,以及易跌倒患以及易跌倒患 者书面交接班得分较低者书面交接班得分较低跌倒预防知信行霍春燕霍春燕,耿笑微耿笑微,郭红郭红. 中华现代护理杂志中华现代护理杂志 .2010陪护人员陪护人员 97.1% 97.1%认为跌倒有危险认为跌倒有危险 66.7%66.7%认为跌倒可预防认为跌倒可预防 75.5%75.5%不知道发生跌倒的原因不知道发生跌倒的原因 45.1%45.1%不能协助病人选择正确的活动方式不能协助病人选择正确的活动方式跌倒预防认知张小兰，
9、霍春暖等张小兰，霍春暖等. 对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查.护理研究护理研究. 2007，21（6A):1436知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后应该立者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后应该立即扶起即扶起态度方面，大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏态度方面，大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽、跌倒是可能预防，忽、跌倒是可能预防，43.33%43.33%的陪护人员认为跌倒后不的陪护人员认为跌倒后不严重可以不跟医护人员讲严重
10、可以不跟医护人员讲行为方面，陪护人员在检查床制动装置、加床档保护、行为方面，陪护人员在检查床制动装置、加床档保护、提供合适助步器轮椅方面表现较差，而在手术后第一次提供合适助步器轮椅方面表现较差，而在手术后第一次下床时、协助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面给下床时、协助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面给予关注较多予关注较多跌倒预防知信行郭红郭红,田军田军,万巧琴万巧琴.2010患者患者-无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高的预防跌倒意识，能较好地重视情绪和心理、环的预防跌倒意识，能较好地重视情绪和心理、环境、生活习惯等方面对跌倒的影响（境、生活
11、习惯等方面对跌倒的影响（ P0.05)P0.05)；跌倒意识越强，预防跌倒行为越好（跌倒意识越强，预防跌倒行为越好（P0.05)P45)(45)可考虑将病人的床旁作记号可考虑将病人的床旁作记号通告医生病人的高危情况，进行有针对性的治疗通告医生病人的高危情况，进行有针对性的治疗病人所在病房与护士站距离较近病人所在病房与护士站距离较近加强监护和帮助加强监护和帮助必要时限制病人活动，适当约束病人必要时限制病人活动，适当约束病人跌倒预防实践跌倒预防实践跌倒预防措施跌倒预防措施病人座谈集中宣教防滑提示 安全提示 浴室防滑评估患者给予相应处理无责上报发生跌倒后发生跌倒后防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的
12、发生3.7.1 3.7.1 对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生施防止意外事件的发生3.7.1.1 3.7.1.1 评估、告知、采取措施评估、告知、采取措施1.1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作协作2.2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录变化再评估，并在病历中记录3.3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录 三级医院等级评审细则三级医院等
13、级评审细则C防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生4.4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑间及地面防滑5.5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识，语言提措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识，语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等醒、搀扶或请人帮助、床档等6.6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序序三级
14、医院等级评审细则三级医院等级评审细则C防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生1.1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析2.2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%90%三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则B防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%100%三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则A防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生3.7.2
15、 3.7.2 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置 预案与工作流程预案与工作流程有制度有制度知晓率知晓率95%95%根据事件的总结分析，完善防范措施，保障患根据事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全者安全三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则CBA妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件 3.9.1 3.9.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可 执行的工作流程，并让医务人员充分了解执行的工作流程，并让医务人员充分了解3.9.1.1 3.9.1.1 制度、工作流程制度、工作流程1.1
16、.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程2.2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训3.3.有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件4.4.每百张床位年报告每百张床位年报告1010件件5. 5. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率医务人员对不良事件报告制度的知晓率100% 100% 三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则C妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件 1.1.有指定部门统一收集，核查医疗安全（不良）事件有指定部门统一收集，核查医疗安全（不良
17、）事件2.2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件3.3.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施4.4.每百张床位年报告每百张床位年报告1515件件5. 5. 全院员工对不良事件报告制度的知晓率全院员工对不良事件报告制度的知晓率100% 100% 三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则B妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件 1. 1. 建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库数据库2.2.每百张床位年报告每百张床位年报告202
18、0件件3. 3. 持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率有效降低漏报率三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则A护理安全管理护理安全管理5.4.2 5.4.2 有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位的制度，改进措施到位1.1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制理人员主动报告的激励机制2.2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训培训3.
19、 3. 有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件件三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则C护理安全管理护理安全管理1.1.有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理一报告网络，统一管理2.2.护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%100%提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性三级医院等级评审细则三级医院等级评审细则BA安全安全目目标标增加跌倒增加跌倒上报上报率率降低跌倒降低跌倒发发生率生率减少伤害严重度减少伤害严重度预预防跌倒事件防跌倒事件发发生生小小 结结跌倒预防干预跌倒预防干预4 4 跌倒危险因素评估工具跌倒危险因素评估工具3 32 2 跌倒危险因素跌倒危险因素1 1跌倒现状（包括认知态度行为）跌倒现状（包括认知态度行为）5等级评审相关等级评审相关未来研究方向未来研究方向对跌倒态度及认知对跌倒态度及认知跌倒评估工具的评测及应用跌倒评估工具的评测及应用特定人群的跌倒危险因素的评估特定人群的跌倒危险因素的评估积极的预防干预措施的实施积极的预防干预措施的实施跌倒相关研究跌倒相关研究Meta Meta 分析分析
