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1、 吸入麻醉 成都市第三人民医院麻醉科 陈涛一、概述一、概述n n吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法n n吸入麻醉药：是指经呼吸道吸入进入人体并产生全身麻醉作用的药物。一般用于麻醉的维持，也可以用于麻醉的诱导。 二、吸入麻醉药一、理化性质与临床评价一、理化性质与临床评价1.油 / 气分配系数即脂溶性： 衡量麻醉强度效能 吸入麻醉药的强度与油 / 气分配系数成正比关系，油 / 气分配系数越高，麻醉强度越大， MAC 那么越小。 2.血/气分配系数溶解度 n n血/气分配系数:麻醉药分压在两相中到达平衡时，单位容积血液中该气体的溶解值。n n
2、衡量可控性。n n血/气分配系数越小，麻醉药在血液内溶解度越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易到达平衡状态，因此其诱导和恢复的速度都越快，即可控性越好。n n通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成正比，即麻醉强度越大，其可控性越差。3.MACn nMACMinimal alveolar concentration即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能到达50的病人对手术刺激无体动反响的浓度,单位VOL%。n n衡量麻醉效能：MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能， MAC 越小麻醉效能越强。n n衡量麻醉深度的指标。 影响影响MAC的因素的
3、因素降低MAC的因素：老年人低体温中枢低渗妊娠某些药物：静脉麻醉药、镇静药、阿片类药物、2冲动剂、锂剂及其它降低中枢儿茶酚胺的药物等。 影响影响MAC的因素的因素增加MAC的因素：年龄降低体温升高脑脊液Na+浓度增加(输注甘露醇、高渗盐水等其中枢儿茶酚胺增加的药物如右旋苯丙胺、可卡因等长期饮酒 表表1-吸入麻醉药的理化性质吸入麻醉药的理化性质N2ON2O氟烷氟烷恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷油油/ /气气1.41.42242249898989853.453.418.718.7血血/ /气气0.470.472.32.31,911,911.481.480.650.650.420.
4、42代谢率（代谢率（%）0.0040.00415-2015-202-52-50.20.22-32-30.020.02MACMAC（%）1051050.770.771.671.671.151.151,711,717.257.25表表表表-2-2常用麻醉药的常用麻醉药的常用麻醉药的常用麻醉药的MACMAC、AD95AD95、及、及、及、及MACawakeMACawake值值值值MACawakeMACawake （0.4MAC 0.4MAC ） 0.6MAC0.6MAC1.0MAC1.0MACADAD9595(1.3MAC)(1.3MAC)2MAC2MAC恩氟烷恩氟烷恩氟烷恩氟烷 0.67 0.67
5、 1.008 1.0081.681.682.202.203.363.36异氟烷异氟烷异氟烷异氟烷 0.46 0.46 0.69 0.691.151.151.501.502.302.30氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮氧化亚氮 42 42 63 63105105136.5136.5210210七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷 0.68 0.68 1.03 1.031.711.712.222.223.423.424.肺泡浓度及吸入药物浓度肺泡浓度及吸入药物浓度n n肺泡浓度 (F A ) ：是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度n n吸入药物浓度 (F I ) ：是指从环路进入呼吸道的药物浓度。用途用途 衡量麻醉深度： 麻
6、醉深度与脑内吸入麻醉药的分压相关，当肺泡、血液和脑组织中的吸入麻醉药分压到达平衡时，肺泡浓度 (F A ) 那么可反映吸入麻醉药在脑内的分布情况 用途用途n n临床常以 F A /F I 来比较不同药物肺泡浓度上升的速度。n nF A 和 F A /F I 的上升越快，吸入麻醉药诱导越快，恢复越快。n nF A 和 F A /F I 的上升速度取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素影响因素1通气效应：肺泡通气量增加，F A 升高和 F A /F I 上升的速度增加。药物的血 / 气分配系数越大，被血液摄取也越多，通气量增加对 F A /F I 升高的影响也越明显。 2浓度效应：吸人药
7、物浓度 (F I ) 越高， F A 上升越快。假设吸入浓度为 100% ， F A 上升非常快。影响因素影响因素1 1心排出量心排出量 (CO) (CO) ：CO CO 增加，通过肺循环的血流增加，通过肺循环的血流量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，结果结果 F A F A 上升减慢。药物的血上升减慢。药物的血 / / 气分配系数越大，气分配系数越大， CO CO 增加引起的血液摄取量也越多，肺泡药物浓度增加引起的血液摄取量也越多，肺泡药物浓度降低也越明显。降低也越明显。 2 2血血 / / 气分配系数：血气分配系数：血 / / 气分配系数越高
8、，被血气分配系数越高，被血液摄取麻醉药越多，液摄取麻醉药越多， F A F A 和和 F A /F I F A /F I 上升减慢，上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。影响因素影响因素3麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 (F A- v) ： F A -v 越大，肺循环摄取的药量越多，即肺血从肺泡带走的麻醉药越多。在诱导早期，混合静脉血中的麻醉药接近零， F A -v 很大，促进了血液对麻醉药的摄取。随着麻醉的加深和时间的延长，静脉血中麻醉药浓度增加，使 F A -v 降低，摄取速度减慢，摄取量亦减少，最终到达相对稳定状态。 二代谢和毒性二代谢和毒性n n绝大
9、局部由呼吸道排出n n小局部在体内代谢后随尿排出n n极少量经手术创面、皮肤排出n n肝脏代谢：细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶n n一般来说代谢率越低，其毒性也越低n n产生肾毒性的原因主要是血中无机氟F-浓度的升高 三、常用吸入麻醉药的特点表表3-吸入麻醉药对中枢神经系统的影响吸入麻醉药对中枢神经系统的影响N2ON2O氟烷氟烷恩氟恩氟烷烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷脑血管脑血管 脑血流脑血流 颅内压颅内压 脑脑 电电不明不明显显惊厥性惊厥性棘波，棘波，暴发性暴发性抑制抑制有影有影响响有影响有影响有影响，有影响，过深至过深至全身痉全身痉挛挛有影响有影响表表表表-4-4吸入麻醉药
10、对循环系统的影响吸入麻醉药对循环系统的影响吸入麻醉药对循环系统的影响吸入麻醉药对循环系统的影响N2ON2O氟烷氟烷恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷心肌收缩心肌收缩力力 心率心率不明显不明显 快（快（ ）慢（慢（ ） 不明显不明显浅（浅（- -）深深 外周血外周血管阻力管阻力不明显不明显 血压血压不明显不明显 心排量心排量不明显不明显 冠脉血管冠脉血管弱弱弱弱弱弱强（冠脉强（冠脉窃血）窃血）弱弱弱弱对儿茶酚对儿茶酚胺敏感性胺敏感性无无 无无无无无无肺血管阻肺血管阻力力 表表5-吸入麻醉药对呼吸系统的影响吸入麻醉药对呼吸系统的影响N2ON2O氟烷氟烷恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七
11、氟烷地氟烷地氟烷呼吸道刺呼吸道刺激激 有有 有有气道分泌气道分泌物物 气道平滑气道平滑肌肌 舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张呼吸抑呼吸抑制制轻度轻度 或或无无 轻度轻度 潮气量潮气量 呼吸频呼吸频率率 表表6-吸入麻醉药对其它系统的影响吸入麻醉药对其它系统的影响N2ON2O氟烷氟烷恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷肝脏肝脏血液血液 功能功能 肝损坏肝损坏很轻很轻 肾脏肾脏血流血流 功能功能 轻轻 肾毒性肾毒性 子宫子宫血流血流 收缩力收缩力 骨骼肌骨骼肌 松弛，恶松弛，恶性高热可性高热可能能松弛松弛松弛松弛较强较强最强最强表表7-吸入麻醉药的特殊事宜和应用吸入麻醉药的特殊
12、事宜和应用N2ON2O氟烷氟烷恩氟烷恩氟烷异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷特殊事宜特殊事宜兴奋交感；兴奋交感；体内封闭体内封闭腔内压增腔内压增加；弥散加；弥散性缺氧性缺氧严重肝病、严重肝病、用肾上腺用肾上腺者、心功者、心功能不全。能不全。心肌损害心肌损害者不用者不用癫痫、颅癫痫、颅内压高、内压高、严重心、严重心、肝、肾病肝、肾病者不用者不用扩阻力血扩阻力血管，增加管，增加心率（控心率（控制性降压）制性降压）复合物复合物A A的肾毒性的肾毒性体内生物体内生物转化最少，转化最少，沸点低，沸点低，要特殊装要特殊装置置临床应临床应用用多联合应多联合应用，诱导、用，诱导、维持维持诱导、维诱导、维持持
13、诱导、维诱导、维持持维持维持诱导、维诱导、维持持维持维持理想的吸入麻醉药理想的吸入麻醉药n n 麻醉作用可逆，无蓄积麻醉作用可逆，无蓄积n n平安范围广平安范围广n n麻醉作用强，可使用低浓度麻醉作用强，可使用低浓度n n诱导及清醒迅速、舒适、平稳诱导及清醒迅速、舒适、平稳n n化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质n n体内代谢率低，代谢产物无毒性体内代谢率低，代谢产物无毒性n n无燃烧爆炸性无燃烧爆炸性n n产生良好的肌肉松弛产生良好的肌肉松弛理想的吸入麻醉药n n能抑制不良的自主神经反射n n有松弛支气管作用n n无臭味，对呼吸道无刺激作用n
14、 n对呼吸、循环抑制轻n n不增加心肌对儿茶酚胺的应激性n n对肝肾无毒性n n无依赖性及成瘾性n n无致癌及致畸性 四 七氟烷n n1.麻醉性能较强，成人MAC1.7%-2.5%，血/气分配系数0.65。诱导苏醒迅速，麻醉深度易掌握。表表8-麻醉加深快而平稳麻醉加深快而平稳表表-9七氟烷成七氟烷成 人人 和和 儿儿 童童 的的 MAC 值值n n2.增加脑血流，增加颅内压。高浓度时引起脑电慢波甚至癫痫样棘波，过深可致全身痉挛，较恩氟烷弱，临床上目前尚未观察到相关不良现象。n n3.心肌轻度抑制，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性n n4.阻力血管扩张，心排出量减少，血压轻微下降n n5.心率
15、影响不明显n n6.对呼吸道无刺激，不增加分泌物，不易呛咳和喉痉挛。可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管收缩作用，可用于喘息病人的麻醉。n n7.呼吸抑制较轻：恩氟烷地氟烷=异氟烷七氟烷=氟烷n n8.增强肌松药的作用较强：七氟烷恩氟烷异氟烷氟烷n n9.七氟烷经钠石类降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物A(CompoudA)。长时间使用低流量麻醉、枯燥的钠石灰和高浓度七氟烷便容易产生复合物A。 三 七氟烷吸入麻醉的临床操作一吸入麻醉药和仪器的准备一吸入麻醉药和仪器的准备 1.药物药物 ：1蒸发器内容量不能超过蒸发器最大量蒸发器内容量不能超过蒸发器最大量最高液面处，也不能过少低于最大量最
16、高液面处，也不能过少低于最大量的的25%。2蒸发罐专灌专用，防止加错、污染和泄蒸发罐专灌专用，防止加错、污染和泄漏。漏。 2.氧气 ：1麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接到麻醉机，压力在或者35kg/cm2。2标准接头，防止按错气源。 3麻醉前就检查是否已正确连接。 3.二氧化碳吸收剂 1 1如果如果CO2CO2吸收剂有积水，要小心放出积水，因吸收剂有积水，要小心放出积水，因为为NaOHNaOH具有腐蚀性。具有腐蚀性。 2 2定期更换：完全变色或者是吸入气体中定期更换：完全变色或者是吸入气体中CO2CO2分分压超过压超过4 46mmHg6mmHg时。更换后要重新检查回路
17、系时。更换后要重新检查回路系统密封性。统密封性。 3 3复合物复合物A A：长时间使用低流量麻醉、枯燥的钠：长时间使用低流量麻醉、枯燥的钠钡石灰、高浓度七氟烷便容易产生复合物钡石灰、高浓度七氟烷便容易产生复合物A A。 4 4COCO：在相同的：在相同的MACMAC浓度下浓度下COCO产生的从大到小产生的从大到小的顺序为：地氟醚的顺序为：地氟醚 安氟醚安氟醚 异氟醚异氟醚 氟烷氟烷 七氟醚七氟醚5防止产生更多复合物A和CO的措施有： 1使用钙石灰； 2手术结束后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流以防止吸收剂枯燥。 3更换CO2吸收剂后可参加少量清水； 4防止CO2吸收剂温度过高。5建议七氟醚麻醉期间
18、新鲜气体流量1 L/min4.检测麻醉机检测麻醉机 1检查氧气、空气的连接2检查CO2吸收剂。 3检查吸入麻醉药的容量。 4安装螺纹管、人工鼻和面罩。 5检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。 5检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验： 关闭全部气流和APL阀，堵住Y接头，快速充氧至回路内压30cmH2O左右，翻开新鲜气体并调节其流量1000ml/min压力仍不能维持，表示麻醉机回路系统有较严重泄漏，应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及CO2吸收剂罐等，查找泄漏来源。5.检测呼吸机检测呼吸机 1连接模拟肺，检查呼吸机的工作关状态。 6.检测废气去除系统检测废气去除系统(1) 推荐的手术室内吸入麻醉气体浓度
19、不应超过以下标准:氧化亚氮25ppm，氟类吸入麻醉药2ppm。 7.检测麻醉工作站检测麻醉工作站1开启并连接监护仪、麻醉工作站和电子麻醉记录单。 二七氟烷吸入麻醉的实施1.诱导诱导1浓度递增诱导法2潮气量法3肺活量法高浓度快速诱导法 浓度递增诱导法浓度递增诱导法1 1麻醉机为手动模式，麻醉机为手动模式，APLAPL阀于开放位阀于开放位2 2调节吸入氧浓度，氧流量调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min6-8L/min3 3给患者面罩给吸氧给患者面罩给吸氧, , 嘱其平静呼吸嘱其平静呼吸4 4挥发罐刻度从挥发罐刻度从0.5%0.5%开始开始5 5每每3 3次呼吸挥发罐刻度增加次呼吸挥发罐刻度增加0
20、.5%0.5%6 6到达需要的镇静或麻醉深度穿刺静脉或插管到达需要的镇静或麻醉深度穿刺静脉或插管7 7在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸辅助呼吸8 8吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药或肌松药。药、阿片类药或肌松药。9 9意识消失或麻醉深度足够后挥发罐调至意识消失或麻醉深度足够后挥发罐调至3%-4%3%-4%，氧流量调至，氧流量调至2-3L/min2-3L/min。1010适合于预测为气管插管困难的患者、危重患适合于预测为气管插管困难的患者、危重患者者 1111诱导时间长，在麻醉深度
21、缺乏时刺激患者会诱导时间长，在麻醉深度缺乏时刺激患者会导至呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等不良反响、导至呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等不良反响、目前此法已较少使用于七氟烷的诱导。目前此法已较少使用于七氟烷的诱导。 潮气量法潮气量法1 1麻醉机为手动模式，麻醉机为手动模式，APLAPL阀于开放位阀于开放位2 2调节吸入氧浓度，氧流量调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min6-8L/min3 3给患者面罩给吸氧给患者面罩给吸氧, , 嘱其平静呼吸，也可深呼嘱其平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸吸，意识消失后改为辅助呼吸4 4七氟醚蒸发器起始刻度为七氟醚蒸发器起始刻度为8%8%5 5意识消失或
22、麻醉深度足够后挥发罐调至意识消失或麻醉深度足够后挥发罐调至3.5%-3.5%-4.5%4.5%，氧流量调至，氧流量调至2-3L/min2-3L/min。6 6可做或者不做回路预充可做或者不做回路预充7特别适合不合作的儿童8潮气量法诱导速度快，诱导过程平稳，较少发生只呛咳、屏气和喉痉挛等不良反响。是七氟烷吸入诱导最常见的方法。 肺活量法高浓度快速诱导法肺活量法高浓度快速诱导法1预先作呼吸回路的填充关闭新鲜气流阀开放APL阀排空呼吸囊将七氟醚挥发罐开至8%新鲜气流量68L/min然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷 2患者通常大于6岁充分呼气后，做一次肺活量吸入8%的七氟烷，
23、并且屏气，患者在2040秒内意识消失。 3随后降低七氟烷浓度至3.54.5%，氧流量2-3L/min，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术。 4肺活量法诱导速度最快，也很平稳。5适合合作的患者。6如果诱导前呼气不充分、面罩不密封、吸气量不能到达“肺活量、病人无法屏气等情况可能失败4小儿吸入诱导方法小儿吸入诱导方法n n七氟烷很适合小儿诱导n n多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者。 n n可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉。 n n预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度n n对于不使用肌松药的小儿吸入诱导，可以在8%七氟烷吸入4分钟后直接气管插管。n n小儿诱导期间
24、较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症。5诱导本卷须知诱导本卷须知1呼吸回路预充可以缩短诱导时间。 2联合阿片类药物可以加快诱导速度，但极易发生呼吸抑制。联合阿片类药物和肌松药插管更容易，呛咳、心血管反响更轻。3吸入诱导期间需严密监测4应该尽量防止气体逸出，减少环境污染5 5禁忌：禁忌： 颅内高压、颅内高压、“ “饱胃存在胃食管返流和饱胃存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者，以及肌病、恶性高热或吸入性肺炎的高危患者，以及肌病、恶性高热或恶性高热高危患者。恶性高热高危患者。 6 6存在右向左分流的心脏疾病患者或肺动脉狭窄存在右向左分流的心脏疾病患者或肺动脉狭窄的患者，吸入诱导时间
25、可能会相应延长。的患者，吸入诱导时间可能会相应延长。 7 7小儿七氟烷诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘小儿七氟烷诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波波8 8可能诱发循环虚脱可能诱发循环虚脱6影响诱导时间的因素影响诱导时间的因素1 1缩短诱导时间的因素缩短诱导时间的因素 使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物；使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物； 提高吸入浓度提高吸入浓度 ； 提高新鲜气体流量；提高新鲜气体流量； 增加分钟通气量；增加分钟通气量； 复合使用氧化亚氮复合使用氧化亚氮303050%50% 联合使作静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药如联合使作静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药如右旋美托咪定、
26、咪达唑仑等；右旋美托咪定、咪达唑仑等； 心输出量降低。心输出量降低。 2延长诱导时间的因素 使用血气分配系数高，组织溶解度大的药物； 心输出量增加； 分钟通气量降低； 新鲜气体流量7吸入诱导适应症吸入诱导适应症n n小儿全麻诱导小儿全麻诱导小儿全麻诱导小儿全麻诱导n n困难气道的评估和处理困难气道的评估和处理困难气道的评估和处理困难气道的评估和处理: : : :气管受压气管受压气管受压气管受压, , , ,鼾征鼾征鼾征鼾征n n需放置喉罩，保存自主呼吸的病人需放置喉罩，保存自主呼吸的病人需放置喉罩，保存自主呼吸的病人需放置喉罩，保存自主呼吸的病人n n无肌松插管无肌松插管无肌松插管无肌松插管n
27、 n 2 维持维持1维持策略1维持麻醉深度：BIS：40-60之间单纯吸入维持：1.3MAC以上吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药：中流量麻醉2L/min，吸入浓度设定为联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉：呼气末吸入麻醉药物浓度0.6 MAC，防止术中知晓2 2吸入麻醉到手术开始时间采用中等以上氧吸入麻醉到手术开始时间采用中等以上氧流量：流量：15min15min：脑内麻醉药分压：脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压肺泡麻醉药分压正常患者正常患者15min 1L/min，防止低流量吸入麻醉 3高浓度吸入麻醉药可抑制低氧性肺血管收缩反响HPV，应防止呼气末吸入麻醉药的浓度超过1MAC 4吸入麻醉药能够浓度
28、依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期40，每15分钟上升1，呼吸深快，碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。 晚期：角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等。 2 生化变化生化变化n n 1 1动脉血气分析：低氧血症，动脉血气分析：低氧血症，PaCO2PaCO2升高达升高达100mmHg100mmHg，pHpH下降下降7.00)2000iu/L),(2000iu/L),在发病在发病12122424小时内过到峰值，主要是小时内过到峰值，主要是CK-BBCK-BB的增加。同的增加。同时，乳酸脱氢酶时，乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)和谷丙转氨酶也升高。和谷丙转氨酶也升高。 n n 4
29、4血小板减少，可出现血小板减少，可出现DICDIC。 5患者的肌肉活检可以确诊。 处理方法处理方法n n 1 1立即停用吸入麻醉药和停止手术，纯氧进行立即停用吸入麻醉药和停止手术，纯氧进行过度通气，排出过度通气，排出CO2CO2。 n n 2 2应用拮抗骨骼肌挛缩的药物应用拮抗骨骼肌挛缩的药物丹曲林硝丹曲林硝苯呋海因。剂量为苯呋海因。剂量为2 22.5mg/kg2.5mg/kg，每，每5 51010分钟重分钟重复一次，总剂量可以到达复一次，总剂量可以到达10mg/kg10mg/kg。如果临需要，。如果临需要，仍可以继续增大剂量。仍可以继续增大剂量。 n n 3 3积极降温，假设是开腹或开胸手术，可用冷积极降温，假设是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。 4纠正代谢性酸中毒，可先给以5%碳酸氢钠溶液24ml/kg 5补充液体和利尿，尿量保持在2ml/kg/h以上。 6应用较大剂量的地塞米松或氢化可的松。 7对症支持治疗 谢谢！
