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1、 复杂先心病影像诊断复杂先心病影像诊断1 复杂先心病的节段诊断方法复杂先心病的节段诊断方法n内脏位置内脏位置n心脏位置、心尖指向心脏位置、心尖指向n内脏与心房关系内脏与心房关系n心房与心室连接关系心房与心室连接关系n心室与大动脉连接关系心室与大动脉连接关系21内脏位置内脏位置n肝脏位置肝脏位置 ： 内脏正位时肝脏位于右上腹部内脏正位时肝脏位于右上腹部 内脏反位时肝脏位于左上腹部内脏反位时肝脏位于左上腹部n脾脏和胃泡位置脾脏和胃泡位置： 内脏正位时脾、胃泡位于左上腹部内脏正位时脾、胃泡位于左上腹部 内脏反位时脾、胃泡位于右上腹内脏反位时脾、胃泡位于右上腹 3 2心脏位置确定心脏位置确定n心脏位置
2、确定心脏位置确定 连接心底与心尖的轴线指向确定心脏的连接心底与心尖的轴线指向确定心脏的方位关系方位关系n左位心左位心 中位心中位心 右位心右位心45 右位心右位心-Dextrocardian定义定义 心脏轴线指向右，心脏主要部分及心尖位于右侧胸腔内。心脏轴线指向右，心脏主要部分及心尖位于右侧胸腔内。n镜面右位心：占镜面右位心：占38%，内脏与心房均左右反位，但前后，内脏与心房均左右反位，但前后关系正常。是正常心脏的镜向关系正常。是正常心脏的镜向n右旋心：占右旋心：占48%，又称孤立性右位心，心脏位右，但内，又称孤立性右位心，心脏位右，但内脏正位，肝位于右，脾胃位于左，右侧三叶肺脏正位，肝位于右
3、，脾胃位于左，右侧三叶肺n内脏内脏-心房不定位右位心：心房不能确定，见于单心房、心房不定位右位心：心房不能确定，见于单心房、水平肝，无脾症、多脾症水平肝，无脾症、多脾症6 中位心中位心-Mesocardian定义定义 心脏轴线既不指右，又不指左心脏轴线既不指右，又不指左 而是指向下而是指向下 可伴发内脏、心房关系异常可伴发内脏、心房关系异常 心房和心室不一致心房和心室不一致 心室和大动脉连接关系异常心室和大动脉连接关系异常7 左位心左位心-Levocardian定义定义 心脏轴线指向左，心脏大部分及心尖位于左侧胸腔心脏轴线指向左，心脏大部分及心尖位于左侧胸腔n正常左位心正常左位心n左旋心：左旋
4、心：1-内脏异位内脏异位-心房正位左位心心房正位左位心 2-内脏反位内脏反位-心房反位左位心心房反位左位心 3-心房不定位左位心心房不定位左位心 多见于单心房、水平肝、下腔静脉缺如多见于单心房、水平肝、下腔静脉缺如83 内脏与心房关系内脏与心房关系n心房与内脏正位：心房与内脏正位： situs solitus 右房与肝脏同在右侧右房与肝脏同在右侧 ，左房与脾、胃同在左侧，左房与脾、胃同在左侧n心房与内脏反位：心房与内脏反位： situs inversus 相对正常的解剖位置左右反转（正位的镜像）相对正常的解剖位置左右反转（正位的镜像）n心房不定位：心房不定位：situs ambiguous 又
5、称心房异构又称心房异构 、 双右房结构双右房结构 、 双左房结构双左房结构9 依据大血管判定心房依据大血管判定心房n 大多数情况下大血管位置与心房恒定大多数情况下大血管位置与心房恒定n 下腔静脉与肝脏、右房同侧下腔静脉与肝脏、右房同侧n 心房正位：心房正位： R 右房右房 左房左房 L 下腔静脉下腔静脉 腹主动脉腹主动脉n 心房反位：心房反位： R 左房左房 右房右房 L 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 10依据大血管判定心房依据大血管判定心房n少数情况下大血管与心房位置不固定少数情况下大血管与心房位置不固定n下腔静脉和腹主动脉同位于脊柱右前下腔静脉和腹主动脉同位于脊柱右前n下腔静脉不与心
6、房直接连接：下腔静脉不与心房直接连接： 下腔静脉缺如：下腔静脉不与右房直接连接，而通过奇静下腔静脉缺如：下腔静脉不与右房直接连接，而通过奇静脉脉 无名静脉无名静脉 上腔静脉上腔静脉 右房右房除外心房不定位，与肝静脉连接的心房一定是右房！除外心房不定位，与肝静脉连接的心房一定是右房！11判定心房判定心房 小结小结n依心耳形态判定左、右心房依心耳形态判定左、右心房n不能依肺静脉与心房的连接关系判定左、右心房不能依肺静脉与心房的连接关系判定左、右心房 肺静脉常发生畸形连接肺静脉常发生畸形连接n不能依上腔静脉与心房关系判定左、右心房不能依上腔静脉与心房关系判定左、右心房 上腔静脉存在左位上腔静脉、双上
7、腔静脉；上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉； 左上腔静脉与左房畸形连接左上腔静脉与左房畸形连接 124 ：心房与心室关系：心房与心室关系n正常情况下正常情况下 右室位于右侧即心室右袢 D-LOOP 左房二尖瓣左室，位于左侧 右房三尖瓣右室，位于右侧n异常情况下：异常情况下： 右室可位于右侧 D-LOOP， 也可位于左侧 L-LOOPn房室连接一致房室连接一致 左房接左室，可位于左侧，也可位于右侧 右房接右室，可位于右侧，也可位于左侧n房室连接不一致房室连接不一致 左房接右室，可位于左侧，也可位于右侧 右房接左室，可位于右侧，也可位于左侧13心室判断心室判断n心室形状：心室形状： 左室四腔面左
8、室四腔面-椭圆形，短轴面椭圆形，短轴面-圆形圆形 右室四腔面右室四腔面-三角形，短轴面三角形，短轴面新月形新月形n房室瓣：房室瓣： 二尖瓣二尖瓣 三尖瓣三尖瓣n室间隔附着点室间隔附着点 前瓣高前瓣高0.5-1.0 隔瓣低隔瓣低 n房室瓣数目房室瓣数目 2枚枚 3枚枚n房室瓣形状房室瓣形状 前瓣长，后瓣宽短前瓣长，后瓣宽短 隔瓣短小，前瓣长隔瓣短小，前瓣长 短轴开放鱼口形短轴开放鱼口形 开口圆、袖口状开口圆、袖口状 关闭线形关闭线形 关闭花瓣形关闭花瓣形n室间隔关系室间隔关系 前瓣部分连间隔前瓣部分连间隔 隔瓣只与间隔连接隔瓣只与间隔连接 部分连主动脉后壁部分连主动脉后壁14 心室判断心室判断
9、n腱索腱索 腱索不与室间隔连接腱索不与室间隔连接 隔瓣腱索连接室间隔隔瓣腱索连接室间隔 n n乳头肌乳头肌 左室乳头肌发自左室壁左室乳头肌发自左室壁 右室四腔面一组右室四腔面一组 相距近，四腔面前乳头肌相距近，四腔面前乳头肌 乳头肌发自近间隔的心尖乳头肌发自近间隔的心尖 左室前侧壁，长轴面后左室前侧壁，长轴面后 乳头肌左室后壁乳头肌左室后壁 调节束调节束 左室无此结构左室无此结构 右室内肌束自室间隔右室内肌束自室间隔 连于右室游离壁连于右室游离壁15 心室判断心室判断n肌小梁结构：肌小梁结构： 心室内膜凸凹不平的肌肉柱形成小梁，右室肌小梁粗大，左室心室内膜凸凹不平的肌肉柱形成小梁，右室肌小梁粗
10、大，左室肌小梁细小，因而右室腔粗糙不平，左室腔较平滑肌小梁细小，因而右室腔粗糙不平，左室腔较平滑n流出道构成：流出道构成： 右室流出道为肌性管道称漏斗部，三尖瓣组织与肺动脉瓣不连右室流出道为肌性管道称漏斗部，三尖瓣组织与肺动脉瓣不连续，有圆锥阻隔。续，有圆锥阻隔。 左室流出道由二尖瓣前叶和室间隔基段形成，二尖瓣与主动脉左室流出道由二尖瓣前叶和室间隔基段形成，二尖瓣与主动脉后壁连续，无肌性圆锥阻隔后壁连续，无肌性圆锥阻隔16判断心室判断心室 小结小结n房室瓣房室瓣 房室瓣总与心室对应而不与心房对应，即二尖瓣总是房室瓣总与心室对应而不与心房对应，即二尖瓣总是与左室连接，三尖瓣总是与右室连接。因此，
11、确定房与左室连接，三尖瓣总是与右室连接。因此，确定房室瓣即可确定心室位置。室瓣即可确定心室位置。n调节束调节束 右室腔内调节束是右室的特殊结构右室腔内调节束是右室的特殊结构 左室腔无调节束左室腔无调节束175：心室与大动脉连接：心室与大动脉连接n心室心室-大动脉连接正常：大动脉连接正常：左室与主动脉连接，左室与主动脉连接， 右室与肺动脉连接右室与肺动脉连接n心室心室-大动脉连接异常：大动脉连接异常：左室与肺动脉连接，左室与肺动脉连接， 右室与主动脉连接右室与主动脉连接18 判定主动脉和肺动脉判定主动脉和肺动脉 主动脉主动脉 肺动脉肺动脉n窦部窦部 膨大膨大 不明显不明显n冠状动脉冠状动脉 有开
12、口有开口 无开口无开口n主干主干 升主升主-弓部弓部 主干短主干短 n分支分支 头壁动脉头壁动脉 分为左右支分为左右支n走行走行 分支后延续分支后延续 无延续无延续n不能依动脉粗细区分主、肺动脉！不能依动脉粗细区分主、肺动脉！19 大动脉关系判断大动脉关系判断n大动脉关系正常大动脉关系正常n正位型正常大动脉关系（正位型正常大动脉关系（S） 主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方n反位型正常大动脉关系反位型正常大动脉关系 （I） 主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方肺动脉瓣位于主动脉瓣
13、右前方20 大动脉关系判断大动脉关系判断n大动脉关系异常大动脉关系异常 根据主动脉瓣与肺动脉瓣的位置关系根据主动脉瓣与肺动脉瓣的位置关系 分为分为 D位，位， L位，位， A位位nD位位 主动脉瓣位于肺动脉瓣右侧主动脉瓣位于肺动脉瓣右侧nL位位 主动脉瓣位于肺动脉瓣左侧主动脉瓣位于肺动脉瓣左侧nA位位 主动脉瓣位于肺动脉瓣正前主动脉瓣位于肺动脉瓣正前21内脏、心房位22正常排列镜像排列23右侧异构左侧异构24大血管位置25正常位镜像排列26右同异构左同异构27心房位置28正常心房位镜像反位29左侧异构右侧异构30房室连接31正常房室连接镜像反位房室连接不一致 心室左袢心房反位心房反位 房室连接
14、不一致32心房右异构心房左异构心房右异构心室反位心房左异构心室反位33房室连接一致 右侧房室瓣闭锁房室连接不一致 右侧房室瓣闭锁单心室 右侧房室瓣闭锁34单心房双心室连接右侧房室连接缺如左侧房室瓣骑跨和跨立正常房室连接共同房室瓣35房室瓣跨立和骑跨36双入口单心室 右侧房室瓣骑跨.双心室 右侧房室瓣骑跨37双心室 右侧房室瓣跨立单心房双心室连接右侧房室连接缺如左侧房室瓣骑跨和跨立38房室瓣轻微跨立房室瓣中度跨立房室瓣严重跨立39心室右袢、三尖瓣跨立心室左袢、三尖瓣跨立40心室右袢 左室双入口心室左袢左室双入口41心室左袢、二尖瓣跨立心室左袢、右室双入口42右室双出口(DORV)43 心室双出口
15、：心室双出口：n右室双出口DORV ： 主动脉瓣位肺动脉瓣 DORV: D-DORV ， L-DORV， A-DORVn左室双出口DOLV： 主动脉瓣位肺动脉瓣 DOLV: D-DOLV， L-DOLV , A-DORV n 心室单出口：SOV 44主动脉瓣下室缺肺动脉瓣下室缺双动脉瓣下室缺远离两动脉室缺室缺部位45两大动脉螺旋走行平行、主动脉位于右前平行、主动脉位于左前动脉关系46单心室47正常心房位镜像反位左侧异构右侧异构心房位48右侧房室连接缺如左侧房室连接缺如双入口单心室房室连接49房室连接一致右侧房室连接缺如房室连接不一致左侧房室连接缺如.左房单心室连接右侧房室连接缺如房室连接50型
16、A型B型C心室结构51.A型双出口单心室A型双入口单心室并流出腔.B型双出口单心室B型双入口单心室并流出腔单心室动脉52大动脉转位53 大动脉转位大动脉转位n完全性大动脉转位完全性大动脉转位TGA ：心室动脉连接关系异常：心室动脉连接关系异常 主动脉起自右室，肺动脉起自左室主动脉起自右室，肺动脉起自左室 主动脉瓣位肺动脉瓣之右主动脉瓣位肺动脉瓣之右 D-TGA 主动脉瓣位肺动脉瓣之左主动脉瓣位肺动脉瓣之左 L-TGA 主动脉瓣位肺动脉瓣之正前主动脉瓣位肺动脉瓣之正前 A-TGA n 解剖矫正型大动脉错位解剖矫正型大动脉错位 ACM ： 心室心室-动脉连接正常，大动脉位置关系异常动脉连接正常，大
17、动脉位置关系异常 主动脉瓣位肺动脉瓣之右主动脉瓣位肺动脉瓣之右 D-ACM 主动脉瓣位肺动脉瓣之左主动脉瓣位肺动脉瓣之左 L-ACM 主动脉瓣位肺动脉瓣之前主动脉瓣位肺动脉瓣之前 A-ACM 54CTGATGA反位CTGA反位TGA55肌性闭锁肺动脉瓣闭锁心室动脉连接缺如肺动脉闭锁56共同动脉干57型共干5859型共干60三尖瓣畸形61正常位置三尖瓣发育异常62Ebstein畸形Ebstein伴发育不良Ebstein伴房化63右肺动脉异常起源于升主动脉64降主动脉缩窄峡部管状发育不良65A型主动脉弓部离断B型主动脉弓部离断C型主动脉弓部离断主动脉弓离断66肺动脉吊带右位主动脉弓并异常的食管后左
18、锁骨下动脉、PDA（形成血管环）67主-肺动脉窗68房室间隔缺损69桥瓣悬浮（房水平及室水平分流）房室间隔缺损形成共同房室通道（共同开口）典型房室间隔缺损70室间隔缺损合并三尖瓣裂（至左室右房分流）桥瓣连接于房间隔（室水平分流）71心内膜垫缺损（并原发孔缺损）桥瓣连接于室间隔残端（房水平分流）72静脉畸形73右侧肺静脉异位连接左侧肺静脉异位连接74双侧即完全性肺静脉异位连接完全性肺静脉异位引流分型75永存左位上腔静脉入冠状静脉窦永存左位上腔静脉、无顶冠窦永存左位上腔静脉、冠状静脉窦型房缺及永存上腔静脉左房交通76先天性冠脉畸形77左侧冠脉异常起源于右冠窦且走行异常（于大动脉间）左侧前降支异常起源于右冠窦单一开口、单冠畸形78左心发育不良7980
