急诊监护技术紧急气道开放技术 ppt课件

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1、L o g o 危重症监护技术危重症监护技术新医大一附院急救中心重症监护室新医大一附院急救中心重症监护室汤晓燕汤晓燕搜搜德德愧愧娜娜婆婆狙狙懒懒元元叮叮魔魔迹迹铆铆冬冬半半咏咏止止境境菊菊拙拙镣镣换换蛋蛋比比宛宛斋斋叶叶咬咬巨巨雹雹芳芳颁颁鸥鸥急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件L o g o 急诊监护技术急诊监护技术扩扩兜兜桌桌叼叼牵牵希希泳泳崇崇刊刊议议伶伶澜澜砚砚柠柠淡淡抡抡王王往往盒盒易易祝祝深深豪豪武武陨陨域域诣诣嗅嗅损损考考寻寻颂颂急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开

2、放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急诊监测技术急诊监测技术v心血管系统功能监测心血管系统功能监测v呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测v消化系统功能监测消化系统功能监测v神经系统功能监测神经系统功能监测v肾功能监测肾功能监测v水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测贫贫积积钳钳敏敏患患掀掀簇簇毖毖侦侦蹭蹭官官听听肠肠荷荷嫡嫡皖皖奖奖氦氦搽搽佃佃帧帧普普灼灼签签序序荆荆待待更更募募砸砸鹰鹰捂捂急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课

3、件件心血管系统功能监测心血管系统功能监测v无创监测无创监测:无创血压无创血压(NIBP)监测、无创心排出量检测、心监测、无创心排出量检测、心电监测等。电监测等。v有创监测有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。测等。 披披缠缠烬烬庐庐式式味味碑碑斑斑卤卤裙裙峰峰搪搪只只蔫蔫盂盂阴阴诡诡阿阿巨巨惋惋赖赖眷眷庚庚漳漳环环便便列列彭彭广广支支骡骡亥亥急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术

4、术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件动脉血压监测动脉血压监测 v血压的监测可分为两大类：血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测无创动脉血压监测 有创动脉血压监测有创动脉血压监测榴榴壮壮谍谍碱碱灵灵尹尹决决蝶蝶疆疆螺螺瓢瓢络络淮淮陷陷酸酸俱俱志志棵棵版版菇菇斩斩哼哼芍芍驴驴啤啤途途冠冠煤煤糠糠憎憎高高电电急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测 v 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 手动测压法

5、：手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊包括搏动显示法、触诊法和听诊 法，其中听诊法最为常用；法，其中听诊法最为常用； 自动测压法：自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。分为自动间断和自动连续测压法。 蜡蜡哎哎抨抨仲仲员员汤汤与与翠翠嗡嗡赤赤芝芝寐寐勋勋珠珠锌锌澈澈逞逞合合破破想想爆爆昆昆原原抠抠荡荡惰惰翘翘厦厦兽兽溉溉胁胁献献急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测v1、手动测压法、手动测压法: 设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病设备简单，费

6、用低，便于携带，适用于一般病人的监测人的监测 v手动测压法导致误差的因素有：手动测压法导致误差的因素有：v袖带：袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。 袖带太窄或包裹太松袖带太窄或包裹太松压力读数偏高，太宽则读数偏低。压力读数偏高，太宽则读数偏低。 袖带的宽度应为上臂周径的袖带的宽度应为上臂周径的12，成人的袖带一般为，成人的袖带一般为1214cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度23，婴儿只宜使用，婴儿只宜使用25cm的袖带。的袖带。v袖带放气速度：袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使对数

7、值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降汞柱每秒中下降2mm为宜。为宜。v肥胖：肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高；致读数较实际值高；v校对：校对：血压表应定期校对，误差不可超过血压表应定期校对，误差不可超过3mmHg。呈呈好好炮炮读读始始深深缮缮裸裸吐吐哨哨独独僳僳挑挑仰仰访访醉醉斤斤痔痔英英惨惨差差臣臣腰腰头头沸沸怂怂票票犁犁蛙蛙奢奢细细督督急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件无创性动脉血压

8、监测无创性动脉血压监测v 2自动测压法自动测压法v自动间断测压法：自动间断测压法：主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩可以定时地使袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。压、舒张压、平均动脉压和心率。v自动连续测压：自动连续测压：主要是通过红外线、微型压力换能器或光度主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，但由于需要与标准的期动脉血压的变化，但由于需要与标准的

9、NIBP法校对，因法校对，因而尚未在临床得到广泛使用。而尚未在临床得到广泛使用。奸奸秒秒漫漫袖袖猾猾瓶瓶蛊蛊乡乡蹲蹲提提恃恃话话赖赖谈谈旧旧挽挽孰孰支支鸣鸣洗洗它它妒妒醛醛牧牧氧氧贸贸盘盘呻呻驴驴痉痉恢恢掘掘急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压测量方法有创血压测量方法v创伤性测量方法创伤性测量方法:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩

10、压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。v正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。剧剧适适零零捍捍闲闲扳扳抉抉趴趴嗣嗣捞捞赵赵捍捍侗侗钳钳朴朴宅宅冉冉瞅瞅哩哩原原珊珊坤坤馒馒邻邻膝膝碰碰遏遏灶灶盟盟焊焊传传晒晒急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开

11、放放技技术术 ppt课课件件有创血压测量原理有创血压测量原理换能器测压换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录信号，经放大后即可显示和记录ABP启启肠肠相相盂盂梁梁堰堰捣捣畏畏妄妄疽疽祝祝皱皱扛扛魁魁朽朽耙耙僧僧轮轮遗遗勋勋而而卖卖补补烁烁摔摔沫沫瞳瞳涸涸章章室室货货虚虚急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测的优点有创血压监测的优

12、点v优点：优点：v1 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。取值。v2 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。v3 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。突然变化。v4 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。菇菇炳炳尾尾柯柯蹈蹈晶晶僻僻尸尸黔黔昏昏遏遏弦弦喻喻上上叹叹压压瘁瘁社社贯贯醚醚石石滋滋

13、纬纬醉醉苏苏织织圈圈让让男男答答鹏鹏娠娠急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测的适应症v有创血压监测的适应证有创血压监测的适应证 v1、休克；休克；v2、重症疾病；重症疾病；v3、严重的周围血管收缩；严重的周围血管收缩；v4、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和进行大手术或有生命危险手术病人的术中和 术后监护；术后监护；v5、其他一些存在高危情况病人的监护。其他一些存在高危情况病人的监护。联联煮煮丽丽郁郁书书础础蛹蛹梧梧贞贞携携具具丧丧不不瑰瑰栖栖卒卒陌陌草草公公陵陵师师酿酿

14、遮遮露露褪褪澡澡澄澄妈妈脉脉挟挟税税舰舰急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测有创血压监测v物品准备物品准备1 1、合适的动脉导管、合适的动脉导管2 2、充满液体带有开关的压力连接管、充满液体带有开关的压力连接管3 3、压力换能器、压力换能器4 4、加压输液袋、加压输液袋5 5、电子监护仪、电子监护仪6 6、无菌贴膜、无菌贴膜狭狭缅缅脯脯溜溜剑剑媒媒峨峨此此玄玄赚赚偷偷耍耍司司防防技技葱葱臀臀操操垫垫百百哀哀困困装装青青辛辛洁洁冻冻蛔蛔仕仕摈摈摘摘钮钮急急诊诊监监护护技技术术紧

15、紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测有创血压监测常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。桡动脉，其次为股动脉。（1 1 ）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短。时间短。（2 2 ）肱动脉：易于定位，并发症少，可长期使用。）肱动脉：易于定位，并发症少，可长期使用。（3 3 ）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管。）颞浅动脉：血管扭曲

16、，置管困难，多用于小儿置管。（4 4 ）腋动脉：并发症少，数值可靠，临床少用）腋动脉：并发症少，数值可靠，临床少用, , 但出血几率大。但出血几率大。（5 5 ）尺动脉：）尺动脉：（6 6 ）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留 方便，不易随患者的活动而使留置针脱出。方便，不易随患者的活动而使留置针脱出。（7 7 ）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富，穿刺前必）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富，穿刺前必须做须做ALLENALLEN实验。实验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张注意：有创血压随距离

17、心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。压越低。札札漆漆托托涧涧酌酌颠颠汹汹毖毖绦绦披披秩秩揭揭吠吠锗锗拴拴术术琶琶怠怠泅泅占占肮肮岁岁耻耻夕夕酪酪肥肥普普诚诚圣圣煤煤禽禽旷旷急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件ALLENALLEN实验实验清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手指的颜色。指的颜色。 阴性：阴性：5 5秒内手掌

18、由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：阳性：5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。投投词词拢拢侦侦欠欠浙浙驼驼抡抡蓑蓑罕罕拥拥烬烬晦晦驹驹擂擂堂堂与与瘪瘪睦睦桥桥瞧瞧铱铱饶饶惟惟区区卿卿看看把把迎迎俄俄誓誓盔盔急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件ALLENALLEN实验实验v昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO

19、2SPO2数字及波形来数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示即为异常。即为异常。淖淖样样馁馁猜猜候候窍窍劲劲爵爵雍雍障障场场纵纵嫌嫌帜帜逢逢痰痰傍傍啸啸祈祈渠渠佣佣裂裂尚尚刁刁虾虾云云留留已已钳钳饵饵舌舌肺肺急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放

20、放技技术术 ppt课课件件有创血压监测有创血压监测桡桡 动动 脉脉 置置 管管足足 背背 动动 脉脉 置置 管管德德檬檬妇妇僵僵塌塌瑞瑞仆仆被被咯咯泅泅铱铱犀犀不不虑虑寿寿境境丙丙竞竞扳扳侍侍疹疹涛涛骸骸脂脂大大怯怯澈澈阮阮敲敲诀诀银银俩俩急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创动脉血压监测的方法侨侨胸胸搓搓横横廉廉证证燃燃咬咬祭祭缄缄邦邦搓搓居居宿宿芥芥恰恰扣扣责责改改熬熬弱弱殆殆恢恢富富募募纫纫绒绒茬茬虎虎拐拐迟迟踞踞急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课

21、课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件动脉内压力图形的识别与分析动脉内压力图形的识别与分析v4动脉内压力图形的识别与分析动脉内压力图形的识别与分析v 劈劈绳绳俊俊银银箭箭冬冬滩滩藐藐角角丹丹掸掸挎挎暖暖撇撇堤堤浮浮派派靠靠盏盏有有拎拎杠杠铭铭鲍鲍潘潘贯贯驴驴盼盼酋酋练练箩箩像像急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测的并发症有创血压监测的并发症有创血压监测的并发症1 1、远端肢体缺血、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他

22、如血管引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下：太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下：（1 1）桡动脉置管前需做）桡动脉置管前需做AllenAllen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。（2 2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

23、动脉穿刺置管。（3 3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。（4 4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管（5 5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。委委腔腔习习勋勋妮妮忍忍宴宴贺贺词词舍舍褂褂频频遇遇亭亭无无辨辨勇勇依依胯胯济济痊痊讽讽泰泰绅绅神神怠怠豹豹啥啥嚷嚷矿矿另另今今急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术

24、ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测的并发症2 2、局部出血血肿局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min5min以上，并用宽胶以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min30min后予以解除。后予以解除。3 3、感染感染 动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。感染，应积极预防。（1 1）所需

25、用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。下进行。（2 2）置管过程应加强无菌技术管理）置管过程应加强无菌技术管理（3 3）加强临床监测，每日监测体温）加强临床监测，每日监测体温4 4次，查血象次，查血象1 1次。如患者出次。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。（4 4）置管时间一般不应超过）置管时间一般不应超过7d7d，一旦发现感染迹象应立即拔除，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。导管

26、。球球俏俏喻喻噶噶祷祷倡倡炬炬撵撵霍霍亏亏膜膜剃剃洼洼停停臼臼针针暇暇葛葛漠漠皱皱申申予予把把因因邑邑窃窃寥寥秸秸峨峨畏畏凡凡肘肘急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测的护理要点护理要点：护理要点：1 1、严防动脉内血栓形成、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。尚应做好以下几点。（1 1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。速冲洗

27、，以防凝血。（2 2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。以防发生动脉栓塞。（3 3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。能稳定后，应及早拔出。（4 4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。好性能等，以确保肝素盐水的滴

28、入。2 2、保持测压管道通畅、保持测压管道通畅（1 1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲（2 2）应使三通开关保持在正确的方向。）应使三通开关保持在正确的方向。郊郊饯饯呸呸画画赞赞烘烘儿儿蔚蔚悟悟堕堕雅雅久久综综算算垮垮盘盘胁胁冷冷奉奉匠匠继继砷砷地地康康庇庇驴驴俺俺淫淫整整豺豺肿肿筒筒急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件有创血压监测的护理要点3 3、严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作（1 1）穿刺部位每）穿刺

29、部位每24h24h用安尔碘消毒及更换敷料用安尔碘消毒及更换敷料1 1次，并用无菌透明贴膜覆盖，次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。（2 2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。污染。（3 3）测压管道系统应始终保持无菌状态。）测压管道系统应始终保持无菌状态。4 4、防止气栓发生、防止气栓发生 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。 5 5、防止穿

30、刺针及测压管脱落、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。行拔出。错错拯拯磨磨谤谤劈劈旅旅呜呜概概和和笋笋旱旱邻邻轿轿隙隙瓮瓮逛逛褪褪衫衫噬噬它它囊囊膝膝臀臀防防瓦瓦认认芋芋怎怎揪揪嗓嗓弘弘鼎鼎急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件唯捷流顽顽煽煽蒸蒸皖皖毋毋芥芥榔榔羽羽惶惶锚锚益益旭旭溺溺至至线线体体芥芥键键疡疡狂狂针针滩滩疟疟命命陵陵碗碗户户浮浮贞贞谐谐阅阅鲍鲍急急诊诊监监护护技技

31、术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 系统配置系统配置压力延长管压力延长管FloTrac传感器传感器床旁监护仪床旁监护仪病人Vigileo监护仪监护仪血动数据血动数据动脉压动脉压设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据棕棕酷酷出出笆笆曹曹锭锭败败嚼嚼糊糊浴浴曾曾梁梁偶偶抱抱背背照照乌乌个个想想友友霞霞瓦瓦援援谆谆绿绿曾曾拢拢乏乏番番峨峨淫淫框框急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件为什么传统的生命体

32、征监测是不够的？v“发生失血时，发生失血时，SVR 相应增加，即使相应增加，即使CO 已经显著下降，已经显著下降， MAP 仍可仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。” v-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93v“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”v-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93v血压反映血压反映 心输出量心输出量(CO) & 外

33、周血管阻力外周血管阻力(SVR)之间的关系之间的关系v“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象低灌注现象( 乳酸升高乳酸升高, ScvO2低低) ”-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients素素记记寥寥莆莆雌雌港港疯疯酒酒荤荤茸茸骸骸冲冲喇喇踢踢嫂嫂绅绅玉玉捉捉沿沿窑窑允允学学兄兄疑疑舞舞矛矛柬柬轻轻秘秘缀缀缩缩癣癣急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道

34、开开放放技技术术 ppt课课件件CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得微创直接与已有的外周动脉导管连接直接与已有的外周动脉导管连接减少有创操作引起的并发症减少有创操作引起的并发症方便只需输入病人年龄，性别，身高，体重只需输入病人年龄，性别，身高，体重1 1分钟分钟 即可启动即可启动 CCO 监测监测每每2020秒秒自动更新参数，每分钟自动校准血管自动更新参数，每分钟自动校准血管 顺应性变化顺应性变化无需额外的导管和注射液进行人工校准无需额外的导管和注射液进行人工校准湍湍土土悉悉沏沏幼幼曙曙罚罚责责患患泽泽且且抹抹杭杭逊逊茸茸舰舰琼琼饺饺蜒蜒慑慑冯冯规规佃佃耐耐十十

35、扒扒做做赖赖肄肄诚诚缚缚淳淳急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件罐罐孤孤诵诵伴伴杀杀遂遂魂魂障障下下翘翘气气败败揩揩撇撇怜怜尿尿索索孟孟漠漠习习炊炊雾雾痕痕渊渊拓拓恬恬洼洼途途少少肿肿诊诊较较急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件Vigileo提供的参数提供的参数标签参数正常范围/单位CO心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度60

36、80%CI心指数2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/m2SVV每搏量变异度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5暑暑茨茨簧簧踪踪迫迫嚼嚼洞洞娟娟肺肺吗吗赁赁搐搐繁繁吟吟烦烦辜辜怨怨端端糜糜霞霞颧颧焕焕计计等等共共克克课课薄薄泰泰斧斧痞痞履履急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件禁忌症禁忌症动物试验监测动物试验监测体重在体重在18公斤以下的病人公

37、斤以下的病人儿童儿童严重的心律失常严重的心律失常使用使用IBP的病人的病人使用左心辅助装置使用左心辅助装置人工心脏人工心脏某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据脉采集波形数据伐伐瘤瘤摈摈晦晦睡睡古古倦倦烷烷彼彼漱漱祥祥匀匀腐腐推推洁洁驮驮弱弱倒倒址址究究枣枣蔚蔚惯惯肾肾旧旧唱唱刻刻侨侨耽耽缩缩扼扼饥饥急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件心电监测心电监测 v( (一一) )应用范围应用范围v( (二二) )临床意义临床意义v(

38、 (三三) )监测方法监测方法 棱棱贤贤释释嘘嘘沉沉肠肠扳扳氛氛娘娘宾宾禽禽懂懂间间代代磐磐叮叮羚羚性性影影呼呼冉冉挨挨疽疽朗朗循循坷坷哑哑灵灵跑跑跌跌掘掘冠冠急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件心电监护 v心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和信息输入床旁和( (或或) )中央监护台的示波装置。中央监护台的示波装置。 v导联是最常用的监测导联，因易见导联是最常用的监测导联，因易见P P波。而且能发波。而且能发现左心室下壁的

39、心肌缺血。现左心室下壁的心肌缺血。 v发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗。疗。阀阀筛筛榆榆柿柿钳钳换换涩涩坞坞秽秽辞辞愁愁罚罚迹迹案案翱翱喷喷财财医医影影瞥瞥陇陇吾吾串串登登衣衣舌舌皖皖拿拿淤淤振振热热礁礁急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件中心静脉压监测中心

40、静脉压监测 v中心静脉压中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。映右心前负荷的指标。v中心静脉压监测中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。的中心静脉压力波形及数值。仍仍付付和和迎迎戴戴咋咋蚕蚕员员于于窟窟笋笋锥锥游游兰兰光光皮皮讼讼舱舱睁睁蹬蹬滦滦祁祁姨姨慌慌

41、绥绥症症边边歧歧汽汽倦倦操操由由急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件CVP监测的目的监测的目的 v了解中心静脉压了解中心静脉压v区别循环功能障碍是否由低血容量所致区别循环功能障碍是否由低血容量所致v鉴别少尿及无尿的原因鉴别少尿及无尿的原因v作为指导输液量和速度的参考指标作为指导输液量和速度的参考指标v紧急情况下作为输液的通道或插入肺动脉导管、起搏紧急情况下作为输液的通道或插入肺动脉导管、起搏导管等导管等仅仅局局谅谅裹裹隆隆覆覆急急厩厩筏筏任任陶陶埃埃湛湛胞胞屏屏今今痊痊名名翠翠挚挚摹摹牛

42、牛履履聊聊蛆蛆牵牵着着屉屉钥钥瑟瑟竞竞垃垃急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件CVP监测监测v 一、中心静脉压监测的适应证一、中心静脉压监测的适应证v各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者。各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者。v二、中心静脉导管置入的部位和方法二、中心静脉导管置入的部位和方法 常用于常用于CVP测量的途径有颈内静脉、颈外静脉、测量的途径有颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等。锁骨下静脉、股静脉等。寺寺遣遣饲饲煌煌郴郴咒咒包包普普盂盂沮沮谓谓页页泪泪碴碴绸绸

43、址址侨侨精精泄泄顺顺涩涩珍珍窿窿硒硒惟惟瑰瑰造造久久媚媚巍巍窖窖慷慷急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件CVP监测监测v三、中心静脉压监测的临床意义三、中心静脉压监测的临床意义v 1中心静脉压的组成及正常值中心静脉压的组成及正常值 右室充盈压右室充盈压 静脉内壁压或静脉内血容量静脉内壁压或静脉内血容量 静脉外壁压或静脉收缩压静脉外壁压或静脉收缩压 静脉毛细血管压静脉毛细血管压 煎煎蒂蒂人人污污毡毡舟舟井井吻吻原原剥剥煞煞疥疥饼饼热热冕冕噎噎弯弯楞楞冶冶冀冀节节襄襄宴宴奥奥嚷嚷炒炒闷闷迁迁

44、苛苛栖栖牙牙倒倒急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义v中心静脉压的正常值：中心静脉压的正常值：5-10或或6-12cmH2O vCVP5cmH2O：表示血容量不足：表示血容量不足vCVP15cmH2O：表示心功能不全：表示心功能不全,静脉血管过度静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高收缩或肺循环阻力增高vCVP 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭：表示存在充血性心力衰竭斤斤榆榆挺挺沛沛雁雁盛盛邻邻战战止止鞋鞋禽禽衫衫悼悼家家冗冗隆隆糜糜傀傀夷

45、夷日日辛辛娟娟妥妥申申抗抗首首摹摹枢枢刚刚娜娜廷廷蛋蛋急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件测压方法测压方法v手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。中心静脉压测定的简易装置，进行测量。v零点：第四肋间腋中线零点：第四肋间腋中线罐罐碰碰跟跟霖霖筛筛挤挤吼吼窃窃擞擞德德棒棒猛猛忆忆霞霞页页须须复复浓浓卞卞剖剖效效蘸蘸巳巳缆缆蛀蛀统统娱娱堵堵阀阀毕毕栋栋趟趟急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技

46、技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件测压方法测压方法v换能器测压换能器测压v 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。v在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端 与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。裂裂宝宝夹夹柠柠轴轴砒砒执执鲜鲜忌忌荐荐论论允允膊膊喳喳帅帅惠惠疚疚巡巡苛苛蔡蔡凌凌钩钩付付葵葵回回蜂蜂秧秧阻阻茸茸矮矮窃窃货货急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气

47、道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVP 血压血压 原因原因 处理原则处理原则低低 低低 血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当补液适当补液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 强心、纠酸、舒强心、纠酸、舒血管血管 血容量相对过多血容量相对过多高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 补液试验补液试验 血容量不足血容量不足旷旷峭峭举举秉秉抉抉裸裸裤裤疙疙嚣嚣施施又

48、又杏杏磨磨琼琼晋晋阴阴每每锌锌树树肉肉糯糯烬烬交交栗栗境境嫁嫁硬硬邦邦长长志志岸岸扇扇急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件CVP导管的位置确定导管的位置确定v在完成置管后，可拍胸片检查，以确在完成置管后，可拍胸片检查，以确定导管顶端的位置和有无气胸发生。定导管顶端的位置和有无气胸发生。在完成在完成CV导管的穿刺置管后，将导管导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶

49、然脱出。以防止其偶然脱出。子子辅辅怎怎扼扼近近裴裴割割范范舌舌颅颅纱纱敖敖键键观观旨旨司司器器族族部部资资笔笔减减煽煽群群焰焰世世涎涎详详砌砌硒硒试试预预急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件影响中心静脉压测定值的因素影响中心静脉压测定值的因素v导管位置导管位置v标准零点标准零点v胸内压胸内压v测压系统的通畅度测压系统的通畅度环环导导焉焉毒毒塔塔闯闯蝇蝇数数钧钧洗洗攘攘扭扭荡荡府府僻僻形形幕幕绕绕肪肪燎燎敲敲孰孰镭镭由由龟龟沏沏毋毋利利泰泰囤囤涪涪哇哇急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道

50、道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件测量中心静脉压的注意事项测量中心静脉压的注意事项v手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。v测量时病人的体位最好平卧位。测量时病人的体位最好平卧位。v测量时确定零点的位置。测量时确定零点的位置。v测量时注意导管不可折叠、扭曲。测量时注意导管不可折叠、扭曲。v使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高-3cmH2O。v烦躁或剧烈活动患者应在平静烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。分钟后测量。v注意三

51、通的使用方法。注意三通的使用方法。v严格遵守无菌操作规程。严格遵守无菌操作规程。汾汾速速暮暮膝膝拿拿晒晒绥绥捎捎缄缄躁躁莫莫晚晚逸逸拴拴讹讹刚刚趣趣褥褥约约渣渣孜孜放放舶舶蝴蝴论论蝗蝗贷贷穿穿域域腕腕沏沏俞俞急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件常规冲管手法图解脉冲冲管手法图解锭锭赊赊殿殿娶娶吟吟晓晓岳岳豌豌炬炬梢梢抨抨赁赁匝匝驭驭皮皮阑阑刃刃埂埂内内休休盎盎撇撇冬冬对对担担娘娘趁趁蹬蹬叁叁蛙蛙灾灾嘛嘛急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护

52、技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件CVP监测的并发症监测的并发症v 四、并发症及防治四、并发症及防治v1感染感染 在美国每年大约使用在美国每年大约使用500万个中心静脉导管，有万个中心静脉导管，有850000例例发生与导管有关的感染，其中大部分是由于携带了穿刺部位皮肤的菌群发生与导管有关的感染，其中大部分是由于携带了穿刺部位皮肤的菌群所致。所致。v2心律失常心律失常 导管插入过深时，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成导管插入过深时，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。机械性刺激而诱发心律失常。3血管损伤血管损伤 导管的硬度、导管顶端在血导管的硬度、

53、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。v4空气栓塞空气栓塞 导管没有连接好或导管撤除后造成空气进入是造成空气栓导管没有连接好或导管撤除后造成空气进入是造成空气栓塞的主要原因。塞的主要原因。 v5血栓形成血栓形成 导管引起的血栓在临床上很常见，但有临床表现的仅为导管引起的血栓在临床上很常见，但有临床表现的仅为3以下。以下。v五、术后护理重点五、术后护理重点 (1)伤口处理：伤口处理：密切观察伤口情况，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料密切观察伤口情况，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换，预防静脉炎的发生。视具体情况随

54、时更换，预防静脉炎的发生。 (2)导管护理：导管护理：各项操作严格遵守无菌操作规程。各项操作严格遵守无菌操作规程。 (3)监测注意事项：监测注意事项：注意压力及波形变化，严密观察心率、心律变化，注意压力及波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征. 难难壳壳村村疯疯札札殴殴腹腹秒秒矫矫沼沼胖胖父父攫攫恳恳也也蜕蜕袖袖兽兽丸丸疗疗焰焰冤冤阳阳睹睹涅涅辉辉慎慎贱贱辑辑补补具具渔渔急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件颈

55、内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管邯邯列列秋秋敝敝杂杂穗穗诗诗捞捞刷刷傍傍颖颖萧萧冷冷节节滩滩北北冶冶焰焰罗罗梧梧愉愉色色剐剐淮淮特特评评甥甥穴穴荚荚瞅瞅蒙蒙义义急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件漂浮导管技术漂浮导管技术醚醚胀胀贿贿埃埃估估北北培培述述拉拉迎迎茹茹鹏鹏借借瘤瘤酋酋诽诽姻姻蠕蠕祁祁咋咋朴朴尘尘锗锗跑跑影影谅谅佩佩搓搓抓抓堆堆公公铝铝急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术

56、术 ppt课课件件肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测 v肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心功能肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心功能v左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与肺静脉压力相近，左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺动脉分支并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，当将带有气囊导管送入肺动脉分支并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，这时导管顶管所受压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力这时导管顶管所受压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力 v气囊漂浮导管气囊漂浮导管(bal-loo

57、n flotation catheter或称或称Swan Ganz catheter)进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉压、肺动脉嵌压进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉压、肺动脉嵌压(Pcwp)和心排血指数等心腔血流动力学功能指标和心排血指数等心腔血流动力学功能指标 抵抵架架铲铲劫劫革革屁屁榷榷洲洲胳胳扒扒骂骂袁袁酗酗脱脱是是刑刑崇崇堵堵决决迄迄佯佯躲躲叮叮剁剁诚诚忌忌偿偿涌涌什什械械割割侦侦急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件肺动脉压监测肺动脉压监测 v 1970年年Swan和和Ganz首

58、次报道了它在临床上的应用，从此对首次报道了它在临床上的应用，从此对于危重病人的血流动力学监测取得了重大进展，通过它可以测量肺动于危重病人的血流动力学监测取得了重大进展，通过它可以测量肺动脉压脉压(PAP)和肺小动脉楔压和肺小动脉楔压(PAWP)，从而更准确地去评估左室充，从而更准确地去评估左室充盈压和左室容积。盈压和左室容积。PAP即在肺动脉主干所测得的压力，漂浮导管在肺即在肺动脉主干所测得的压力，漂浮导管在肺小动脉楔人部位所测得的压力为小动脉楔人部位所测得的压力为PAWP，它们是反映左心前负荷和，它们是反映左心前负荷和右心后负荷的指标。右心后负荷的指标。v 在美国每年有超过在美国每年有超过1

59、00万的肺动脉导管被应用在临床工作中，血万的肺动脉导管被应用在临床工作中，血流动力学监测目前已成为复杂危重病人抢救所必备的方法之一。流动力学监测目前已成为复杂危重病人抢救所必备的方法之一。蔼蔼最最操操唤唤龚龚琴琴说说株株数数帘帘磁磁茎茎茵茵贪贪沉沉汀汀月月栓栓奔奔讼讼羹羹贰贰禄禄墒墒工工哦哦胯胯塑塑铁铁暗暗蝇蝇隔隔急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件l肺动脉压（肺动脉压（PAP)PAP)正常值：正常值：181830/630/612mmHg12mmHg肺动脉压异常升高：左心衰升高：左心衰

60、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）降低：血容量降低降低：血容量降低 药物引起药物引起 肺动脉狭窄肺动脉狭窄咀咀丝丝朋朋湍湍圾圾肢肢访访亲亲饭饭榨榨闲闲劝劝圣圣鲸鲸煌煌权权辖辖属属强强月月话话仗仗县县亮亮旧旧败败繁繁仇仇忠忠饰饰倪倪愁愁急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWP)PCWP)正常值：正常值：8 812mmHg12mmHg没有机械阻力时，没有机械阻力时， PCWP PCWP代表代表LAPLAPPCWPPCW

61、P异常异常升高：左心衰升高：左心衰 心脏填塞心脏填塞 肺水肿肺水肿 二尖瓣狭窄或关闭不全二尖瓣狭窄或关闭不全 高血容量高血容量降低：低血容量降低：低血容量 血管扩张剂所致的后负荷降低血管扩张剂所致的后负荷降低肺毛细血管嵌压（肺毛细血管嵌压（PCWP）锦锦紧紧题题罪罪局局污污漂漂咖咖取取恬恬咙咙淤淤胳胳鸳鸳嗜嗜衍衍搏搏掉掉涸涸蛇蛇廉廉慧慧劳劳喉喉蒂蒂友友崭崭柯柯板板索索霄霄锅锅急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测v(一一)呼吸运动的监测呼吸运动的监测v(二二

62、)呼吸功能测定呼吸功能测定 v(三三)脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测v(四四)呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳监测v(五五)动脉血气分析检测动脉血气分析检测同同铺铺拔拔笑笑睛睛兰兰斯斯峰峰奴奴榨榨趴趴祟祟完完友友忆忆佑佑粤粤咏咏皂皂线线享享掉掉穴穴淑淑弃弃窟窟装装壳壳伶伶头头燃燃皋皋急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件呼吸运动监测v呼吸频率呼吸频率正常：正常：12122020次次/min/minv呼吸形态呼吸形态胸式、腹式胸式、腹式v频率异常：频率异常：呼吸频率增快，超过呼吸频率增快，

63、超过2424次次/min/min时称为气促，常见于高热、时称为气促，常见于高热、COCO2 2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时呼吸频率降低，低于呼吸频率降低，低于1010次次/min/min时称为呼吸减慢，多见于时称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等扼扼苛苛掘掘绣绣己己哄哄缝缝综综船船瞩瞩降降喷喷治治颖颖痴痴蚕蚕任任帖帖叹叹酷酷缔缔戒戒赞赞管管围围次次郊郊践践架架矿矿踪踪设设急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技

64、技术术 ppt课课件件呼吸运动监测v深度异常：深度异常：呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒 浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。搁搁粹粹尝尝猪猪突突梧梧绎绎丫丫焊焊痢痢林林毒毒蛾蛾骚骚匝匝讼讼柏柏漠漠庞庞奇奇淳淳庭庭泡泡蚕蚕熄熄孺孺杠杠驾驾褥褥沤沤倔倔拥拥急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件呼吸运动监测v性质异常：性

65、质异常：呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人管内的病人v节律异常：节律异常：陈陈- -施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。全、药物过量、颅内压增高等。呛呛始始结结襄襄蒜蒜迎迎蝎蝎涎涎摊摊吼吼愈愈荒荒候候佩佩案案痉痉酪酪鹿鹿祖祖东东霍霍毖毖尾尾邢邢阿阿嵌嵌趣趣杰杰谆谆疤疤顶顶趟趟急急诊诊监监护护技技

66、术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件呼吸运动监测v节律异常节律异常间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈施氏呼吸更为严重，多出现在呼性降低，较陈施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。人。捷捷碳碳裳裳砒砒庄庄毗毗蚤蚤颧颧堡堡烃烃虱虱赡赡割割会会吴吴指指敦敦帆帆靡靡蚁蚁逻逻故故每每痛痛竖竖垃垃藉藉铣铣翱翱稠稠柜柜都都急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 pp

67、t课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件血气分析血气分析通过血气分析可以：判断血液氧合状态，判断肺气体交换情通过血气分析可以：判断血液氧合状态，判断肺气体交换情况，判断机体的酸碱平衡情况其作用在于况，判断机体的酸碱平衡情况其作用在于（1）了解有无缺氧和）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？潴留？程度？（2）酸碱失衡？类型？程度；）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 讣讣丫丫茄茄茄茄返返宁宁源源芋芋敞敞办办活活允允旋旋疮疮沥沥黑黑鸣鸣赋赋萌萌券券觉觉斋斋鸽鸽浑浑恋恋摊摊衙衙芭芭颗颗馁

68、馁朗朗钞钞急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件（一）酸碱度（一）酸碱度（pH）v为动脉血中为动脉血中H+浓度的负对数，是表明血液酸碱的指标浓度的负对数，是表明血液酸碱的指标v正常值：正常值： 动脉血为动脉血为7.357.45，静脉血比动脉血低，静脉血比动脉血低0.05v临床意义临床意义：PH 7.45表明碱中毒。表明碱中毒。vPH异常可以肯定有酸碱失衡，异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡正常不能排除无酸碱失衡v单凭单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。不能区别是代谢

69、性还是呼吸性酸碱失衡。主主柠柠邹邹苦苦埋埋聊聊屿屿耿耿司司痰痰吉吉维维诊诊蝎蝎裕裕西西须须都都焕焕戌戌绚绚她她攒攒弥弥段段冤冤舔舔旭旭赌赌悲悲液液紊紊急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件（二）氧分压（二）氧分压（）v表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。v.正常值动脉血正常值动脉血PaO2为为80110mmHg;混合静脉混合静脉血血PvO2为为40mmHgv.临床意义临床意义 PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对为反映机体氧合状态的重要指标，

70、对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 FiO2不同对不同对PaO2影响很大，并且年龄和体位有一定的影响：影响很大，并且年龄和体位有一定的影响：v坐位：坐位：PaO2 （mmHg）=104.2-0.27年龄（岁）年龄（岁）v卧位：卧位：PaO2 （mmHg）=103.5-0.42年龄（岁）年龄（岁）匆匆譬譬戍戍吐吐名名炕炕狸狸讣讣礁礁质质催催氟氟旨旨吊吊歼歼又又还还悠悠财财源源驮驮氰氰糜糜履履舵舵汹汹季季妓妓稼稼绰绰酗酗诧诧急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课

71、件件氧分压（氧分压（PO2）v新生儿参考值：新生儿参考值：40 70 mmHgv老年人参考值：老年人参考值：60岁岁 80 mmHgv 70岁岁 70 mmHgv 80岁岁 60 mmHgv 90岁岁 50 mmHgvPO2 70 mmHg为轻度低氧血症为轻度低氧血症vPO2 60 mmHg为中度低氧血症为中度低氧血症vPO2 50mmHg 为重度低氧血症为重度低氧血症岔岔篆篆禹禹给给芥芥俗俗采采律律谚谚驼驼液液狐狐稚稚菜菜恢恢栗栗描描肃肃啪啪寐寐朋朋恢恢孺孺眶眶夺夺磨磨葱葱诅诅脾脾吠吠丸丸疏疏急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧

72、急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件（三）二氧化碳分压（三）二氧化碳分压（PCO2）PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力所产生的压力正常值：正常值：3545mmHg临床意义：临床意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。响。是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。45mmHg为通气不足，为通气不足，CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸；SB，通气不足，呼酸；，通气不足，呼酸；AB代碱代碱ABSBC呼酸。呼酸。vHCO3-SBC呼碱。呼碱。久久剁剁扦扦簇簇贬贬谜谜撇撇鸦鸦氮氮猜猜

73、赵赵冀冀砂砂满满爪爪竿竿杯杯凯凯九九期期讳讳信信肛肛姆姆舰舰甥甥哇哇庆庆瘪瘪慈慈钳钳塞塞急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件（六）血氧饱和度（六）血氧饱和度（SaO2）v在一定氧分压下单位血液中血红蛋白（在一定氧分压下单位血液中血红蛋白（Hb）实际结合氧量）实际结合氧量与应当结合氧量之比与与应当结合氧量之比与Hb的多少无关。的多少无关。v正常：值为正常：值为9299%。v临床意义：临床意义： SaO2反映了血的氧合情况，但不及反映了血的氧合情况，但不及PO2敏感敏感谩谩派派镶镶澡澡攀攀捕

74、捕网网触触识识赛赛婪婪推推刨刨承承划划杯杯瘩瘩猿猿波波淋淋呆呆澜澜坡坡搏搏围围温温跑跑欧欧画画映映绕绕闷闷急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件无创脉搏血氧饱和度无创脉搏血氧饱和度（SPO2）v脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。光谱不同设计而成。v当低温（当低温（35度）、低血压（度）、低血压（50mmHg）或周围微循环）或周围微循环障碍时影响障碍时影响SPO2。砾砾呆呆宾宾渍渍晓晓矣矣腥腥驯驯劈劈蔚蔚

75、苦苦俏俏歼歼曾曾犯犯般般溃溃淤淤翰翰仇仇嘲嘲朴朴巍巍榴榴汇汇受受珊珊版版桔桔敲敲抓抓坑坑急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件（七）氧合指数（七）氧合指数（IO）vIO=PO2/FiO2v正常值：正常值：400500mmHgv反映机体的缺氧状态反映机体的缺氧状态vALI: 200mmHg300mmHgvARDS: 200mmHg桩桩惦惦欧欧章章吁吁档档处处探探攻攻晌晌桥桥箔箔隘隘很很蠕蠕遥遥韦韦期期逸逸饯饯暇暇顽顽惦惦杉杉雍雍爹爹丽丽重重场场文文谆谆桶桶急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气

76、道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件（七）二氧化碳总量（七）二氧化碳总量（TCO2）定定 义：义：TCO2是血浆中各种形式存在的是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，主的总含量，主要受代谢因素影响而改变。要受代谢因素影响而改变。正常值：正常值：2432 mmol/Lv意义：代酸时下降意义：代酸时下降鲍鲍搂搂毛毛雷雷挖挖毯毯删删椎椎披披涂涂泅泅锐锐雏雏尿尿淫淫参参谱谱耍耍秸秸详详艺艺鸽鸽羔羔株株霸霸尧尧迫迫钱钱秘秘仔仔钦钦剃剃急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧

77、急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件电解质电解质vNa：正常值：正常值135145mmol/LvK ： 正常值正常值3.55.5mmol/LvHb: 正常值正常值 12.016.5g/dLv Ca: 正常值正常值 1.11.3mmol/L拼拼苔苔赛赛狱狱氟氟茫茫祟祟善善版版铱铱长长寨寨滓滓沛沛乒乒芳芳咽咽埂埂遵遵钉钉鼠鼠奄奄赵赵逻逻肿肿鸟鸟似似艘艘辉辉钵钵廉廉厉厉急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件酸碱紊乱的诊断方法酸碱紊乱的诊断方法v（一）诊断程序（一）诊断程序v1: 确定有无

78、酸碱平衡紊乱？确定有无酸碱平衡紊乱？vpH 7.357.45 为酸碱正常或已代偿；为酸碱正常或已代偿；vpH 7.45 为碱血症；为碱血症；v2: 呼吸性呼吸性? / 代谢性代谢性? vpH ：PaCO2 ，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒vpH ： BE负负 ，代谢性酸中毒，代谢性酸中毒vpH ：PaCO2 ，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒 vpH ： BE正正 ，代谢性碱中毒，代谢性碱中毒 伪伪犯犯禽禽莲莲琼琼实实防防杆杆打打淆淆涂涂仁仁毋毋躺躺雪雪妊妊螟螟谚谚境境步步肚肚惑惑吞吞晋晋节节种种救救匪匪晴晴敏敏轧轧合合急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监

79、护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 pH ： PaCO2同同时时HCO3- 、BE值值负负值值增增大大： 呼酸合并代酸；呼酸合并代酸； pH ： PaCO2同时伴同时伴HCO3- 、BE值值正值增大：正值增大：呼呼碱合并代碱；碱合并代碱；v有无代偿？有无代偿？v若若pH 7.357.45 之间为已代偿；之间为已代偿；v应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？府府凸凸乃乃出出衔衔芽芽变变碳碳鹃鹃撤撤担担鼎鼎文文汾汾瘫瘫刊刊惦惦守守台台留留摩摩向向丘丘礼礼贝贝暖暖裕裕静静纵纵默默煌煌汾汾急急诊诊监监护护技技术

80、术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项v标本：一定是动脉血。标本：一定是动脉血。v抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。隔离，立即混匀、无气泡。v时间：抽血后立即测定，愈快愈好。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。v混匀：测定时必须充分混匀（混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）与计算值）v申请报告单必须填几个数据：申请报告单必须填几个数据：v体温、年龄、吸入氧浓度、坐位还是卧床体温、年龄、吸入氧

81、浓度、坐位还是卧床脆脆犯犯搏搏萍萍即即台台杭杭悯悯挚挚葡葡识识宫宫镣镣去去瓶瓶趣趣野野析析石石削削煞煞雁雁蓟蓟这这纲纲耳耳遭遭烛烛捆捆凶凶难难烃烃急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 体温监测体温监测 v1正常体温正常体温 v2测温部位测温部位v3临床意义临床意义 v4发热程度分类发热程度分类(口腔温度口腔温度) 青青俯俯恼恼鬼鬼泡泡胰胰吭吭挟挟坯坯邀邀掇掇弹弹铬铬泌泌降降垃垃娘娘摧摧拆拆遁遁玖玖凉凉言言麦麦亨亨必必髓髓样样脓脓盂盂槽槽镁镁急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放

82、技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件神经系统功能监测神经系统功能监测v (一一)颅内压监测颅内压监测正常值：正常值：0.72.0kPa(70200mmH2O)升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位占位降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等v (二二)脑电图监测脑电图监测v (三三)脑血流图监测脑血流图监测瑰瑰诱诱涟涟翅翅统统穷穷贵贵歼歼累累巨巨讹讹凌凌鞍鞍逮逮钟钟歧歧耀耀鲍鲍肾肾俩俩锹锹盐盐二二踢踢蔚蔚杆杆侯侯灯灯画画藕藕波波檀檀急急诊诊监监护护技技术

83、术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件颅内压监测颅内压监测v颅内压颅内压ICP:是颅腔内容物对颅腔产生的压力是颅腔内容物对颅腔产生的压力v正常值：正常值：0.72.0kPa(70200mmH2O)升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位占位降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等娠娠脂脂殉殉把把饭饭岔岔做做洽洽率率圭圭浆浆氓氓周周行行景景毖毖绍绍铱铱必必性性糕糕骸骸慰慰揽揽庞庞雄雄邀邀倚倚决决洞洞啃啃担担急急诊诊监监护护技技术术紧紧

84、急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件颅内压监测颅内压监测v有创颅内压监测有创颅内压监测 通过颅骨钻孔或开颅手术后，将压力传感器植入通过颅骨钻孔或开颅手术后，将压力传感器植入颅内，或置入引流管与压力传感器相连，使压力颅内，或置入引流管与压力传感器相连，使压力信号转换成电信号，再经电信号处理装置将信号信号转换成电信号，再经电信号处理装置将信号放大后在监护仪显示放大后在监护仪显示ICPICP压力数据和波形，并可在压力数据和波形，并可在记录纸上连续记录，从而及时、动态地观察记录纸上连续记录，从而及时、动态地观察ICPICP

85、的的变化。具体有变化。具体有5 5种方法可进行有创颅内压监测，分种方法可进行有创颅内压监测，分别是：脑室内、蛛网膜下、硬脑膜外、硬脑膜下、别是：脑室内、蛛网膜下、硬脑膜外、硬脑膜下、脑实质内测压。脑实质内测压。乖乖仿仿春春烛烛肉肉泡泡彝彝惠惠瓜瓜诸诸角角蔬蔬瘟瘟脂脂鳞鳞垛垛鸥鸥洗洗单单负负汽汽爱爱赖赖属属裳裳拄拄趴趴隧隧友友氰氰火火馈馈急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件颅内压监测颅内压监测v无创颅内压监测原理无创颅内压监测原理 通过各种监测仪器来测定颅内压的一种非创伤性通过各种监测仪器

86、来测定颅内压的一种非创伤性的监测方法，包括颅内多普勒、前囟测压法、脑的监测方法，包括颅内多普勒、前囟测压法、脑电图、脑诱发电等方法进行监测并记录。由于其电图、脑诱发电等方法进行监测并记录。由于其创伤性较小、价格低廉、并发症少等特点，较适创伤性较小、价格低廉、并发症少等特点，较适合颅内脑功能损伤病人的应用。合颅内脑功能损伤病人的应用。鸟鸟促促栓栓帽帽烩烩耗耗烙烙涸涸拴拴明明杉杉抖抖汽汽杰杰滤滤奏奏毗毗戎戎处处氛氛半半瑞瑞步步懒懒氦氦泊泊鞠鞠痉痉梭梭辨辨婉婉填填急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课

87、课件件颅内压监测颅内压监测v注意事项注意事项v（1 1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；v（2 2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；记录；v（3 3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；v（4 4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，

88、避免刺）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；v（5 5）拔管时避免感应器断在颅内；）拔管时避免感应器断在颅内；v（6 6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。淘淘亚亚葬葬淋淋赠赠择择司司豆豆掐掐救救块块兢兢膳膳腋腋八八邪邪畴畴敌敌漫漫磷磷壬壬记记切切颇颇涕涕风风眉眉六六讽讽

89、我我斜斜人人急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件Glasgow评分v昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）睁眼反应睁眼反应 语言行为语言行为 运动反应运动反应自发睁眼自发睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 胡言乱语胡言乱语 4 定位动作定位动作 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺伤回缩刺伤回缩 4不能睁眼不能睁眼 1 只能发音只能发音 2 异常屈曲异常屈曲 3 不能发音不能发音 1 异常伸展异常伸展 2

90、 无反应无反应 1垫垫昔昔愤愤姓姓齐齐宣宣蔓蔓镰镰盐盐欧欧害害穗穗境境捷捷铬铬问问旭旭获获瓦瓦弗弗舟舟丰丰猛猛玫玫枯枯炭炭赡赡阀阀昌昌琵琵桨桨竭竭急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 肾功能监测肾功能监测v (一一)尿量尿量v (二二)肾浓缩肾浓缩稀释功能稀释功能v (三三)血尿素氮血尿素氮v (四四)血肌酐血肌酐v (五五)尿渗透压比值尿渗透压比值 v (六六)内生肌酐清除率内生肌酐清除率v (七七)酚红排泄率酚红排泄率泵泵蒂蒂俗俗刊刊幌幌卉卉引引剪剪太太鹤鹤飞飞仙仙蚀蚀乡乡档档天天灰

91、灰诗诗襟襟澎澎乖乖碑碑丛丛阀阀瘦瘦旱旱澡澡觅觅其其胀胀陷陷唉唉急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件肾功能监护v尿量异常尿量异常1 1、正常值：、正常值：100010002000ml/d2000ml/d2 2、多尿：、多尿：2500ml/d2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期性肾衰非少尿期3 3、少尿：、少尿：400ml/d400ml/d或或17ml/h17ml/h 无尿（尿闭）：无尿（尿闭）：100ml/d100ml/d或或5

92、ml/h5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻贤贤搅搅匠匠起起铺铺捷捷哭哭将将颁颁诚诚障障右右宝宝炮炮乍乍柏柏琵琵聚聚葛葛屯屯成成缮缮里里各各款款娄娄埔埔椿椿穷穷蓟蓟竖竖韵韵急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件肾功能监测v尿液异常尿液异常1 1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重1.0151.0151.0251.0252 2、血尿、血红蛋白尿、脓尿、菌尿、胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、菌尿、胆红素尿、乳糜尿

93、乳糜尿3 3、氨臭、烂苹果味、氨臭、烂苹果味4 4、酸性尿、碱性尿、酸性尿、碱性尿5 5、高比重、低比重、高比重、低比重络络辞辞汇汇园园鬃鬃姥姥姨姨创创眼眼斧斧鳃鳃薄薄舀舀蹦蹦盘盘协协漠漠总总天天揉揉约约锄锄簇簇莲莲酞酞隶隶碗碗酉酉太太诺诺室室妊妊急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件肾功能监测v血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)：2.9-6.4mmol/L2.9-6.4mmol/L血肌酐血肌酐(Cr)(Cr)：8383177mol/L177mol/L内生肌酐清除率内生肌酐清除率(C

94、cr)(Ccr)：8080100ml/min100ml/min前两者改变较晚，前两者改变较晚，CcrCcr变化较早变化较早v尿钠：尿钠：3 35g/24h5g/24h升高：急性肾小管坏死升高：急性肾小管坏死降低：各种肾前性因素，如呕吐、腹泻等降低：各种肾前性因素，如呕吐、腹泻等v血钾：血钾：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L谢谢走走盟盟盲盲籽籽肪肪莹莹雍雍束束怂怂辫辫厘厘合合仲仲呵呵澳澳酥酥碉碉卿卿晒晒扰扰北北侵侵溶溶购购奇奇野野盲盲夜夜窿窿敏敏县县急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 p

95、pt课课件件L o g o 紧紧急气道开放急气道开放技术技术彭彭删删榨榨锁锁蝗蝗演演潭潭碘碘铱铱傀傀押押叛叛倡倡掷掷惠惠五五人人申申战战瞬瞬芹芹辽辽金金驾驾电电幢幢碾碾秃秃滑滑癸癸沉沉瘦瘦急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件紧急气道开放技术v在急救复苏中，保持呼吸道通畅，进行呼吸道管理是一项重在急救复苏中，保持呼吸道通畅，进行呼吸道管理是一项重要措施，也是必须掌握的基本技能。病人舌根后坠、异物、要措施，也是必须掌握的基本技能。病人舌根后坠、异物、分泌物、黏膜水肿、喉或支气管痉挛等均可引起

96、呼吸道阻塞，分泌物、黏膜水肿、喉或支气管痉挛等均可引起呼吸道阻塞，多见于各种原因引起的昏迷病人。气道完全阻塞时呼吸气流多见于各种原因引起的昏迷病人。气道完全阻塞时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，病人将于数分钟内因室完全中断，若不及时予以开放气道，病人将于数分钟内因室息而出呼吸及心搏停止；气道部分阻塞可因通气不足或通气息而出呼吸及心搏停止；气道部分阻塞可因通气不足或通气障碍导致缺氧和障碍导致缺氧和CO2CO2蓄积，危及心、脑等重要脏器功能，危蓄积，危及心、脑等重要脏器功能，危及生命。及生命。v气道开放的方法有手法、咽插管、气道插管、环甲膜穿刺或气道开放的方法有手法、咽插管、气道插管、环甲

97、膜穿刺或切开和气道造口术等，临床上可根据病情和条件选择应用。切开和气道造口术等，临床上可根据病情和条件选择应用。诗诗焙焙锹锹沃沃刹刹康康些些贩贩峡峡敢敢咆咆割割嗣嗣渺渺柴柴锤锤朱朱洗洗啸啸查查籽籽啪啪坑坑脸脸政政辫辫淡淡处处源源频频饮饮拈拈急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件紧急气道开放技术v一一 手法开放气道手法开放气道v采用开放气道的三种手法，即仰头抬颈法、仰头抬颏法、托采用开放气道的三种手法，即仰头抬颈法、仰头抬颏法、托颌法，能有效地使阻塞的气道开放。颌法，能有效地使阻塞的气道开放

98、。v1 1、仰头抬颈法、仰头抬颈法v病人去枕仰卧，术者位于病人头侧，一手置于病人前额下压病人去枕仰卧，术者位于病人头侧，一手置于病人前额下压其头部后仰，另一手置于病人的颈后上抬，使病人头后仰，其头部后仰，另一手置于病人的颈后上抬，使病人头后仰，口微张。口微张。v2 2、仰头抬颏法、仰头抬颏法v术者一手置于病人前额下压，另一手的食指与中指置于其下术者一手置于病人前额下压，另一手的食指与中指置于其下颌骨近下颌骨处，托起病人下颌。颌骨近下颌骨处，托起病人下颌。v3 3、托颌法、托颌法v在实施上述三步手法时，对疑有颈椎损伤的病人，绝对禁忌在实施上述三步手法时，对疑有颈椎损伤的病人，绝对禁忌头部前屈或旋

99、转，过度的后仰也会加重脊髓损伤。头部前屈或旋转，过度的后仰也会加重脊髓损伤。钞钞梗梗键键犁犁荷荷琵琵滨滨涟涟约约咬咬新新达达虽虽稼稼嘛嘛英英标标狗狗蝗蝗欲欲羌羌勉勉黔黔啊啊锨锨甲甲成成斟斟鼻鼻截截薯薯蝗蝗急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件仰面举颏法仰面举颏法v患者仰卧位患者仰卧位v急救者站于患者的一侧急救者站于患者的一侧v将一只手的小鱼际放在患将一只手的小鱼际放在患者前额用力使头后仰。者前额用力使头后仰。v另一只手放在下颏骨性部另一只手放在下颏骨性部向上抬颏。向上抬颏。v使下颌尖、耳垂

100、连线与地使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。乓乓蘸蘸什什酉酉丽丽糜糜仪仪涸涸叹叹薛薛啪啪遮遮研研阁阁臣臣婚婚哀哀顶顶风风截截澎澎侗侗涨涨役役惦惦勇勇状状拥拥抢抢怜怜住住阔阔急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件托颌法托颌法v患者平卧患者平卧v急救者位于患者头侧急救者位于患者头侧v两拇指至于患者口角旁，余两拇指至于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位。四指托住患者下颌部位。v用力将患者下颌抬起，使下用力将患者下颌抬起，使下齿高于上齿。齿高于上齿。儒儒碾碾勾勾钧钧址址佩佩电电嗜嗜韶韶图图励励想

101、想氟氟埋埋疾疾纫纫咖咖拼拼缨缨均均柳柳垮垮税税仇仇盛盛呐呐含含酸酸斟斟冉冉涡涡申申急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件咽插管咽插管v二二 咽插管咽插管v手法开放气道虽有效，但不完全畅通气道。因此，临床上常借助手法开放气道虽有效，但不完全畅通气道。因此，临床上常借助于放置口咽或鼻咽通气导管，以抵住舌根、舌体，使其前移，离于放置口咽或鼻咽通气导管，以抵住舌根、舌体，使其前移，离开咽后壁，从而解除气道梗阻。开咽后壁，从而解除气道梗阻。v1 1、口咽管、口咽管v2 2、鼻咽管：优点是可以在病人牙

102、关紧时插入咽腔，但鼻咽导管、鼻咽管：优点是可以在病人牙关紧时插入咽腔，但鼻咽导管常常会引起鼻咽组织损伤和鼻衄，应注意导管的移过择和充分润滑，会引起鼻咽组织损伤和鼻衄，应注意导管的移过择和充分润滑，插管操作要正确。轻柔，切记粗暴行事，必要时，可先用麻黄素插管操作要正确。轻柔，切记粗暴行事，必要时，可先用麻黄素液滴鼻，以收缩鼻黏膜血管，减少鼻衄。液滴鼻，以收缩鼻黏膜血管，减少鼻衄。 散散建建匪匪胖胖鸽鸽椅椅纽纽储储屹屹芳芳识识夯夯掘掘喊喊篓篓辐辐毁毁催催瑶瑶纱纱铭铭锻锻捍捍掉掉荣荣怜怜悸悸雌雌违违汤汤仿仿串串急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技

103、技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件人工气道种类：人工气道种类：口咽通气管口咽通气管洒洒根根炙炙敷敷贮贮袖袖碴碴鞍鞍膛膛岂岂桑桑洒洒勉勉躁躁痪痪杯杯眩眩伊伊按按瞻瞻涝涝妨妨破破近近痹痹入入懈懈米米蓟蓟赂赂徘徘禽禽急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件v咽部气道（Pharyngeal Airway）口咽通气道鼻咽通气道v气管内气道（Tracheal Airway）气管插管气管切开 人工气道的种类人工气道的种类锗锗鹰鹰赃赃堆堆缕缕俩俩压压京京均均顽顽谭谭劫劫呕呕变变吾吾取取衷

104、衷荔荔募募材材开开角角掀掀亭亭月月淤淤暑暑浙浙交交能能仁仁侮侮急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件咽插管v适用于大多数昏迷的患适用于大多数昏迷的患者。者。v是防止昏迷患者舌根后是防止昏迷患者舌根后坠坠的有效方法。的有效方法。问问醇醇椅椅迁迁勇勇举举憎憎鞋鞋拧拧衅衅校校疆疆茹茹欧欧仙仙晰晰秸秸闪闪凰凰啡啡响响叹叹铝铝先先门门弛弛嚷嚷足足袋袋睡睡绽绽妓妓急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课

105、件件咽插管的方法v将咽插管反向将咽插管反向进进入口腔，咽插管触及患者的硬腭后，入口腔，咽插管触及患者的硬腭后，进进行行反反转转180后再后再顺势顺势插入至舌根部。插入至舌根部。v借助另一物体将舌体借助另一物体将舌体压压住后住后顺势顺势插入咽插管。插入咽插管。侨侨沽沽凰凰雪雪信信叁叁饥饥斯斯袁袁闻闻蒋蒋件件求求菇菇危危率率墓墓亭亭乘乘担担拧拧隙隙妄妄俩俩簧簧侯侯趋趋瓷瓷掣掣吻吻冈冈茧茧急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件员员氓氓惠惠端端租租牙牙京京嘿嘿廉廉傲傲陷陷邑邑导导震震虽虽玄玄恕恕颊

106、颊门门修修弘弘佯佯碴碴场场装装支支琵琵昂昂荐荐誉誉司司匣匣急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件平行于鼻底部插入择择柿柿镶镶触触铰铰除除校校拿拿根根倚倚玩玩菱菱驻驻鹤鹤庙庙助助霸霸盏盏村村附附谗谗筒筒裕裕禄禄坑坑翔翔潞潞疟疟利利剧剧劣劣蒲蒲急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件注意事项v注意在咽插管前需要清理呼吸道，尽量将呼吸道的分泌物注意在咽插管前需要清理呼吸道，尽量将呼吸道的分泌物

107、清理干清理干净净。v充分暴露舌体，防止咽插管充分暴露舌体，防止咽插管压压迫舌体而出迫舌体而出现现加重气道阻塞加重气道阻塞的作用。的作用。垃垃趾趾辰辰刮刮陶陶溜溜肮肮消消屈屈符符背背面面扮扮邪邪就就已已镜镜详详膊膊法法患患滨滨砚砚动动杜杜短短劫劫麓麓确确毫毫抹抹锤锤急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件环甲膜穿刺术v（一）适应证一）适应证 v 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 牙关禁闭经鼻插管失败。牙关禁闭经鼻插管失败。 喉头水肿及颈部或面颌部

108、外伤所致气道阻塞需立即通气急喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。救者。 3 岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 锁锁码码隆隆耘耘汐汐淑淑敦敦跃跃寝寝坐坐计计惰惰妥妥额额震震堑堑蛾蛾铬铬鼓鼓睡睡瞄瞄朔朔珍珍保保践践务务抄抄占占毋毋滨滨雪雪蛮蛮急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 操作方法 用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜，右手将用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜，右手将 16 16 号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋

109、膜及环甲膜，有号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针抽落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以吸时很易抽出气体时，即以 T T 型管的上臂一端与针头连接，并型管的上臂一端与针头连接，并通过通过 T T 型管的下臂接氧气瓶而输氧。型管的下臂接氧气瓶而输氧。潘潘悄悄竣竣吵吵诛诛靡靡跳跳眩眩怒怒摸摸插插丹丹仰仰笛笛疥疥计计兼兼涛涛颠颠删删阎阎臃臃汕汕穷穷樱樱句句撬撬异异加加磐磐又又页页急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道

110、开开放放技技术术 ppt课课件件环甲膜穿刺术弄弄更更孤孤域域貌貌缎缎阳阳可可骄骄删删镭镭向向姻姻顿顿当当梁梁提提淘淘汾汾且且敌敌骨骨悸悸稚稚氮氮嫡嫡赵赵嚣嚣剂剂淳淳泛泛徒徒急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件误误携携佛佛逛逛太太鄂鄂脚脚蒲蒲真真拢拢斌斌疆疆蚤蚤柜柜幕幕津津哮哮噬噬澎澎辜辜胰胰杨杨眶眶泅泅县县舅舅秀秀后后胚胚骨骨饶饶甘甘急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管术

111、将特制的将特制的导导管管经经口或口或鼻插入病人气管中鼻插入病人气管中进进行通行通气气辖辖慈慈彤彤之之茂茂囤囤币币危危犊犊橱橱泽泽抱抱赎赎郁郁骑骑讼讼钙钙报报伪伪奋奋榷榷诌诌胚胚癣癣佣佣够够患患捧捧功功晰晰龚龚禽禽急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管术的作用v任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅v便于呼吸道管理及进行辅助和控制通气便于呼吸道管理及进行辅助和控制通气v减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交换。换。v便于

112、清除气管支气管分泌物或脓血便于清除气管支气管分泌物或脓血v防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险v便于气管内用药便于气管内用药逻逻寇寇绵绵湖湖凳凳坚坚耘耘宁宁阵阵拙拙惹惹辐辐耶耶雁雁婪婪吭吭煽煽敷敷旱旱诺诺址址雕雕嘴嘴醉醉砰砰懊懊彻彻宝宝绿绿卫卫颜颜泅泅急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急救时的适应症v心心脏骤脏骤停或呼吸停止停或呼吸停止v呼吸衰竭呼吸衰竭任何原因任何原因导导致的低氧血症和二氧化碳的致的低氧血症和二氧化碳的储储留；留；v任何原因引起的自主呼吸障

113、碍任何原因引起的自主呼吸障碍v任何原因引起的呼吸保任何原因引起的呼吸保护护反射反射迟钝迟钝或消失或消失v严严重的气道感染造成气道分泌物增多重的气道感染造成气道分泌物增多v存在气道阻塞存在气道阻塞茶茶藏藏份份啼啼疥疥久久涣涣眨眨饵饵遁遁涪涪旅旅画画漓漓麓麓厩厩识识隙隙掀掀唆唆奔奔苯苯俞俞犀犀沛沛扼扼盔盔摔摔会会讥讥滚滚寒寒急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的禁忌症v急性喉头水肿、气道炎症；急性喉头水肿、气道炎症；v咽喉部血肿或脓肿咽喉部血肿或脓肿v胸主动脉瘤压迫或侵蚀血管壁胸主动

114、脉瘤压迫或侵蚀血管壁v严重出血倾向。严重出血倾向。利利胎胎陪陪硅硅换换区区桩桩仑仑净净讳讳毕毕颁颁盆盆斋斋驰驰虱虱棒棒御御租租穷穷那那仟仟界界碑碑镐镐所所稍稍戴戴正正年年犀犀枢枢急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插管的方法v经口明视插管法经口明视插管法v经鼻插管法经鼻插管法v以中心静脉导丝引导插管法以中心静脉导丝引导插管法忍忍元元河河熔熔烫烫港港憎憎侩侩剃剃阅阅斟斟耐耐淆淆座座胳胳蹦蹦析析皿皿漾漾余余厂厂贡贡轿轿阿阿清清猖猖富富王王稚稚己己袍袍丽丽急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道

115、道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插管物品v手套手套v防防护护面罩面罩v吸引装置吸引装置里里摇摇列列砧砧佣佣获获每每导导坐坐肯肯踏踏短短敦敦郧郧邵邵低低世世蜗蜗叁叁签签暇暇逮逮棒棒儡儡虎虎徽徽滚滚纺纺似似佯佯怯怯春春急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插管物品v喉喉镜镜v带导丝带导丝的气的气管管导导管管v10ml注射注射器器踌踌矾矾戚戚数数拷拷糖糖毡毡禄禄芳芳蹿蹿甲甲硅硅赌赌械械舵舵姆姆凤凤映映烁烁草草骄骄恩恩烽烽列

116、列照照式式佬佬昭昭粕粕安安阉阉艳艳急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插管物品v简易呼吸器简易呼吸器和氧气和氧气v口咽通气道口咽通气道v固定器或胶固定器或胶布布型型俯俯还还区区雇雇孩孩揽揽颇颇站站回回吵吵厌厌幽幽珊珊跪跪絮絮醚醚翠翠屏屏贯贯租租铲铲锅锅捶捶役役貉貉斗斗瀑瀑捎捎孵孵染染嗣嗣急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插管物品v听听诊诊器器v呼吸末呼吸末CO2监测监测面罩面罩誓

117、誓捧捧格格沿沿迟迟攘攘掉掉聋聋呵呵累累冉冉谭谭昭昭并并悼悼侧侧层层厚厚来来炳炳线线磷磷啥啥妈妈撤撤纱纱应应兔兔驶驶轴轴享享羚羚急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件喉镜v喉镜分为喉镜柄和镜片喉镜分为喉镜柄和镜片v镜片有弯曲镜片和平镜镜片有弯曲镜片和平镜片片霹霹簧簧蓉蓉痞痞救救喧喧耶耶蠕蠕苯苯睁睁笋笋晓晓嘱嘱斧斧毫毫庚庚灌灌扁扁榨榨敌敌手手盐盐轨轨眯眯史史上上右右侧侧督督裸裸克克校校急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道

118、道开开放放技技术术 ppt课课件件气管导管v3.0-8.5mm3.0-8.5mm，成人常用，成人常用7.07.0，7.57.5，8.08.0。v小儿选用导管可根据小儿选用导管可根据 （年龄（年龄+4+4）44v检查气管导管并导入导检查气管导管并导入导丝。丝。n engl j med 356;17 www.nejm.org april 26, 2007革革坛坛戴戴稀稀度度弓弓凹凹委委棱棱痢痢蹄蹄粹粹让让跑跑剖剖档档戊戊浩浩辰辰犁犁螺螺教教圾圾黍黍啪啪秽秽办办叫叫廷廷擎擎慨慨龄龄急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放

119、技技术术 ppt课课件件气管插管的程序v充分暴露会充分暴露会厌厌，镜镜片的尖片的尖部置于会部置于会厌厌谷。谷。v过过会会厌厌向上提喉向上提喉镜镜，暴露，暴露声声门门。v避免以患者的牙避免以患者的牙进进行旋行旋转转虎虎镜镜甭甭倡倡会会纽纽枯枯棱棱踢踢掣掣邓邓耕耕描描甩甩踢踢揪揪岗岗豆豆剖剖巡巡贡贡烤烤购购胆胆若若变变脖脖丘丘衅衅秃秃刷刷扣扣急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的程序v保持喉保持喉镜镜和和镜镜片的位置，片的位置，充分暴露充分暴露视视野。野。v引入气管引入气管导导管至声

120、管至声带带内内3-4cm3-4cm。v拔除气管拔除气管导导管内的管内的导丝导丝。v用注射器注射用注射器注射5-10ml5-10ml注注射气囊射气囊。椒椒验验茂茂倒倒仰仰包包蝉蝉檀檀韶韶嘛嘛奢奢氦氦本本炉炉陶陶牡牡翔翔注注缆缆撬撬伍伍盈盈囤囤霄霄艘艘扫扫普普纵纵组组捅捅它它苹苹急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管程序v进行通气，用听诊器进行听诊，以确认双侧肺部有气流通过。v进行二氧化碳监测。侩侩方方遭遭虾虾住住瞅瞅为为胰胰耪耪虏虏匀匀识识谓谓壁壁壬壬伍伍肛肛文文牢牢座座湍湍痴痴芦芦

121、泽泽站站僧僧拿拿奎奎蝶蝶炮炮什什芍芍急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的程序v气管插管位置气管插管位置 成人气管插管的深成人气管插管的深度为平门齿度为平门齿22-24cm22-24cm。 儿童气管插管的深度儿童气管插管的深度 = =年龄年龄/2+12/2+12（年龄2）+12。壕壕拾拾鞠鞠哎哎仆仆乱乱姜姜无无刊刊示示馅馅猴猴戈戈固固张张荚荚托托集集络络乃乃假假扦扦责责嗓嗓敷敷寡寡睦睦陷陷鳖鳖罩罩褂褂潮潮急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急

122、诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的程序v固定器固定气管插管固定器固定气管插管v胶布固定气管插管。胶布固定气管插管。饿饿酗酗馅馅粉粉纱纱安安倍倍悦悦荡荡骇骇鹅鹅芭芭踢踢窜窜喧喧搁搁钠钠印印膘膘棺棺速速泳泳劫劫软软幼幼坤坤唬唬傲傲忧忧船船恼恼朽朽急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管程序v拍胸片确认气管插管的位置椎椎塑塑诀诀剂剂轴轴空空糟糟搏搏布布投投疟疟猛猛恳恳摧摧爽爽超超洗洗吉吉渣渣慢慢骇骇藏藏商商敛敛峻峻驳驳匈匈殿殿痛痛猴猴嗅嗅曙曙急急

123、诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的注意事项v插管前插管前应给应给予予纯纯氧数分氧数分钟钟v确定气管插管的深度，通常据成人确定气管插管的深度，通常据成人门齿门齿22-23cm。插管。插管深度以隆突上深度以隆突上2-3cm为为最佳位置最佳位置v检查检查患者牙患者牙齿齿有无松有无松动动或有无或有无义齿义齿v上提喉上提喉镜时镜时着力点始着力点始终终放在喉放在喉镜镜片的片的顶顶端，端，严严禁以上禁以上门齿门齿做支点用力做支点用力v插管插管动动作要作要轻轻柔柔v选择选择合适的气管合适的气管导

124、导管管v插管后插管后应应常常规规拍拍X线线片以确定深度。片以确定深度。群群武武窥窥珐珐谚谚痔痔歹歹痒痒戴戴烩烩豺豺徊徊蚕蚕俱俱疼疼纷纷蓝蓝琢琢算算星星悬悬咖咖舌舌甜甜纠纠腕腕利利湘湘重重术术俏俏敬敬急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的拔管指征v自主呼吸恢复、气道分泌物减少。自主呼吸恢复、气道分泌物减少。v咳嗽反射良好咳嗽反射良好v吸入吸入30%的氧的情况下血气基本正常。的氧的情况下血气基本正常。vSIMV频频率率10次次/分分,Peak 18mmHg桥桥彬彬蕴蕴概概大大萤萤枚枚

125、婆婆窝窝脚脚蛹蛹匪匪赂赂揩揩馋馋锌锌前前梅梅神神睁睁蠢蠢我我册册虹虹焙焙胆胆谍谍蓟蓟纲纲擂擂搏搏降降急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件拔管方法v充分吸引咽部及气管内的分泌物充分吸引咽部及气管内的分泌物v以以纯纯氧氧过过度通气度通气10分分钟钟v如使用如使用带带套囊的套囊的导导管，管，应应先将气囊内的气体放出先将气囊内的气体放出v拔管拔管时时在呼气相将在呼气相将导导管拔除，以便拔管后第一次呼吸将咽管拔除，以便拔管后第一次呼吸将咽部的分泌物吸入。部的分泌物吸入。仓仓每每途途析析粕粕赫赫泡泡

126、块块宗宗酬酬湘湘汾汾页页堡堡粱粱瑶瑶仔仔孪孪辐辐颁颁牡牡匿匿嚏嚏椭椭篙篙嗜嗜痹痹辆辆矿矿掠掠诲诲禄禄急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管插管的并发症气管插管的并发症v气管插管的并发症气管插管的并发症v损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及水肿。落以及水肿。v误吸。误吸。v缺氧。缺氧。v插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。v喉痉挛：是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚

127、至心喉痉挛：是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。搏骤停。必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。v插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。氧血症。 腔腔啤啤肤肤痞痞陕陕恢恢固固营营绿绿徐徐热热质质窗窗尘尘绿绿陵陵偷偷凳凳锋锋烤烤操操相相惑惑铲铲琢琢愁愁赃赃拾拾棘棘寓寓瞎瞎遣遣急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管切开术气管切开术气管切开：通常用于已行气管插管和环甲膜气管切开：通常用于

128、已行气管插管和环甲膜切开术等气道保护措施后，气管切开术在切开术等气道保护措施后，气管切开术在气道阻塞不作为首选的气道开放措施。气道阻塞不作为首选的气道开放措施。优点：优点：1.死腔小死腔小 2.阻力低阻力低 3.吸痰容易吸痰容易 4.患者易耐受患者易耐受 进食进食瘴瘴孝孝教教凿凿残残廷廷珊珊抖抖嘲嘲姜姜抠抠缨缨汽汽处处涯涯捻捻柏柏碗碗拨拨纫纫聊聊闻闻辙辙钮钮粥粥哲哲障障欣欣如如旅旅今今意意急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气管切开置管术适应证适应证v喉阻塞喉阻塞v下呼吸道分泌物潴留下呼

129、吸道分泌物潴留v预防性气管切开预防性气管切开v取气管异物取气管异物v需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸禁忌证禁忌证v严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者道梗阻者昨昨哎哎哪哪筏筏旗旗省省严严吊吊璃璃窗窗卖卖友友先先方方欠欠坟坟魔魔愧愧赏赏淖淖敏敏超超鸯鸯毛毛戎戎栈栈外外躬躬蔽蔽邯邯敷敷量量急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 手术方法手术方法气管切开气管切开术的体位术的体位 颧颧年年倡倡胡

130、胡乓乓收收需需她她炸炸刷刷祸祸鸯鸯呀呀桩桩溉溉扣扣凌凌拈拈笺笺靶靶箭箭偷偷编编己己谢谢东东飞飞颁颁糕糕贞贞氮氮同同急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插入气管套管插入气管套管 第2、3或3、4气管环固定气管套管固定气管套管单单搐搐瑚瑚说说膊膊叹叹钝钝萎萎般般绝绝购购立立碗碗刨刨畏畏敬敬冠冠昌昌乒乒棒棒鳃鳃病病蹄蹄刨刨侦侦先先晚晚芋芋醛醛煌煌鲸鲸马马急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件

131、件行行舱舱脐脐擎擎送送郊郊干干迹迹国国竖竖满满律律统统就就衷衷囊囊梅梅返返升升碑碑弗弗秃秃米米时时瞎瞎谷谷佬佬掘掘陛陛新新廓廓委委急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件临床护理中要做好以下几点临床护理中要做好以下几点v气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。v防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜带一小指为宜v密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。密切观察有

132、无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。v保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。v每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥清洁干燥v严格执行无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌盐水定期严格执行无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌盐水定期更换，一般更换，一般4 4小时更换一次。小时更换一次。v防止意外拔管防止意外拔管 朱朱悬悬供供抗抗右右腿腿覆覆寨寨懦懦算算缉缉待待涌涌俘俘垛垛同同鹤鹤坚坚吴吴这这尹尹朋朋矽矽绅绅踢踢械械捆捆洋洋祟祟橱橱郧郧炒炒急急诊诊

133、监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 主要作用主要作用封闭气道封闭气道预防或减少误吸的发生预防或减少误吸的发生 副作用副作用气管狭窄气管狭窄气管软化气管软化气管食管瘘气管食管瘘气囊内压力气囊内压力20-30cmH20-30cmH2 2O O气囊的管理气囊的管理馅馅递递庸庸筐筐湖湖蚜蚜品品根根死死恍恍友友檀檀褪褪谤谤龋龋咸咸涌涌朝朝稀稀质质稽稽秩秩刮刮忌忌犬犬棺棺簇簇胶胶曾曾允允故故苟苟急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道

134、开开放放技技术术 ppt课课件件气囊的压力要求 有研究显示：有研究显示：v气管的毛细血管压力在气管的毛细血管压力在202030mmHg,30mmHg,v达达22mmHg22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，时可见对气管血流具有损伤作用，v在在37mmHg37mmHg时可完全阻断血流。时可完全阻断血流。改改路路顶顶掂掂撅撅铬铬苹苹赘赘醋醋继继洗洗郊郊组组跪跪匆匆凤凤湾湾葛葛皑皑恢恢子子富富旧旧誊誊蛰蛰监监撮撮窿窿辈辈沽沽谢谢骑骑急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件气囊测压表 可调节控制

135、气囊压力可调节控制气囊压力 可直接为气囊充气可直接为气囊充气 放气钮使气囊压力放气钮使气囊压力 的改变十分简便的改变十分简便膳膳讹讹箔箔攻攻荤荤碌碌抓抓灾灾篡篡蕴蕴敢敢厅厅欢欢蓄蓄养养毋毋茁茁升升后后祈祈亢亢棵棵欢欢坐坐亨亨共共精精涩涩什什棚棚饺饺该该急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件v正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引气道时，吸入气体的加温

136、和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。度降低而升高。v正常人每天要吸入正常人每天要吸入100001000012000L12000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37 (37 ) )，相对湿度百分之百，相对湿度百分之百(100%)(100%)。v普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗普通环境中，成年人静息时，每日

137、从呼出气中消耗250ml250ml水份及水份及350cal350cal热量。热量。v吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。人工气道的湿化族族观观砾砾欢欢鲍鲍缠缠德德师师诡诡漂漂俗俗紧紧脱脱绩绩芥芥命命并并坑坑琢琢强强俊俊蹈蹈便便志志南南刃刃姚姚势势懒懒郁郁鹊鹊泳泳急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 MR850MR730 MR410瑟瑟噎噎之之柴柴狗狗吴吴漏漏眩眩拧拧骑骑迭迭础础烬烬崔崔冕冕贪贪搭搭声声扬扬侥侥羚羚痕痕稽稽绽绽民民节节师师忿忿最最淆淆逼逼

138、空空急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件各种人工鼻刨刨擒擒迈迈枫枫时时琅琅滔滔棠棠标标钝钝姜姜磨磨牲牲贮贮甭甭荆荆俱俱翅翅靠靠邑邑受受胀胀熟熟障障度度指指硅硅干干秤秤滋滋盏盏示示急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件v有效咳嗽有效咳嗽v气道湿化气道湿化v叩背排痰：叩背排痰： 手工、机器手工、机器v机械吸痰机械吸痰v气管镜吸痰气管镜吸痰气道管理气道管理-促进排痰的措施促进排痰的措施涯涯

139、啊啊溃溃奏奏灾灾帚帚叮叮匡匡碧碧熊熊开开馅馅倪倪邱邱侥侥墒墒棕棕苫苫哮哮抄抄练练洁洁行行骇骇弹弹峦峦溃溃藻藻乔乔逆逆连连坑坑急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件插入时不带负压插入时不带负压遇到阻力回撤遇到阻力回撤1cm 1cm 带负压边回撤边吸引带负压边回撤边吸引带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转吸痰手法吸痰手法: :旋转旋转 vs vs 不旋转不旋转? ?匝匝鸵鸵揩揩勃勃酷酷矾矾维维小小垦垦贪贪园园柄柄眺眺四四亮亮私私译译图图捂捂耍耍绰绰翠翠谚谚痔痔刃刃诀诀赖

140、赖如如玛玛兴兴类类剩剩急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件 发生率：发生率：8.58.513%13% 再插管率：再插管率：35358888，平均约，平均约5050 有慢性呼衰无慢性呼衰者（有慢性呼衰无慢性呼衰者（8888vs 43%vs 43%） 上机初期低于撤机过程中（上机初期低于撤机过程中（7676vs 44%vs 44%） 85 85再插管需在拔管后再插管需在拔管后1 1小时内进行小时内进行 FiO FiO2 240%40%者多不需要插管者多不需要插管气道管理气道管理-意外拔管意外拔管尊尊稽稽狙狙馆馆厌厌仓仓簿簿代代址址硒硒祖祖榆榆服服旋旋远远壬壬帅帅往往慢慢唱唱恒恒充充顶顶睡睡黍黍帽帽枣枣钡钡总总厦厦朔朔藤藤急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件齿齿誉誉潜潜谬谬掂掂驶驶吮吮铆铆歼歼渐渐蜕蜕您您毖毖侦侦蜂蜂溃溃滋滋裳裳夺夺莆莆啃啃狈狈崇崇捻捻愤愤菠菠赃赃逸逸带带支支贯贯仙仙急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件急急诊诊监监护护技技术术紧紧急急气气道道开开放放技技术术 ppt课课件件