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1、妊娠期糖尿病概述v妊娠合并糖尿病有两种情况:v一种为原有糖尿病(DM)的根底上合并妊娠,称糖尿病合并妊娠;v另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称妊娠期糖尿病(GDM)，占90%。 v妊娠期糖代谢异常的原因v高危因素v糖尿病对妊娠的影响v糖尿病对胎儿的影响v糖尿病对新生儿的影响v临床表现v实验室检查v护理评估与护理目标一、妊娠期糖代谢异常的原因v1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；v2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致局部孕妇排糖量增加；v3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。 二、高危因素有： v1、孕妇因素：年龄超过35岁妊娠前肥胖、
2、糖耐量异常v家庭史：糖尿病史家族史v3、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产、巨大儿、胎儿畸形史和羊水过多史、GDM史v4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 三、糖尿病对妊娠的影响 自然流产率升高 v妊娠高血压疾病发生率升高 v产科感染率增加v羊水过多发生率增高v巨大儿 ，难产，产伤，产后出血发生率增加v易发生糖尿病酮症酸中毒vGDM孕妇再次妊娠时复发率高达3369%四、糖尿病对胎儿的影响v巨大儿：达2542%v胎儿生长发育受限FGR ：达21%v流产和早产：1025%v畸胎儿发生率增高：为正常妊娠的78倍五、糖尿病对新生儿的影响v新生儿呼吸窘迫综合
3、症发生率高v新生儿低血糖v低钙血症和低镁血症v其它：高胆红素血症、红细胞增多症等发生率高六、临床表现v妊娠期三多病症，或外阴阴道假酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90公斤，本次妊娠巨大儿或羊水过多者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多无明显的临床表现。七、实验室检查v实验室检查v1、空腹血糖测定v2、随机血糖v3、糖筛查试验v，GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。v4、葡萄糖耐量试验OGTTv诊断标准：空腹，1小时，2小时。八、妊娠期孕妇血糖控制满意标准v孕妇无明显饥饿感v空腹血糖控制在:3.35.3mmol/L,v餐前30分钟v餐后2小时v夜间九.护理评估v妊娠期 了解孕妇有无糖尿病家族史、
4、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。v分娩期 观察产妇有无低血糖病症。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。v产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的病症。十.护理目标v孕妇不发生感染v孕妇主诉焦虑程度减轻v孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法v胎儿没有受伤v孕妇不发生低血糖和产后出血治疗原那么v严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症，加强母儿的监护，选择适宜的分娩时机与分娩方式，正确处理产褥期。出院指导v监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。v 指导糖尿病饮食
