动脉血气分析1

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1、动脉血气分析动脉血气分析（ABG）n n血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。n n国外于20 世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床；n n我国与20世纪70 年代开始逐步在临床应用；n n预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子间隙的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。 动脉血气分析的作用： （为什么要进行动脉血气分析？）n n一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）n n二、判断酸碱失衡。n n三、判断电解质失衡。一、判断呼吸功能（

2、是否存在呼衰？）一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？）1 1、未吸氧：、未吸氧： 型呼衰型呼衰：海平面、平静、空气：海平面、平静、空气 、POPO2 2 60mmHg 60mmHg PCO PCO2 2正常或下降。正常或下降。 临床上多见于：临床上多见于：COPDCOPD气肿型、支气管哮喘急性气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、发作期、肺炎、ARDSARDS、弥漫性肺间质化。、弥漫性肺间质化。 型呼衰型呼衰：海平面、平静、空气：海平面、平静、空气 、 POPO2 2 50mmHg 50mmHg 。 临床上多见于：临床上多见于：COPDCOPD、呼吸肌功能不全。、呼吸肌功能不全。例例1 1：pH 7

3、.40 pH 7.40 、 PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg 、 POPO2 2 50mmHg 50mmHg 判断：判断： 型呼衰型呼衰。例例2 2：pH 7.31 pH 7.31 、 PCOPCO2 2 80mmHg 80mmHg 、 POPO2 2 50mmHg 50mmHg 判断：判断： 型呼衰型呼衰。2 2、吸氧：、吸氧：（1 1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。（2 2）未达到未吸氧时的诊断标准：）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300,300,提示：提示：呼衰呼衰。

4、FiOFiO2 2 = 0.21+0.04 * ? L/min = 0.21+0.04 * ? L/min例例3 3：鼻导管吸：鼻导管吸O O2 2流量流量 2 L/min2 L/min， POPO2 2 80mmHg 80mmHg FiO FiO2 2 = 0.21+0.04 * 2 = = 0.21+0.04 * 2 = 0.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 = 80/0.29= 80/0.29=276276300300 提示：提示：呼衰呼衰。二、判断酸碱失衡二、判断酸碱失衡（一）酸碱失衡的类型：（一）酸碱失衡的类型： 一重：一重： 代酸、代酸、

5、代碱、代碱、 呼酸、呼酸、 呼碱呼碱 二重：呼酸二重：呼酸+ +代酸、代酸、 呼碱呼碱+ +代碱、代碱、 呼酸呼酸+ +代碱代碱 （代碱代碱+ +呼酸）呼酸） 传统型传统型 呼碱呼碱+ +代代 酸酸 （代酸代酸+ +呼碱）呼碱） 混合性代酸：混合性代酸： 高高AGAG代酸代酸+ +高高CL-CL-性代酸性代酸 代酸代酸 + + 代碱：代碱： 高高AGAG代酸代酸+ +代碱代碱 AGAG正常型代酸正常型代酸+ +代碱代碱* * 新观点新观点 三重：三重： 呼酸型呼酸型TABDTABD：呼酸呼酸+ +代碱代碱+ +高高AGAG代酸代酸 呼碱型呼碱型TABDTABD：呼碱呼碱+ +代碱代碱+ +高高

6、AGAG代酸代酸 * *伴有高伴有高CL-CL-性代酸性代酸TABD TABD ，理论上存在。理论上存在。 * * AGAG正常型代酸正常型代酸+ +代碱无法用代碱无法用AGAG及血气分析来诊断，需及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。结合病史全面分析。 （二）判断酸碱失衡的步骤：（二）判断酸碱失衡的步骤：1 1、核实实验结果是否有误差：、核实实验结果是否有误差： pHpH、 PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3 遵循如下：遵循如下： H H+ + = 24* PCO = 24* PCO2 2 / HCO / HCO3 3 （HendersonHenderson公式公式) )在在pH7.1

7、7.5pH7.17.5范围内：先将范围内：先将pHpH换算成换算成H H+ +浓度：浓度： pH7.40pH7.40时时 40mmol/L40mmol/L * pH * pH每变动每变动0.010.01单位，等于单位，等于H H+ +浓度反向变化浓度反向变化 1mmol1mmol/L/L例例4 4： pH7.40 pH7.40 、PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg 、 HCOHCO3 3 24 24 mmolmmol/L /L 40 = 24 * 40 / 24 40 = 24 * 40 / 24 等式成立，报告真实等式成立，报告真实。例例5 5：pH7.35 pH7.35 、 P

8、COPCO2 2 60mmHg 60mmHg 、 HCOHCO3 3 36 36 mmolmmol/L /L *pH *pH左移左移0.050.05单位单位 40 + 5 = 45 40 + 5 = 45 mmolmmol/L /L 24 * 60 / 36 = 40 24 * 60 / 36 = 40 45 45 等式不成立，报告有误差等式不成立，报告有误差。 此步骤此步骤 在临床上往往被忽略。在临床上往往被忽略。2 2、分清原发失衡：、分清原发失衡： (1)(1)一般地，原发失衡决定一般地，原发失衡决定pHpH变化方向（以变化方向（以pH7.40pH7.40为界）为界） (2) PCO(2

9、) PCO2 2 、 HCOHCO3 3 任何一个变量变化均可引起任何一个变量变化均可引起 另一个变量的同向代偿变化：另一个变量的同向代偿变化： PCOPCO2 2 对应对应 HCOHCO3 3 ； PCOPCO2 2 对应对应 HCOHCO3 3 。 举例：pH7.32 ; PCO2 30mmHg ; HCO3 15 mmol/L 分析： PCO2 30mmHg 40mmHg , 可能为呼碱 ； HCO3 15 mmol/L 24 mmol/L,可能为代酸； 而 pH7.32 40mmHg , 48mmHg 40mmHg , 可能为可能为呼酸； HCOHCO3 3 32 32 mmolmmo

10、l/L 24 /L 24 mmolmmol/L,/L,可能为代可能为代 碱； 而而 pH7.45 7.40,pH7.45 7.40,偏偏碱； 结论：原发失衡为结论：原发失衡为代碱。例例8 8：pH7.42 pH7.42 、 PCOPCO2 2 29mmHg 29mmHg 、 HCOHCO3 3 19 19 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 29mmHg 40mmHg , 29mmHg 40mmHg , 可能为呼可能为呼 碱碱 ； HCOHCO3 3 19 19 mmolmmol/L 24 /L 7.40,pH7.42 7.40,偏偏碱； 结论：原发失衡为结论：原发失

11、衡为呼碱 。例例9 9：pH7.35 pH7.35 、 PCOPCO2 260mmHg 60mmHg 、 HCOHCO3 3 32 32 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 60mmHg 40mmHg , 60mmHg 40mmHg , 可能为可能为呼 酸； HCOHCO3 3 32 32 mmolmmol/L 24 /L 24 mmolmmol/L,/L,可能为代可能为代 碱； 而而 pH7.35 7.40,pH7.35 40mmHg 50mmHg 40mmHg ； HCOHCO3 3 20 20 mmolmmol/L 24 /L 24 mmolmmol/L/L；

12、pH7.22 7.40,pH7.22 7.40,明显偏明显偏酸； 结论：结论：呼酸+代酸。（结合临床判断原发）。（结合临床判断原发）例例1111：pH7.57 pH7.57 、 PCOPCO2 2 32mmHg 32mmHg 、 HCOHCO3 3 28 28 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 32mmHg 40mmHg 32mmHg 24 /L 24 mmolmmol/L/L； pH7.57 7.40,pH7.57 7.40,明显偏碱；明显偏碱； 结论：结论：呼碱呼碱+ +代碱代碱。 （结合临床判断原发）（结合临床判断原发）(2)(2)如果如果 pHpH正常范围，

13、正常范围， PCOPCO2 2值和值和 HCOHCO3 3 值值 明显异明显异常时，有可能存在混合性酸碱失衡，考虑进一步常时，有可能存在混合性酸碱失衡，考虑进一步判断。判断。例例1212：pH7.37 pH7.37 、 PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg 、 HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg 明显大于明显大于40mmHg40mmHg； HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L/L明显大于明显大于24 24 mmolmmol/L/L，而，而pH7.37pH7.37在正常在正常范围内，提

14、示可能存在混合性酸碱失衡，且原发范围内，提示可能存在混合性酸碱失衡，且原发失衡是呼酸。失衡是呼酸。 * *是否同时存在代碱？是否同时存在代碱？-酸碱失衡代偿公式酸碱失衡代偿公式。常用酸碱失衡代偿公式常用酸碱失衡代偿公式常用酸碱失衡代偿公式常用酸碱失衡代偿公式原发原发失衡失衡原发化学变原发化学变化化代偿反应代偿反应预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代酸代酸 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCOPCO2 2=1.5* HCO=1.5* HCO3 3 +8 +8 2 210mmHg10mmHg代碱代碱 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCO PCO2 2=0.9* HCO=0

15、.9* HCO3 3 5 555mmHg55mmHg呼酸呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 急性：代偿引起急性：代偿引起HCOHCO3 3 升升高高34 34 mmlmml/L/L；慢性：慢性： HCOHCO3 3 =0.35* =0.35* PCOPCO2 2 5.58 5.58 （三天）三天）30mml/L 30mml/L 4245mml/4245mml/L L 呼碱呼碱 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 急性：急性： HCOHCO3 3 =0.2* =0.2* PCOPCO2 2 2.5 2.5 慢性：慢性： HCOHCO3 3 = = =0.49* PCO=0.49*

16、PCO2 2 1.721.7218mml/L 18mml/L 1215mml/1215mml/L L 例例1212：pH7.37 pH7.37 、 PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg 、 HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 75mmHg 75mmHg 明显大于明显大于40mmHg40mmHg； HCOHCO3 3 42 42 mmolmmol/L/L明显大于明显大于24 24 mmolmmol/L/L，而，而pH7.37pH7.37在正常在正常范围内，提示存在混合性酸碱失衡的可能，且范围内，提示存在混合性酸碱失衡的可能，且原

17、原发失衡是呼酸。发失衡是呼酸。 * *是否同时存在代碱？是否同时存在代碱？-酸碱失衡代偿公式。酸碱失衡代偿公式。 HCOHCO3 3 = 0.35* = 0.35* PCOPCO2 2 5.585.58 = 0.35*(75-40)5.58=12.255.85 = 0.35*(75-40)5.58=12.255.85；预计预计HCOHCO3 3 =24+12.5 =24+12.55.85=5.85=41.8330.6741.8330.67；实测实测HCOHCO3 3 42 42 41.83 41.83；结论：结论：呼酸呼酸+ +代碱代碱 例例1313：pH7.47 pH7.47 、Pco2 2

18、0mmHg Pco2 20mmHg 、 HCOHCO3 3 1414 mmolmmol/L /L 分析：分析： Pco2 20mmHg 40mmHg Pco2 20mmHg 40mmHg ； HCOHCO3 3 1414mmol/L 24 mmol/L 7.40,pH7.47 7.40,提示原发失衡为呼碱；提示原发失衡为呼碱； HCOHCO3 3 = =0.49* 0.49* Pco2 Pco2 1.721.72 =0.49*(20-40)1.72 = -9.81.72 =0.49*(20-40)1.72 = -9.81.72 ; ;预计预计HCOHCO3 3 = =正常正常HCOHCO3 3

19、 + + HCOHCO3 3 =24 -9.81.72 =24 -9.81.72 = = 15.9212.4815.9212.48mmol/Lmmol/L；实测实测HCOHCO3 3 14mmol/L14mmol/L落在此范围内；落在此范围内；结论：结论：呼碱呼碱。例例1414：pH7.39 pH7.39 、PCOPCO2 2 24mmHg 24mmHg 、 HCOHCO3 3- - 1 14 4 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 24mmHg 40mmHg 24mmHg 40mmHg ； HCOHCO3 3- - 1414mmol/L 24 mmol/L 24 m

20、molmmol/L/L； pH7.39 7.40,pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸；提示原发失衡为代酸；PCOPCO2 2 = 1.5* HCO = 1.5* HCO3 3- - 8 822 = 1.5* 14+8 = 1.5* 14+82 = 2 = 27312731；实测实测PCOPCO2 2 = =2424 27mmHg, 40mmHg Pco2 52mmHg 40mmHg ； HCOHCO3 3- - 3535mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol/L/L； pH7.45 7.40,pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱；提示原发失衡为代碱； PCOPC

21、O2 2 = 0.9* = 0.9* HCO HCO3 3- - 55 = 0.9* (35-24) = 0.9* (35-24)5 = 10.255 = 10.25；预计预计PCOPCO2 2 = =正常正常PCOPCO2 2 + + PCOPCO2 2 =40 + 10.25 = =40 + 10.25 = 44.954.944.954.9实测实测PCOPCO2 2 = =5252 落在此范围内；落在此范围内；结论：结论：代碱代碱。*当代偿变化超过代偿极限值时，可直接判断出同当代偿变化超过代偿极限值时，可直接判断出同时存在的混合酸碱失衡时存在的混合酸碱失衡 ：例例1616：pH7.38 p

22、H7.38 、 PCOPCO2 2 80mmHg 80mmHg 、 HCOHCO3 3- - 46 46 mmolmmol/L/L分析：分析： PCOPCO2 2 80mmHg 40mmHg 80mmHg 40mmHg ； HCOHCO3 3- - 46 46mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol/L/L； pH7.38 7.40,pH7.38 7.40,提示：原发失衡为呼酸；提示：原发失衡为呼酸；慢性呼酸代偿极限为慢性呼酸代偿极限为HCOHCO3 3- - 45 45,45,提示：代碱存在；提示：代碱存在；结论：结论：呼酸呼酸+ +代碱代碱 例例1414：pH7.39 pH

23、7.39 、PCOPCO2 2 24mmHg 24mmHg 、 HCOHCO3 3- - 1 14 4 mmolmmol/L /L 分析：分析： PCOPCO2 2 24mmHg 40mmHg 24mmHg 40mmHg ； HCOHCO3 3- - 1414mmol/L 24 mmol/L 24 mmolmmol/L/L； pH7.39 7.40,pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸；提示原发失衡为代酸；PCOPCO2 2 = 1.5* HCO = 1.5* HCO3 3- - 8 822 = 1.5* 14+8 = 1.5* 14+82 = 2 = 27312731；实测实测PCOP

24、CO2 2 = =24 27mmHg24 16 16 mmolmmol/L/L，高，高AGAG代酸存在，如不计算代酸存在，如不计算AGAG必误认为无酸碱失衡。必误认为无酸碱失衡。 * *AGAG升高在这里所起的作用是什么？升高在这里所起的作用是什么？*潜在潜在HCOHCO3 3- -的的概念：概念：是指排除并存高是指排除并存高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3 3- -掩盖作用之后掩盖作用之后的的HCOHCO3 3- - 公式：公式：潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AGAG。例例1717：pH7.40 pH7.40 、PCOPCO2 2 40

25、mmHg 40mmHg 、 HCOHCO3 3- - 24 24 mmolmmol/L/L、K K+ +3.8 3.8 mmolmmol/L/L、 NaNa+ +140 140 mmolmmol/L/L、 ClCl- -90 90 mmolmmol/L/L。分析：分析：AG=140 -AG=140 -（24+9024+90）= 26 16 = 26 16 mmolmmol/L/L，示高示高AG AG 代酸；代酸； AG=26-16=10 AG=26-16=10 mmolmmol/L/L；潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AGAG =24+10=

26、 =24+10=34 34 27 27 mmolmmol/L/L； 示示代碱；代碱；结论：结论：代碱代碱+ +高高AGAG代酸代酸。*高AG的作用： （1）揭示高AG代酸的存在； （2） 掩盖多重酸碱失衡尤其是TABD中的代碱存在。*HCO3变化反映了： （1）呼酸引起的代偿性HCO3 ； （2）代碱原发HCO3 ； （3）高AG代酸的原发HCO3 ； （4）高CL代酸的原发HCO3。*潜在HCO3-的作用： （1）揭示代碱+高AG代酸； （2）揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱存在。例例1818：pH7.33 pH7.33 、PCOPCO2 2 70mmHg 70mmHg 、 HCOH

27、CO3 3- - 36 36 mmolmmol/L/L、 NaNa+ +140 140 mmolmmol/L/L、 ClCl- -80 80 mmolmmol/L/L。分析：分析：1 1） PCOPCO2 2 70 40 mmHg 70 40 mmHg、HCOHCO3 3- - 36 24 36 24 mmolmmol/L /L 、pH7.33 7.40,pH7.33 16 = 24 16 mmolmmol/L,/L,提示高提示高AGAG代酸；代酸； 4 4）潜在）潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=36+AG=36+（24-24-1616）=

28、 =444440.08 40.08 mmolmmol/L,/L,示示代碱。代碱。结论：结论：呼酸呼酸+ +代碱代碱+ +高高AGAG代酸（呼酸型代酸（呼酸型TABDTABD）。）。*完整的步骤：完整的步骤：1 1、必须首先通过动脉血、必须首先通过动脉血pH pH 、 PCOPCO2 2 、 HCOHCO3 3- -三个三个参数，并参数，并结合临床确定原发失衡；结合临床确定原发失衡；2 2、根据原发失衡学选用合适公式；、根据原发失衡学选用合适公式；3 3、将公式计算所得结果与实测、将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3- -或或PCOPCO2 2相比较相比较做出判断。凡落在公式计算代偿范围内

29、判断为单做出判断。凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡；纯性酸碱失衡；4 4、若为并发高、若为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，则应计代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在将潜在算潜在将潜在HCOHCO3 3- -替代实测替代实测HCOHCO3 3- -与公式所得的与公式所得的HCOHCO3 3- -预计相比。预计相比。例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L 分析： Pco2 52mmHg 40mmHg ； HCO3- 35mmol/L 24 mmol/L； pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱； PCO2 = 0.9* HCO3- 5

30、 = 0.9* (35-24)5 = 10.25；预计PCO2 =正常PCO2 + PCO2 =40 + 10.25 = 44.954.9实测PCO2 =52 落在此范围内；结论：代碱。 但是但是结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应用呼酸代善通气治疗后，病情有明显改善。故应用呼酸代偿公式：偿公式：例例1515：pH7.45 pH7.45 、 PCOPCO2 2 52mmHg 52mmHg 、 HCOHCO3 3- - 3535 mmo

31、lmmol/L /L HCOHCO3 3 = 0.35* = 0.35* PCOPCO2 2 5.585.58 = 0.35*(52-40)5.58=4.25.85 = 0.35*(52-40)5.58=4.25.85；预计预计HCOHCO3 3 =24+4.2 =24+4.25.85=5.85=22.6233.7822.6233.78；实测实测HCOHCO3 3 35 33.7835 33.78 ；示代碱。；示代碱。故应判断为故应判断为呼酸并代碱呼酸并代碱，也可称之，也可称之COCO2 2排出后碱中排出后碱中毒。毒。临床上应用临床上应用AGAG需注意的四点：需注意的四点：（1 1）计算）计算

32、AGAG时同步测定动脉血气和血电解质；时同步测定动脉血气和血电解质；（2 2）排出试验误差所引起的假性）排出试验误差所引起的假性AGAG升高；升高；（3 3）结合临床综合判断；）结合临床综合判断；（4 4）AGAG升高的标准：升高的标准： AG16mml/LAG16mml/L。临床上与临床上与 有关的六种酸碱失衡：有关的六种酸碱失衡： 高高AGAG代酸、代碱代酸、代碱+ +高高AGAG代酸、混合性代酸、呼代酸、混合性代酸、呼酸酸+ +高高AGAG代酸、呼碱代酸、呼碱+ +高高AGAG代酸、代酸、TABDTABD高高AGAG代酸代酸临床上常见于：临床上常见于：（1 1）乳酸酸中毒：休克、心搏骤停

33、、低氧血症、严）乳酸酸中毒：休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心力衰竭等。重贫血、肺水肿、心力衰竭等。（2 2）酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。）酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。（3 3）肾功能衰竭。）肾功能衰竭。例例1919：糖尿病酮症伴肾功能不全患者，血气分析：糖尿病酮症伴肾功能不全患者，血气分析：pH7.134 pH7.134 、PCOPCO2 2 15mmHg 15mmHg 、 HCOHCO3 3- - 4.8 4.8 mmolmmol/L/L、 NaNa+ +136.8 136.8 mmolmmol/L/L、ClCl- - 98 98 mmolmmol/L/L。

34、（1 1）原发失衡为代酸；）原发失衡为代酸；（2 2）PCOPCO2 2 = 1.5* = 1.5* HCO3- 82 = 1.5* = 1.5* 4.8+82 = 13.217.2mmHg mmHg ；（3） PCOPCO2 2 15mmHg15mmHg在此范围内；在此范围内；（4 4）AG=136.8 -AG=136.8 -（98+4.898+4.8）= =3434 16 16 mmolmmol/L/L（5 5）结论：）结论：高高AGAG代酸代酸。代碱代碱+ +高高AGAG代酸代酸临床上常见于：临床上常见于：（1 1）幽门梗阻病人因严重呕吐致循环量减少，初期）幽门梗阻病人因严重呕吐致循环量

35、减少，初期呈代碱，严重者因组织灌注量减少呈代碱，严重者因组织灌注量减少 又引起代酸。又引起代酸。（2 2）慢性肾功能不全患者呈慢性代酸，由于摄入不）慢性肾功能不全患者呈慢性代酸，由于摄入不足、呕吐、利尿等而合并代碱。足、呕吐、利尿等而合并代碱。（3 3）糖尿病酮症酸中毒患者若不适当补充碱性药物，）糖尿病酮症酸中毒患者若不适当补充碱性药物，可出现高可出现高AGAG代酸合并代碱。代酸合并代碱。例例2020：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析： pH7.41 pH7.41 、PCOPCO2 2 41mmHg 41mmHg 、 HCOHCO3 3- - 25 2

36、5 mmolmmol/L/L、 NaNa+ +138 138 mmolmmol/L/L、ClCl- - 90 90 mmolmmol/L/L、K K+ +3.0 3.0 mmolmmol/L/L（1 1）看似无失衡；）看似无失衡；（2 2） ClCl- -低，低，AG=138 -AG=138 -（90+2590+25） = =232316mmol/L16mmol/L，提示高提示高AG AG 代酸；代酸；（3 3）单纯高）单纯高AGAG代酸时代酸时pHpH和和HCOHCO3 3- -应下降，本例基应下降，本例基本正常，应计算潜在本正常，应计算潜在HCOHCO3 3- - ； 潜在潜在HCOHCO

37、3 3- -=25+=25+（23 1623 16）= =323227mmol/L27mmol/L 提示代碱；提示代碱；（4 4）结论：）结论：高高AGAG代酸代酸+ +代碱代碱。混合性代酸（高混合性代酸（高AGAG代酸代酸+ +高高CL-CL-性代酸性代酸 ）例例2121：急性肠道感染严重腹泻伴休克患者，血气分：急性肠道感染严重腹泻伴休克患者，血气分析：析：POPO2 2 75 mmHg 75 mmHg 、pH7.23 pH7.23 、PCOPCO2 2 25 mmHg 25 mmHg 、 HCOHCO3 3- - 10 10 mmolmmol/L/L、 NaNa+ +140 140 mmo

38、lmmol/L/L、ClCl- - 110 110 mmolmmol/L/L。（1 1）判定原发失衡为代酸；）判定原发失衡为代酸；（2 2） PCOPCO2 2=1.5*10+82=1.5*10+82=2125 2125 mmHg mmHg ， 实测实测 PCOPCO2 2 25 25 ，在代酸的代偿范围内，无呼碱；，在代酸的代偿范围内，无呼碱；（3 3）AG=140-AG=140-（110+10110+10）= =202016 16 mmolmmol/L,/L,故为高故为高AGAG代酸；代酸； ClCl- - 110110 108 108故为高故为高CL-CL-性代酸性代酸 。（4 4）结论

39、：）结论：高高AGAG代酸代酸+ +高高CL-CL-性代酸性代酸 。呼酸呼酸+ +高高AGAG代酸代酸临床上常见于：临床上常见于：（1 1）严重缺氧：常由于呼吸衰竭或休克所致，使乳）严重缺氧：常由于呼吸衰竭或休克所致，使乳酸等酸性代谢产物增加。酸等酸性代谢产物增加。（2 2）肾功能障碍：肾小管泌）肾功能障碍：肾小管泌H H+ +和保留和保留HCOHCO3 3- -能力下能力下降，以及大量酸性代谢产物集聚而致代酸。降，以及大量酸性代谢产物集聚而致代酸。例例2222：慢性肺源性心脏病急性加重期患者氧疗后，：慢性肺源性心脏病急性加重期患者氧疗后，血气分析：血气分析：POPO2 2 72 mmHg 7

40、2 mmHg 、pH7.219 pH7.219 、PCOPCO2 2 75 75 mmHg mmHg 、 HCOHCO3 3- - 30.1 30.1 mmolmmol/L/L、吸氧、吸氧3L/3L/分。分。（1 1）呼吸功能：）呼吸功能：FIOFIO2 2=0.21+0.04*3=0.33=0.21+0.04*3=0.33 氧合指数氧合指数=72/0.33=72/0.33=227227300 300 ， PCOPCO2 2 75 mmHg 75 mmHg ，提示：，提示： 型呼衰。型呼衰。（2 2）原发失衡为呼酸；）原发失衡为呼酸；（3 3） HCOHCO3 3- - =0.35*355.5

41、8 =0.35*355.58=6.6717.83=6.6717.83；预计预计=24+12.255.58=24+12.255.58=30.6741.8330.6741.83；实测实测30.130.130.67,30.67,提示：代酸存在；提示：代酸存在；结论：结论：呼酸呼酸+ +代酸代酸呼碱呼碱+ +高高AGAG代酸代酸临床上常见于：临床上常见于：（1 1）糖尿病、肾功能衰竭、感染性休克等疾病患者）糖尿病、肾功能衰竭、感染性休克等疾病患者常发生高常发生高AGAG代酸，若伴代酸，若伴呼吸深快呼吸深快，或使用，或使用呼吸兴呼吸兴奋剂奋剂，使，使CO2CO2排出过多，可合并呼碱；排出过多，可合并呼碱

42、；（2 2）水杨酸盐中毒时，一方面引起代酸，另一方面）水杨酸盐中毒时，一方面引起代酸，另一方面刺激中枢过渡通气。刺激中枢过渡通气。例例2323：一糖尿病患者，呼吸较快，血气分析：一糖尿病患者，呼吸较快，血气分析：pH7.36 pH7.36 、PCOPCO2 2 27 mmHg 27 mmHg 、 HCOHCO3 3- - 15 15 mmolmmol/L/L（1 1）原发失衡为代酸；）原发失衡为代酸；（2 2） PCOPCO2 2 =1.5*15+82 =1.5*15+82=28.532.5 mmHg =28.532.5 mmHg PCO PCO2 2 27 28.5 mmHg 27 28.5

43、 mmHg ，提示呼碱；，提示呼碱；（3 3）结论：）结论：代酸代酸+ +呼碱呼碱 。TABD (TABD (呼酸型、呼碱型）呼酸型、呼碱型）（1 1）呼酸型呼酸型TABDTABD：临床上多见于严重肺心病或呼临床上多见于严重肺心病或呼吸衰竭患者，可在原有呼酸合并代碱的基础上，吸衰竭患者，可在原有呼酸合并代碱的基础上，因组织严重缺氧或肾功能障碍又合并代酸；或在因组织严重缺氧或肾功能障碍又合并代酸；或在原有呼酸合并代酸的基础上，因低氯、低钾又合原有呼酸合并代酸的基础上，因低氯、低钾又合并代碱。并代碱。（2 2）呼碱型呼碱型TABDTABD：可见于呼碱合并代碱的基础上，可见于呼碱合并代碱的基础上，由

44、于组织缺氧而再合并高由于组织缺氧而再合并高AGAG代酸；代酸； 呼碱呼碱+ +代碱多见于：呼酸后通气过度、机械通气代碱多见于：呼酸后通气过度、机械通气并用利尿剂、激素不当等。并用利尿剂、激素不当等。 例例2424：心内科，：心内科，4343床，刘床，刘XXXX，女，女6666岁，诊断为：糖尿病、岁，诊断为：糖尿病、冠心病、高血压、肺部感染，入院时呼吸急促，血气分析：冠心病、高血压、肺部感染，入院时呼吸急促，血气分析： PH7.468PH7.468、PCOPCO2 2 2.51KPa2.51KPa（18.8 mmHg 18.8 mmHg ）、）、PO2 PO2 16.24KPa16.24KPa（

45、121.8 mmHg 121.8 mmHg ）、实际）、实际HCOHCO3 3- - 13.3mmol/L 13.3mmol/L、BE BE -10.4-10.4、 NaNa+ +133.4 133.4 mmolmmol/L/L、ClCl- - 99 99 mmolmmol/L/L、K K+ +4.91 4.91 mmolmmol/L/L、AG26.0 AG26.0 mmolmmol/L/L（1 1）原发失衡为呼碱；（）原发失衡为呼碱；（2 2） HCOHCO3 3 = =0.49* 0.49* Pco2 Pco2 1.721.72 =0.49*(18.8-40)1.72 = -10.391.

46、72 =0.49*(18.8-40)1.72 = -10.391.72 ; ; 预计预计HCOHCO3 3 = =正常正常HCOHCO3 3 + + HCOHCO3 3 =24 -10.391.72 =24 -10.391.72 = = 11.8915.3311.8915.33mmol/Lmmol/L；实测实测HCOHCO3 3 13.3mmol/L13.3mmol/L落在此范围内；落在此范围内；（3 3）AG=133.4 -AG=133.4 -（99+13.399+13.3）=21.1 =21.1 mmolmmol/L/L；报告；报告26 26 mmolmmol/L/L潜在潜在HCOHCO3

47、 3 = =（21.1-1621.1-16）+11.8915.33=1+11.8915.33=16.9920.436.9920.43实测实测HCOHCO3 3 13.3mmol/L13.3mmol/L 8KPa8KPa（80mmHg80mmHg）时，由于由）时，由于由于氧离曲线处于平坦段，氧离曲线右移对于氧离曲线处于平坦段，氧离曲线右移对SOSO2 2和血和血氧含量影响较小，而在组织中氧的释放增加，有氧含量影响较小，而在组织中氧的释放增加，有利于组织供氧。利于组织供氧。n n当当PO2 8KPaPO280mmHg80mmHg）和）和SOSO2 2 ，更有助于改善组织缺氧更有助于改善组织缺氧。p

48、H7.20pH7.20，应补碱，严重酸血症对机体有四大危害，应补碱，严重酸血症对机体有四大危害：（1 1）心肌收缩力下降，使心力衰竭不易纠正；）心肌收缩力下降，使心力衰竭不易纠正；（2 2）心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤。再加上酸）心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤。再加上酸血症多伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤；血症多伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤；（3 3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦）外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正；发生休克不易纠正；（4 4）支气管对支气管解痉药物敏感性下降，气道痉）支气管对支气管解痉药物敏感性下降，气道痉挛不易解除挛不易解除 ，COCO2 2潴留得不到纠正。潴留得不到纠正。