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1、肩关节查体肩关节查体肩关节肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。一.肩部外形1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。2.肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。3.翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。4.冈上肌撕裂
2、肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高二.肩部痛点（一）肩前及侧方压痛点1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大结节嵴是胸大肌止点。4.肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过.5.肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时疼痛明显。(二)肩胛侧方压痛点冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝，冈下窝，冈下窝下部，都止于肱骨大结节，肩胛下肌
3、起自肩胛骨前，止于肱骨小结节，肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。（三）肩部后方压痛斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。四。肩胛胸壁关节检查患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。2.外展与内收 外展80度
4、到90度，内收20度到40度，外展上举180度。3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。6.外展位旋转 内外旋70度。七肩胛部肌力检查检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为05度。0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。5度：正常的肌力，可
5、克服阻力做各向运动。（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。 止点止点:上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维肩胛棘上唇及尖端 功能功能上束纤维上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转 中束纤维内收（缩回）肩胛骨 下束纤维下压肩胛骨1.上部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。2.中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。3.下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。 （二）.菱形肌神经支配腋神经菱形肌神经支配腋神经部位：斜方肌深层。 起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘
6、突。 止点：肩胛骨内侧缘。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。 菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内缘上提。（三）前锯肌肌力检查双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳住肩胛骨，使之贴近胸壁。始始身体侧边的前89根肋骨之间。附着附着 沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。神经神经胸长神经(从颈肱神经丛的C5,6,7)支配动作动作伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。对抗肌对抗肌菱形肌, 小菱形肌, 斜方肌（四)冈下肌神经支配肩胛上神经肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，肌的
7、一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。 （五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为 界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。 起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋 止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配 作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌力检查:1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。（六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩
8、峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。肌力检查：上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。（七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配肌力检查嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力大小。（八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于肱骨大结节下部肌力检查嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳
9、性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。八.特殊检查2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹3.梳头实验 梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（ Yargason ）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。谢谢谢谢
