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1、L/O/G/O急性喉梗阻急诊处急性喉梗阻急诊处置置 病例病例1 1：女性，：女性，3535岁，主因咽痛不适一天，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困加重伴呼吸困难1 1小小时于于2014-7-22-102014-7-22-10：2020分来分来诊，耳鼻喉科，耳鼻喉科检查后后诊断急性会断急性会厌炎喉炎喉头梗阻，梗阻，给予曲安奈德予曲安奈德雾化吸入后，化吸入后，呼吸困呼吸困难好好转，转入急入急诊科留科留观，应用激用激素静点，并素静点，并应用用头孢西丁静点消炎治西丁静点消炎治疗。2 2小小时后，病人呼吸困后，病人呼吸困难再次加重达再次加重达4 4度。度。 病例病例2 2：男性，：男性，4343岁，主因患甲
2、状腺癌病，主因患甲状腺癌病史史2 2年，声音嘶年，声音嘶哑伴呼吸困伴呼吸困难一月，加重一月，加重2 2天于天于2014-8-15-11:402014-8-15-11:40来来诊，要求做气管，要求做气管切开。切开。 病例病例3 3：男性，：男性，4040岁，主因咽痛不适一天，岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难加重伴呼吸困难2 2小时于小时于2014-9-18-2014-9-18-20:2020:20来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，转入急诊科留观，应用激素静点，后，转入急诊科留观，应用激素静点，
3、病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，血氧饱和度基本正常。血氧饱和度基本正常。2024/9/6桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科6喉梗阻喉梗阻病因病因1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛喉梗阻喉梗阻临床表现临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀喉梗阻喉梗阻临床分度临床分度一度：安静一度：安静时无呼吸困无呼吸困难，活活动后有后有轻度的吸气期呼吸度的吸气期呼吸困困难，轻度的吸气期喉喘度的吸气期喉喘鸣和和轻度的吸气期度的吸气期软组织凹陷凹陷二度：安静二度：
4、安静时有有轻度的吸气期呼吸困度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘，吸气期喉喘鸣和吸气期和吸气期软组织凹凹陷，但不影响睡眠和陷，但不影响睡眠和进食，无食，无烦躁不躁不安的缺氧症状。安的缺氧症状。三度：安静三度：安静时有明有明显的吸气期呼吸困的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘吸气期喉喘鸣较响及响及明明显的吸气期的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者凹陷，脉搏快，患者不能入睡和不能入睡和进食。食。四四度度：极极度度呼呼吸吸困困难。病病人人坐坐卧卧不不安安，出出冷冷汗汗，面面色色苍白白，定定向向力力丧失失，大大小小便便失失禁禁，心心率率不不齐，血血压下下降降，最后因窒息而死亡。最后因窒息而死亡。 喉梗阻喉梗阻治疗治疗原
5、原则则：争争分分夺夺秒秒，迅迅速速解解除除喉梗阻。喉梗阻。一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。 气管切开术气管切开术 颈段气管位于段气管位于颈部正中，上接部正中，上接环状状软骨下骨下缘，下至胸骨上凹，下至胸骨上凹约有有7 78 8个气管个气管环。 由外到内复有：皮肤由外到内复有：皮肤皮下皮下组织筋筋膜膜胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌气管前筋气管前筋膜膜气管。气管。 第第2-42-4气管气管环前面有甲状腺峡部，
6、被前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包气管前筋膜包饶。 第第7-87-8气管气管环前壁有胸膜前壁有胸膜顶和无名和无名A A、V V横横过。 幼儿第幼儿第5-65-6气管气管环前面有前面有时可可见胸腺。胸腺。 应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖颈部气管环：7-8个，与体位及位置有关前方：皮肤带状肌筋膜甲状腺峡 气管切开气管切开 气管切开气管切开解剖解剖 气管切开气管切开适应症适应症3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。颈部外伤或头颈部大手术之前。常规气管切开术常规气管切开术 紧急气管切开术紧急气管切开术快速气管切开术快速气管切开术 环甲膜切开术环甲膜切
7、开术经皮气管切开术经皮气管切开术气管切开-手术类型常常规气管切开气管切开术 气管切开切口.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线2.在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离 气管切开气管切开切开颈前筋膜切开颈前筋膜止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位 气管切开气管切开分开带状肌分开带状肌 气气管管切切开开暴暴露露甲甲状状腺腺峡部峡部 气管切开气管切开切断或向上牵拉峡部切断或向上牵拉峡部 气管切开气管切开切开气管切开气管 气管切开气管切开插管固定插管固定 气管切开气管切开术后并发症术后并发症术中并发症出血气栓损伤环状软骨气胸插入假道术后早期并发症皮下气肿、纵隔气肿气管炎、气管内痂皮形成套管堵塞吞咽困难气管壁坏死、无名动脉破裂大出血手术后期并发症气管软化气管狭窄拔管困难气管皮肤瘘关于经皮扩张气管切开术在急诊中应用的个人观点 气管切开气管切开术后护理术后护理保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度22度，湿度90%。防止套管脱出。防止感染。拔管。Thank you
