医院感染护理进展

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1、 医院感染护理进展 2024/9/61n近年来近年来, ,医院感染不良事件层出不断，严重影响医疗质医院感染不良事件层出不断，严重影响医疗质量和安全，由于医院自身特点为多种病原体的聚集及传量和安全，由于医院自身特点为多种病原体的聚集及传播的重要场所，是疾病预防控制中的重要环节，对院内播的重要场所，是疾病预防控制中的重要环节，对院内感染的监控工作，是确保医疗安全重点之一。感染的监控工作，是确保医疗安全重点之一。 国外研究表明国外研究表明: :约有约有5-10%5-10%的医院感染是集聚暴发。的医院感染是集聚暴发。 有医院，就有医院感有医院，就有医院感染！染！2024/9/624.4.部分重点科室感

2、染控制措施部分重点科室感染控制措施3.3.医院感染管理相关的法律、法规医院感染管理相关的法律、法规医院感染管理相关的法律、法规医院感染管理相关的法律、法规1.1.我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展内容提要5.5.医务人员职业防护医务人员职业防护 2.2.医院感染暴发事件引发的思考医院感染暴发事件引发的思考医院感染暴发事件引发的思考医院感染暴发事件引发的思考2024/9/63 医院感染管理工作的发展n n6060年代初期年代初期 英国提出：设立医院控制护士，建立医院感染监测系统，预防、治疗、控制医院感染.n n6060年代末年

3、代末 美国CDC组织38所医院参加的医院感染监测试点，采用了英国提出的“医院感染控制护士”的办法，进行医院感染的监测与控制.2024/9/64我国医院感染管理 工作的发展2024/9/65 19861986年年9 9月，卫生部医政司组织召开第一次全月，卫生部医政司组织召开第一次全国感染研讨会国感染研讨会 (26(26所医院参加的医院感染监测所医院参加的医院感染监测试点试点) ) 19881988年年1111月卫生部颁布月卫生部颁布建立健全医院感染管建立健全医院感染管理组织的暂行办法理组织的暂行办法。2024/9/66 1989年正式组建了全国医院感染监控网1989年，医院感染管理标准纳入卫生部

4、颁布综合医院评审标准1992年扩大到134家医院的全国监测系统，挂靠于湖南湘雅医院为全国医院感染培训基地。 19941994年卫生部年卫生部 颁布颁布医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）2024/9/67 成 绩8080年中期开始，从无到有，已形成比年中期开始，从无到有，已形成比 较完整的架构和素质较好的专业队伍。较完整的架构和素质较好的专业队伍。监控网络，完成了大量的监测工作；监控网络，完成了大量的监测工作；学术渐趋活跃；学术渐趋活跃；管理法规逐步建立和完善。管理法规逐步建立和完善。2024/9/68 根据世界卫生组织的报告： 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得

5、一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。 医院感染预防与控制工作的重要性2024/9/69 美国卫生研究与质量署调查显示:n7979项涉及患者安全的防护措施中有项涉及患者安全的防护措施中有2222项（占项（占28%28%）n 与感染管理密切相关；两项最具代表性的是外科手术患者的术前预防性用药和中央静脉插管置换时最大程度的无菌操作.nMRSA感染:发生率增长最快，治疗费用为最高。四分之一的医院感染发生在ICU病

6、区，而70%是由耐药菌株引起的。医院感染造成患者住院时间的显著延长。n据WHO2002公布的资料显示: 外科切口感染的患者住院日平均延长8.2天, 泌尿系统感染平均延长1-4天 n国内报道:VAP造成的住院时间延长可达31天, 每例增加医疗费约18,000元。2024/9/610 医医医医 院院院院 感感感感 染染染染 对对对对 住住住住 院院院院 日日日日 的的的的 影影影影 响响响响 无感染 尿路感染 下呼吸道感染 手术切口感染 血流感染 皮肤感染 其他感染 混合性感染 平平 均均 住住 院院 天天 数数2024/9/611 任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用, ,都面临医院感染

7、问题。心脏外科、都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加4 433%33%的病死率，病死率的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（最高的是医院内肺炎（HAPHAP）；泌尿道感染（）；泌尿道感染（UTIUTI）、导管相关）、导管相关性血流感染（性血流感染（CA-BSICA-BSI）、呼吸机肺炎（）、呼吸机肺炎（VAPVAP）分别增加病死率）分别增加病死率5%5%、25%25%、35%35%。 医院感染直接影响到诊疗技术的发展2024/9/61

8、22024/9/6 近年国内医院感染事件案例分析近年国内医院感染事件案例分析 2年月日，媒体报道了安徽省霍山医院发生血液透析患者感染丙肝事件. 经调查年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗, 在该院透析治疗的名患者，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件经调查. 调查中发现:霍山县医院存在违反医院感染管理办和血液透析器复用操作规范等问题. 2009年甘肃、江苏、广东、云南、吉林、 安徽的安庆、寿县血液透析丙肝感染事件2024/9/613 20092009年年3 3月月3030日，卫生部通报了山西省太原公交日，卫生部

9、通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。的严重医院感染事件。2024/9/614山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件2024/9/615 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 深圳市妇儿医院感染暴发事件2024/9/616 宿州眼球事件宿州眼球事件n2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

10、2024/9/617n 20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件年西安发生新生儿严重医院感染事件n处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2024/9/618 卫生部专家组调查认为（8条生命）n这一事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件 n医院忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 n医院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责

11、 n缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 n医院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度 n不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径 n无法采取有效的处理和控制措施 n医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实 n医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，n规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；n同时也暴露出医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。 2024/9/619 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。2024/9/620天津市蓟县妇幼保健院事件天津市蓟

12、县妇幼保健院事件才才1 1年又给我们带来了什么年又给我们带来了什么？！？！n事件存在如下问题：n1、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底n2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换n3、消毒液浓度不合格n4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够n5、医院感染防控措施不到位n6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识n7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全n8、卫生行政部门监管不力，在保障医疗安全方面存在严重缺陷。 2024/9/621 20102010年年广东汕头广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院市潮阳区谷饶镇华侨医院 1818名孕妇剖腹产遭感染名孕

13、妇剖腹产遭感染n2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后n伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。n事发后只上报当地卫生部门11例，有7例被瞒报。n停止该院剖腹产、外科手。院方不知哪个环节感染2024/9/622 河北保定近河北保定近7070名患者接受肌肉注射后染怪病名患者接受肌肉注射后染怪病n2010-04-13 大众网报道：据河北保定市卫生部门初步统计，近70名患者在接受臀部肌注后，出现疙瘩、硬块，继而化脓、溃烂，经由手术治疗后，并不见好转。 n专家称发病患者为偶发分枝杆菌造成的感染，原因是不洁注射感染,诊所已经停业。2024/9/623存在的问题：1、手术器械、

14、注射器不灭菌； （手术器械用消毒液保存）2、注射用液的污染； （无菌溶液开封后长期使用）3、未进行有效的监测；4、手术室、治疗室管理混乱。2024/9/624新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒 为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行 ？2024/9/625分析这些案例：分析这些案例： 管理方面管理方面： 1、医院感染组织和机构没有履行职责； 2、没有规章制度或者规章制度不落实； 3、医院管理者、医务人员的重视程度不够； 4、医院感染部门与临床科室之间脱节。 技术层面

15、技术层面： 1、缺乏专业知识； 2、医务人员感染控制意识薄弱； 3、基础性工作存在漏洞； 4、缺失有效的监测等。2024/9/626 马晓伟副部长说： 上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。2024/9/627 医院感染事件告诉我们什么？医院感染事件告诉我们什么？n只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效

16、控制医院感染的发生。n医院感染管理溶合于日常工作的每一个环节-不要因小而不为.n细节决定成败.n医院感染管理一出问题就是大问题。院感无小事院感无小事n医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。n保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。2024/9/628 医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响2024/9/629 医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估 医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上2024/9/630n医院不能给病人带医院不能给病人带来伤害，这是医疗来伤害，这是医疗活动的底线。活动的底线。

17、 - -南丁格尔南丁格尔2024/9/631医院感染相关的法律法规医院感染相关的法律法规2024/9/632 医院感染循证控制和科学规范管理阶段医院感染循证控制和科学规范管理阶段进入二十一世纪，我国的医院感染控制理念和方进入二十一世纪，我国的医院感染控制理念和方 法逐步与国际接轨。法逐步与国际接轨。 20012001年首次提出要运用循证医学的理念指导我国年首次提出要运用循证医学的理念指导我国 的医院感染监控工作。的医院感染监控工作。 20052005年提出年提出“我国医院感染监控的当务之急：做我国医院感染监控的当务之急：做 正确的事正确的事”和和“医院感染的过程监控比结果监控更医院感染的过程监

18、控比结果监控更 重要重要”的主题。的主题。 20062006年出台年出台医院感染管理办法医院感染管理办法2024/9/633我国医院感染的法制时代我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 ( 2001-2012)n规范及标准规范及标准n20012001年年 医院感染诊断标准医院感染诊断标准( (试行试行). ).n20032003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录. .n20032003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. .n20042004年年 抗

19、菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则. .n20042004年年 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）. .n20042004年年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则( (试行试行). ).n20052005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. .n20052005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范. .n20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法n20082008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

20、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. .n20092009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范. .2024/9/634我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 ( 2009-2012)( 2009-2012)医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（20092009年）年）新生儿室建设和管理指南新生儿室建设和管理指南（20092009年）年）重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南（20092009年）年）血源性疾病职业安全防护导则血源性疾病职业

21、安全防护导则（20092009年）年）医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范（20102010年）年）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行（外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行（20112011年）年）导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南 ( (试行试行) )( 2011( 2011年年) )导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 ( (试行试行) )( 2011( 2011年年) )多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）( 2011( 2011年年关于进一

22、步加强医院医疗废物监督管理工作的通知关于进一步加强医院医疗废物监督管理工作的通知( 2011( 2011年年) )医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 （20122012年年8 8月月1 1日实施）日实施） ( 2012( 2012年年) )医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 （20122012年年8 8月月1 1日实施日实施 ( 2012( 2012年年) )2024/9/635 三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作n医院感染管理委员会的职责:认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感

23、染诊断标准并监督实施；n医院感染管理科职责:对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;n医务、门诊、护理部门、药剂部门、 检验部门、后勤部门落实各部门职责;n科室监控小组职责:负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2024/9/636能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的调查报告工作能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的调查报告工作2024/9/637 能自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程能自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程 2024/9/638n重点部门重点部门：包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症

24、监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。n重点部门的管理，重点在布局、流程、设备管理、监测、控制制度措施、应急预防等。n重点部位：重点部位：重点环节的管理.完善制度，落实到位，细节管理。 加强对医院感染控制重点部门的管理 不同部门(部位）; 不同危险 不同防控措施2024/9/639 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 （20092009年年7 7月月2424日）日）2024/9/640 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 第十条第十条医院发现

25、以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后 医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发: : : :2024/9/641 医院感染上报说明医院感染上报说明1 1、发现感

26、染病例24小时内填感染病例报告卡 报至感染管理科，并在感染病例登记本登记。并同时报告科主任，以便及时查找原因,采取控制措施。2、发生医院感染的病人出院后，监控医师应填报 医院感染病例调查表 ，于 次月5日前 报至感染管理科。3、考虑感染一定要及时留取标本，进行病原菌培养。2024/9/642 医院感染的报告卡医院感染的报告卡n正确填写医院感染个正确填写医院感染个案登记卡和感染病例案登记卡和感染病例报告卡报告卡n散发病例散发病例2424小时内报小时内报院感科。院感科。n暴发病例立即报告。暴发病例立即报告。2024/9/643附：青医附院医院感染暴发报告与处置流程图附：青医附院医院感染暴发报告与处

27、置流程图 临临床床科科室室发发现现3 3例例以以上上同种同源感染病例同种同源感染病例报告科主任和医院感染管理报告科主任和医院感染管理 报告分管院长报告分管院长 报告区卫生行政部门报告区卫生行政部门24h24h报告市卫生行政部门报告市卫生行政部门 报告国家卫生部门报告国家卫生部门 查找感染原因查找感染原因病病源源学学调调查查：感感染染病病人人、接接触触者者、可可疑疑传传染染源源环环境境、物物品、医护人员及陪护人员品、医护人员及陪护人员流流行行病病学学调调查查：病病例例发发生生时时间间、地地点点等等分分布布情情况进行调查况进行调查 医院核实流行或暴发医院核实流行或暴发12h加强消毒隔离管理，制定控

28、制措施加强消毒隔离管理，制定控制措施 综合效果评价综合效果评价总结调查报告，总结经验，完善防控措施总结调查报告，总结经验，完善防控措施2024/9/6444.4.医院感染目标性监测医院感染目标性监测 3.3.多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制 1.1.复用医疗器械的处理及感染控制复用医疗器械的处理及感染控制 2.2.手术室感染管理及控制手术室感染管理及控制 部分重点科室医院感染控制措施部分重点科室医院感染控制措施2024/9/645 医务人员血源性感染的预防医务人员血源性感染的预防2024/9/6462024/9/6

29、472024/9/6472024/9/648美国美国CDCCDC报道报道因血源性传播疾病造成医务人员因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人死亡人数每年达几百人! ! 几乎每天死亡一人几乎每天死亡一人2024/9/6482024/9/649 美国美国CDCCDC报道报道每年至少有每年至少有1000万次万次针刺伤针刺伤 (440医务人员中） 在在1995-1999年统计有年统计有55名名医务人员感染医务人员感染HIV一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤平均为平均为平均为平均为4.34.3次次次次/ /年年

30、年年2024/9/649 美国安全注射国家立法美国安全注射国家立法 美国安全注射国家立法美国安全注射国家立法1111年年; ; 危害依旧危害依旧: : 2011 2011年年 1010大卫生技术危害大卫生技术危害; ; 第第8 8大大 针刺与其他锐器伤害针刺与其他锐器伤害2024/9/6502024/9/651 广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟 2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的白大

31、衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携带者携带者,9,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。2024/9/6512024/9/652职职职职 业业业业 暴暴暴暴 露露露露 定义定义定义定义 病人的血液或具有传播病人的血液或具有传播HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒的体液；、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有阴道分泌物、羊水及含有HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒的实、梅

32、毒的实验室样本等验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；或污染了医务人员的黏膜；2024/9/652暴暴 露露 源源血液、含血血液、含血体液，精体液，精液、阴道液、阴道分泌物等分泌物等实验室标实验室标本、生物本、生物制品、器制品、器官等官等 病毒感染者或艾滋病人的2024/9/653 造成职业暴露可能因素n没有安全防护的规章制度 n没有按照常规进行操作n对职业暴露缺乏自我保健的意识n缺乏职业暴露的专业知识n不可避免地处于高度暴露的环境2024/9/6542024/9

33、/655 职业暴露常见原因n违反操作规范违反操作规范, ,n疲劳注意力不集中疲劳注意力不集中n缺乏自我防护知识和技能缺乏自我防护知识和技能n操作技术问题操作技术问题n工作中发生意外工作中发生意外 突然移动突然移动( (患者的不配合等）患者的不配合等）2024/9/655 操作过程操作过程n突然的移动突然的移动( (患者的不配合患者的不配合) )n回套回套n废弃物的处理废弃物的处理. .n操作过程操作过程 占占50%50%n操作之后操作之后 丢弃之前丢弃之前30%30% 与容器相关与容器相关10%10% 其其 他他 10%10% 2024/9/6562024/9/657 医务人员职业暴露的危险程

34、度医务人员职业暴露的危险程度 取决于传染病的流行趋势取决于传染病的流行趋势n我国是乙肝高发国家 -1.3亿乙肝病毒携带者n艾滋病的流行在我国 -已进入快速增长期2024/9/6572024/9/658中国艾滋病流行特征概括中国艾滋病流行特征概括n流行特征：流行范围广，全国低流行，局部高流行流行特征：流行范围广，全国低流行，局部高流行; ; AIDSAIDS发病和死亡都呈现明显上升趋势发病和死亡都呈现明显上升趋势; ; 传播模式发生传播模式发生变化，疫情由高危人群向一般人群扩散变化，疫情由高危人群向一般人群扩散n流行趋势解读：流行趋势解读： 既往非法采供血者既往非法采供血者：经采供血造成：经采供

35、血造成HIVHIV传播基本控制。传播基本控制。目前的任务是对目前的任务是对HIVHIV感染者提供医疗服务和社会支持。感染者提供医疗服务和社会支持。 注射吸毒者注射吸毒者：在未来的数年里，经注射吸毒方式传播在未来的数年里，经注射吸毒方式传播仍将是中国艾滋病流行的主要传播方式仍将是中国艾滋病流行的主要传播方式2024/9/6582024/9/659 山东艾滋病母婴传播累计报告人数一千三百多例山东艾滋病母婴传播累计报告人数一千三百多例n艾滋病疫情已波及全省17市130个县(市、区)，由高危人群向一般人群扩散的趋势比较明显，经性接触传播的比例逐年上升，女性艾滋病感染者明显增加，通过母婴传播途径感染的比

36、例也在增加。n这则消息令人心情沉重。最可怜的是那些无辜的孩子。切断艾滋病的母婴传播途径，亟待在全国范围内建立各部门共同参与的综合工作机制。n艾滋病感染2010年比去年增加4成，自愿检测的数量来看，山东的感染者很多还在地下，艾滋病防治任重道远！2024/9/6592024/9/6601995年2005年2010年山东省艾滋病疫情波及范围不断扩大山东省艾滋病疫情波及范围不断扩大2024/9/660职业分布2024/9/6612024/9/662污染表面污染表面病病 原原 体体 数数 量量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HBV 10.000.000

37、1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 100 50 HIV 10.000 1.000 100 502024/9/6622024/9/663n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引中空针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时

38、间长短 被与病人刚接触后的锐器刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器2024/9/6632024/9/664n健康状态健康状态 医务人员健康状态决定医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触后造成感染的几率n接触的频率接触的频率 接接触触频频率率高高的的人人感感染染几几率大率大n安全措施安全措施 采采用用安安全全措措施施和和正正确确方方式式n自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保护措施实施保护措施实施2024/9/6642024/9/665n疾病阶段疾病阶段 被重度患者污染的锐器被重度患者污染的锐器 刺伤

39、感染机率大刺伤感染机率大n血液中病毒存在的浓度血液中病毒存在的浓度 与病人所接受抗病毒治与病人所接受抗病毒治 疗类型和用药剂量有关疗类型和用药剂量有关n潜在威胁潜在威胁 病源携带者无症状，但病源携带者无症状，但 能够通过血液或其他体能够通过血液或其他体 液的接触传染液的接触传染2024/9/6652024/9/666 医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891) (n=1891) 调查显示调查显示2024/9/6662024/9/667造成经皮损伤的器械种类造成经皮损伤的器械种类注射器注射器 37%37%其它利器其它利器 4%4%手术刀手术刀2%2%解剖刀解剖刀3%3%缝合

40、针缝合针2%2%骨科空心导引针骨科空心导引针14%14%真空采血真空采血装配装置装配装置 3%3%输液器针头输液器针头23%23%静脉针静脉针/ /导管导管9%9%2024/9/6672024/9/668 医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成2024/9/6682024/9/669直接接触直接接触-暴露暴露收拾手术污物患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时2024/9/6692024/9/670 暴露感染的影响因素 暴露感染概率暴露感染概率: : 病毒滴度病毒滴度 病毒接种量病毒接种量 暴露容量暴露容量 开始治疗的间隔时间开始治疗的间隔时间 治疗持续时间治疗持续时间 抗逆转录病毒药

41、物的选择抗逆转录病毒药物的选择 方式方式: : * * 伤口深度伤口深度 * * 器械上存在可见血器械上存在可见血 * * 未戴手套未戴手套 * * 源患者病情严重源患者病情严重 * * 中空器械中空器械 * * 源患者晚期源患者晚期 * * 器械用于源患者器械用于源患者A.VA.V脉插管或穿刺脉插管或穿刺2024/9/6702024/9/671 职业暴露后处理职业暴露后处理 急救（现场处理）急救（现场处理） ：q皮皮肤肤：如如有有伤伤口口，应应轻轻轻轻挤挤压压，使使其其尽尽量量挤挤出出 血液，用肥皂水或清水冲洗血液，用肥皂水或清水冲洗 受受伤伤部部位位的的消消毒毒：伤伤口口应应用用消消毒毒液

42、液（如如75%75%酒酒精精，0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠，0.2-0.5%0.2-0.5%过过氧氧已已酸酸，0.5%0.5%碘碘伏伏等等）浸浸泡泡或或涂涂抹抹消消毒毒，并并包扎伤口。包扎伤口。q粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净2024/9/6712024/9/672 1.1.任任何何一一种种可可能能与与传传染染性性物物资资接接触触的的小小的的损损伤伤，必必须须用用肥肥皂皂和和水水冲冲洗洗，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，使使用用70%70%乙乙醇醇或或其他皮肤消毒剂进行处理。其他皮肤消毒剂进行处理。 2.2.皮肤污染：皮肤污染： 皮肤污染部位

43、肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。浸泡。 3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少擦眼睛。冲洗至少1010分钟。分钟。2024/9/6722024/9/673n4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。围，然后再倒在吸水材料上。

44、1010分钟后，用吸水材料将溶分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。n5. 5. 衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。2024/9/67374 医院感染控

45、制 锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗：伤口处理伤口处理 感染者血液传播性疾病感染者血液传播性疾病 相关项目检测相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗2024/9/674 职业暴露的预防2024/9/675 标准预防标准预防(Standard prevention)(Standard prevention)n在1996年，美国CDC再次修改了隔离

46、预防指南，并很快被世界各国所采用。n我国于2006年9月1日起施行的医院感染管理办法中也启用了这项指南。n但是，据我们的调查结果显示，广大的医护人员至今仍不清楚他在医院感染预防中的作用。2024/9/676l标标准准预预防防：又又称称为为双双向向预预防防，认认定定病病人人血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物等等均均具具有有传传染染性性，医医务务人人员员在在接接触触上上述述物质时，必须采取防护措施。物质时，必须采取防护措施。l同同时时，还还应应根根据据疾疾病病的的传传播播途途径径采采取取空空气气、飞飞沫沫、接接触触隔隔离离措措施施。以以预预防防疾疾病病传传至至医医务务人人员员，又又要要

47、预预防防医医务务人员传至病人。人员传至病人。预防感染的原则预防感染的原则1 1：标准预防：标准预防2024/9/6772024/9/678 普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒认真洗手认真洗手使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置废弃物安全处置锐利器具安全处置锐利器具2024/9/679标标准准预预防防措措施施2024/9/680个人防护用具个人防护用具防护帽防护帽防护服防护服N-95 Respirator N-95 Respirator MaskMask呼吸器口罩和呼吸器口罩和手套手套护目镜护目镜鞋套鞋套2024/9/681

48、Personal Protective EquipmentWhen touchingrespiratorysecretions 2024/9/682 严防死守，共拒非典严防死守，共拒非典 2024/9/683口口 罩罩nN95N95口罩口罩q防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。n外科医用口罩外科医用口罩q虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔可阻隔90%90%的的5m5m的颗粒的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。n无纺布口罩无纺布口罩q经过静电处理的无纺布不

49、仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。n棉纱口罩棉纱口罩q口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。2024/9/684、将口罩戴上，金属软条、将口罩戴上，金属软条应该向上。应该向上。 、头带分别绑于头顶后、头带分别绑于头顶后及颈后。及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？2024/9/685、将金属软条向内按压至、将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。 202

50、4/9/6862024/9/687 隔离衣隔离衣n医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。n可能接触病人无菌部位时。2024/9/688使用隔离衣时应注意n防水，否则应在外面加穿防水围裙。防水，否则应在外面加穿防水围裙。n应注意保证能遮盖全部的衣服和外露应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。的皮肤。n干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？n保持隔离衣保持隔离衣里面及领部清洁里面及领部清洁，穿隔离，穿隔离衣时勿接触面部等。衣时勿接触面部等。n污染时应立即更换。污染时应立即更换。n使用后应放置在指定的容器内

51、。使用后应放置在指定的容器内。n不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。2024/9/689不要接触到不要接触到穿穿脱脱2024/9/690 牢记牢记 院感院感“一二三四五六一二三四五六”n1 1双手双手（重视手卫生）n2 2天天院感就是入院48小时后发生的院内感染n3 3例例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发n4 4种种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、 多重耐药的鲍曼不动杆菌、 泛耐药铜绿假单胞菌等n5 5类类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。n6 6步洗手法步洗手法2024/9/6912024/9/692