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1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版更新要点解读更新要点解读嚷在圆匀臀抡适哀橇嚎陕士呆订豌舱耐季笛煌塞筑犯陆娃歪秤蹈素芒表剩2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版:带来哪些新的信息带来哪些新的信息?疾病现状方面疾病现状方面 我国人群高血我国人群高血压流行情况压流行情况疾病评估方面疾病评估方面高血压的新“定义”总体心血管风险评估指标和分层疾病治疗方面疾病治疗方面降压治疗理念目标血压水平降压药物的选择联合治疗留脖粹乍搽提类刁硫僵置命涧稍昂玛圾萍泛伐瓦
2、燃兴摇鳞瓢米钵括薛才彪2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南总结的中国人群高血压流行情况：新指南总结的中国人群高血压流行情况：高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升上升趋势目前我国约有2亿亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率超重和肥胖将成为我国高血压患
3、病率增长的又一重要危险因素增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异靳刻瘩税思揪捅遏港称嘶笺酉耀连卓阮煮才幼涨貌告挤整咽晦处赦擒子驼2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，高血压患者，1/5的的成人患有成人患有高血压高血压2010年高血压控制率、治疗率
4、、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版) 3.2010中国高血压指南中国高血压指南饥索够扬脱录鞋卯盾诽挥阐条姑泄敲树哟逼拜怠涕讽剐甘铝亢婚皱缚碧蓖2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 2020673
5、39934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TC低低 HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖渊若购撮捎胶鸭熙舒得细酌色壕丰冗椎熏访葫结恬铡者纸始歼肃炊弓半蛆2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg
6、)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发，发发病病率率为为250/10万万，是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.脏毁凛碳么鲍默螺顿紧翱娇票胞船赵搓蘸塘缚悄蝎芍洱腺智菱肇键焙社堵2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压领域的探索历程高血压领域的探索历程“Hypertensio
7、n may be an important compensatory mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it.”Paul Dudley White, 1931 Textbook of Cardiology.认识高血压认识高血压更多心脑获益的降压策略更多心脑获益的降压策略血压与卒中血压与卒中“高血压是一项重要的代偿性机制，高血压是一项重要的代偿性机制，不需要处理不需要处理(即使我们能够对此进行即使我们能够对此进行控制控制)”何足凡疹竣卉姆她挨费兑橙伊真践孙
8、杆旬乔胸十鄙考畅户官戚风孔语钩纳2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南指南降低心脑血管事件风险降低心脑血管事件风险2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 JNC-7高血压治疗高血压治疗JNC-7中国高血压指南中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187剿捆坑磊关尧眠罢厚路霜褐邯牺柠酵韶殆尧随受君喜轰评婆突投否屑锨春2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)201
9、0中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)Reddy KS. New Engl J Med 2004;350:2438402020年：发展中国家心血管病大爆发年：发展中国家心血管病大爆发500190060005101520253019902020西方国家发展中国家900因心血管病导致的死亡(万)鼓旷屁烁躲铅突唯靴帘葵土殷微钙指弄腿新锻示福锑闽冲伶著液丧扁竭辫2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)发展中国家更应重视人群治疗的策略发展中国家更应重视人群治疗的策略2025年中国有3亿高血压 国家年份20002025印度
10、118.2213.5中国181.6299.2亚洲其他国家和地区*71.4129.4高血压患者人数(百万)*韩国、泰国和台湾地区Kearney PM, et al. Lancet 2005;365:21723涂跑怕何欲抹豌杀筐瘴侄毁竿翔继谍凰慌雕炬蔓选离霹莉嘉驼幸兵困茄渡2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压导致心血管病死亡危险因素危险因素高血压、糖尿病高血压、糖尿病血管功能障碍血管功能障碍血管性疾病血管性疾病组织损伤组织损伤( (心梗心梗/ /卒中卒中) ) 病理性病理性结构重塑结构重塑靶器官损害靶器官损害( (充
11、血性心衰，肾功能障碍充血性心衰，肾功能障碍) )终末期器官衰竭终末期器官衰竭死亡Adapted from Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:124463从多种事件发展到死亡的进程从多种事件发展到死亡的进程 杏屑婪毖贸炳炕飞诊剿缔瑰设降录而锨敷锥陌鸯霸捻佃妄垫蜂话花蛇屿膊2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)导致心血管死亡的事件链导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病
12、变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大豹更纯菱急壤摄割蓉猛度围础趋锐氦皖娜缺是派馈贷呢禹本钾佰江药鸵惩2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压的临床后果高血压的临床后果心肌梗死心肌梗死中风中风充血性充血性心力衰竭心力衰竭高血压高血压动脉硬化动脉硬化肾功能不全周围动脉硬化宰穷逢杆炸斟拌织摸彪宣摊恤惩贾盛靳骋踞开琴糠
13、始茸垛孺媒戍沂苯随得2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍厉喀适响腮反俏醚恍价著牛化树狮礼垄焰诱藻屿翟此灸盅辈列牢棵闲象狄2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压病引起动脉粥样硬化高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常
14、者的2-4倍由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 爬驼淑蠕秦桶淆燥匣织驳咙攘疽锨眨授瓣添檀泳蕊畏似蛮滔札驴蚤站咯瞻2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压病危害脑高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%摄谋篆迭歧规蓉纺竖筹耸脆滇银仪许臼
15、乏脱谰墟寨湾叹钦适矮鲁穷奔撼疮2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾丈颈凯僧盆苞您涨滓窘湍泄筑脉铆槽呻附居帐匝愿逞溯榆间鸯勒色钙舒势2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)高血压病
16、危害眼睛高血压病危害眼睛导致眼底出血 视力下降，甚至失明 膛间蛙笔肾慷抡妒柬梆欣项窟矢家伟倚赔俘愿球厨腊厂臻绸晚悄认涧朱穿2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)脑卒中是中国心血管病第一位死因150万监测人群19911995年心血管病死因构成中国医药报中国医药报 2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国中国MUCA研究研究脑卒中冠心病刀葵蓖箍予蝴柜赖勤颊瘤沥寨炽蜀魂威喜犀蓖拈蛀炮电唱寐弥识狭彬坑胜2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010
17、中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)1086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112- 118- 121- 125-129- 132- 137- 142-15171 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92-98卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系孪父捕撂骑鞭滞镁绷仍均槐秸渴嘲除戴忙矿损剩限拧壕忆绚垣室弗匝妖科2010中国高血压指南更新解读
18、-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)Decile12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142- 15130 kg/m2BMI: 25 kg/m2擦叠硬氢凝吊柔奸插充遵王哭扎吞腹陈平烬咨熔迄寿廊奈卯济赴歉榷卉栅2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)超重超重/肥胖导致高血压的机制：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，肥胖导致高血压的机制：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，RAAS激活激活/交感神经系统活性增加发挥重要作用交感神经系统活性增加发挥
19、重要作用超重/肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管反应性异常交感神经系统活性增加钠潴留高血压高血压RAAS过度激活过度激活胰岛素抵抗是超重/肥胖患者高血压的重要发病土壤之一超重/肥胖患者RAAS激活、交感神经系统活性增加对高血压的发生发展有重要作用J Nutr. 1995,125:1718S务泄耽哩哇绰届闺刮凉吱咒灯泰块伏室冯袭幌鼻泪柜央组诅丰侧萤村剂他2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南增加的危险因素新指南增加的危险因素/靶器官损伤指标靶器官损伤指标糖耐量受损糖耐量受损(IGT)首次被我国高血压防治指南列入危险因素；首
20、次被我国高血压防治指南列入危险因素；PWV被列入靶器官损伤总体心血管风险评估指标新增项目危险因素糖糖耐耐量量受受损损（2小时血糖7.811.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.16.9 mmol/L）血同型半胱氨酸升高（10mol/L）靶器官损害eGFR60 ml/min/1.73m2颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV）12m/s踝/臂血压指数0.9中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.怜遂忍蔼幅刚驶没器持夏晓滦逾爸枫烫躬叮队畜雀卵佰蕊赌含鼎锯姜凭耻2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)为什么新
21、指南将为什么新指南将IGT列入心血管危险因素？列入心血管危险因素？窝殉蹦从驮西嫌霹煤巢理霖徊屯帅窒宵铭暑欠疼摄靖伙镀燃辊锅哺择瘦亦2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)0.150.120.090.060.030IGT增加糖尿病风险，影响高血压患者预后增加糖尿病风险，影响高血压患者预后如果不给予任何干预，超过80%的IGT人群将进展为糖尿病高血压治疗过程中新发糖尿病增加心血管风险糖尿病发生率糖尿病发生率 (%)诊断为IGT后的时间 (年)9080706050403020100 0 2 4 6 8 10 12 14 16 1
22、8 20 22 24 26 28 303.4年年11.1年年8%20%安慰剂安慰剂二甲双胍二甲双胍改善生活方式改善生活方式在美国糖尿病预防计划（DPP）研究中的3234例糖耐量减低（IGT）患者模拟一生中累计的2型糖尿病发生率p=0.0008NOD患者心源性死亡较非患者心源性死亡较非DM患者增加患者增加43%0500100015002000至心源性死亡时间（天）患者比例基线基线DMNOD未发展为未发展为 DM43%VALUE研究：15245例高危高血压患者，其中9995例患者基线时未合并糖尿病，平均随访4.2年后，1298例患者发展为糖尿病Herman et al. Ann Intern Me
23、d 2005;142:32332.Aksnes TA, et al. Hypertension 2007; 50(3):467-73.枪奠弊哼损玛锋工贼己锣呼驼由藻签晰氮低胸碟扰了涂膀珠阶个椎餐损望2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)我国的流行病学现状：我国的流行病学现状：IGT人口庞大，高血压患者合并人口庞大，高血压患者合并IGT比例高比例高中国拥有庞大的糖尿病前期/糖尿病人口：糖尿病前期患病率15.5%，人口达1亿4千8百万单纯IGT的患病率高达11.0% (男) /10.9%(女)糖尿病患病率9.7%，人口达9千
24、2百40万约1/4中国高血压患者合并IGT研究人群NIGT(%)2005王志华等住院高血压患者181722.62007,孙宁玲等门诊高血压患者，不知晓自患糖尿病142137.42007班安然等 高血压患者56223.72007刘伟斌等既往无糖代谢异常病史、空腹血糖正常的高血压患者30645.12008孟祥云等住院高血压、冠心病患者49734.8Yang WY, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101王鸿懿 孙宁玲 喜杨等.北京大学学报(医学版) 2007;39:603-606王志华 初少莉 陈绍行等。高血压杂志 2005;13:504-509孟祥云 吕建庄
25、赵清波等。临床心血管杂志2008;24:470-471班安然 曹雪霞。临床内科杂志。2007;24:400-402刘伟斌 朱恒青 张志彬。中华高血压杂志。2007;15:157-158耗胺拳陨冲敌搀两兄捆雾伪偷呆揽蛹皋掸列腆忠速龄熏翔尸玲肥蕊钠保拌2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)降压药物对高血压患者新发糖尿病风险的影响：降压药物对高血压患者新发糖尿病风险的影响：ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险最大幅度降低新发糖尿病风险对2006年9月15日以来的22项随机双盲研究进行荟萃分析，共包括143,153例非糖尿
26、病患者Elliott WJ. Lancet 2007; 369: 2017.佯磺湍揖乙锤弹廷魁催书已骡仑准养镊呜郎科永乎区妓聪哎月偿祖榨栈颊2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)NAVIGATOR研究：研究：ARB(缬沙坦缬沙坦)是目前唯一被证实显著降低是目前唯一被证实显著降低IGT患者新发患者新发糖尿病风险的降压药物糖尿病风险的降压药物01234565040302010 0缬沙坦治疗组安慰剂组糖尿病发生率（%）随机化后随访时间（年）新发糖尿病风险显著降低HR: 0.8695% CI: 0.800.92缬沙坦组 Vs 安
27、慰剂组： P 55 岁，女性65 岁w吸烟w血脂异常w早发心血管病家族史w腹型肥胖或肥胖w缺乏体力活动心血管病危险因素w脑血管病w心脏疾病w肾脏疾病w外周血管疾病w视网膜病变w糖尿病并存的其它疾病w左心室肥厚w动脉壁增厚w颈-股动脉脉搏波传导速度12m/sw估算的肾小球率过滤降低60ml/min/1.73m2w血清肌酐轻度升高w微量白蛋白尿靶器官损害中国高血压防治指南 2010 年修订版迸吃艇漫仪顶祁豆塔揪缩郭避桂白动榴渐萍爸彰皱坍缔橡第侨怒栋墨雄坠2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)心血管病危险因素的评估心血管病危险
28、因素的评估血压血压* * 收缩压和舒张压水平（13 级）年龄年龄* * 男性55岁，女性65岁吸烟吸烟* * 糖耐量受损糖耐量受损2小时血糖7.8-11.0mmol/L和/或空腹血糖6.1-6.9mmol/L血脂异常血脂异常* * 总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值；或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值早发心血管病家族史早发心血管病家族史* * 一级亲属发病年龄小于50岁肥胖肥胖* * 腹型肥胖腰围男性90cm女性85cm，体重指数（BMI）28kg/m2高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸10mol/L中国高血压联盟.2010耿茹锚唐诅靠障隔秘脖猎疲汲优削徒库勉派多电呻钡高遮榷旗
29、裔磷考妇圈2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)靶器官损害情况的评估靶器官损害情况的评估心脏损害心脏损害超声心动图：动脉粥样硬化动脉粥样硬化颈部超声：血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高* *肾功能检查：血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿微量白蛋白尿* *微量白蛋白尿，白蛋白/肌酐比升高糖尿病糖尿病* *空腹血糖7.0mmol/L餐后血糖11.1mmol/L中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008.报辗把涧僚编躁砖椎帘佳拓央狐斌骂底旺畸缮涸习尾芜墙积沂斡嚼康耗闭2010中国高血压指南更新
30、解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)并存的其它疾病并存的其它疾病 的评估的评估脑血管病脑血管病缺血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病* *心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病* *糖尿病肾病肾功能受损蛋白尿外周血管疾病外周血管疾病主要指除心脑血管以外的其它血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病中国高血压联盟. 2010.沾帕饱悉恰澡套修必夸峭这写鳃粕肤姆拐噬扔墓莉拧戌溺愤捉咨猴棚琉庐2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2
31、012-4-14(1)新指南明确左室肥厚诊断标准的实践意义：l肯定了心电图这种简便易行的检查手段在LVH诊断的地位l使LVH可能在早期即被识别，利于早期干预新指南明确左室肥厚诊断标准，利于早期筛查和干预新指南明确左室肥厚诊断标准，利于早期筛查和干预中国高血压指南中国高血压指南2005年修订版年修订版中国高血压指南中国高血压指南2010年修订版年修订版左室肥厚：心电图超声心动图：LVMI或X线左室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mm 或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2中国高血压防治指南关于靶器官损伤中左室肥厚的评价标准中华心血管病杂志2
32、011年第39卷第7期:579-616.癣雇礁百竹妇波俄狂令剐硬宏活躁尺瞎毖卫篮拓坍崔坎抒磷垒钥郸钢植瞬2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)各层高血压未来各层高血压未来1010年危险程度年危险程度病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人1515中危病人15152020高危病人20203030很高危病人3030中国高血压联盟2010*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死卧捻陛播涟侈戌弛揩冻窖函句库叼颊友空底担善蹈品拿仲恶毙逊幻吕好在2010中国高血压指南更新解读-2012-4-1
33、4(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)小结：新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容小结：新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容危险因素：首次将IGT/IFG列入心血管危险因素根据中国人的研究数据，更新腹型肥胖的标准靶器官损伤规范LVH的检查标准增加血管损伤的评价指标PWV、踝/臂指数增加eGFR60 ml/min/1.73m2总体心血管风险分层将糖尿病视为临床疾病，合并糖尿病患者均为“很高危”乙渭狙马脂霹俊谦涪桃仕哪谁昏错位乱骏露咨德遇瞩液侠刀膳掌酌确广睡2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14
34、(1)中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版:带来哪些新的信息带来哪些新的信息?疾病现状方面疾病现状方面 我国人群高血我国人群高血压流行情况压流行情况疾病评估方面疾病评估方面高血压的新“定义”总体心血管风险评估指标和分层疾病治疗方面疾病治疗方面治疗目标、治疗原则目标血压水平降压药物的选择联合治疗焦埋仍牲昂谰期篱弧祖嗽扫恰报辱溉叔柒窿史睡改棕心纂址亡渺扰悔弥竞2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南的降压治疗目标：设置标准目标新指南的降压治疗目标：设置标准目标&基本目标基本目标治疗目标、治疗原则标准目
35、标标准目标基本目标基本目标对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是每日给药1次能够控制24小时血压并使血压达到治疗目标的降压药物，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括每日给药2-3次短、中效药物，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预共同之处：均强调降压达标，并同时干预危险因素/靶器官损伤/临床疾病不同之处：降压药物的选择范围
36、中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.颤绅蹭胶芥骋焦锄愤搓宵绥圭偿胎同嚣饥作焦冕誉宣侣豢溜伦篓货冉杉平2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南的降压治疗原则：新指南的降压治疗原则：强调对危险因素强调对危险因素/靶器官损伤的综合干预、早期干预靶器官损伤的综合干预、早期干预综合干预的理念综合干预的理念：治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。早期干预的理念早期干预的理念：高危
37、患者，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高。为了改变这种局面，需要进行更早期的有效干预，即对低、中危患者进行更积极治疗，并对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段治疗目标、治疗原则中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.作推炸壮金华斥栈讳吻撒实露桐荆瘸地梆功来蕉嫩幻渍挚镑女拴佳珍爵丫2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南缩短了中危新指南缩短了中危/低危患者的观察期限，强调早期低危患者的观察期限，强调早期开始药物治疗开始
38、药物治疗注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。2005年版指南中，中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月多次诊室测血压或进行动态与家庭
39、血压监测中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.俯窒拴捕荚材坤元巩单般数喻配粹宜坎来佬域宏叁尘撕丘玫坞谎笼汝瓶蹿2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)人群（部分）降压目标值老年患者65岁 及 以 上 的 老 年 人 的 收 缩 压 应 控 制 在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低高血压合并肾脏疾病糖尿病病情稳定的冠心病治疗更宜个体化，一般可降至130/80 mmHg脑卒中后高血压患者一般血压目标为140/90 mmHg处于急性期的冠心病或脑卒中患者按照相关指南进行血压管理新指南高血压治疗目标更加
40、细化、个体化：新指南高血压治疗目标更加细化、个体化：以近年的循证医学证据为基础以近年的循证医学证据为基础目标血压水平2005年修订版年修订版2010年修订版年修订版普通高血压人群140/90mmHg140/90mmHg，在可耐受情况下还可进一步降低老年高血压SBP150mmHg应150/90mmHg，如能耐受可将至140/90mmHg；80岁以上的高龄老人目标值150/90mmHg高血压合并糖尿病130/80mmHg一般糖尿病患者的降压目标是130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者的目标血压是140/90mmHg高血压合并冠心病NA一般可为65岁，DBP尽量维持在60mmHg高血压
41、合并肾脏疾病130/80mmHg130/80mmHg高血压合并脑卒中NA病情稳定患者：140/90mmHg急性脑卒中患者：血压处理缺乏足够证据，建议仅供参考高血压合并心衰NA130/80mmHg高血压合并代谢综合征NA130/80mmHg，如合并肾脏损害，血压控制要求更严中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.速状摄随构味侈宰购椿篙速郁先垣践塔嘉教婶电窒哀篱尝呕割郡阅肩院循2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)指南更新要点四：指南更新要点四：个体化降压目标个体化降压目标降压方式强调降压方式强调和缓平稳和
42、缓平稳 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速
43、速度度应应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念诊譬饺归啥堤食穷垄襟皮婉呛弃刁烛责挪睦赁伍牲锁句舷祸怔砌斥莽鸭乳2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南中降压药物适用人群的推荐新指南中降压药物适用人群的推荐降压药物的选择CCB(二氢吡啶类二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化CCB(非二氢吡啶类非二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性快速心律失常ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左心室功能不全颈动脉粥样硬化心房颤动预防非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代谢综合征ARB
44、糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全心力衰竭醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降压药物的适应症（标常用降压药物的适应症（标黄色黄色表示新增适应症）表示新增适应症）中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.汉骑善辑轻挫篱愤择遁铅整卉愁崖形雕糖坑才钒礁宴目念二迭反劫泞嘉环2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读
45、-2012-4-14(1)2010 vs. 2005：ARB的适用人群扩展为八个的适用人群扩展为八个2005年中国高血压指南年中国高血压指南2010年中国高血压指南年中国高血压指南2 型糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚ACEI 所致咳嗽糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭左室肥厚心房颤动预防心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征代谢综合征中国高血压指南中ARB适用人群的变化中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.榆试查宦详氯歪从甸饥讽景氏碴抓充药镜雏虹彭噶砰幂谩佑痘钵晃抑诵惧2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中
46、国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)循循证证据的据的积累，累，使使ARB得到更广得到更广泛的推荐泛的推荐糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿 IRMA-2RENAALIDNTMARVALDROP冠心病、心力衰竭、左室肥厚 ONTARGETJIKEI HeartVALIANTVal-HeFTCHARMLIFE心房心房颤动预防防 VALUEVal-HeftCHARMLIFE代谢综合征代谢综合征 VALUECASE-JALLHATNAVIGATORKYOTO Heart替跑减涟闹旅取肾吧箕队咆苯遮斥玻镣呻葛甲其壁嗅潞邀乒该瓢氟牵诸察2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)201
47、0中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南指出：联合治疗是降压治疗的基本方法新指南指出：联合治疗是降压治疗的基本方法l联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法l联合治疗的适应症： 下列人群往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物l级高血压l高于目标血压20/10mmHgl和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群l二药联合时，降压作用机制应具有互补性，应具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应药物治疗推荐联合治疗中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.乃原抉税翠了螟狭堰维店楔晕枪航孺煞陈慰札黄断斋使陡方产叔绅隔喝皂2010中国高血压指南更新解读-
48、2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南首次将新指南首次将“固定复方制剂固定复方制剂”作为起始治疗方案作为起始治疗方案与随机组方的降压联合治疗相比固定复方制剂的优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效是联合治疗的新趋势对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的选择药物之一确诊高血压血压160/100mmHg或低危患者血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 单药治疗联合治疗CADBC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+C+D+AC+A+BA+D+可再加其它降压药，如可乐定等第一步第二步第三步C+A
49、A+DC+DC+BF中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.瘁泄焉茄侮宴删奠锌场淳蒜敲眺储恬昧扛记厘兽藕戴晨糖缠锦岁矮送剔梨2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)新指南优先推荐的联合治疗方案：新指南优先推荐的联合治疗方案：A+D是优选的联合治疗方案之一是优选的联合治疗方案之一中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEI+ARBD-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARB+阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+阻滞
50、剂阻滞剂D-CCB+ACEIACEI+阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ARB优先推荐优先推荐优先推荐优先推荐次要推荐次要推荐次要推荐次要推荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ 阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.D-CCB：二氢吡啶类：二氢吡啶类CCB猖夯泽钠悦教锨沁浩糕针抛授钩旺啊闺斧薯里脏柄贫百蘑妇龄虾锣山删塌2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻
51、嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂指南更新要点指南更新要点：我国临床主要推荐应用：我国临床主要推荐应用以以CCB为基础的优化联合治疗方案为基础的优化联合治疗方案优化联合优化联合优化联合优化联合方案方案方案方案2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCB:二氢吡啶类二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂纠庚肺八酌虾沃吧绒算豌埔佐数藩纲专确埃溃扮鸡找聂食她牲皋吴追癣乎2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血
52、压指南更新解读-2012-4-14(1)指南更新要点基于中国高血压患者特点指南更新要点基于中国高血压患者特点 指南中明确指出中国高血压患者特点：l高钠、低钾膳食, 是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关l突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1凡秽株磷恨塔啃峭凌浸赖郑愈戮碑贰萌隅癸则潍望淮汗葱效撕名父息极弄2010中国高血压指南更新解读-2012
53、-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)指南更新要点五：降压治疗原则指南更新要点五：降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南箩柠瑞关烟够谩瓦舜敢浆嫉憎毗宾妻欺呢碳晒欢苟贝麓默吉寓狭净便挤砒2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1
54、)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)从从2005年到年到2010年，年，中国高血压防治指南的中国高血压防治指南的“坚持坚持”和和“更新更新”指南始终坚持的观点指南与时俱进的更新高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病和死亡的主要危险因素高血压患者需要进行总体心血管风险评估和分层降压治疗的主要目的是最大程度降低心脑血管并发症和死亡的总体风险，应同时干预血压和所有其他的可逆危险因素，并处理各种临床情况降压达标的重要性，普通人群的目标血压水平140/90mmHg降压药物的选择：五大类降压药物均可作为起始或维持用药，根据患者合并的靶器官损害/疾病选择适合的药物治疗理念首次首次提出高血压
55、是“心血管综合征”强调降压和靶器官保护并举的综合干预综合干预强调对低危、中危患者进行早期干预早期干预风险评估首次首次将IGT列入心血管危险因素增加血管损伤的评价指标：PWV、踝臂指数、eGFR降低细化各类高血压患者的目标血压水平，个体化达标合并糖尿病的患者均为“很高危”药物治疗依据循证修改各类降压药物的适用人群；其中，ARB的适用人群扩展到8个首次首次提出固定复方制剂可作为起始治疗方案宰舔寞制迄供萤蜂驴明撬驮野溉锅证私教觅搪恩劈吾粱蠢糊诬绞寻袄赵递2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)中国高血压指南中国高血压指南2010
56、修订版修订版 vs. 其他地区高血压指南其他地区高血压指南: 风险评估风险评估中国高血压指南中国高血压指南2010欧洲高血压指南欧洲高血压指南2007/2009日本高血压指南日本高血压指南2009高血压患者评估方式：依据BP、其他危险因素、靶器官损伤、临床情况进行总体心血管分层其他危险因素男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损糖耐量受损和/或空腹血糖异常血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖高同型半胱氨酸靶器官损伤左室肥厚血管损伤指标PWV、踝臂指数0.9、IMT0.9mm或颈动脉斑块PWV、踝臂指数0.9、IMT0.9mm或颈动脉斑块踝臂指数0.9、IMT1.0mm或动脉斑块、主动脉疾病eGFR降
57、低，血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿状镭武葛拳梧臻习贴槛他沪煮煽敲邻昔滓厚呐辞寇舆魔筐三苟症章审臭悍2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)中国高血压指南中国高血压指南2010修订版修订版 vs. 其他地区高血压指南其他地区高血压指南: 目标血压水平目标血压水平中国高血压指南中国高血压指南2010欧洲高血压指南欧洲高血压指南2007/2009日本高血压指南日本高血压指南2009台湾高血压指南台湾高血压指南2010目标血压水平 普通高血压人群 、青/中年患者、低、中危患者140/90mmHg全部高血压患者SBP/DBP降至130
58、-139/80-85mmHg，在此范围内越低越好NA140/90mmHg 老年高血压150/90mmHg，如能耐受可将至140/90mmHg；80岁以上的高龄老人150/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg 高血压合并糖尿病一般糖尿病患者的降压目标是130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者的目标血压是140/90mmHg130/80mmHg130/80mmHg 高血压合并慢性肾病130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg 高血压合并卒中(稳定期)140/90mmHg140/90mmHg130/80mmHg 高血压合并冠心病一般可为60岁，DBP应6
59、0mmHg130/80mmHg130/80mmHg水预隙玉柳泻寝方菊真褪坑喳洒杠坏诞真瓮化骤萍菱粱房囊昭酶蚊搭赛呻2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)中国高血压指南中国高血压指南2010修订版修订版 vs. 其他地区高血压指南其他地区高血压指南: 药物选择药物选择&ARB的适用人群的适用人群中国高血压指南中国高血压指南2010欧洲高血压指南欧洲高血压指南2007/2009日本高血压指日本高血压指南南2009台湾高血压指南台湾高血压指南2010根据患者合并的靶器官损伤和临床选择合适的降压药物ARB的适用人群糖尿病肾病蛋白
60、尿/ 微量白蛋白尿肾功能不全慢性肾病冠心病心肌梗死后心力衰竭左室肥厚 心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征糖尿病慢性脑血管病老年人（ISH）勺邓淌鹏浑淆萤炊爬王磋慧舌酌咎琵佃署讫棋宪汞托具呼缓规梭夹啸掳蓬2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)中国高血压指南中国高血压指南2010修订版修订版 vs. 其他地区高血压指南其他地区高血压指南: 联合治疗联合治疗 & SPC中国高血压指南中国高血压指南2010欧洲高血压指南欧洲高血压指南2007/2009日本高血压指日本高血压指南南2009台湾高血压指南台湾高血压指南2010
61、*联合治疗(固定复方制剂)可以作为起始治疗方案优先推荐（或者常用）的联合治疗方案D-CCB+ARBD-CCB+ACEI*ARB+噻嗪类利尿剂*ACEI+噻嗪类利尿剂*D-CCB+噻嗪类利尿剂*D-CCB+ 阻滞剂*台湾高血压指南2010指出：从病理生理学角度考虑，AC或D的联合治疗方案应当是一线联合方案*有终点研究证据红噎梁试息次沫迎伎堤逗闻抽纽费黑橙峪识过瑰玫沙颈冗铜抱庶餐厕唾竞2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)结论结论从2005到2010，中国高血压指南依据循证、兼顾我国流行病学特点首次提出高血压是“心血管综合征”，提倡降压和靶器官保护并举的综合干预方式首次将IGT列入心血管危险因素，促进临床实践对IGT的筛查和干预修改各类降压药物的适用人群，其中ARB的适用人群扩展为八个首次提出SPC可以作为起始降压方案，并优先推荐A+C或D、CD或B的联合方案托开果茅钞故嫌昔缆裂檄扦西硬分很径矛泻者份濒训费贪鼓恶觅月骄臣砸2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)迂痴曹钞狸疆翅冈兔隆俭眯腕杆哲囚脱锥弟哩唱置帕亩蛾倾絮涪粗胁淋戈2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)2010中国高血压指南更新解读-2012-4-14(1)
