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1、1第章第章 背部背部人体形态科学人体形态科学2背部的境界及分部背部的境界及分部3pp颈椎颈椎 7 7 块块pp胸椎胸椎 1212块块pp腰椎腰椎 5 5 块块pp骶骨骶骨 1 1 块块pp尾骨尾骨 1 1 块块 第节第节 脊脊 柱柱 spinal column spinal column脊柱全貌脊柱全貌一、椎骨一、椎骨一、椎骨一、椎骨vertebraevertebrae4（一）椎骨的一般形态（一）椎骨的一般形态pp椎体椎体pp椎弓椎弓pp突起突起椎弓根椎弓根pedicle of vertebral archpedicle of vertebral arch 椎弓板椎弓板 lamina of v
2、ertebral archlamina of vertebral arch 棘突棘突spinous processspinous process 1 1个个横突横突 2 2个个关节突关节突上关节突上关节突 2 2个个下关节突下关节突 2 2个个pp 椎孔椎孔椎管椎管 vertebral canalvertebral canal pp 椎间孔椎间孔intervertebral foraminaintervertebral foramina 椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓根椎弓根棘突棘突棘突棘突横突横突椎体椎体上关节突上关节突下关节突下关节突5（二）各部椎骨的主要特征（二
3、）各部椎骨的主要特征胸椎胸椎 thoracic vertebraethoracic vertebrae pp椎体肋凹椎体肋凹 与肋头相关节与肋头相关节 pp横突肋凹横突肋凹 与肋结节相关节与肋结节相关节 pp棘突向后下方倾斜棘突向后下方倾斜 呈叠瓦状排列呈叠瓦状排列 椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突棘突棘突横突横突椎体椎体上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹上关节突上关节突横突肋凹横突肋凹上关节突上关节突67 颈椎颈椎颈椎颈椎 cervical vertebraecervical vertebraepp横突孔横突孔pp第第2 26 6颈椎棘突短而分叉颈椎棘突短而分叉
4、 pp椎体钩椎体钩 钩椎关节钩椎关节 (Luschka(Luschka关节关节) )横突孔横突孔椎体椎体上关节突上关节突椎弓根椎弓根椎孔椎孔椎弓板椎弓板棘突棘突颈椎（上面观）颈椎（上面观）椎体钩椎体钩8椎体钩椎体钩p钩椎关节（钩椎关节（luschkaluschka关节）关节）p第第3-73-7颈椎体上面侧缘向上颈椎体上面侧缘向上突起的椎体钩，突起的椎体钩，p其与上位椎体下面的两侧其与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节。唇缘相接，则形成钩椎关节。9p第一颈椎第一颈椎 呈环状呈环状寰椎寰椎 atlasatlas前结节前结节横突孔横突孔上关节凹上关节凹后弓后弓前弓前弓后结节后结节椎孔椎孔寰椎
5、（上面观）寰椎（上面观）齿突凹齿突凹10p第二颈椎第二颈椎( (枢椎枢椎axis):axis):有齿突有齿突 齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突枢椎（上面观）枢椎（上面观）11p第七颈椎第七颈椎( (隆椎隆椎):):棘突长棘突长 椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突横突横突下关节突下关节突棘突棘突椎体钩椎体钩第七颈椎（侧面观）第七颈椎（侧面观）12腰椎腰椎 lumbar vertebraelumbar vertebrae pp棘突宽而短，呈板状棘突宽而短，呈板状pp水平伸向后方水平伸向后方pp 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术 上关节突上关节突
6、椎体椎体横突横突椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突椎孔椎孔椎体椎体棘突棘突下关节突下关节突上关节突上关节突横突横突腰椎（上面观）腰椎（上面观）腰椎（侧面观）腰椎（侧面观）13骶骨骶骨 sacrumsacrump岬岬promontory p骶前孔骶前孔p骶后孔骶后孔p骶管骶管p骶角骶角sacral cornu p骶管裂孔骶管裂孔sacral hiatus p骶粗隆骶粗隆骶前孔骶前孔岬岬横线横线尾骨尾骨骶后孔骶后孔尾骨尾骨椎管椎管骶角骶角耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔上关节突上关节突骶骨（前、后面观）骶骨（前、后面观）1415椎体之间：椎体之间：p椎间盘椎间盘p前纵韧带前纵韧带p后纵韧带后纵韧带髓核髓
7、核纤维环纤维环椎间盘椎间盘棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带髓核髓核纤维环纤维环前纵韧带前纵韧带椎弓椎弓后纵韧带后纵韧带棘突棘突椎间孔椎间孔椎骨间的连结（正中矢状断）椎骨间的连结（正中矢状断）二、椎骨的连接二、椎骨的连接p 椎体间的连接椎体间的连接椎体间的连接椎体间的连接pp 椎弓间的连接椎弓间的连接椎弓间的连接椎弓间的连接p 突起间的连接突起间的连接16椎骨间的连结（前面观）椎骨间的连结（前面观）黄韧带黄韧带横突横突椎弓板椎弓板纤维环纤维环髓核髓核椎间盘椎间盘椎体椎体前纵韧带前纵韧带1718椎间盘椎间盘192021MRICTCT椎间盘脱出椎间盘脱出22椎弓间：椎弓间： p黄韧带黄韧带 liga
8、menta flava 突起间：突起间： 椎间盘椎间盘棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带髓核髓核纤维环纤维环前纵韧带前纵韧带椎弓椎弓后纵韧带后纵韧带棘突棘突椎间孔椎间孔黄韧带黄韧带椎骨间的连结（正中矢状断）椎骨间的连结（正中矢状断）p棘间韧带棘间韧带interspinal ligaments p棘上韧带棘上韧带supraspinal ligaments p横突间韧带横突间韧带intertrasverse ligaments p关节突关节关节突关节zygapophysial joints 23椎间盘（上面观）椎间盘（上面观）棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带关节突关节关节突关节黄韧带黄韧带后纵韧带后
9、纵韧带髓核髓核纤维环纤维环前纵韧带前纵韧带椎间盘椎间盘p关节突关节关节突关节24项韧带项韧带 ligamentum nuchae 25三、环椎与枕骨及枢椎的关节三、环椎与枕骨及枢椎的关节p寰枕关节寰枕关节：枕髁与寰椎：枕髁与寰椎 侧块上关节凹间侧块上关节凹间 p寰枢关节寰枢关节：寰枢外侧关：寰枢外侧关 节和寰枢正中关节节和寰枢正中关节 262728（四）脊柱的整体观（四）脊柱的整体观 p脊柱前面观脊柱前面观：自第：自第2 2颈椎到第颈椎到第3 3骶椎的椎体宽度，自上骶椎的椎体宽度，自上而下随着负重的增加而逐渐变宽，到第而下随着负重的增加而逐渐变宽，到第2 2骶椎最宽。骶骶椎最宽。骶骨耳状面以下
10、，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体已骨耳状面以下，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体已经无承重意义，体积也逐渐缩小。经无承重意义，体积也逐渐缩小。p脊柱后面观脊柱后面观：可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，位于：可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，位于背部正中线上。颈椎棘突短且分叉，近水平位。胸椎背部正中线上。颈椎棘突短且分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列。腰椎棘突呈棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。板状，水平伸向后方。p脊柱侧面观脊柱侧面观：可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理性：可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。
11、弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。理解这些弯曲的生理意义。理解这些弯曲的生理意义。p脊柱的运动脊柱的运动29脊柱的整体观脊柱的整体观30临床应用临床应用p脊柱的运动属于联合运动，检查脊柱的屈伸、侧屈和旋转三组运脊柱的运动属于联合运动，检查脊柱的屈伸、侧屈和旋转三组运动，是诊断脊柱疾患的重要步骤之一。椎间盘作为连结椎骨的重动，是诊断脊柱疾患的重要步骤之一。椎间盘作为连结椎骨的重要结构，要结构，纤维环的后部及后纵韧带较薄弱纤维环的后部及后纵韧带较薄弱，外伤及退行性病变时，外伤及退行性病变时，纤维环易破裂，使髓核向后外侧脱出，造成椎管或椎间孔狭窄，纤维环易破裂，使髓核向后外侧脱出，造成
12、椎管或椎间孔狭窄，压迫脊髓和脊神经。患者出现腰腿痛，临床上称为椎间盘突出症。压迫脊髓和脊神经。患者出现腰腿痛，临床上称为椎间盘突出症。p椎间盘突出多发于腰部（常见于椎间盘突出多发于腰部（常见于第第4 4、5 5腰椎或第腰椎或第5 5腰椎与骶骨之腰椎与骶骨之间）间），有时也可发生于颈下部（第，有时也可发生于颈下部（第5 5、6 6颈椎和第颈椎和第6 6、7 7颈椎之间），胸颈椎之间），胸部少见。颈椎间盘退变突出或颈椎椎骨赘生物的形成，可突向椎部少见。颈椎间盘退变突出或颈椎椎骨赘生物的形成，可突向椎管、椎间孔和横突孔，压迫脊髓、脊神经和椎动脉，引起血管、管、椎间孔和横突孔，压迫脊髓、脊神经和椎动脉
13、，引起血管、神经等一系列症状，临床上称为神经等一系列症状，临床上称为“颈椎病颈椎病”。p寰枢关节周围有许多韧带加强，在外伤时，枢椎齿突骨折，若寰寰枢关节周围有许多韧带加强，在外伤时，枢椎齿突骨折，若寰椎横韧带保持完整，齿突可保持原位，不会引起严重症状，如寰椎横韧带保持完整，齿突可保持原位，不会引起严重症状，如寰椎横韧带松弛或断裂，寰椎向前脱位，齿突后移，从而导致椎管椎横韧带松弛或断裂，寰椎向前脱位，齿突后移，从而导致椎管狭窄，脊髓受压，严重时可危及生命。狭窄，脊髓受压，严重时可危及生命。31斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌菱形肌菱形肌
14、竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌夹肌夹肌夹肌夹肌一、背部肌肉一、背部肌肉第第2 2节节 背部肌肉、血管和神经背部肌肉、血管和神经背浅肌背浅肌背深肌背深肌32p斜方肌斜方肌：trapezius 肩胛骨向脊柱靠拢肩胛骨向脊柱靠拢 p背阔肌背阔肌：latissimus dorsi 肱骨内收肱骨内收 旋内旋内 后伸后伸: :引体向上引体向上 背肌（浅层）背肌（浅层）斜方肌斜方肌三角肌三角肌背阔肌背阔肌胸腰筋膜胸腰筋膜大圆肌大圆肌p菱形肌菱形肌 levator scapulae p肩胛提肌肩胛提肌 rhomboideus 33小结节小结节34p肩胛提肌肩胛提肌35背肌（深层）背肌（深层）大菱形肌大菱形肌三角肌三
15、角肌背阔肌背阔肌前锯肌前锯肌背阔肌背阔肌腹外斜肌腹外斜肌髂嵴髂嵴肩胛提肌肩胛提肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌竖脊肌竖脊肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌胸腰筋膜胸腰筋膜肋间外肌肋间外肌臀大肌臀大肌p竖脊肌竖脊肌 erector spinae p夹肌夹肌 splenius 夹肌夹肌3637背部筋膜背部筋膜p浅筋膜浅筋膜p深筋膜深筋膜 p包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分三层包裹在竖脊肌和腰方肌周围，可分三层 p三层筋膜在腰方肌外侧缘会合成为腹内三层筋膜在腰方肌外侧缘会合成为腹内斜肌和腹横肌的起点斜肌和腹横肌的起点 p胸腰筋膜炎胸腰筋膜炎胸腰筋膜胸腰筋膜 thoracolumbar
16、 fasciathoracolumbar fascia 3839 临床应用临床应用p 腰部的损伤常常是由于腰部活动度大或腰部腰部的损伤常常是由于腰部活动度大或腰部用力不协调所致。用力不协调所致。p在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，造成腰在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，造成腰背劳损病之一，也可形成胸腰筋膜炎和小关背劳损病之一，也可形成胸腰筋膜炎和小关节紊乱。节紊乱。40 背部的血管和神经背部的血管和神经 41一、背部血管一、背部血管（一）动脉（一）动脉 artery artery p枕动脉枕动脉 occipital artery p肩胛背动脉肩胛背动脉 dorsal scapular artery
17、 （颈横动脉）（颈横动脉）p椎动脉椎动脉 vertebral artery （二）静脉（二）静脉 veinvein42 枕动脉枕动脉枕大神经枕大神经43枕动脉枕动脉44肩胛背动脉肩胛背动脉45椎动脉椎动脉枕动脉枕动脉46外侧皮支外侧皮支前皮支前皮支（一）脊神经后支（一）脊神经后支p 肌支肌支p 皮支皮支 呈阶段性分布呈阶段性分布二、背部神经二、背部神经肌支肌支皮支皮支47p肌支分布肌支分布项背腰骶臀区肌项背腰骶臀区肌48脊神经后支的分布脊神经后支的分布项背腰骶臀区皮肤项背腰骶臀区皮肤p皮支分布皮支分布49p枕大神经枕大神经p第三枕神经第三枕神经p臀上皮神经臀上皮神经p臀中皮神经臀中皮神经50第
18、三枕神经第三枕神经枕大神经枕大神经51臀上皮神经臀上皮神经 ：L1-3臀中皮神经：臀中皮神经：S1-352（二）脊神经前支（二）脊神经前支颈丛、臂丛、腰丛、骶丛颈丛、臂丛、腰丛、骶丛53腋窝的肌肉、血管和神经（腋窝的肌肉、血管和神经（1 1）头静脉头静脉肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经尺神经尺神经 胸长神经胸长神经胸小肌胸小肌胸内侧神经胸内侧神经胸背神经胸背神经1、胸背神经、胸背神经 thoracodorsal nerve-背阔肌背阔肌胸小肌胸小肌542、肩胛背神经、肩胛背神经dorsal scapular nerve 支配支配p肩胛提肌肩胛提肌p菱形肌菱形肌55迷走神经迷走神经舌
19、咽神经舌咽神经副神经副神经舌下神经舌下神经迷走神经迷走神经膈神经膈神经斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈丛颈丛颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉（三）副神经（三）副神经 accessory n.p支配胸锁乳突肌和斜方肌支配胸锁乳突肌和斜方肌5657一、脊髓一、脊髓 spinal cord 第第3 3节节 脊髓及其被膜、血管和脊神经根脊髓及其被膜、血管和脊神经根脊髓的外形脊髓的外形58脊髓外形脊髓外形颈膨大颈膨大(C5-T1)腰骶膨大腰骶膨大(L2-S3)终丝终丝延髓延髓颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大终丝终丝延髓延髓脊髓圆锥脊髓圆锥59p颈膨大颈膨大 C C5 5 T T1 1p腰骶膨大腰骶膨大 L
20、 L22S S3 3p马尾马尾60终丝终丝脊髓圆锥脊髓圆锥61 脊髓圆锥脊髓圆锥 conus medullaris 62终丝终丝filum terminale 63颈膨大颈膨大 cervical enlargementcervical enlargement 前正中裂前正中裂 anterior median fissureanterior median fissure 后正中沟后正中沟 posterior median sulcusposterior median sulcus 腰骶膨大腰骶膨大 lumbosacral enlargementlumbosacral enlargement 脊髓
21、圆锥脊髓圆锥 终丝终丝马尾马尾 cauda equinacauda equina 马尾马尾第一胝神经第一胝神经终丝终丝马尾马尾终丝终丝脊髓圆锥脊髓圆锥后正中沟后正中沟64脊髓外形脊髓外形神经纤维束神经纤维束白质白质灰质灰质后根后根脊神经节脊神经节脊神经脊神经前根前根软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜前正中裂前正中裂中央管中央管后正中沟后正中沟白质前连合白质前连合65脊髓节段脊髓节段 segments of spinal cordsegments of spinal cord ：共共3131节段：节段： 颈髓颈髓8 8节节 胸髓胸髓1212节节 腰髓腰髓5 5节节 骶髓骶髓5 5节节 尾髓尾髓
22、1 1节节马尾马尾颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓尾髓尾髓66pp 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段脊髓节段 椎骨序数椎骨序数第第14 14 颈髓颈髓 与同序数椎骨相对应与同序数椎骨相对应第第5858颈髓颈髓 -1 = -1 = 椎骨序数椎骨序数第第1414胸髓胸髓 -1 = -1 = 椎骨序数椎骨序数第第5858胸髓胸髓 -2 = -2 = 椎骨序数椎骨序数第第912912胸髓胸髓 -3 = -3 = 椎骨序数椎骨序数腰髓腰髓 平对第平对第10121012胸椎胸椎骶髓和尾髓骶髓和尾髓 平对第一腰椎平对第一腰椎67临床应用临床应用p成人椎管内脊髓下端在相当第成人椎管内脊
23、髓下端在相当第1 1腰椎以下，婴腰椎以下，婴幼儿相当于第幼儿相当于第2 23 3腰椎以下。由于第腰椎以下。由于第3 3、4 4或或4 4、5 5腰椎下方椎管内只有马尾，而无脊髓（图腰椎下方椎管内只有马尾，而无脊髓（图2 21616）p马尾尤如漂在水中的线，因此，临床上常在此马尾尤如漂在水中的线，因此，临床上常在此进行穿刺（腰椎穿刺），将针头刺入蛛网膜下进行穿刺（腰椎穿刺），将针头刺入蛛网膜下隙以抽取脑脊液或注入药物，而不会伤及脊神隙以抽取脑脊液或注入药物，而不会伤及脊神经及脊髓。经及脊髓。68 三三.脊髓的血管脊髓的血管（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉p椎动脉的分支椎动脉的分支脊髓前动脉脊髓前
24、动脉 posterior spinal artery 脊髓后动脉脊髓后动脉 posterior spinal artery 69 节段性动脉节段性动脉p危险区危险区 T1-4 L1p肋间后动脉肋间后动脉p腰动脉腰动脉p骶外侧动脉骶外侧动脉70临床应用临床应用p脊髓的动脉一是来自椎动脉的脊髓前、后动脉，二是脊髓的动脉一是来自椎动脉的脊髓前、后动脉，二是来自节段性动脉的根动脉。根动脉分为前、后根动脉，来自节段性动脉的根动脉。根动脉分为前、后根动脉，沿脊神经前后根至脊髓。在两个来源不同的血管分布沿脊神经前后根至脊髓。在两个来源不同的血管分布区的移行带部分，称为危险区。例如颈髓主要由椎动区的移行带部分
25、，称为危险区。例如颈髓主要由椎动脉的分支供应，只有一小部分由颈升动脉的脊髓支供脉的分支供应，只有一小部分由颈升动脉的脊髓支供应。应。p而胸髓上段，是靠肋间动脉的根动脉供应。假若一条而胸髓上段，是靠肋间动脉的根动脉供应。假若一条或数条相关肋间动脉受伤或结扎后，脊髓前动脉就不或数条相关肋间动脉受伤或结扎后，脊髓前动脉就不能供给第能供给第1 14 4胸节足够的血液。因此，胸节足够的血液。因此，第第1 14 4胸节胸节（特别是第（特别是第4 4胸节）就是危险区；胸节）就是危险区；第第1 14 4胸节的背侧面胸节的背侧面同样也是危险区；同样也是危险区；第第1 1腰节腰节的腹侧面也是危险区。这些的腹侧面也
26、是危险区。这些血管受损伤，可引起该节段脊髓缺血坏死。血管受损伤，可引起该节段脊髓缺血坏死。71（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉72二二、脊脊髓髓的的被被膜膜齿状韧带齿状韧带齿状韧带齿状韧带73硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜脊神经节脊神经节后根后根椎弓根椎弓根硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜椎内静脉丛椎内静脉丛横突横突棘突棘突上关节突上关节突脊髓脊髓硬脊膜硬脊膜 spinal dura materspinal dura mater p硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉p硬膜下隙硬膜下隙硬膜下隙硬膜下隙p蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙 suba
27、rachnoid spacesubarachnoid space p终池终池软脊膜软脊膜 spinal pia materspinal pia mater 蛛网膜蛛网膜 spinal arachnoid materspinal arachnoid mater p齿状韧带齿状韧带齿状韧带齿状韧带74终池终池p腰椎穿刺腰椎穿刺75腰椎穿刺部位：腰椎穿刺部位：pL3-4pL4-5脊髓圆锥脊髓圆锥马尾马尾767778硬硬 脊脊 膜膜 79蛛蛛 网网 膜膜80蛛网膜下隙蛛网膜下隙81软软 脊脊 膜膜82硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜脊神经节脊神经节后根后根椎弓根椎弓根硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜椎内静
28、脉丛椎内静脉丛横突横突棘突棘突上关节突上关节突脊髓脊髓四、脊神经根四、脊神经根p行程和分段行程和分段行程和分段行程和分段p与椎间孔和椎间盘的关系与椎间孔和椎间盘的关系与椎间孔和椎间盘的关系与椎间孔和椎间盘的关系蛛网膜下隙段蛛网膜下隙段硬膜外段硬膜外段83椎间孔的界线椎间孔的界线84临床应用临床应用p椎间盘突出可压迫脊神经根。由于颈神经自相椎间盘突出可压迫脊神经根。由于颈神经自相应椎骨上方穿出，当椎间盘突出压迫颈神经时，应椎骨上方穿出，当椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1 1。p而胸、腰神经根丝在椎管内下行一段至相应椎而胸、腰神
29、经根丝在椎管内下行一段至相应椎骨下方汇成胸、腰神经穿出，故当腰椎间盘突骨下方汇成胸、腰神经穿出，故当腰椎间盘突出时，压迫的神经根为突出椎间盘序数下出时，压迫的神经根为突出椎间盘序数下1 12 2 位的胸、腰神经根。如第位的胸、腰神经根。如第4 4、5 5腰椎间盘突出，腰椎间盘突出，被压迫的多是第被压迫的多是第5 5腰神经。腰神经。85第第4 4节节 脊柱的正常影像学脊柱的正常影像学p X X 线检查线检查p CTCT检查检查p MRMR检查检查86 腰椎腰椎 CTCT87 X X 线线- -腰椎正侧位腰椎正侧位88胸椎胸椎MRMR89复习思考题：复习思考题：1. 1. 一中年男性患者，因搬运重
30、物时突然感觉腰部剧烈疼痛，活动受限而急一中年男性患者，因搬运重物时突然感觉腰部剧烈疼痛，活动受限而急诊入院。患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛、弯腰或举重物诊入院。患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛、弯腰或举重物后加重。这次疼痛异常剧烈，当时自觉脊柱下部出现后加重。这次疼痛异常剧烈，当时自觉脊柱下部出现“弹响弹响”，而后疼，而后疼痛向右侧大腿和小腿后侧放散；右侧小腿外侧部、足和小趾麻木。检查痛向右侧大腿和小腿后侧放散；右侧小腿外侧部、足和小趾麻木。检查见患者腰部活动受限，腰见患者腰部活动受限，腰5 5骶骶1 1之间有明显压痛；右下肢伸直后抬高时之间有明显压痛；右下肢伸直后抬高时疼痛
31、明显，右大腿沿坐骨神经有压痛。疼痛明显，右大腿沿坐骨神经有压痛。CTCT检查显示腰检查显示腰5 5骶骶1 1椎间盘突出。椎间盘突出。请分析：请分析：（1 1）椎间盘是怎样构成的？有何功能？）椎间盘是怎样构成的？有何功能？（2 2）椎间盘突出通常向何方突出？为什么？）椎间盘突出通常向何方突出？为什么？（3 3）腰椎间盘突出为什么引起下肢疼痛？下肢伸直后抬高时为何疼痛加重）腰椎间盘突出为什么引起下肢疼痛？下肢伸直后抬高时为何疼痛加重？（4 4）手术治疗时应作何切口？须经哪些层次方可显露椎间盘？）手术治疗时应作何切口？须经哪些层次方可显露椎间盘？2. 2. 一个男性患儿，一个男性患儿，8 8岁。因发
32、热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。检岁。因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。检查见患儿精神萎靡，昏睡状态，不断呕吐，呈喷射状；体温查见患儿精神萎靡，昏睡状态，不断呕吐，呈喷射状；体温39.539.5，皮，皮肤可见点状出血点，颈部肌肉强直。初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，需肤可见点状出血点，颈部肌肉强直。初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，需作腰椎穿刺进一步明确诊断。作腰椎穿刺进一步明确诊断。 请回答：请回答：（1 1）什么是腰椎穿刺？给患儿作腰椎穿刺的目的是什么？）什么是腰椎穿刺？给患儿作腰椎穿刺的目的是什么？（2 2）腰椎穿刺应选择在什么部位？为什么？）腰椎穿刺应选择在什么部位？为什么？（3 3）
33、腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔？）腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔？（4 4）进行腰椎穿刺应注意哪些事项？）进行腰椎穿刺应注意哪些事项？903.3.日本大地震中，有一个被救援部队从瓦砾下救出的男患者，日本大地震中，有一个被救援部队从瓦砾下救出的男患者，经检查为第经检查为第1010胸椎骨折，造成脊髓的左侧半横断。请分析：胸椎骨折，造成脊髓的左侧半横断。请分析： （1 1）第）第1010胸椎大致相当于脊髓的那个节段？胸椎大致相当于脊髓的那个节段？（2 2）损伤的运动传导束是什么束？造成的瘫痪在哪一侧？）损伤的运动传导束是什么束？造成的瘫痪在哪一侧？ （3 3） 损
34、伤的深感觉传导束是什么束？其深感觉障碍表现在哪损伤的深感觉传导束是什么束？其深感觉障碍表现在哪一侧（是上肢还是下肢）？一侧（是上肢还是下肢）？（4 4）损伤的浅感觉传导束是什么束？其浅感觉障碍表现在哪）损伤的浅感觉传导束是什么束？其浅感觉障碍表现在哪一侧？一侧？4.4.日本大地震中，救援部队从瓦砾下救出一伤员，经检查为第日本大地震中，救援部队从瓦砾下救出一伤员，经检查为第7 7胸椎骨折，造成其平对节段脊髓的左侧脊髓外侧索损伤。胸椎骨折，造成其平对节段脊髓的左侧脊髓外侧索损伤。请分析：请分析： （1 1）第）第7 7胸椎大致平对脊髓的哪个节段？胸椎大致平对脊髓的哪个节段？（2 2）该节段脊髓外侧索损伤引起哪侧、哪部分肢体的瘫痪？）该节段脊髓外侧索损伤引起哪侧、哪部分肢体的瘫痪？此瘫痪是由什么传导束损伤所致？此瘫痪是由什么传导束损伤所致？ （3 3）该节段脊髓外侧索损伤引起的浅感觉障碍在哪一侧？此）该节段脊髓外侧索损伤引起的浅感觉障碍在哪一侧？此感觉障碍是由什么传导束损伤所致？损伤平面在何高度？感觉障碍是由什么传导束损伤所致？损伤平面在何高度？
