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1、癥 瘕1 目目 的的 要要 求求 掌握掌握癥瘕癥瘕的定义的定义。 掌握掌握癥瘕的辨证论治癥瘕的辨证论治。 了解了解癥瘕癥瘕的病因病机。的病因病机。2 定义定义 妇妇女女下下腹腹结结块块，伴伴有有或或胀胀、或或痛痛、或或满满、或或异异常常出出血血者者，称为称为癥瘕癥瘕癥瘕癥瘕。 癥癥癥癥：有有有有形形形形可可可可征征征征，固固固固定定定定不不不不移移移移，推推推推揉揉揉揉不散，痛有定处，病属血分。不散，痛有定处，病属血分。不散，痛有定处，病属血分。不散，痛有定处，病属血分。 瘕瘕瘕瘕：假假假假聚聚聚聚成成成成形形形形，聚聚聚聚散散散散无无无无常常常常，推推推推之之之之可移，痛无定处，病属气分。可
2、移，痛无定处，病属气分。可移，痛无定处，病属气分。可移，痛无定处，病属气分。3 西西医医子子宫宫肌肌瘤瘤或或卵卵巢巢肿肿瘤瘤、盆盆腔腔炎炎症症包包块块、子子宫宫内内膜膜异异位位症症结结节节包包块块、结结核核性性包包块块及及陈陈旧旧性性宫宫外外孕血肿孕血肿等等可按本病论治。可按本病论治。 4 n本病首见于本病首见于素问、骨空论素问、骨空论：“任脉为任脉为病，病，女子带下瘕聚。女子带下瘕聚。”n癥瘕病名见于癥瘕病名见于神农本草经神农本草经及及金匮要金匮要略略疟病篇疟病篇。历史沿革历史沿革5 诸病源候沦诸病源候沦较全面阐述癥瘕的病因病机较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因及临床证候特点，病因
3、：脏腑虚弱、气候脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁变化、寒温不调、饮食生冷不洁。n千金方千金方、外台秘要外台秘要、 女科经纶女科经纶杂证杂证等都有论述。等都有论述。历史沿革历史沿革6 病因病机：病因病机： 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。 气机阻滞气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕）（瘕） （癥）（癥）7 1、气滞血瘀、气滞血瘀滞于冲任滞于冲任子宫子宫情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结经行产后经行产后经行产后经行产后风寒侵袭风寒侵袭
4、风寒侵袭风寒侵袭积聚成块积聚成块癥瘕癥瘕气滞血瘀气滞血瘀邪与血搏邪与血搏8 2、痰湿瘀阻、痰湿瘀阻水湿不化水湿不化聚而成痰聚而成痰脾阳不振脾阳不振饮食不节饮食不节痰浊与气血相搏，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散瘀结积聚不散痰浊下注痰浊下注癥瘕癥瘕脾失健运脾失健运9 3、湿热瘀阻、湿热瘀阻滞留冲任滞留冲任子宫子宫经行产后经行产后胞脉空虚胞脉空虚湿热之邪湿热之邪入侵入侵气血循行不利，气血循行不利，湿热瘀阻不化湿热瘀阻不化癥瘕癥瘕与余血相结与余血相结10 4、肾虚血瘀、肾虚血瘀阻滞冲任阻滞冲任胞宫胞宫先天肾气不足先天肾气不足后天伤肾后天伤肾癥瘕癥瘕肾虚则肾虚则气滞血瘀气滞血瘀
5、瘀血久积瘀血久积化精匮乏化精匮乏11 诊断诊断 病史：病史： 症状：症状： 检查：妇检检查：妇检：宫颈、宫体、附件。宫颈、宫体、附件。 辅助检查辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B B超、超、CTCT、MRIMRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。 ESRESR、CA-125CA-125、AFPAFP、碱性磷酸酶等。、碱性磷酸酶等。12 子宫肌瘤子宫肌瘤 最常见最常见的妇科良性肿瘤。的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。生构成的肿物。n分类：肌壁间肌瘤分类：肌壁间肌瘤 、浆膜、浆膜下肌瘤、粘
6、膜下肌瘤下肌瘤、粘膜下肌瘤 n好发年龄：好发年龄：3050岁。岁。n症状：月经过多、经期延长、症状：月经过多、经期延长、不孕（不孕（3440%）13 14 15 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤n属于生殖细胞肿瘤。由多胚属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。层组织构成。n成熟畸胎瘤为最常见的卵巢成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称良性肿瘤，又称“皮样囊肿皮样囊肿”。n好发于好发于20-4020-40岁岁n肿瘤可含外、中、内胚层组肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨织，腔内为油脂、毛发、骨质等。质等。16 17 18 19 盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症n发病率呈增高趋势发病率呈增高趋势n
7、多见于多见于25-45岁育龄妇女岁育龄妇女n症状：渐进性痛经，性症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出经期延长或经前点滴出血等。血等。n体征：子宫后倾固定，体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿附件囊肿 （巧克力囊肿）（巧克力囊肿）20 输卵管包块输卵管包块n输卵管积液（慢性炎症）输卵管积液（慢性炎症）n陈旧性异位妊娠包块陈旧性异位妊娠包块21 鉴别诊断鉴别诊断n妊娠子宫妊娠子宫n尿潴留（癃闭）尿潴留（癃闭）n妇科良性癥瘕病种之间的鉴别妇科良性癥瘕病种之间的鉴别22 子子宫宫肉肉瘤瘤23 24 辨证论治辨证论治 中医治
8、疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实：其次辨证，分虚实： 实证实证邪实正未虚邪实正未虚 虚证虚证邪实正已虚邪实正已虚 治疗：治疗： 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。癥。癥。癥。 25 n妇科证候：妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；净，经色黯； n全身证候：全身证候：气滞血瘀证候。气滞血瘀证候。n舌脉：舌脉：舌质舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉
9、沉弦涩。紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。n治法：治法：行气活血，化瘀消行气活血，化瘀消癥癥癥癥。n方药：方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。香棱丸或大黄蛰虫丸。 木香木香 丁香丁香 小茴香小茴香 枳壳枳壳 川楝子川楝子 青皮青皮 三棱三棱 莪术莪术1 1、气滞血瘀证、气滞血瘀证26 n妇科证候：妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；经行量多，淋沥难净，经间带下增多；n全身证候：全身证候：痰湿瘀结证候。痰湿瘀结证候。n舌脉：舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。白厚腻，脉弦滑或沉涩。n治
10、法：治法：化痰除湿，活血消癥化痰除湿，活血消癥n方药：方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。2 2、痰湿瘀结证、痰湿瘀结证27 n妇科证候：妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；色黄如脓，或赤白相杂；n全身证候：全身证候：湿热瘀阻证候。湿热瘀阻证候。n舌脉：舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。n治法：治法：清热利湿，化瘀消癥。清热利湿，化瘀消癥。n方药：方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。大黄牡丹皮汤加木通、茯苓
11、。n 大黄牡丹汤：大黄牡丹汤：大黄大黄 丹皮丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝芒硝3、湿热瘀阻证、湿热瘀阻证28 n妇科证候：妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；反复流产；n全身证候：全身证候：肾虚证候。肾虚证候。n舌脉：舌脉：舌黯，脉弦细。舌黯，脉弦细。n治法：治法：补肾活血，消癥散结。补肾活血，消癥散结。n方药：方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤或益肾调经汤。n 补肾祛瘀汤：补肾祛瘀汤：仙灵脾仙灵脾 仙茅仙茅 熟地黄熟地黄 山药山药 香附香附 鸡血藤鸡血藤
12、三棱三棱 莪术莪术 丹参丹参4、肾虚血瘀证、肾虚血瘀证29 n外治法：贴敷法；介入治疗。 转归与预后 预后与调护 结语 应注意在应注意在36个月内定期复查，动个月内定期复查，动 态观察疗效。恶症者，须及时采取态观察疗效。恶症者，须及时采取 有效治疗措施。有效治疗措施。30 手术治疗n手术指征手术指征（1）恶性肿瘤恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。术后放疗、化疗）。（2）子宫肌瘤子宫肌瘤（石瘕）（石瘕） 子宫增大超过子宫增大超过1012周妊娠子宫，玻璃样变、囊周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。性变、红色样变或子宫出血不能控制。（3）卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：直径超直径超5cm、保守治疗、保守治疗36个月未个月未缩小，或破裂、蒂扭转。缩小，或破裂、蒂扭转。31 2、手术治疗方式、手术治疗方式n手术方式：手术方式： 腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、 子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。卵巢肿瘤摘除、附件切除等。32 谢谢！33
