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1、病因病机1 概 述v病因：人体是一个有机的整体，人体和外界环境之间，维持着既对立又统一的相对动态平衡状态，以维持机体正常的生命活动，一旦此平衡因某种原因遭到破坏，又不能自行调节、及时恢复，机体就会发生疾病。总之，凡是能破坏机体相对平衡状态而引发疾病的任何因素，均称之为病因。2 v病机：是指疾病发生、发展与变化的机理。病邪作用于人体，正邪相争，破坏了机体的阴阳相对平衡，使其脏腑、经络、气血功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。3 第一节 病 因一、何谓病因 病因就是引起疾病的原因。医学源流论说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”二、病因的内容 它包括六淫、疠气、七情、饮食
2、、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过以及先天因素等。 4 三、病因的分类 病因的分类，历代医家提出了不同的分类方法。 内经把复杂的病因分为阴阳两类。素问.调经论说：“夫邪之生也，或生于阳，或生于阴”。 金匮要略把病因按其传变概括为三个途径：“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所困也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃，虫兽所伤”。5 宋代陈无择把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说”。四、病因的相对性 1）、致病因素的致病与非致病具有相对性。如六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是自然界六种不同的气候变化，七情（喜、努、忧、思、悲、恐、惊）及饮食劳
3、逸等，正常情况下是人体的正常情志反映和生理需要，并不导致机体发病，只有在异常情况下才会演变成为致病因素。6 2）、病理产物与病因具有相对性，如痰饮、淤血等是疾病过程中某一阶段的病理产物，随着疾病的发展，它又可成为新的致病因素，引起新的病理改变而表现为另一类不同的病证。 三因极一病证方论说：“凡治病，先须识因；不知病因，病源无目”。要辨清病因首先应该了解病因的致病特点，因此，学习掌握各种病因的性质和致病特点是十分重要的。7 一、外感致病因素 外感致病因素是来源于自然界，多从人体肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪。包括六淫、疠气等。 （一）六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物
4、生长的条件，对人体是无害的。但六气的变化有一定的规律和限度，当气候变化异常，超过了一定限度，或者是人体抗病能力下降，不能适应气候变化，这时六气才成为致病因素，此时的“六气”，便称为“六淫”。8 六淫致病的共同特点v 1)、外感性、外感性v 2)、季节性、季节性v 3)、地域性、地域性v 4)、相兼性、相兼性v 5)、转化性、转化性 9 10 （一）风邪1、风邪的概念 自然界的风是一种无形的流动的气流，应此，自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，成为风邪。 11 2、风邪的性质及致病特点 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风为百病之长 （4）风性主动12 1
5、3 （二）寒邪1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引 （4）寒性清澈 14 15 （三）暑邪1、暑邪的概念 暑为夏季的火热之邪，具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，耗气伤津 （3）暑气挟湿16 暑邪的性质和致病特点17 （四）湿邪1、湿邪的概念 自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。2、湿邪的性质和致病特点 （1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 （2）湿性重浊 （3）湿性粘滞 （4）湿性趋下，
6、易袭阴位18 19 （五）燥邪1、燥邪的概念 燥，为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。2、燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺20 21 (六)火邪1、火邪的概念 火为热之极，火与热常并称。热旺于夏季，自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。22 2、火（热）邪的性质和致病特点 （1）火为阳邪，其性炎上 （2）火易扰心神 （3）火易耗气伤津 （4）火易生风动血 （5）火热易致肿疡23 24 （二）疫疠 疫疠，又称瘟疫、疫毒等，是由“疫气”、“毒气”、“时气”、“疠气”等传染性很强的致病因素
7、所致的一类疾病，统称为“疫疠”。 瘟疫论指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感” 疫疠主要通过空气传染，从口鼻等传播途径，侵入人体发病，也可随饮食、接触、蚊虫叮咬而发病。25 1、疫疠的致病特点 1）发病急 ，病情危重 2）传染性强，易于流行 3）致病专一，症状相似2、疫疠发生与流行的因素 1）气候因素 2）环境因素 3）预防因素 4）社会因素26 二、内伤致病因素 内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，伤及脏腑气血阴阳而发病的，这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。 （一）七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，是人对外界事物和现象
8、的七种不同情志反映（精神状态），一般情况下属于正常情志活动，不会致病。但当人受到突然、强烈或持久的精神刺激，超过了人体本身的生理活动的调节范围，造成脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的产生。七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称“内伤七情”。 27 七情致病的特点1、直接伤及内脏2、影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消 恐则气下、惊则气乱、思则气结3、影响病情28 v七情致病特点：七情致病特点：与精神刺激有关与精神刺激有关直接伤及内脏直接伤及内脏影响五脏气机影响五脏气机影响病情变化影响病情变化皆从皆从心心而发而发多发为情志病多发为情志病怒伤肝怒伤肝惊喜伤心惊喜伤心思伤脾思伤脾悲忧伤肺悲忧伤肺
9、恐伤肾恐伤肾 气血逆乱气血逆乱怒怒则则气气上上喜喜则则气气缓缓惊惊则则气气乱乱思思则则气气结结悲悲则则气气消消忧忧则则气气闭闭恐恐则则气气下下29 怒则气上：怒则气上：肝肝气上逆、血随气逆气上逆、血随气逆 并走于上并走于上 头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥 喜则气缓：喜则气缓：心心气涣散、神不守舍气涣散、神不守舍 精力不集中失神狂乱精力不集中失神狂乱 惊则气乱：惊则气乱：心心气紊乱气紊乱 心悸、惊恐不安心悸、惊恐不安 思则气结；思则气结；脾脾气郁结气郁结 纳呆、脘腹胀满、便溏纳呆、脘腹胀满、便溏 悲则气消：悲则气消：损伤损伤肺肺气气 气短、精神萎靡不振、乏力气短、精神萎
10、靡不振、乏力 忧则气闭：忧则气闭：肺肺气郁滞气郁滞 闷闷不乐、精神不振、胸闷闷闷不乐、精神不振、胸闷 气短气短 恐则气下：恐则气下：肾肾气不固气不固 二便失禁、遗精、昏厥二便失禁、遗精、昏厥30 （二）饮食 1、饮食不节 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜（三）劳逸 1、过劳 2、过逸 31 五味偏嗜对脏腑的影响五味偏嗜对脏腑的影响判断依据判断依据五味与五脏的亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入五味与五脏的亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入肾肺、咸入肾五行相乘规律五行相乘规律过食酸过食酸 肝木乘脾土肝木乘脾土：皮肉变厚变皱口唇干裂皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸过食咸 肾水乘心火肾水乘心火：胸闷
11、气短、血脉淤滞胸闷气短、血脉淤滞过食甘过食甘 脾土乘肾水脾土乘肾水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱发面色黧黑、腰膝酸痛、脱发过食苦过食苦 心火乘肺金：心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落皮肤干燥、毫毛脱落过食辛过食辛 肺金乘肝木肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利入肝入肝入心入心入脾入脾入肺入肺入肾入肾32 v劳力过度劳力过度 ： 耗气耗气 少气懒言、四肢困倦、精神疲惫少气懒言、四肢困倦、精神疲惫v劳神过度：劳神过度：耗伤心血耗伤心血 损伤心神：损伤心神： 心悸、健忘、失眠心悸、健忘、失眠 多梦多梦 损伤脾气损伤脾气 ：纳呆、脘腹胀满、便溏纳呆、脘腹胀满、便溏v房劳过度：房劳过度
12、：损伤肾精损伤肾精 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿内 伤 病 因过劳33 气血运行不畅气血运行不畅 全身虚弱全身虚弱 内 伤 病 因过逸精神不振、食少乏力精神不振、食少乏力形体虚胖、动则心悸、形体虚胖、动则心悸、气喘、汗出气喘、汗出过度安逸过度安逸久卧伤气久卧伤气34 三、其他致病因素 1）外伤 2）烧烫伤 3）冻伤 4）虫兽伤35 四、可致病的病理产物（一）痰饮 1、痰饮的形成 痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰，两者同出一源，故称痰饮。 36 痰饮的形成痰饮的形成外感六淫外感六淫疫疠疫疠饮食失宜饮食失宜七情内伤七情内伤劳逸
13、太过劳逸太过 肺肺失宣降失宣降 脾脾不健运不健运 肾肾气化失司气化失司 肝肝失疏泄失疏泄 三焦三焦水道不利水道不利 膀胱膀胱气化不利气化不利津液代谢障津液代谢障碍水液停滞碍水液停滞痰痰饮饮 伤及内脏伤及内脏37 2、痰饮的致病特点 痰饮可随气而行，全身内外上下无所不在。痰饮病证的临床症状复杂，可分为痰证和饮证。 痰证、饮证根据部位不同，可见不同见证，如饮证可分溢饮、悬饮、支饮等。 痰饮由水湿停滞、积聚而成，同样有重浊粘滞的特性，所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状，反复发作，缠绵难愈。38 痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰痰随气机的升降流行，随气机的升降流行，内
14、内而而脏腑，脏腑，外外达筋骨皮肉，达筋骨皮肉，无无处不到处不到，病位，病位广泛广泛。饮饮39 （二）瘀血1、瘀血的形成 说文解字曰：“瘀，积血也。”瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。40 2、瘀血的致病特点 瘀血所致的病证极为广泛，常因淤血阻滞部位不同而异。 但其临床表现的共同特点主要包括： 疼痛、肿块、出血、紫绀 舌质紫暗、脉涩或结代 还可出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状等。41 42 （三）结石1、结石的形成 结石主要因脏腑本虚，湿热
15、浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。2、结石的致病特点 多发于六腑等脏器； 病程较长，症状不定； 易阻滞气机，损伤脉络； 甚则发生绞痛。43 结结结结石石石石的的的的概概概概念念念念凡体内凡体内湿热浊湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。的病理产物，称为结石。结结结结石石石石的的的的形形形形成成成成饮食不节饮食不节偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆胆结石胆结石空腹食柿子空腹食柿子胃结石胃结石水质水质肾结石肾结石肝胆气郁，胆汁蕴结肝胆气郁，胆汁蕴结胆结石胆结石长期腹用钙、镁、铋等药物长期腹用钙、
16、镁、铋等药物胃结石胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱肾及膀胱结石结石气机不利，湿热内生气机不利，湿热内生结石结石情志内伤情志内伤药物服用不当药物服用不当外感六淫，过度安逸外感六淫，过度安逸病理产物形成的病因结石44 结石致病的特点结石致病的特点结石致病的特点结石致病的特点45 第二节 病机一、何谓病机 病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。 中医病机学说在中医学理论体系中占有重要的地位。病机理论，源于内经，如素问.至真要大论所说：“谨候病机，无失病机”，“谨守病机，各司其属”。而所概括的“病机十九条
17、”，则奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础。46 二、病机的内容 疾病种类虽繁多，其临床表现又错综复杂，虽各种疾病又都有各自的病理机制。但从整体来说，离不开正邪相争，阴阳失调，气机失常等基本规律。47 一、正邪相争 各种疾病的发展过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 1、正邪相争与发病 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 2、正邪盛衰与病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰与虚实变化 邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚 4、正邪盛衰与疾病转归 48 二、阴阳失调 阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。内经说：“阴平阳秘，精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。 1、阴阳失调与发病 2、阴阳盛衰与寒热变化 3、阴阳盛衰与疾病转归49 三、气机失常 气血失常，是指气与血的亏损不足，各自的代谢或运动失常和生理功能异常，以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。 素问.调经论说：“血气不和，百病乃变化而生”。 1、气滞 2、气逆 3、气陷 4、气闭 5、气脱 50 谢谢谢谢！51
