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1、 第十八章第十八章 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍 （Child and Adolescents Psychiatry）天津医科大学精神医学教研室天津医科大学精神医学教研室第一节第一节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）概念：概念：本症又称儿童多本症又称儿童多动综动综合征合征是是指指发发生生于于儿儿童童时时期期，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，以以明明显显注注意意力力集集中中困困难难、注注意意时时间间短短暂暂、活活动动过过度度或或冲冲动动为为主主要要特特征征的一的一组组综合征综合征。一、流行
2、病学一、流行病学患病率约为患病率约为3-5。以男孩多见，以男孩多见，4-9：1。起病年龄起病年龄1/2在在4岁以前。岁以前。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制本症的病因及发病机制不清，可能与下列因素有关：本症的病因及发病机制不清，可能与下列因素有关：1 1、遗遗传传因因素素：从从家家族族调调查查，双双生生子子及及寄寄养养子子的的研研究究结结果果显显示示部部分分患患儿儿与与遗遗传传因因素素有有关关。多多动动症症患患儿儿的的一一级级亲亲属属中中在在童童年年患患有有多多动动行行为为较较多多见见，母母亲亲或或双双亲亲患患多多动动症症其其子子女患同病的危女患同病的危险险性增高。性增高。单单卵双生于同
3、病率明卵双生于同病率明显显高于双卵双生子。高于双卵双生子。2 2、神神经经生生理理学学因因素素：本本症症可可能能是是由由于于中中枢枢神神经经系系统统成成熟熟延延迟迟或或是是由由于于大大脑脑皮皮质质的的觉觉醒醒不不足足。多多动动症症儿儿童童脑脑电电图图、脑脑诱诱发发电电位位(VEP)(VEP)测测试试异异常常率率高高。上上述述所所见见，提提示示本本症症具有生物学基具有生物学基础础。3 3、轻轻微微脑脑损损伤伤因因素素：产产前前、围围生生期期以以及及出出生生后后各各种种原原因因所所致致轻轻微微的的脑脑损损伤伤、影影响响神神经经系系统统的功能，可的功能，可导导致注意力不集中和活致注意力不集中和活动过
4、动过度，并度，并对脑电对脑电生理生理发发育成熟造成影响。育成熟造成影响。4 4、神、神经经生化生化因素：因素：本病可能与中枢神本病可能与中枢神经递质经递质代代谢谢缺陷有关，缺陷有关，患儿血和尿中多巴胺和去甲患儿血和尿中多巴胺和去甲肾肾上腺素功能低下，上腺素功能低下，5-HT5-HT功能亢功能亢进进。5 5、心心理理社社会会因因素素：家家庭庭环环境境和和教教育育的的方方式式可可能能有有影影响响。如如家家庭庭不不和和、父父母母感感情情破破裂裂、父母父母时时孩子孩子过过分溺分溺爱爱或放任均可增加儿童或放任均可增加儿童发发生多生多动动症的危症的危险险性。性。6 6、营营养因素：养因素：部分患儿血部分患
5、儿血铅铅水平升高，血水平升高，血锌锌水平降低。水平降低。三、三、临临床表床表现现1 1、注意障碍、注意障碍（是本病主要症状）（是本病主要症状）不不能能专专心心听听课课、做做作作业业也也心心不不在在焉焉，丢丢三三落落四四，容容易易因因外外界界刺刺激激而而转转移移注注意意力力。程程度度轻轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。2 2、活动过度与好冲动、活动过度与好冲动从从小小起起就就特特别别好好动动，不不论论在在家家或或在在校校都都格格外外兴兴奋奋多多动动。不不能能安安静静听听课课，小小动动作作明明显显增增多多，坐不住，不遵守课
6、堂的秩序和纪律，常干扰别人。坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。活活动动具具有有冲冲动动性性的的特特点点，表表现现自自我我控控制制能能力力不不足足，常常会会做做出出不不加加思思考考的的举举动动，易易激激惹惹或或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。3 3、认知障碍与学习困难、认知障碍与学习困难本症患儿大多数智力正常或接近正常。本症患儿大多数智力正常或接近正常。由由于于注注意意力力不不集集中中和和活活动动过过度度而而影影响响学学习习，造造成成学学业业不不良良。少少数数多多动动症症患患儿儿表表现现有有视视听或视听或视
7、运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。4 4、情绪行为障碍、情绪行为障碍不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其他品行间题。他品行间题。本症患儿体格检查大多数正常。本症患儿体格检查大多数正常。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断（一）（一）诊诊断断标标准准1 1、时间标准：时间标准：起病于学起病于学龄龄前前（7 7岁）岁），病程至少持，病程至少持续续6 6个月。个月。2 2、症状、症状标标准准（同时具备）：（同时具备）：注意障碍、活动过度、好
8、冲动。注意障碍、活动过度、好冲动。对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。3、排除、排除标准：准：精神精神发育育迟滞、滞、儿童孤独症儿童孤独症儿童期精神病、儿童期精神病、情绪障碍情绪障碍品行障碍品行障碍神神经系系统疾病。疾病。 （二）（二）鉴别诊鉴别诊断断须须与下列疾病与下列疾病鉴别鉴别：1 1、精神、精神发发育育迟迟滞：滞：智智力力低低下下儿儿童童常常有有多多动动症症状状，但但主主要要症症状状是是智智力力低低下下和和社社会会适适应应能能力力缺缺陷陷，学学习习接接受受能能力力差差，成成绩绩不不良良多多数数仅仅能能达达到到较较低低水水平平，重重度度
9、者者不不能能接接受受教教育育，判断力和理解力差等待点可与多判断力和理解力差等待点可与多动动症区症区别别。两者并存者，可分。两者并存者，可分别别作出作出诊诊断。断。2 2、儿童精神分裂症：、儿童精神分裂症：早早期期可可有有注注意意力力不不集集中中、多多动动或或其其他他行行为为改改变变，但但有有情情感感、思思维维障障碍碍、幻幻觉觉妄想等基本症状可以区妄想等基本症状可以区别别。3、品行障碍：、品行障碍：某某些些品品行行障障碍碍的的儿儿童童也也常常表表现现不不安安心心学学习习、多多动动，但但基基本本突突出出问问题题是是以以反反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。复的、持续的违
10、反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。 五、治疗五、治疗根根据据患患者者及及其其家家庭庭的的特特点点，采采取取针针对对父父母母的的教教育育和和训训练练、针针对对孩孩子子的的心理治疗和药物治疗相配合的心理治疗和药物治疗相配合的综合性治疗方法综合性治疗方法。（一）（一）针对针对父母的教育和父母的教育和训练训练（家庭（家庭疗疗法）法）教育和教育和训练训练可以采取可以采取单单个家庭或小个家庭或小组组的形式，内容主要包括：的形式，内容主要包括：针对针对有家庭有家庭问题问题或父母教育不当者，提供或父母教育不当者，提供针对针对父母的教育和父母的教育和训练训练。针对针对患儿的特点耐心患儿的特点耐心进
11、进行教育和管理：行教育和管理：父母注意自我修养，父母注意自我修养，为为孩子孩子树树立良好的榜立良好的榜样样；掌掌握握沟沟通通的的技技巧巧，避避免免冲冲突突和和矛矛盾盾；避避免免对对患患儿儿歧歧视视、惩惩罚罚或或其其他他不不当的教育方法；当的教育方法；使患儿提高学使患儿提高学习习自自觉觉性，克服注意性，克服注意涣涣散和多散和多动动；合理安排孩子日常作息合理安排孩子日常作息时间时间，动动静静结结合培养良好的生活合培养良好的生活习惯习惯。（二）心理治（二）心理治疗疗1 1、行行为为疗疗法法：运运用用操操作作性性条条件件反反射射原原理理，及及时时对对患患儿儿的的行行为为予予以以正正强强化化或或负负强强
12、化，来改化，来改变变行行为为模式，建立新的有效的行模式，建立新的有效的行为为。2 2、认认知知疗疗法法：解解决决患患儿儿冲冲动动性性情情绪绪、行行为为的的问问题题，学学习习如如何何解解决决问问题题，估估计计自己行自己行为为的后果，的后果，选择选择恰当的行恰当的行为为。3 3、感觉统合治疗、感觉统合治疗( (Sensatory integration therapy) )：（三）（三）药药物治物治疗疗1 1、中枢、中枢兴奋剂兴奋剂（治疗多动症首选药物治疗多动症首选药物）哌哌醋醋甲甲酯酯又又称称利利他他林林（ritalinritalin）, , 有有效效率率约约为为75-8075-80。初初始始剂
13、剂量量5mg/5mg/日日，最最大大剂剂量量40mg/40mg/日。低日。低剂剂量有助于改善注意力，高量有助于改善注意力，高剂剂量能抑制多量能抑制多动动、冲、冲动动、减少行、减少行为问题为问题。苯苯异异妥妥因因又又称称匹匹莫莫林林（pemolinepemoline），少少数数有有肝肝功功能能损损害害。初初始始剂剂量量5mg/5mg/日日，最最大大剂剂量量100mg/100mg/日。日。苯丙胺苯丙胺(amphetamine)(amphetamine)又称安非他明，常用又称安非他明，常用剂剂量量20mg/20mg/日，最大日，最大剂剂量量40mg/40mg/日日中中枢枢兴兴奋奋剂剂常常见见的的副副
14、反反应应为为食食欲欲减减退退、腹腹痛痛、头头昏昏、失失眠眠等等症症状状。一一般般无无须须特特别别处处理理，或可或可调调整服整服药时间药时间，如，如饭饭后服后服药药可减可减轻轻消化道副反消化道副反应应。2 2、三、三环类环类抗抑郁抗抑郁药药非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。代代表表药药物物有有：米米帕帕明明、氯氯米米帕帕明明、阿阿米米替替林林。初初始始剂剂量量25mg/25mg/日日（bidbid），每每3-63-6天天增增加加1mg/kg1mg/kg体重，最大体重，最大剂剂量量100mg/100mg/
15、日（日（疗疗程程1 1月以上）。月以上）。3 3、2-2-去甲去甲肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激动剂动剂可可乐乐定定（clonidineclonidine），适适用用于于合合并并抽抽动动症症状状、攻攻击击行行为为、对对立立违违抗抗行行为为及及失失眠眠的的多多动动症患者。症患者。第二节第二节 品行障碍品行障碍（conduct disorder） 概概念念：是是指指儿儿童童少少年年反反复复出出现现的的持持久久的的严严重重违违反反与与其其年年龄龄相相应应的的社社会会规规范范，侵侵犯犯他他人人或或公公共共利利益益的的行行为为，包包括括反反社社会会行行为为、攻攻击击性性行行为为和和对对立立违违抗性行抗
16、性行为为。品行障碍包括：反社会性品行障碍和。品行障碍包括：反社会性品行障碍和对对立立违违抗性障碍。抗性障碍。一、流行病学一、流行病学国内国内1.45-7.35%1.45-7.35%，男性高于女性，男性高于女性9 9：1 1，患病高峰年，患病高峰年龄龄1313岁岁，城市高于，城市高于农农村。村。英国英国4%4%，美国，美国6-16%6-16%。二、病因二、病因1 1、生生物物学学因因素素：遗遗传传研研究究（双双生生子子、父父母母犯犯罪罪），雄雄性性激激素素水水平平，中中枢枢5-5-HTHT水平降低，智商低，水平降低，智商低，围产围产期并期并发发症。症。2 2、家家庭庭因因素素：问问题题父父母母（
17、精精神神障障碍碍、精精神神发发育育迟迟滞滞、物物质质依依赖赖、违违法法），亲亲子子关关系系与与教教养养方方式式（冷冷漠漠、挑挑剔剔、忽忽视视、粗粗暴暴、虐虐待待、放放纵纵、溺溺爱爱），父父母关系（争吵、分居、离异）。母关系（争吵、分居、离异）。3、社社会会环境境因因素素：接接触触暴暴力力、色色情情宣宣传，周周围人人的的不不正正确确道道德德观和和价价值观，同伴中有吸烟、酗酒、打架、敲同伴中有吸烟、酗酒、打架、敲诈、欺、欺骗、偷窃。窃。 三、三、临临床表床表现现1 1、反反社社会会行行为为（违违反反道道德德规规范范和和社社会会准准则则）：逃逃学学、出出走走、外外宿宿、盗盗窃窃、抢抢劫、劫、强强奸、
18、虐待、奸、虐待、伤伤人、人、纵纵火。火。2 2、攻攻击击性性行行为为（对对他他人人的的攻攻击击和和对对财财产产的的破破坏坏）：分分为为言言语语性性攻攻击击（女女性性）和和动动作作性性攻攻击击（男男性性）。包包括括打打架架、虐虐待待（弱弱小小、残残疾疾人人、小小动动物物）、损损坏坏公共公共财财物。物。3 3、对对立立违违抗抗性性行行为为：经经常常说说谎谎（不不是是为为了了逃逃避避惩惩罚罚），不不理理睬睬或或拒拒绝绝成成人人的的要要求求或或规规定定，因因自自己己过过失失而而责责怪怪他他人人，与与父父母母老老师师对对抗抗争争吵吵，故故意意干干扰扰他他人人或或违违反反规规定。定。4 4、共共患患问问题
19、题：多多动动症症、情情绪绪抑抑郁郁或或焦焦虑虑、容容易易激激惹惹，也也可可伴伴有有发发育育障障碍碍（智智商低、接受能力差、运商低、接受能力差、运动动不不协调协调）。）。四、病程和四、病程和预预后后部部分分患患者者在在父父母母离离异异、转学学、结交交不不良良同同伴伴之之后后逐逐渐发生生行行为问题，如如没没有有及及时干干预逐逐渐加加重重成成为品品行行障障碍碍。多多数数预后后不不良良，约半半数数发展展成成为成成年年违法法犯罪或人格障碍。犯罪或人格障碍。终终生。生。五、五、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断（一）（一）诊诊断：断：CCMD-3CCMD-3品行障碍分品行障碍分为为以下两种：以下两种：1 1、反
20、反社社会会性性品品行行障障碍碍：具具有有临临床床表表现现的的1 1、2 2、3 3，持持续续半半年年以以上上，明明显显影响人影响人际际关系和学关系和学业业，排除心理，排除心理发发育障碍、其他神育障碍、其他神经经精神障碍。精神障碍。2 2、对对抗性品行障碍：患者年抗性品行障碍：患者年龄龄1010岁岁以下，没有以下，没有临临床表床表现现的的1 1、2 2仅仅有有3 3（二）（二）鉴别诊鉴别诊断：断：1 1、多、多动动症：明症：明显显的注意缺陷，中枢的注意缺陷，中枢兴奋剂药兴奋剂药物治物治疗疗有效。有效。2 2、精神、精神发发育育迟迟滞：有确切的智力低下和社会适滞：有确切的智力低下和社会适应应能力差
21、的能力差的证证据。据。3 3、精神分裂症：幻、精神分裂症：幻觉觉、妄想、思、妄想、思维维障碍，抗精神病障碍，抗精神病药药物治物治疗疗有效。有效。4 4、情、情绪绪障碍：明障碍：明显显的情的情绪绪高高涨涨和低落，和低落，药药物治物治疗疗有效。有效。5、神神经系系统疾疾病病（外外伤、癫痫）：病病史史、体体症症和和实验室室检查可可发现神神经系系统损害害证据。据。 六、治六、治疗疗（一）心理治（一）心理治疗疗1 1、家家庭庭治治疗疗：改改善善亲亲子子关关系系、教教养养方方式式，协协调调家家庭庭成成员员之之间间的的关关系系，减减少少家家庭内生活事件、父母不良行庭内生活事件、父母不良行为为。2 2、行行为
22、为疗疗法法：正正负负强强化化，消消除除不不良良行行为为，建建立立正正常常行行为为模模式式，促促进进社社会会适适应应行行为为方式的方式的发发展。展。3 3、认认知知疗疗法法：患患儿儿不不能能很很好好的的运运用用他他们们的的认认知知能能力力去去遏遏止止不不良良行行为为的的出出现现，认认知知疗疗法法主主要要是是改改变变思思维维方方式式，发发现现问问题题、分分析析原原因因、考考虑虑后后果果并并寻寻找找解解决决的的办办法，从而减少不适当行法，从而减少不适当行为为的出的出现现。4 4、内内观观疗疗法法：患患儿儿通通常常有有很很强强的的自自我我中中心心主主义义倾倾向向（自自私私自自立立，缺缺乏乏同同情情心心
23、，好指好指责责和支配和支配别别人，招引人，招引别别人注意）。人注意）。（二）（二）药药物治物治疗疗（仅缓仅缓解部分合并症状解部分合并症状）冲冲动动、攻、攻击击行行为为：小：小剂剂量量氯氯丙丙嗪嗪、氟、氟哌啶哌啶醇、卡醇、卡马马西平。西平。活活动过动过多：多：哌哌醋甲醋甲酯酯、苯异妥因等中枢、苯异妥因等中枢兴奋剂兴奋剂。焦焦虑：地西泮。：地西泮。 第三节第三节 抽动障碍抽动障碍（tic disorders）概念：概念：是是指指起起病病于于儿儿童童和和青青少少年年时时期期，以以不不自自主主的的、无无目目的的、反反复复的的、快快速速的的一一个个部位或多部位运部位或多部位运动动肌肉抽肌肉抽动动和和发发
24、声抽声抽动动为主要特征的一组综合征为主要特征的一组综合征。一、流行病学一、流行病学患病率患病率约为约为1-71-7。男多于女，。男多于女，3-43-4：1 1。年。年龄龄以以发发病病4-74-7岁岁占多数。占多数。二、病因二、病因1 1、遗传遗传因素因素2 2、神、神经经生化因素：与多巴胺、去甲生化因素：与多巴胺、去甲肾肾上腺素、上腺素、55经经色胺功能失色胺功能失调调有关。有关。3 3、脑脑器器质质性性因因素素：围围生生期期损损害害( (产产伤伤、窒窒息息等等) )有有关关、母母孕孕期期遭遭受受某某些些应应激激事件、妊娠反事件、妊娠反应严应严重、出生后的重、出生后的应应激。激。4 4、心心理
25、理社社会会因因素素：儿儿童童受受到到精精神神创创伤伤、过过度度紧紧张张等等影影响响可可能能诱诱发发或或加加重重抽抽动动症状。症状。5 5、其其他他因因素素：继继发发于于链链球球菌菌感感染染后后的的自自身身免免疫疫、服服用用某某些些药药物物( (如如胆胆中中枢枢兴兴奋剂奋剂和抗精神病和抗精神病药药物物) )可能引起抽可能引起抽动动障碍。障碍。三、三、临临床表床表现现共同特点：共同特点：不随意、突不随意、突发发、快速、重复和非、快速、重复和非节节律性，律性，可以受意志控制短可以受意志控制短时间时间内内暂暂不不发发生。生。在在受受到到心心理理刺刺激激、精精神神紧紧张张、躯躯体体疾疾病病及及其其他他应
26、应激激情情况况下下发发作作频频繁繁，睡睡眠眠时时症状减症状减轻轻或消失。或消失。1 1、短、短暂暂性抽性抽动动障碍（又称抽障碍（又称抽动动症）症）是是临临床上最常床上最常见见的的类类型。型。主主要要表表现现为为简简单单性性运运动动抽抽动动，如如眨眨眼眼、皱皱额额、咬咬唇唇、露露齿齿、缩缩鼻鼻、摇摇头头、点点头头、耸耸肩等不自主抽肩等不自主抽动动；少数病例少数病例为简单为简单性性发发声拍声拍动动，表，表现现反复咳声、哼气或消嗓声等。反复咳声、哼气或消嗓声等。2 2慢性运慢性运动动或或发发声抽声抽动动障碍障碍多起病于多起病于1818岁岁前，前，它具有抽它具有抽动动障碍的特征，但运障碍的特征，但运动
27、动抽抽动动和和发发声抽声抽动动并不同并不同时时存在，存在，而且症状相而且症状相对对不不变变，可持，可持续续数年、甚至数年、甚至终终生。生。3 3、发声与多种运动联合抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍又称又称Tourettes syndrome简称简称TS，旧称抽动，旧称抽动秽语综合征秽语综合征1825年年Itard首先描述首先描述TS的症状。的症状。TS临床特征为多临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉拍动，步发展到肢体，以至全身多部位肌肉拍动，可表现为简单性运动抽动（如眨眼、挤眉、
28、眼球转动、做怪相、伸舌、转头、可表现为简单性运动抽动（如眨眼、挤眉、眼球转动、做怪相、伸舌、转头、耸肩、挺腹、吸气等）、复杂性运动抽动（刺戳动作、跺脚、走路回旋、下耸肩、挺腹、吸气等）、复杂性运动抽动（刺戳动作、跺脚、走路回旋、下蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作），蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作），大多数病例同时出现或先后出现发声抽动。大多数病例同时出现或先后出现发声抽动。病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代替旧的症状。病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代替旧的症状。 四、四、诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断（一）（一）诊诊断断主主要要根根据据病病史史和和临临床床检检查查
29、，细细致致直直接接观观察察抽抽动动症症状状和和一一般般行行为为表表现现，对对诊诊断断具具有有重重要要作作用用。抽抽动动障障碍碍患患儿儿在在医医师师面面前前，可可能能短短暂暂控控制制抽抽动动，易易被被忽忽视视而而漏诊。漏诊。1 1、短、短暂暂性抽性抽动动障碍的障碍的诊诊断断标标准：准：起病于童年；起病于童年；有运有运动动抽抽动动，或，或发发声抽声抽动动；抽抽动动能受意志克制短能受意志克制短暂时间暂时间( (数分数分钟钟至数小至数小时时) )；症状的症状的强强度或抽度或抽动动部位可以改部位可以改变变：病期至少持病期至少持续续1 1个月但不超个月但不超过过1 1年；年；排除锥体外系神经疾病和其他原因
30、所引起肌肉痉挛排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛 2 2、TouretteTourette综综合征的合征的诊诊断断标标准：准：起病于起病于2121岁岁以前，大多数在以前，大多数在2-152-15岁岁之之间间；有复有复发发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动动，影响多，影响多组组肌肉；肌肉；多种抽多种抽动动和一种或多种和一种或多种发发声抽声抽动动，两者同，两者同时时出出现现于某些于某些时时候但不一定必候但不一定必须须同同时时存在；存在；能受意志克制数分能受意志克制数分钟钟至数小至数小时时；在数周或数月内症状的在数周或数月内症状的强强度有度有变变化；
31、化；抽抽动动每每天天发发作作多多次次，几几乎乎天天天天如如此此。病病程程超超过过1 1年年以以上上，且且在在同同1 1年年之之中中症症状状缓缓解解不不超超过过2 2个月以上；个月以上；排排除除小小舞舞蹈蹈症症、肝肝豆豆状状核核变变性性、癫癫痫痫肌肌阵阵挛挛发发作作、药药源源性性不不自自主主运运动动及及其其他他锥锥体体外外系病系病变变。3 3、慢性运、慢性运动动或或发发声抽声抽动动障碍的障碍的诊诊断断标标准：准：(1)(1)须须符合短符合短暂暂性抽性抽动动障碍所列障碍所列、三三项项；(2)(2)肌肌肉肉抽抽动动或或不不自自主主发发声声天天内内出出现现多多次次，几几乎乎每每天天如如此此或或间间歇歇
32、性性出出现现。强强度度一一股股不不变变。病期超。病期超过过1 1年。年。五、治五、治疗疗对对短短暂暂性性抽抽动动障障碍碍或或症症状状较较轻轻者者采采用用心心理理治治疗疗为为主主、配配合合药药物物治治疗疗；对对TSTS、慢慢性性运运动动或发声抽动障碍或发声抽动障碍以以药物治疗为主药物治疗为主，配合心理治疗。，配合心理治疗。1 1、药药物治物治疗疗。（1 1）氟氟哌哌啶啶醇醇：有有效效率率70-80%70-80%，首首次次剂剂量量0.5-1mg/0.5-1mg/日日，（每每日日1-21-2次次），常常用用剂剂量量1-1-10mg/10mg/日。日。（2 2）泰比利：有效率）泰比利：有效率76-87
33、%76-87%，常用，常用剂剂量量50-100 mg/50-100 mg/日（每日日（每日2-32-3次）。次）。（3 3）哌哌迷迷清清：拌拌发发多多动动疗疗效效好好，首首次次剂剂量量0.5-1mg/0.5-1mg/日日，（每每日日1-21-2次次），常常用用剂剂量量1-1-12mg/12mg/日。日。（4 4）可可乐乐定定（苯苯胺胺咪咪唑唑啉啉），有有效效率率50-86%50-86%，2-2-肾肾上上腺腺素素能能受受体体激激动动（减减低低去去甲甲肾肾上上腺腺素素的的合合成成与与释释放放）。开开始始剂剂量量为为0.05mg0.05mg日日（每每日日2-32-3次次），常常用用剂剂量量日日。副作
34、用，可出副作用，可出现现心率失常心率失常2 2、心理治、心理治疗疗家庭治家庭治疗疗、认认知治知治疗疗和行和行为为治治疗疗（习惯习惯逆逆转训练转训练）。）。3 3、外科手、外科手术术对难对难治性治性TouretteTourette综综合征，手合征，手术术部位：部位：额额叶、叶、边缘边缘系系统统、丘、丘脑脑、小、小脑脑等。等。练习题练习题病病例例：患患儿儿男男性性，12岁，小小学学六六年年级学学生生，主主因因上上课注注意意力力不不集集中中、学学习困困难来来就就诊。患患儿儿上上幼幼儿儿园园起起即即开开始始好好动，常常常常坐坐不不住住，不不能能安安静静坐坐下下来来听听故故事事或或看看电视。6岁上上学学
35、以以后后，老老师常常反反映映患患儿儿上上课小小动作作多多、坐坐不不住住、注注意意力力不不集集中中、经常常东张西西望望。写写作作业也也常常边玩玩边写写，需需要要由由他他人人督督促促才才能能完完成成，而而且且经常常因因粗粗心心大大意意而而出出错。患患儿儿经常常丢三三落落四四，话多多、爱插插话或或接接下下茬茬，情情绪不不稳定定，常常因因为小小事事而而发脾脾气气，学学习成成绩多多60、70分。分。问题：问题：1 1、本病例的、本病例的诊诊断？断？2 2、本病的治、本病的治疗疗原原则则是什么？是什么？3、药物治物治疗的首的首选药物？物？练习题练习题病病例例：患患儿儿男男性性，10岁，小小学学四四年年级学
36、学生生。主主因因不不自自主主挤眼眼、张嘴嘴、叫叫喊喊等等两两年年而而来来就就诊。患患儿儿两两年年前前无无明明显原原因因出出现挤眼眼、耸鼻鼻、张嘴嘴，开开始始症症状状间断断出出现，一一年年半半以以前前症症状状日日益益频繁繁并并持持续出出现，同同时出出现耸肩肩、缩腹腹、上上肢肢突突然然抽抽动等等。近近一一年年，除除上上述述症症状状外外，患患儿儿又又出出现频繁繁清清咽咽或或突突然然叫叫喊喊，走走路路时有有时下下蹲蹲，影影响响上上学学。患患儿儿对症症状状自自感感苦苦恼，但但是是无法控制。无法控制。 问题：问题：1 1、本病例的、本病例的诊诊断？断？诊诊断的具体断的具体临临床床类类型？型？2 2、本病的治、本病的治疗疗原原则则是什么？是什么？3、药物治物治疗应首首选什么什么药物？物？天津内观研修所天津内观研修所谢谢！谢谢！
