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1、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病uCOPD(慢性阻塞性肺疾病)u支气管哮喘u胸腔积液u气胸u大叶性肺炎u肺不张一、一、COPD COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ）慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘COPD气流阻塞气流阻塞1.1.概念概念uCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关u慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症u肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支
2、气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张支气管慢支气管慢支气管慢支气管慢性炎症性炎症性炎症性炎症管腔狭窄不管腔狭窄不管腔狭窄不管腔狭窄不完全阻塞完全阻塞完全阻塞完全阻塞肺泡残气增多肺泡残气增多肺泡残气增多肺泡残气增多肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺组织肺组织肺组织肺组织营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍肺泡融合肺泡融合肺泡融合肺泡融合成肺大泡成肺大泡成肺大泡成肺大泡损害肺组织损害肺组织损害肺组织损害肺组织和细胞壁和细胞壁和细胞壁和细胞壁炎症细胞释放炎症细胞释放蛋白分解酶蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨吸气容易吸气容易吸气容易吸气容易呼气困难呼气困难呼气困难呼气困难肺泡弹性肺泡弹性肺
3、泡弹性肺泡弹性血流血流血流血流2.2.发病机制发病机制3 3症状症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重u咳嗽 晨间为主 夜间有阵咳和排痰 u咳咳痰痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上u气气短短或或呼呼吸吸困困难难，胸胸闷闷 活动时明显，喘息，体重下降等 4 4体征体征 慢性支气管炎 缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长 COPDCOPD 视、触、叩、听视、触、叩、听 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤，语颤叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界叩诊
4、：双肺呈过清音，肝浊音界，心，心 浊音界浊音界，肺下界，肺下界，肺下界移，肺下界移 动度动度听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语音共振啰音、语音共振 COPDCOPD体征体征视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动4 4肺功能测定肺功能测定 通气功能减退，通气功能减退，FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70% 残气量残气量3 3X X线检查线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平肋间隙增宽，膈肌低平肺气肿4 4肺功能测定肺功能测定 通气
5、功能减退，通气功能减退，FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70% 残气量残气量3 3X X线检查线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平肋间隙增宽，膈肌低平二、支气管哮喘 1 1症状症状 发发作作性性喘喘息息、咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、呼呼气气性性呼吸困难呼吸困难 一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。 二、支气管哮喘 1 1症状症状 发发作作性性咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难， 伴有哮鸣音伴有哮鸣音2 2体征体征 (1) 一般状态一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 (2) 胸部检查
6、胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动视诊：胸部饱满，呼吸运动 触触诊诊：气气管管居居中中，胸胸廓廓扩扩张张度度， 语颤语颤 叩诊：过清音，肺下界下移，叩诊：过清音，肺下界下移， 肺下界移动度肺下界移动度 听诊：两肺布满干啰音，也可听听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振到湿啰音，语音共振三、胸腔积液 是是指指胸胸膜膜的的壁壁层层和和脏脏层层之之间间积积有有较较多多的的液液体体。液液体体可可分分渗渗出出液液和和漏漏出出液。液。1 1症状症状 咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、胸胸闷闷、气气紧紧，喜喜患患侧侧卧卧位位，大大量量积积液液时时呼呼吸吸困困难难明明显显，端坐呼吸，发绀端坐呼吸，发绀 胸胸腔腔中
7、中等等量量积积液液胸胸腔腔大大量量积积液液 2 2体征体征 中等量积液可出现：中等量积液可出现： 视诊：患侧隆起，呼吸运动视诊：患侧隆起，呼吸运动 触触诊诊：气气管管偏偏向向健健侧侧，胸胸廓廓扩扩张张度度 ，语颤，语颤，早期可有胸膜摩擦感，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音叩诊：浊音实音实音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音 积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振稍强，积液下方语音共振至消失至消失 胸胸腔腔积积液液3X线检查线检查肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影四、气胸 概概念念：肺肺组组织织及及脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂，空空
8、气进入胸膜腔，形成气胸气进入胸膜腔，形成气胸1 1病因分类病因分类 气胸气胸 人工性人工性外伤性外伤性自发性自发性继发性继发性继发性继发性特发性特发性特发性特发性2 2临床分类临床分类 (1) 单纯性气胸单纯性气胸 (2) 开放性气胸开放性气胸 (3) 张力性气胸张力性气胸3 3症状症状 突然胸痛、气紧，咳嗽突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗严重者紫绀，烦躁不安，出汗4 4体征体征 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动 触触诊诊：气气管管推推向向健健侧侧，胸胸廓廓扩扩张张度度 语颤语颤 叩诊：鼓音叩诊：鼓音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，语音共振，语音共振右右侧侧
9、自自发发性性气气胸胸伴伴纵纵隔隔左左偏偏5X线线五、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 1 1 1 1病因病因病因病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2 2 2 2症状症状症状症状 多见于青壮年多见于青壮年多见于青壮年多见于青壮年, , , ,突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰3 3 3 3体征体征体征体征 （1 1 1 1） 一般状态一般状态
10、一般状态一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸 （2 2）胸部检查（肺实变体征）胸部检查（肺实变体征） 视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度 语颤语颤，可有胸膜摩擦感，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、
11、水泡音、语音共振水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音，可有胸膜摩擦音4 4实验室检查实验室检查 血象：血象：WBC NWBC N 痰涂片：可找到痰涂片：可找到GG+ +球菌球菌 痰培养：可有致病菌痰培养：可有致病菌5 5X X线检查线检查 呈大叶均匀模糊的阴影呈大叶均匀模糊的阴影正正位位片片正正 常常大叶性肺炎大叶性肺炎六、肺不张 1 1病因病因 (1) 支气管阻塞支气管阻塞 (2) 肺组织受压肺组织受压2 2症状症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3 3体征体征 4 4X X线检查线检查 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 压迫性肺不张压迫性肺不张 望：望： 患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓平坦
12、或凹陷， 患侧胸廓隆起患侧胸廓隆起 呼吸运动呼吸运动 呼吸运动呼吸运动 触：触： 气管拉向患侧，气管拉向患侧， 气管推向健侧，气管推向健侧， 胸廓扩张度胸廓扩张度，语颤，语颤 胸廓扩张度胸廓扩张度，语颤，语颤 叩：叩： 实音实音 浊音浊音实音实音 听：听： 呼吸音呼吸音或消失，或消失， 混合性呼吸音，混合性呼吸音， 语音共振语音共振或消失或消失 管状呼吸音，语音共振管状呼吸音，语音共振肺肺不不张张病例分析：病例分析：1患患者者男男性性，30岁岁，反反复复咳咳嗽嗽，咳咳痰痰1年年，伴伴低低热热、盗盗汗汗、乏乏力力、纳纳差差、消消瘦瘦。胸胸片片示示：右右上上第第二二前前肋肋间间片片状状模模糊糊阴阴
13、影影，可见透亮区。可见透亮区。体体 查查视：右上胸廓稍平坦，视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤右上语颤叩：右上实音叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导听：右上管状呼吸音语音，共振传导2患者男性，患者男性，26岁。上午体育运动岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。行性加重，前来急诊。写出最可能的诊断和体征写出最可能的诊断和体征体体 查查视：左胸明显隆起视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动，左呼吸运动触：左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移，气管右移， 左语颤左语颤叩：左鼓
14、音叩：左鼓音听：左呼吸音听：左呼吸音，语音传导，语音传导 诊断诊断： 左侧自发性气胸左侧自发性气胸3患患者者女女性性，28岁岁。4岁岁时时患患麻麻疹疹 后后，出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，此此后后反反复复发发作作。近近5年年症症状状加加重重，每每于于体体位位改改变变时时，咳咳嗽嗽、咳咳痰痰增增多多，约约100150ml/日日，多为黄脓痰。并出现气促。多为黄脓痰。并出现气促。 X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，紊乱，呈卷发状。横膈位低下， 在第在第11后肋水后肋水平。肋间隙增宽。平。肋间隙增宽。请根据病史，请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。线所见，写出典型体征及诊断。 视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤语颤叩诊：双肺呈过清音叩诊：双肺呈过清音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，双下肺可闻干、，双下肺可闻干、 湿性啰音，语音共振湿性啰音，语音共振 诊断：诊断：支气管扩张症支气管扩张症
