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1、呼吸的概念呼吸的概念机体与外界环境之间的气体交换。机体与外界环境之间的气体交换。 CO202呼吸的意义：呼吸的意义： 维持机体内环境中维持机体内环境中02和和CO2分压的相对稳定分压的相对稳定机体外界环境呼吸全过程的四呼吸全过程的四/三环节三环节 1）肺通气）肺通气 2）肺换气）肺换气 3）气体在血液中的运输）气体在血液中的运输 4）组织换气（内呼吸）组织换气（内呼吸）外呼吸外呼吸【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面，具有降低肺泡表面张力的作用。 营养和呼吸的关系呼吸系统的正常活动与营养物质在细胞内的代谢、转化密切相关。慢性呼吸系统疾病患者
2、常伴程度不同的营养不良机体的营养状况直接影响呼吸系统各环节的能量和营养素供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。第二节 营养不良对呼吸系统的影响呼吸肌结构和功能通气调节反射肺结构改变肺免疫防御功能营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪呼吸肌结构和功能肌纤维分红肌纤维与白肌纤维，红肌纤维也叫I型纤维、慢缩肌纤维、慢氧化纤维；白肌纤为又称II型纤维、快缩肌纤维或快解醣纤维。 营养不良主要影响白肌纤维。膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱呼吸肌疲劳、衰竭营养物质对呼吸机能的影响矿物质碳水化合物蛋白质脂肪呼吸商（RQ）概念是指呼吸作用所释
3、放的CO2和吸收的O2的分子比。当碳水化合物作为呼吸底物时，如果被完全氧化，则细胞的耗氧量和释放CO2量相等，即RQ值约等于1。可以通过呼吸作用的底物完全氧化的方程式来计算呼吸商。 呼吸商的计算 C6H12O6+6O26CO2+6H2O 六碳糖 RQ 6/61 2C57H104O9+157O2114CO2+104H2O 蓖麻油 RQ 114/1570.73 注 意危重病人适宜输注葡萄糖的速度为每分钟5mg/kg危重病人应采用胃肠外营养，输注含支链氨基酸(BCAA)丰富的复合氨基酸。支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。 支链氨基酸的作用属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢，约占骨骼肌蛋白质的必需
4、氨基酸的35，同骨骼肌的合成有着密切的关系。作用：（1）氧化供能 （2）参与肌肉合成 （3）预防和减轻中枢疲劳 （4）刺激相关激素的分泌，刺激胰岛素、生长激素的分泌释放，具有促进肌肉蛋白质合成和抗分解的双重作用。 呼吸系统疾病患者发生营养不良的原因胃肠功能障碍，组织缺氧摄入不足应激状态需求增加呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸肌力下降呼吸肌力下降通气驱动不足通气驱动不足免疫功能受损免疫功能受损呼吸衰竭呼吸衰竭撤机困难撤机困难感染加重感染加重全身性代谢和全身性代谢和多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭死亡死亡呼吸功能不全的营养治疗原则和基本方法原则：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物基本方法：供
5、能比蛋白质18-20%，脂肪30-40%，碳水化合物50-55%；适当增加VC、VA；适当补充钙、铁、镁、磷。呼吸功能不全的营养治疗应注意的问题1.营养评价2.降低碳水化合物摄入，减少CO2产生3.方案个体化4.根据病情变化灵活调整5.正确选择营养支持途径、做好治疗方法的过渡6.注意沟通，保证实施第三节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的营养治疗COPD定义是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD 居世界当前死亡原因的第四位。根据世界银行/ 世界卫生组织
6、发表的研究，至2020 年COPD 将成为世界疾病经济负担的第五位。在我国，COPD 是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近来对我国北部及中部地区农村102 230 成年人群调查，COPD 约占15 岁以上人口的3 % 。正常正常COPDCOPD 患病的危险因素个体因素：重度1 -抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关环境因素1.吸烟：COPD 重要发病因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.社会经济地位COPD的临床表现症状症状1.慢性咳嗽：通常为慢性咳嗽：通常为首发症状首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不
7、晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰3.气短或呼吸困难：这是气短或呼吸困难：这是COPD 的的标志性症状，标志性症状，是使患是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息和胸闷：不是喘息和胸闷：不是COPD 的特异性症状。的特异性症状。5.其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和抑郁和(或或) 焦虑等焦虑等,合并
8、感染时可咳血痰或咯血。合并感染时可咳血痰或咯血。COPD的临床表现病史病史1.吸烟史吸烟史2.职业性或环境有害物质接触史职业性或环境有害物质接触史 3.家族史家族史4.发病年龄及好发季节发病年龄及好发季节5.慢性肺原性心脏病史慢性肺原性心脏病史体征：早期体征可不明显体征：早期体征可不明显COPD的诊断综合临床表现及实验室检查，存在不完全可逆性气流受阻是必备条件。肺功能检查：判断气流受限增高且重复性好的客观指标（金标准），吸入支气管舒张剂后FEV1 80 %预计值且FEV1/FVC 总能的20%， 占脂肪能量的65%应吸到食物中，MCT可用于烹调进食慢，少食多餐，MCT制备的食物可作为加餐以避免
9、不良反应。MCT能迅速氧化成酮体，应补充双糖，避免酮症。中链甘油三酯膳食可用和忌用的食物可用：脱脂主食及点心、牛奶、羊奶，饮料，水果、蔬菜、豆制品，荤菜每日150g，蛋每周3个。椰子油、棕榈油。忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食和点心。MCT oil会软化或破坏塑料制品，用MCT制备之食物，建议用玻璃或陶瓷制品盛装。课堂练习1. 乳糜胸患者的营养治疗可以使用 膳食。2. 下列哪种油可以代替脂肪用于乳糜胸的营养治疗 【 】 A橄榄油 B椰子油 C花生油 D大豆油课堂小结重点：1、营养不良对呼吸系统的影响 2、COPD患者营养不良的常见原因。难点：1、呼吸商、FEV1/FVC、MCT、BCAA2、COPD、ARDS、乳糜胸的营养治疗原则有何异同和特点？理由？
