《医学专题—术前访视及病情评估1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—术前访视及病情评估1（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 术前访视及术前评估(pn ) Preoperative Visit and Evaluation第一页，共二十四页。术前访视 概念：麻醉前13天内对病人进行探视。 目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。 2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问 题，解决焦虑心理，取得信任。 3 与患者及手术医师取得一致意见。 4 签署(qinsh)麻醉知情同意书。 5 为以后实施麻醉创造条件。 6 降低围术期并发症发生率及死亡率。第二页，共二十四页。术前访视 重要性： 1 是麻醉前准备的最基本环节。 2 提高麻醉的安全性，（因术前检查疏忽 造成意外占20%）。 3 提前预防，将事故消灭在萌芽(mngy)。 4
2、严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不 必要的冒险。 5 尽量降低医疗纠纷发生。 6 为外科手术把关。 第三页，共二十四页。术前访视 内容：1 全面了解全身健康状况和特殊病情。 2 明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做 哪些准备。 3 明确特殊病情的危险所在(suzi)，可能发生的并发 症，需采取的防范措施。 4 估计和评定接受麻醉的耐受力。 5 选择麻醉方案。 6 是否存在麻醉的禁忌症。 7 关于手术方面的了解（方式，部位，难易程度, 时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况） 8 指导术前禁食水。 9 特殊病人（妇女，儿童，老人等）第四页，共二十四页。检查(jinch)及评估Examinatio
3、n and Evaluation 检查： 评估： 1 病史 1 全般状况 2 查体 2 心功能 3 化验 3 肺功能 4 辅助检查 4 其他 5 测试 6 对不同器官系统(xtng)各有侧重 第五页，共二十四页。检 查 病史： 1 全身状况 6 既往(j wn)史 2 精神状态 7 手术麻醉史 3 现病史 8 治疗用药史 4 家族史 9 药物过敏史 5 个人史 第六页，共二十四页。检 查1 全身状况： a 发育、营养状况。 b 贫血。 c 脱水。 d 浮肿。 e 发绀。 f 发热。 g 消瘦、肥胖。2 精神状态： 神志(shnzh) 紧张 焦虑 害怕 第七页，共二十四页。检 查3 现病史：a
4、所患疾病最初(zuch)症状、诊断、治疗、现状。 b 合并症及其治疗的情况。4 家族史：a 遗传病史。 b 家族中是否有对麻醉异常反应史。5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、 量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。第八页，共二十四页。检 查6 既往史：a 以往疾病史，注意(zh y)与麻醉有关的疾病。 如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动 后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等 b 以往疾病的治疗用药情况。7 手术麻醉史：8 过敏史：第九页，共二十四页。检 查查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。 对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理 生理。 辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化
5、验检查、 ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI b 有创检查 c 各种器官(qgun)功能检查。第十页，共二十四页。评 估一、心功能评估： 1、体力活动试验 2、屏气试验 3、起立(ql)试验(BP改变20mmHg,HR改变20) 4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等) 5、体检(同上) 6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct) 7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)第十一页，共二十四页。评 估 根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析， 对患者全身情况和其对麻醉(mzu)的耐受力做出较全面的评估： ASA 全般状况分级 分 级 标 准 死亡率第 1
6、 级 无全身疾病 1/万 第 2 级 轻度其他疾病 1/万第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万第 5 级 不超过24h的频死病人 155/万第十二页，共二十四页。评 估 我国对全身状况(zhungkung)分级类级 全身情况 外科病变 重要脏器 麻醉耐受 1 较好 局限，不影响全身 无器质性病变 良好 2 好 影响，易纠正 早期病变，代偿期内 好 1 较差 明显影响 明显病变，早期失代偿 差 2 很差 严重影响 严重病变，失代偿， 劣 需经常内科支持治疗 第十三页，共二十四页。评 估一、心功能评估： 心功能分级及意义 -心
7、功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受 - 1级 30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常 良好 受限(代偿期)2级 2030秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差 处理正确 (1度,轻度心衰) 尚可3级 1020秒 有心脏病,轻活动即有症状 差 差,一直要 (2度,中度心衰) 纠正4级 70岁 (10) 2、6个月内曾有心梗病史 （5） 3、S3奔马律和颈静脉怒张 （11） 4、重度主动脉狭窄 （3） 5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩 （7） 6、室性期前收缩5次/分 （7） 7、全身差（PaO26.7kPa,K+36mmol/L或Cr265mol/L,慢肝或ALT升高） （3）
8、8、腹腔、胸腔或主动脉手术 （3） 9、急症手术 （3）- 1级（05）死亡率0.2%，2级（612）死亡率2%，3级（1325）死亡率2%， 4级（26）死亡率56%。 3、4级危险性较大(jio d)，4级只行急诊手术第十五页，共二十四页。评 估二、肺功能评估： 肺功能的评估项目非常(fichng)繁多，从生理功能分有： 肺容量、通气功能、换气功能、 小气道功能、呼吸动力学等。 （一）肺容量： 1、潮气量（VT） 2、补吸气量（IRV） 3、补呼气量（ERV） 4、余气量（RV） 5、深吸气量（IC） 6、肺活量（VC） 7、功能余气量（FRC） 8、肺总量（TLC）第十六页，共二十四页。
9、评 估（二）肺通气(tng q)功能： 1、分钟静吸通气量（V） 2、分钟静吸肺泡通气量（VA） 3、最大通气量（MVV） 4、用力肺活量（FVC）或：时间肺活量（TVC） 1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%） 5、闭合容量（CC）与闭合气量（CV） 6、通气分布 7、内源性呼气末正压（PEEPi） 第十七页，共二十四页。评 估（三）肺换气功能： 受诸多因素影响：肺容量、通气量、肺内气体分布、 肺血流、血液(xuy)成分等。 1、肺弥散功能： 影响弥散量大小因素有：弥散面积、距离、时间、 气体分子量、溶解量。 2、通气血流比（VA / Q） 3、动静脉分流量（QS）与分流率
10、（QS / QT）第十八页，共二十四页。评 估（四）呼吸功能其他： 1、病史 2、体检 3、化验 4、辅助检查 5、呼吸功能简易测试： a、屏气试验(shyn)（30秒） b、吹火柴试验（15cm） c、吹蜡烛试验（90cm远蜡烛） d、呼吸时间测定（7秒）第十九页，共二十四页。呼吸困难(h x kn nn)评级- 0级 无呼吸困难症状(zhngzhung) 级 能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行 级 步行距离有限制，走一两条街要休息 级 短距离走动既出现呼吸困难 级 静息时也有呼吸困难-第二十页，共二十四页。术后并发肺功能(gngnng)不全的高危指标- 正常值 高危值肺活量 (VC) 2.
11、443.47L 1.0L第1秒时间(shjin)肺活量(FEV1) 2.83L 0.5L最大呼气流率(MEFR) 336288L/min 100L/min 最大通气量(MVV) 82.5104L/min 50L/min 动脉血氧分压(PaO2) 1012kPa(7590mmHg) 6kPa(45mmHg)-第二十一页，共二十四页。评 估 其他合并症： 1、高血压 2、糖尿病 3、甲亢 4、贫血(pnxu) 5、出凝血功能障碍 6、嗜咯细胞瘤第二十二页，共二十四页。Thank YouThank You第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结术前访视及术前评估(pn ) Preoperative Visit and Evaluation。分 级 标 准 死亡率。肺活量 (VC) 2.443.47L 1.0L第二十四页，共二十四页。
