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1、肱骨髁间骨折的手术治疗肱骨髁间骨折的手术治疗北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科最难以治疗的最难以治疗的上肢骨折之一上肢骨折之一1.发生率低发生率低(1%)2.短少骨性阻挠短少骨性阻挠3.血管神经系统易受损血管神经系统易受损(外伤外伤,手术手术)4.骨折难以固定骨折难以固定(鹰嘴窝程度之下鹰嘴窝程度之下)关于手术治疗的争论关于手术治疗的争论1. 手术创伤加重纤维化手术创伤加重纤维化2. 内固定的程度及类型内固定的程度及类型3. 术后开场关节活动的时术后开场关节活动的时 临床资料临床资料(1989-2019)男男: 24 例例 女女:17例例平均年龄平均年龄42岁岁(14-62岁岁)右：
2、右：26 左：左：15 机动车伤机动车伤: 7例例 自行车伤自行车伤: 18例例行走跌倒行走跌倒: 12例例 坠坠 落落: 4 例例致伤要素致伤要素开开 放放 骨骨 折折4 例例合合 并并 伤伤科雷氏骨折：科雷氏骨折： 3例例孟氏骨折：孟氏骨折： 2例例尺骨鹰嘴骨折：尺骨鹰嘴骨折： 3例例桡神经损伤：例桡神经损伤：例尺神经损伤：例尺神经损伤：例肱骨髁间骨折的诊断肱骨髁间骨折的诊断病史既往史病史既往史体征体征X- RAYCT肱骨髁间骨折分型肱骨髁间骨折分型(AO)C 1型：整个关节骨折，简单关节骨折，型：整个关节骨折，简单关节骨折， 干骺端简单骨折干骺端简单骨折 1. 伴轻度移位伴轻度移位2.
3、伴显著移位伴显著移位3. T-型骺骨折型骺骨折 14例例C2型型: 整个关节骨折，简单关节骨折，整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折 1. 完好的楔形完好的楔形 2. 粉碎的楔形粉碎的楔形 3 . 复杂复杂18 例例 C 3型型: 整个关节骨折，粉碎整个关节骨折，粉碎1. 干骺端简单骨折干骺端简单骨折 2. 干骺端楔形骨折干骺端楔形骨折 3. 干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折9 例例伤伤后后24小小时时： 2 例例第第1周周内内： 14 例例 1周周以以上上： 例例受伤到接受手术的时间手术方法手术方法体体 位位仰卧位：仰卧位： 28 例例 健侧卧位：健侧卧位：13 例例 气囊止
4、血带下手气囊止血带下手术术麻麻 醉醉臂丛：臂丛： 34例例全麻：全麻： 7例例 入 路肘后纵切口： 39例 鹰嘴截骨：鹰嘴截骨： 16例例 横行截骨：横行截骨： 10例例 V型截骨：型截骨： 6例例 肱三头肌舌形瓣：肱三头肌舌形瓣： 20例例 纵劈肱三头肌：纵劈肱三头肌： 3 例例内外双侧方切口：内外双侧方切口：2例例上臂前臂游离、维护尺神经游离、维护尺神经尺骨鹰嘴远端尺骨鹰嘴近端肱骨外髁肱骨内髁尺神经复位、固定顺序复位、固定顺序1 C1 和和C2型：型： 首先固定髁间骨折首先固定髁间骨折 然后固定髁上骨折然后固定髁上骨折 复复 位位 、 固固 定定 顺顺 序序 2 C3型型 和和 畸畸 形形
5、 者者 ：假假设设髁髁间间骨骨折折难难以以复复位位可可先先将将髁髁部部折折块块复复位位、固固定定于于髁髁上上肱骨髁间骨折固定方法肱骨髁间骨折固定方法(1)C1,C2型型: 1-2枚枚4.0mm松质骨螺钉松质骨螺钉: 12例例 1枚踝螺钉枚踝螺钉: 5 例例 骨栓骨栓: 5例例 1枚枚4.0mm松质骨螺钉松质骨螺钉+ 1枚克氏针枚克氏针: 7例例 1枚皮质骨螺钉枚皮质骨螺钉: 3例例肱肱骨骨髁髁间间骨骨折折固固定定方方法法(2) C3型型: 多多枚枚4.0mm松松质质骨骨螺螺钉钉 2例例多多枚枚克克氏氏针针+4.0mm松松质质骨骨螺螺 钉钉 3例例多多 枚枚 克克 氏氏 针针 直直 接接 与与
6、髁髁 上上 固固 定定 4例例肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折固固定定方方法法(1)暂暂 时时 固固 定定 : 多多 枚枚 克克 氏氏 针针肱骨髁上骨折固定方法肱骨髁上骨折固定方法(2) 永久固定永久固定重建钢板重建钢板 前前臂臂DCP 皮质骨螺钉皮质骨螺钉 踝踝螺钉螺钉 螺钉螺钉+克氏针克氏针 1/3弧度弧度钢板松质骨螺钉钢板松质骨螺钉 多枚克氏针多枚克氏针葫芦板葫芦板 鹰嘴截骨的固定鹰嘴截骨的固定 1枚枚6.5mm松质骨螺钉髓内松质骨螺钉髓内固定固定 1枚枚6.5mm松质骨螺钉髓内松质骨螺钉髓内固定固定+1枚皮钉枚皮钉 1枚枚6.5mm松质骨螺钉髓内松质骨螺钉髓内固定固定+张力带钢丝张力带钢丝 2
7、枚平行克氏针髓内固定枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝张力带钢丝 尺尺 神神 经经 前前 移移 顺顺 应应 征征内内固固定定物物位位于于或或临临近近尺尺神神经经行行程程尺神经原始有损伤尺神经原始有损伤尺神经前移术尺神经前移术 24 例例手术平均用时手术平均用时 2.5小时小时(1.5-4.5)术后早期功能锻炼术后早期功能锻炼运用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定结实运用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定结实术后小时术后小时自动加适当被动肘关节功能锻炼自动加适当被动肘关节功能锻炼术后制动术后制动3-4周周非经鹰嘴截骨入路非经鹰嘴截骨入路经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定合并孟氏骨折合并孟
8、氏骨折伤口感染伤口感染结结 果果 平均随访平均随访3.1年年 Cassebaum评分系统评分系统 用于定量肘关节最后的功能活动用于定量肘关节最后的功能活动 优优: 伸肘伸肘15 屈肘屈肘130 良良:伸肘伸肘30 屈肘屈肘120 中中:伸肘伸肘40 屈肘屈肘90-120 差差:伸肘伸肘40 屈肘少于屈肘少于90最终功能评分系统肘关节活动度与病人的客观病症相结合肘关节活动度与病人的客观病症相结合肘关节活动度与病人的客观病症相结合肘关节活动度与病人的客观病症相结合优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节优：关节活动范围正常或
9、接近正常，肘关节无病症无病症无病症无病症良：关节活动范围优或良，肘关节有一些客良：关节活动范围优或良，肘关节有一些客良：关节活动范围优或良，肘关节有一些客良：关节活动范围优或良，肘关节有一些客观病症观病症观病症观病症中：关节活动范围为中，肘关节无或有病症中：关节活动范围为中，肘关节无或有病症中：关节活动范围为中，肘关节无或有病症中：关节活动范围为中，肘关节无或有病症差：关节活动范围受限，功能受限差：关节活动范围受限，功能受限差：关节活动范围受限，功能受限差：关节活动范围受限，功能受限 评评 分分 活活 动动 疼疼 痛痛 例例 数数 优优 范范围围正正常常或或接接近近正正常常 无无 1313 良
10、良 轻轻度度受受限限 偶偶 尔尔 15 15 中中 中中度度受受限限 伴伴 活活 动动 10 10 差差 明明显显受受限限 经常经常 3 3最 终 结 果术后并发症术后并发症 伤口感染伤口感染 3例开放例开放2例例尺神经炎尺神经炎 3例例骨折不愈合骨折不愈合 1例例 异位骨化异位骨化 2例例桡神经损伤桡神经损伤 2例例讨论讨论骨折类型对功能的影响骨折类型对功能的影响优良中优良中差差 骨折粉碎、移位程度影响骨折粉碎、移位程度影响预后预后骨折类型对功能的影响骨折类型对功能的影响病例数骨折类型对功能的影响百分比伤后待手术时间对功能的影响优良中差优良中差伤后小时伤后小时伤后周伤后周伤后周以上伤后周以上
11、 应该尽早手术应该尽早手术伤后时间对功能的影响病例数伤后时间对功能的影响百分比入路对功能的影响优良中差优良中差鹰嘴入路鹰嘴入路 5 非鹰嘴入路非鹰嘴入路 9入路对功能的影响病例数入路对功能的影响百分比早期锻炼有利于功能的恢复优良中差优良中差早期功能锻炼早期功能锻炼晚期功能锻炼晚期功能锻炼早期锻炼对功能的影响病例数早期锻炼对功能的影响百分比鹰嘴截骨术优点充分显露肱骨远端关节面充分显露肱骨远端关节面防止损伤肱三头肌防止损伤肱三头肌利于早期功能锻炼利于早期功能锻炼鹰嘴截骨术缺陷呵斥额外的关节内骨折呵斥额外的关节内骨折骨性关节炎骨性关节炎尺骨鹰嘴骨折不愈合尺骨鹰嘴骨折不愈合肱骨髁间骨折对肘关节的影响.主要影响屈伸功能主要影响屈伸功能对前臂旋转功能影响较小对前臂旋转功能影响较小结 论 1. 手术并不加重纤维化手术并不加重纤维化2. 内固定适于内固定适于C3-2以上类型的骨折以上类型的骨折 3. 术后应尽早开场关节活动术后应尽早开场关节活动4. 粉碎骨折能否获得称心的疗效？粉碎骨折能否获得称心的疗效？胜利治疗的要素胜利治疗的要素尽早手术尽早手术仔细操作仔细操作结实固定结实固定早期术后功能锻炼早期术后功能锻炼
