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1、发热的针灸治疗发热的概念发热的概念 v发热是内科疾病中常见症状之一，是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热可以由多种因素引起，根据祖国传统医学理论，不外乎外感发热和内伤发热两大类。这里主要是讲述外感引起的发热。 发热的病因病机发热的病因病机 v外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，均可导致发热，尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，又风、寒燥入里皆可化火。六淫可以单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。发热的病因病机发热的病因病机v感受疫毒疫毒亦是外来的致病因素之一，属于一种传染性较强的致病邪气、疫的特点具有一定的季节性和传染
2、性，疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。 发热的病因病机发热的病因病机v外感导致发热，其途径多是经皮毛、口鼻而入。一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表入里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多有口鼻而入，充斥人体，循卫气营血而分属上、中、下三焦之脏腑。发热的病因病机发热的病因病机v外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于内，或热、毒充斥于人体，即所谓“阳盛则热”。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传遍快，故出现热势高等实热之证。发热病变，以阳热为主，其病机最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液。热度之邪过盛，邪毒内传，耗伤营血，易于
3、发生神昏、出血的变证，临床易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。 小儿的生理特点小儿的生理特点 v脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充v是指五脏六腑发育不成熟，不完善，机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟的和不完善的。五脏六腑的形和气都是相对不足，尤其以肺脾肾三脏更为突出。清代吴鞠通将这种生理特点归纳为“小儿稚阳未充，稚阴未长”。小儿的生理特点小儿的生理特点v小儿生机蓬勃，发育迅速小儿生机蓬勃，发育迅速v小儿处于不断生长发育的过程中，形体、智力、功能均随着年龄的增长，不断的完善、成熟。古代一些医家把这种生理特点称之为“纯阳”。卤囟经脉法就提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳
4、，元气未散”。所谓元气未散，指先天禀赋真阴真阳未曾虚耗，能都保证促进生长发育的需要；所谓“纯阳”，是指小儿不断生长发育，表现得生机旺盛，蓬勃发展。小儿的病理特点小儿的病理特点 v发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速v由于小儿稚阴稚阳之体，抗病能力差，又不懂自我调摄，因此不仅容易发病，而且患病后易于传变。温病条辨解儿难说：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。就指出这一病理特点。且小儿还有“肺常不足”、“脾常不足”、“肝常有余”、“心常有余”、“易虚易实，易寒易热”的特点。小儿的病理特点小儿的病理特点v脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复v小儿脏气清灵，活力充沛，发病之后，表现
5、出较强的生命力和恢复能力，同时，儿科病因相对单纯，情知致病较少，机体对药物治疗的反应也比较灵敏。 发热主要几种类型发热主要几种类型 v壮热壮热指热势持续，高热不解，不恶寒，体温3940之间，甚至更高，达数天至2周之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等。v寒热往来寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日发作数次，如少阳病、疟疾等。发热主要几种类型发热主要几种类型v潮热潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感潮热，多属实证，热势较高，热退不静，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。v不规则热不规则热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律
6、，如流行感冒、外感咳喘、风湿热等。v恶寒发热恶寒发热指恶寒与发热同时存在，体温多在39以下。热病早期，卫表诸证，均见此热型。辨证分型辨证分型v风热犯肺风热犯肺发热咳嗽，微恶风寒，汗出头痛，咽喉肿痛，口干而渴，或吐黄色粘痰，舌苔薄黄，脉浮数。v温邪内陷温邪内陷温邪内陷有邪入气分或邪入营血之分。如邪在气分者症见高热，不恶寒反恶热，面目红赤，口渴欲饮，咳嗽胸痛或大便秘结，腹部胀痛拒按，舌苔黄燥，脉洪数。如邪入营血者症见高热夜甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，口燥而不甚渴，或斑疹隐隐，或见衄血、吐血、便血，舌红绛而干，脉洪数。辨证分型辨证分型v暑热蒙心暑热蒙心 症见壮热，心烦不安，口唇干燥，肌肤灼热，时有谵
7、语，甚则神昏痉厥，舌红绛而干，脉洪数。v疫毒熏蒸疫毒熏蒸 症见壮热，头面红肿热痛，咽喉肿痛，烦躁不安，或见丹痧密布肌肤，咽峡腐烂，舌红苔黄，脉数。治疗针刺治疗治疗针刺治疗v风热犯肺风热犯肺v治法宣散风热，清肃废气。取手太阴、阳明经穴为主。针刺写法。v处方大椎曲池合谷鱼际外关v随证选穴咽喉肿痛加少商，用三棱针点刺出血；咳嗽加列缺。治疗针刺治疗治疗针刺治疗v温邪内陷气分证温邪内陷气分证v治法清热祛邪。取督脉和手足阳明经穴为主。针刺泻法。v处方大椎曲池商阳内庭关冲v随证选穴高热不解加十宣；咳嗽胸痛加中府、尺泽、少商；口渴引饮加尺泽，三棱针点刺出血；便秘、腹痛加合谷、天枢、上巨虚。 治疗针刺治疗治疗针
8、刺治疗v温邪内陷血分证温邪内陷血分证v治法清泻营血、取手少阴、厥阴经穴为主。针刺泻法。v处方曲泽中冲少冲委中曲池v随证选穴神昏谵语加十宣、人中；斑疹加血海。治疗针刺治疗治疗针刺治疗v暑邪蒙心暑邪蒙心v治法 清泄暑热，开窍启闭。取督脉、手厥阴经穴为主。针刺泻法。v处方 大椎曲池曲泽十二井穴v随证选穴 神志昏迷加人中、百会；口渴引饮加鱼际、复溜。治疗针刺治疗治疗针刺治疗v疫毒熏蒸疫毒熏蒸v治法：清热解毒。取阳明经穴为主。针刺泻法。v处方：曲池合谷外关委中陷谷v随证选穴：咽喉肿痛加天容、少商；烦躁不安加曲泽；丹痧加曲泽、委中、血海。治疗放血疗法v四缝穴四缝穴v方法用2号注射针头，在常规消毒针刺部位皮
9、肤，采用快速垂直，点刺12mm深。四缝穴，每指点刺1次，挤出少量黄白色透明粘液或血液；注意切勿刺伤深部血管。v大椎穴大椎穴v方法用2号注射针头，在常规消毒大椎穴部位皮肤，采用快速垂直，散刺3-5次，约刺12mm深（亦可用梅花针扣刺），散刺后拔罐，一次l520 min，去罐后，用酒精棉球擦净针刺出血部位。治疗放血疗法v耳尖穴耳尖穴v方法用2号注射针头，在常规消毒耳尖部皮肤，用2号注射针头点刺双侧耳尖穴，并挤出血35滴。注意严格消毒，避免感染。v十宣十宣v方法常规消毒手指尖皮肤，用2号注射针头快速点刺手指尖距指甲游离端0.1寸处，挤出血35滴，然后用消毒棉球按压针孔。治疗推拿疗法v推拿点穴推拿点穴
10、v方法推天门50次，分推坎宫50次，按揉太阳20次，按合谷20次，推天河水100次，揉大椎穴100次，按揉风池穴100次。v随证取穴风寒重者加推三关100次，揉二扇门10次，风热重者加推脊柱50次(用葱姜水沾之从上向下推)退下六腑100次，清肺经100次，咳嗽痰多者加揉天突20次揉丰隆20次，运内八卦50次，食谷不佳者加清补脾胃100次，揉中脘100次，摩腹3min。 治疗推拿疗法v刮痧刮痧v方法取背部两太阳经经部，病人取俯卧位或坐位，暴露全背，用水牛角刮痧板刮痧。风寒型用30姜汁(即生姜t30ml-I-开水70m1)为介质；风热型以薄荷液(薄荷10g+开水50ml泡制，l0分钟后取浸出液)：
11、暑湿以藿香正气水为介质：寒包热以大青叶液(如薄荷液法泡制)为介质。以中等力度手法刮两背部，以出痧为度。注意皮损、肿块部位勿刮。 治疗推拿疗法v捏脊捏脊v方法在适宜的温度下进行，让患儿俯卧在家长的大腿上，适当固定其头部和下肢，暴露脊背(6岁以上可采取俯卧位)。术者站在患儿的正后方或侧后方呈半弯腰的状态，先在其背部由上而下轻轻按摩二三遍，使其肌肉松弛，气血流通。然后两手呈半握拳状，以食指二、三节抵在小儿的尾骨处，向上推起皮肤，再以大拇指捏起，如此两手交替沿脊柱两侧自平长强穴位置向上到平大椎穴为止。如此反复操作58遍，采用捏三提一法(每捏三下需将背部皮肤向上提一次)。治疗其它治疗v穴位敷贴穴位敷贴v
12、方法取石膏20g及适量面粉用温水调匀捍成5个如2分硬币大小的小饼，睡前敷于患儿涌泉穴、内关穴、神厥穴，用3cm*3cm 大的胶布固定，次晨取下。v耳压耳压v方法用王不留行子放在3-4mm 胶布贴在耳穴上，用拇指与食指相对轻柔或按压局部23分钟，使患儿头部或全身微汗出为止。常用穴位耳尖、热穴、皮质下等。 治疗其它治疗v穴位注射穴位注射v方法将柴胡注射液缓慢注入所选穴位，每次注入0.51 ml。常用穴位有曲池、大椎等。v灸法治疗灸法治疗v取穴肺俞，足三里v方法暴露上述穴位，施以雀啄灸，每穴57 min，以皮肤红晕、湿润为度。每日治疗1次。发热的病因、发病机制发热的病因、发病机制v发热的病因发热的病
13、因发热是由于各种原因导致产热增加或散热减少，可由发热激活物、内生致热原和非致热原所致。发热激活物包括外致热原（细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等）和某些体内产物（类固醇等）。外致热原又包括白细胞介素1，干扰素白细胞介素6，巨噬细胞炎症蛋白1、睫状神经营养因子、自细胞介素8、内皮素等。非致热原包括各种疾病导致的散热减少（如皮肤病、心力衰竭等）、体内产热过多（如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等）、体温调节中枢直接受损、功能异常（如颅脑外伤、出血、炎症、中暑、安眠药中毒等）和植物神经紊乱等。 发热的病因、发病机制发热的病因、发病机制v发热时体温调节机制发热时体温调节机制 发热时体温调节机制目前一般认
14、为，体温调节中枢位于视前区下丘脑前部(POAH)、脊髓及延髓、大脑皮质；发热是致热信号(EP)传人体温调节中枢，引起发热中枢介质释放，引起调定点的改变。发热中枢介质分为：正调节介质正调节介质有前列腺素E(PGE)、Na /Ca2+比值、环磷酸腺苷 (cAMP)、促肾上腺皮质激素释放素(CRH)、NO和负调节介质现已证实有精氨酸加压素(AVP)、黑素细胞刺激素(aMSH)、膜蛋白Al(annexin A1) 。调定点的正常设定值在37左右，当体温偏离调定点时，可由反馈系统(温度感受器)将偏差信息输送到控制系统，后者将这些信息综合分析，与调定点比较，然后通过对效应器(产热和散热)的调控，把中心温度维持在与调定点相适应的水平，正负调节相互作用，发热时体温很少超过41，从而避免了高热引起的脑细胞损伤。针刺退热的机理研究针刺退热的机理研究v可能与CSF中cAMP含量减少有关v可能是由于电针能够促进AVP的分泌所致v可能是通过一种未知方式抑制中枢PGE2的产生或释放而实现的。v可能与穴位细纤维(HI、)类感受系统的关系密切。小儿针灸的注意事项小儿针灸的注意事项v小儿肌肤薄嫩，不易合作，故不宜深刺和久留针，一般采取浅刺、速刺的方法。v灸时多采用艾条间接熏灸穴位之法，应注意博湖小儿皮肤不受灼伤。v患儿饥饿、精神紧张时，不宜立即针刺。体质瘦弱、气血亏虚者，针刺手法不宜过强。
