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1、部分解剖学一部分解剖学一Regional anatomyv 概概 念念v 人体分部人体分部v 下肢部分解剖学下肢部分解剖学(一一v 下肢操作要点下肢操作要点基基 本本 概概 念念部分解剖学是研讨正常人体各部分的由浅入深部分解剖学是研讨正常人体各部分的由浅入深的组成构造、形状特点，以及各部主要器官或的组成构造、形状特点，以及各部主要器官或构造的形状构造的形状form form 、位置、位置position position 、毗邻、毗邻relationrelation关系的科学，是系统解剖学与临床医关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学之间的桥梁课程。学习部分解剖学的目的是经过实地
2、尸体解剖和学习部分解剖学的目的是经过实地尸体解剖和察看，稳定系统解剖学的知识，加深对人体各察看，稳定系统解剖学的知识，加深对人体各部分解剖的认识，为进一步学习临床课程和临部分解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实际打下良好的根底。床实际打下良好的根底。主 要 内 容1. 外表解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影外表解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2. 浅层构造：浅血管、皮神经、浅层构造：浅血管、皮神经、 浅淋巴浅淋巴3. 深层构造：血管、神经、肌肉、骨与关节、深层构造：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官器官 或构造或构造人体分部人体分部头部头部颈部颈部胸部胸部腹部腹部盆部和会阴盆部和会阴背部
3、背部腰部腰部骶部骶部上肢上肢下肢下肢下肢部分解剖学一下肢部分解剖学一一、概一、概 述述二、下肢根本构造二、下肢根本构造皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深层构造深层构造三、股前区解剖三、股前区解剖四、操作方法四、操作方法浅层构造浅层构造 深层构造深层构造境界与分区境界与分区 外表解剖外表解剖一、概一、概 述述境界：前方以腹境界：前方以腹股沟与腹部为界；股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内骶部为界；上内侧与会阴部相邻。侧与会阴部相邻。分部：可分为臀分部：可分为臀hip、股、股thigh、膝膝knee、小腿、小腿leg、踝、踝ankle及及足部足部foot。二、外表解剖二、外表解剖
4、一外表标志一外表标志肌性标志：肌性标志：腹股沟韧带腹股沟韧带四头肌四头肌髌韧带髌韧带股二头肌腱股二头肌腱半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌跟腱跟腱骨性骨性标志：志：髂前上棘前上棘股骨大股骨大转子子髌骨骨腓骨腓骨头胫骨粗隆骨粗隆胫骨前骨前缘内踝内踝外踝外踝跟跟结节一体表标志一体表标志骨性标志：骨性标志：耻骨结节耻骨结节耻骨嵴耻骨嵴耻骨结合上缘耻骨结合上缘髂后上棘髂后上棘髂结节髂结节坐骨结节坐骨结节股骨内、外上股骨内、外上髁髁股骨内、外侧股骨内、外侧髁髁收肌结节收肌结节舟骨结节舟骨结节第第5趾骨粗隆趾骨粗隆二下肢丈量二下肢丈量 髂髂前上棘前上棘 股骨内股骨内侧侧髁最高髁最高点点
5、内踝尖内踝尖大腿长大腿长小腿长小腿长三对比关系三对比关系Nelaton线线：为侧为侧卧、卧、髋髋关关节节屈屈90120时时，由坐骨，由坐骨结节结节至至髂髂前上棘的前上棘的连线连线。正。正常常时时，此，此线经过线经过股骨大股骨大转转子尖。当子尖。当髋髋关关节节脱位或股骨脱位或股骨颈颈骨折骨折时时，大，大转转子尖可向此子尖可向此线线上方移位。上方移位。 三对比关系三对比关系Kaplan点点：仰仰卧卧位位，两两下下肢肢并并拢拢伸伸直直，由由两两侧侧大大转转子子尖尖过过同同侧侧髂髂前前上上棘棘的的延延伸伸线线在在腹腹前前壁壁的的相相交交点点。正正常常情情况况下下，此此点点位位于于脐脐或或脐脐以以下。当
6、髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。四颈干角四颈干角 为为股骨股骨颈颈与股骨与股骨体体长轴长轴之之间间向内向内的的夹夹角，正常成角，正常成人人为为125130。假假设设大于此角，大于此角，为髋为髋外翻；外翻；假假设设小于此角者小于此角者为髋为髋内翻。内翻。 膝外翻角膝外翻角膝外翻角：膝外翻角：为股骨体股骨体长轴与与胫骨骨长轴在膝关在膝关节处相交成向外的相交成向外的夹角的角的补角，正常角，正常为10 10 。膝外翻：膝外翻： 外外侧角角170170170，呈，呈“O“O形腿或弓形腿。形腿或弓形腿。正 常膝内翻膝外翻五体表投影五
7、体表投影臀臀上上血血管管与与神神经的的出出盆盆点点：为髂后后上上棘棘与与股股骨骨大大转子子尖尖连线的的中中、内内1/31/3交点。交点。臀下血管与神臀下血管与神经的出盆点：的出盆点：为髂后上棘与坐骨后上棘与坐骨结节连线的中点。的中点。坐坐骨骨神神经：为髂后后上上棘棘与与坐坐骨骨结节连线的的中中点点外外侧2 23cm3cm股股骨骨大大转子子与与坐坐骨骨结节连线的的中中、内内1/31/3交交点点股股骨骨内内、外外侧髁髁之之间的中点的的中点的连线。股股动脉脉：大大腿腿微微屈屈并并外外展展、外外旋旋时，由由髂前前上上棘棘至至耻耻骨骨结合合连线的中点的中点收肌收肌结节连线的上的上2/32/3段。段。腘动
8、脉脉：为股股后后面面中中、下下1/31/3交交界界限限与与股股后后正正中中线交交点点内内侧约2.5cm2.5cm腘窝中点中点腘窝下角的下角的连线。胫前前动脉脉：为腓腓骨骨头到到胫骨骨粗粗隆隆连线的的中中点点内内、外外踝踝前前面面连线之中点的之中点的连线。胫后后动脉：脉：为腘窝下角下角内踝与跟腱内内踝与跟腱内缘之中点的之中点的连线。足背足背动脉：脉：为内、外踝前面内、外踝前面连线中点中点第第1 1、2 2跖骨底之跖骨底之间的的连线。 三、下肢根本构造三、下肢根本构造1. 皮肤皮肤skin厚薄程度厚薄程度皮肤纹理皮肤纹理2. 浅筋膜浅筋膜superficial fascia疏密程度疏密程度脂肪多少
9、脂肪多少皮神经皮神经浅血管浅血管浅淋巴管和淋巴结浅淋巴管和淋巴结3. 深层构造深层构造深筋膜深筋膜骨间筋膜鞘及其内容骨间筋膜鞘及其内容肌群肌群血管神经束血管神经束四、下四、下 肢肢 分分 区区髂前上棘与耻骨前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的骨底上方两横指的环行行线胫骨粗隆的骨粗隆的环行行线外、内踝尖的外、内踝尖的连线膝前区膝前区小腿前外侧区小腿前外侧区踝前区踝前区趾背趾背股前区股前区足背足背内、外踝基部的内、外踝基部的环行行线各趾根部的各趾根部的连线一一 皮皮 肤肤 skin股前内侧区皮肤厚薄不均，股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。
10、较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，挪动性小，血液供多毛发，挪动性小，血液供应较差。应较差。五、下肢前区浅层构造五、下肢前区浅层构造股前区浅筋膜富含股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前性层，分别与腹前壁下部的脂肪层壁下部的脂肪层Camper筋膜和膜筋膜和膜性层性层Scarpa筋膜筋膜相续。其中膜性相续。其中膜性层在腹股沟韧带下层在腹股沟韧带下方约方约1cm处与股部处与股部深筋膜交融。深筋膜交融。小腿前区浅筋膜较小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。疏松，含少量脂肪。二浅筋膜二浅筋膜superficia
11、l fascia1. 浅浅 静静 脉脉1 大大隐静脉静脉great saphenous v.起止与行程：起于足背静脉弓的内起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方内踝前方约1厘米厘米处小腿内小腿内侧膝关膝关节内内侧股骨内股骨内侧髁后方髁后方大大腿内腿内侧大腿前面大腿前面隐静脉裂孔静脉裂孔穿穿过筛筋膜，注入股静脉。筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉、阴部外静脉external pudendal
12、vein、股内、股内侧浅静脉浅静脉superficial medial femoral vein和和股外股外侧浅静脉浅静脉superficial lateral femoral vein临床意床意义大隐静脉上段属支的类型(2) 小隐静脉小隐静脉small saphenous vein起止与行径：起于足起止与行径：起于足背静脉弓的外背静脉弓的外侧，经外踝后方外踝后方小腿后区小腿后区沿正中沿正中线上升上升腘窝下角下角穿穿腘筋膜筋膜腘窝，注入，注入腘静脉。静脉。临床意床意义：小：小隐静脉静脉及穿静脉的瓣膜功能及穿静脉的瓣膜功能不全不全时，可致小，可致小隐静静脉淤血或曲脉淤血或曲张。静静 脉脉 瓣瓣V
13、enous valve浅静脉浅静脉 Superficial vein深静脉深静脉 Deep vein穿静脉穿静脉 Perorating vein大隐静脉曲张2. 浅浅 动动 脉脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery腹壁浅动脉腹壁浅动脉superficial epigastric artery阴部外动脉阴部外动脉external pudendal artery 3. 皮神经皮神经cutaneous nerve1股外侧皮神经股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve2股神经前皮支股神经前皮支 anterior
14、cutaneous branches of femoral nerve3股神经内侧皮支股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4闭孔神经皮支闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturator nerve5髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve6生殖股神经股支生殖股神经股支 femoral branch of genitofemoral nerve3. 皮神经皮神经cutaneous nerve隐神经隐神经 saphenous nerve腓浅神经腓浅神经superficial peron
15、eal nerve4. 浅淋巴管浅淋巴管5. 腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结 位置位置 分群分群 搜集区搜集区 流注流注腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结结二深层构造二深层构造1. 股前区深层构造股前区深层构造大腿深筋膜大腿深筋膜deep fascia of thigh阔筋膜阔筋膜 fascia lata厚而致密厚而致密髂胫束髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔股内侧、外侧、后肌间隔Saphenous Hiatus隐隐静脉裂孔静脉裂孔隐 股股 点点大腿骨筋膜鞘大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thig
16、hposterior intermuscular septumLateral intermuscular septumv骨筋膜鞘的骨筋膜鞘的构成及其内容构成及其内容Medial intermuscular septumPosterior osseofascial sheathMedial osseofascial sheathAnterior osseofascial sheath小腿骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘osseofascial sheath of leg四、解四、解 剖剖 操操 作作常用器械及其运用常用器械及其运用皮肤切口皮肤切口翻皮翻皮解剖下肢前内侧区浅层构造解剖下肢前内侧区浅层构造皮皮肤
17、肤切切口口翻翻皮皮解剖下肢前区的浅层构造解剖下肢前区的浅层构造1. 留意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分留意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。为两层，即脂肪层和膜性层。2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖以下构造在股前内侧区浅筋膜内解剖以下构造大隐静脉及其属支腹壁浅静脉、旋髂浅大隐静脉及其属支腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉内侧浅静脉浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉部外动脉腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3
18、. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖以下构造在小腿前内侧区浅筋膜内解剖以下构造隐神经、腓浅神经隐神经、腓浅神经大隐静脉大隐静脉4. 在足背浅筋膜内解剖以下构造在足背浅筋膜内解剖以下构造足背静脉弓足背静脉弓1.寻觅大隐静脉的方法寻觅大隐静脉的方法1在耻骨结节外下在耻骨结节外下方方23cm处找到隐静脉处找到隐静脉裂孔，在寻觅穿此孔的裂孔，在寻觅穿此孔的大隐静脉末端。由此向大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属下追踪大隐静脉及其属支。支。2在内踝前在内踝前1cm处处找到大隐静脉，由此沿找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行膝关节后内侧及其伴行的隐神经。的隐神经。
19、2.在腹股沟韧带在腹股沟韧带及大隐静脉根及大隐静脉根部解剖腹股沟部解剖腹股沟浅淋巴结浅淋巴结3.解剖皮神经在髂前上棘下方在髂前上棘下方510cm处找处找出从深筋膜穿出的股前外侧出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，皮神经，并向上、向下追踪，察看其分支分布。察看其分支分布。外表穿出深筋膜的股神经前外表穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。皮支，并向上、向下追踪之。在大腿下部找出从缝匠肌外在大腿下部找出从缝匠肌外表穿出深筋膜的股神经内侧表穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之皮支，并向上、向下追踪之寻觅腓浅神经方法寻觅腓浅神经方法在下腿外侧中、下在下腿外侧中、下1/31
20、/3交界处找出找交界处找出找出从深筋膜穿出的出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，察并向远侧追踪，察看其分支分布情况。看其分支分布情况。用拇指从外踝循腓用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。向下剪开深筋膜。解剖足背浅层构造解剖足背浅层构造足背静脉弓足背静脉弓腓浅神经及其分支腓浅神经及其分支足背内侧神经和足背足背内侧神经和足背外侧神经外侧神经肥肠神经肥肠神经阔筋膜阔筋膜 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 髂胫束髂胫束肌间隔肌间隔 外
21、侧肌间隔外侧肌间隔股三角股三角 界壁界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘内容：股鞘 股管股管 股动、静脉股动、静脉 股神经股神经 股深淋巴结股深淋巴结收肌管收肌管 界壁：前、后、外侧壁界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉内容：股动脉 股静脉股静脉 隐神经隐神经深层构造深层构造隐静脉裂孔隐静脉裂孔去除浅淋巴结和去除浅淋巴结和筛筋膜，清理出筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外隐静脉裂孔的外侧缘；侧缘；用柄插入镰状缘用柄插入镰状缘深面，向上下钝深面，向上下钝性分别，使之与性分别，使之与股鞘前壁分开；股鞘前壁分开；察其上、下角的察其上、下角的附着情况。附着情况。解剖阔筋膜解剖阔筋膜保管浅血管和保管浅血管和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜。浅筋膜。察看阔筋膜察看阔筋膜察看髂胫束察看髂胫束去除阔筋膜去除阔筋膜
