抗菌药在儿童中的合理应用转载

《抗菌药在儿童中的合理应用转载》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药在儿童中的合理应用转载（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、抗菌抗菌药药在儿童中的合理在儿童中的合理应应用用华华山医院山医院 传传传传染病科染病科染病科染病科抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所张张张张永信永信永信永信 整理课件整理课件儿童中儿童中规规范范应应用抗菌用抗菌药药更多更多难处难处儿科感染儿科感染发热发热的的鉴别诊鉴别诊断的范断的范围虽围虽小，但从小，但从各阳性各阳性结结果作果作诊诊断的断的难难度度较较大。大。规规范收集范收集临临床床标标本，明确感染病源的本，明确感染病源的难难度大。度大。国内缺少小儿致病菌耐国内缺少小儿致病菌耐药监测药监测的的资资料，料，难难以以指指导临导临床合理床合理选药选药。某些抗菌某些抗菌药药在儿童中在儿童

2、中应应用的用的资资料不全，常不料不全，常不能明确可否使用或具体用能明确可否使用或具体用药药方案，方案，发现发现不良不良反反应较难应较难。病家病家对规对规范用范用药药不能完全接受，增加了医不能完全接受，增加了医务务人人员员的的压压力力整理课件整理课件小儿常小儿常见见（G-）菌及其菌及其药药敏敏革革兰兰阴性菌的比例阴性菌的比例约约60肠肠杆菌科杆菌科细细菌超菌超过过三分之二三分之二(G )大大肠肠杆菌三分之二杆菌三分之二对对氨氨苄苄呈耐呈耐药药，对对一、一、二代和某些三代二代和某些三代头孢头孢（噻肟噻肟）耐）耐药药率可超率可超过过40%，对对酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂、碳青霉、碳青霉烯类烯类和阿

3、米卡星非常敏感，但和阿米卡星非常敏感，但对环对环丙的耐丙的耐药药率率很低很低 整理课件整理课件小儿常小儿常见见（G-）菌及其菌及其药药敏敏克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为高大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢、氨曲菌等的耐药率也见增长（12.550%）,对头孢他定、阿米卡星等仍很敏感整理课件整理课件肠肠杆菌科杆菌科细细菌耐菌耐药药产产生超广生超广谱谱内内酰酰胺胺酶酶（ESBLS）是重要）是重要原因，其中以克雷伯菌属、大原因，其中以克雷伯菌属、大肠肠杆菌属杆菌属产产酶酶率率

4、为为突出，突出，产产酶酶率可达率可达40以上，以上，这这与与药药敏敏结结果相符，即果相符，即对对酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂、碳青霉、碳青霉烯烯类类等呈高度敏感，等呈高度敏感，对头孢对头孢高度耐高度耐药药整理课件整理课件小儿常小儿常见见（G-）菌及其菌及其药药敏敏l嗜血杆菌属、卡他莫拉菌嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅约仅约（G-）十分之一，）十分之一，比比实际实际比例比例为为低低l流感杆菌流感杆菌对对复方磺胺的耐复方磺胺的耐药药率高，率高，对对氨氨苄苄耐耐药药率近率近30%。其。其产产酶酶率比十年前增高（近率比十年前增高（近30%）,对对二代二代头孢头孢的敏感率的敏感率见见下降，尤其下降，尤其102

5、0对头孢对头孢克克罗罗耐耐药药。对氯对氯霉素敏感，而霉素敏感，而对对三代三代头孢头孢、阿奇霉素、阿奇霉素、美美罗罗培南等碳青霉培南等碳青霉烯类烯类极极为为敏感敏感l绝绝大多数卡他莫拉菌大多数卡他莫拉菌产产酶酶，对对二、三代二、三代头孢头孢、阿莫、阿莫西林西林/克拉克拉维维酸、大酸、大环环内内酯类酯类、SMZ-TMP等敏感等敏感整理课件整理课件小儿小儿非非发发酵菌酵菌铜绿铜绿假假单单胞菌在儿童中明胞菌在儿童中明显为显为少，在少，在阑阑尾炎尾炎脓脓液液标标本中常可分离到本中常可分离到对头孢对头孢他定、四代他定、四代头孢头孢、碳青霉、碳青霉烯类烯类、头孢哌头孢哌酮酮/舒巴坦、舒巴坦、庆庆大霉素等极敏

6、感大霉素等极敏感不不动动杆菌、杆菌、产产碱杆菌、嗜麦芽窄食碱杆菌、嗜麦芽窄食单单胞菌等其胞菌等其他非他非发发酵菌在儿科尚未成酵菌在儿科尚未成为为重要致病菌重要致病菌整理课件整理课件小儿小儿革革兰兰阳性菌阳性菌 革革兰兰阳性菌的比例稍比成人高（阳性菌的比例稍比成人高（约约40%）葡萄球菌中以凝固葡萄球菌中以凝固酶酶（）（）为为多，耐甲氧西林菌株也以凝固多，耐甲氧西林菌株也以凝固酶酶（）（）（MRCNS）为为高（高（约约70），），这这与成人不同与成人不同,耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的比例（）的比例（约约15）明）明显显低于成人低于成人（6080%）MRSA和和MRCNS对对万

7、古霉素、替考拉宁、全部万古霉素、替考拉宁、全部敏感，敏感，对对利福平、磷霉素耐利福平、磷霉素耐药药率低。大多率低。大多MRSA对对SMZ-TMP敏感，但敏感，但MRCNS大多大多对对SMZTMP耐耐药药大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌对对耐耐酶酶青霉素、青霉素、头孢头孢、氨基糖、氨基糖苷苷类类、新大、新大环环内内酯类酯类、克林霉素、磷霉素、利福平、克林霉素、磷霉素、利福平、SMZ-TMP等敏感等敏感 整理课件整理课件肠肠球菌属球菌属 肠肠球菌属多来自尿路球菌属多来自尿路 以以粪肠粪肠球菌球菌为为多，多，对对万古霉素、替考拉万古霉素、替考拉宁全敏感，宁全敏感，对对氨氨苄苄

8、西林、西林、呋呋喃妥因也喃妥因也较较敏感敏感 屎屎肠肠球菌球菌较较耐耐药药。 肠肠球菌球菌对庆对庆大霉素的耐大霉素的耐药药率率见见增增长长 整理课件整理课件肺炎球菌肺炎球菌耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）目前仅10，但不敏感菌株（PISP）的比例高，不少城市已超过5060% PRSP对三、四代头孢、万古、碳青霉烯类、利福平非常敏感，但出现耐三代头孢的个别菌株 PSSP对青霉素、头孢等均敏感，但对大环内酯类、林可霉素类耐药率已增高 整理课件整理课件其他其他链链球菌属球菌属其他链球菌属绝大多数为A组溶血性链球菌，对青、头孢、酶抑制剂复合剂、林可类很敏感，但常对大环内酯类耐药对于儿科厌氧菌、支原体、衣

9、原体、真菌的临床分离资料缺乏整理课件整理课件指指导导原原则则的基本内容的基本内容抗菌抗菌药药的适的适应证应证 治治疗疗性用性用药药 预预防性用防性用药药（内、外科）（内、外科）针对针对病原病原选择疗选择疗效好、安全的品种效好、安全的品种 尽早明确病原菌尽早明确病原菌 依据依据药药物的特点物的特点选择选择抗菌抗菌强强、在感染部位达有效、在感染部位达有效浓浓度、安全的品种度、安全的品种科学地科学地给药给药 途径、途径、剂剂量、次数、量、次数、疗疗程、程、联联合用合用药药特殊（生理、病理状特殊（生理、病理状态态）人群的用）人群的用药药落落实药实药事管理措施事管理措施整理课件整理课件1.指指导导原原则

10、则强强调调抗菌抗菌药应药应用指征用指征治治疗疗性性应应用用细细菌性感染菌性感染真菌、分枝杆菌、支原真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染立克次体、原虫感染 整理课件整理课件内科内科预预防用防用药药适适应证应证一或二种特定菌引起的感染，可能有效一或二种特定菌引起的感染，可能有效一段一段时间时间内内发发生的感染，可能有效生的感染，可能有效原原发发病可治愈或可病可治愈或可缓缓解，可能有效解，可能有效 免疫缺陷者一旦出免疫缺陷者一旦出现现感染征兆，相关感染征兆，相关标标本培本培养同养同时经验时经验治治疗疗整理课件整理课件预预防用防用药药风风湿湿热热复复发发 流流

11、脑脑结结核病核病新生儿淋菌、新生儿淋菌、衣原体眼炎衣原体眼炎卡氏肺卡氏肺孢孢子子菌感染菌感染百日咳百日咳新生儿新生儿B溶血溶血链链 疟疟疾疾甲、乙型流甲、乙型流感流行易感感流行易感者者器官移植器官移植防乙肝防乙肝HIV母母婴传婴传播播 HIV接触者接触者整理课件整理课件外科外科预预防用防用药药一般不用一般不用一般不用一般不用药药药药特定情况特定情况特定情况特定情况可用可用可用可用药药药药（污污污污染机会多、染机会多、染机会多、染机会多、重要重要重要重要脏脏脏脏器或异物植入器或异物植入器或异物植入器或异物植入术术术术、高高高高龄龄龄龄、免疫缺陷）、免疫缺陷）、免疫缺陷）、免疫缺陷） 清清洁洁污污

12、染手染手术术 污污染手染手术术清清洁洁手手术术针对针对切口感染切口感染 针对针对性性规规范用范用药药 手手术术部位感染部位感染或或术术后全身感后全身感染染 整理课件整理课件一一.常常见见手手术预术预防用抗菌防用抗菌药药物表物表手手术术部位部位抗菌抗菌药药物物选择选择头颈头颈外科手外科手术术第一代第一代头孢头孢菌素菌素经经口咽部粘膜切口的大手口咽部粘膜切口的大手术术第一代第一代头孢头孢菌素甲硝菌素甲硝唑唑心心脏脏手手术术第一、二代第一、二代头孢头孢菌素菌素神神经经外科手外科手术术第一、二代第一、二代头孢头孢菌素，菌素，头孢头孢曲松曲松血管外科手血管外科手术术第一代第一代头孢头孢菌素菌素乳房手乳房

13、手术术第一代第一代头孢头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术术第一代第一代头孢头孢菌素菌素应应用植入物或假体的手用植入物或假体的手术术第一、二代第一、二代头孢头孢菌素菌素骨科手骨科手术术（包括用螺（包括用螺钉钉、钢钢板、金属、关板、金属、关节节置置换换）第一、二代第一、二代头孢头孢菌素菌素胸外科手胸外科手术术（食管、肺）（食管、肺）第一、二代第一、二代头孢头孢菌素菌素整理课件整理课件常常见见手手术预术预防用抗菌防用抗菌药药物表物表手手术术部位部位抗菌抗菌药药物物选择选择胃十二指胃十二指肠肠手手术术第二代第二代头孢头孢菌素菌素胆道手胆道手术术第二代第二代头孢头孢菌素，有反复感染史者可菌素，有反复感染史者

14、可选头孢选头孢曲松，曲松，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦阑阑尾手尾手术术第二代第二代头孢头孢菌素或菌素或头孢噻肟头孢噻肟;甲硝甲硝唑唑结结、直、直肠肠手手术术第二代第二代头孢头孢菌素或菌素或头孢头孢曲松或曲松或头孢噻头孢噻肟肟;甲硝甲硝唑唑泌尿外科手泌尿外科手术术第二代第二代头孢头孢菌素菌素;环环丙沙星丙沙星妇产妇产科手科手术术第二代第二代头孢头孢菌素或菌素或头孢头孢曲松或曲松或头孢噻头孢噻肟肟;甲硝甲硝唑唑注意：对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素;如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），且耐甲氧西林葡萄球菌发生率高，可选用万古霉素预防感染。整理

15、课件整理课件 抗菌抗菌药药在手在手术时术时的的预预防防应应用用预预防防对对象、手象、手术术预预防方案防方案备备注注心血管手心血管手术术心心脏脏手手术术假体或异物置入假体或异物置入术术腹主腹主动动脉重建脉重建术术缺血性下肢截肢缺血性下肢截肢术术经经腹股沟切口的下腹股沟切口的下肢手肢手术术安装永久性心安装永久性心脏脏起起搏器搏器头孢唑头孢唑啉啉术术前前1g iv1g iv，继继1g q8h11g q8h12d2d，或，或头头孢呋孢呋辛辛1.5g1.5g单剂单剂，或，或1.5g1.5g，q12h iv4q12h iv4次，在次，在甲氧西林耐甲氧西林耐药药金葡菌（金葡菌（MRSAMRSA）检检出率高的

16、医出率高的医院也可用万古霉素院也可用万古霉素1g1g单剂单剂静滴，但手静滴，但手术术切口如切口如涉及腹股沟者，需加用涉及腹股沟者，需加用头孢唑头孢唑啉啉头头和和颈颈部手部手术术手手术经术经口、咽部粘口、咽部粘膜者膜者头孢唑头孢唑啉啉术术前前2g iv2g iv单剂单剂或克林霉素或克林霉素600mg600mg900mg900mg单剂单剂，静滴，静滴 + +庆庆大霉素大霉素1.5mg/kg1.5mg/kg单剂单剂，静，静滴滴头头和和颈颈部手部手术术不不经经口咽部粘口咽部粘膜，无膜，无污污染者染者不需不需预预防用防用药药整理课件整理课件胃、十二指胃、十二指肠肠手手术术包括包括经经皮内皮内镜镜胃胃造瘘

17、造瘘术术（限高危（限高危患者，患者，见备见备注）注）胆道手胆道手术术包括包括经经腹腔腹腔镜镜胆囊切除胆囊切除（限高危患者，（限高危患者，见备见备注）注）术术前前头孢唑头孢唑啉啉1g1g静滴或静滴或头孢呋头孢呋辛辛1.5g1.5g或或头孢噻肟头孢噻肟1g1g静滴静滴胃、十二指胃、十二指肠肠手手术术高危患者：肥胖、高危患者：肥胖、梗阻、胃酸减少、梗阻、胃酸减少、胃胃肠动肠动力减力减缓缓胆道手胆道手术术高危患者：高危患者：7070岁岁、急性胆、急性胆囊炎、胆囊无功囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄疸能、梗阻性黄疸或胆或胆总总管管结结石石结肠结肠、直、直肠肠、阑阑尾尾手手术术术术前成人前成人头孢唑头孢唑啉啉1

18、g iv+1g iv+甲硝甲硝唑唑0.50.51g iv1g iv；内内酰酰胺胺类类过类类过敏者敏者克林素霉克林素霉600mg600mg900mg iv+900mg iv+庆庆大大霉素霉素1.5mg/kg1.5mg/kg静滴静滴择择期手期手术术者者 成人新霉素成人新霉素1g(1g(或或庆庆大大霉素霉素80mg80mg120mg)+120mg)+甲硝甲硝唑唑0.5g0.5g1g1g术术前前19h19h、18h18h、9h9h口服或新口服或新霉素霉素1 12g(2g(或或庆庆大霉素大霉素120mg120mg160mg)+160mg)+甲硝甲硝唑唑2g2g术术前前13h13h、9h9h口口服服也可也

19、可选择选择第二代或第二代或第三代第三代头孢头孢菌素菌素加甲硝加甲硝唑唑 抗菌抗菌药药在手在手术时术时的的预预防防应应用用整理课件整理课件抗菌抗菌药药在手在手术时术时的的预预防防应应用用妇产妇产科手科手术术经经阴道或阴道或经经腹腔腹腔子子宫宫切除切除术术术术前前30min30min头孢唑头孢唑啉啉1 12g2g或或头孢呋头孢呋辛辛1.5g1.5g或或头孢头孢西丁西丁1 12g2g静滴静滴, ,手手术时间长术时间长者手者手术过术过程中程中q4q48h8h重复重复给药给药 羊膜早破或羊膜早破或产产程程异常异常的剖的剖宫产术宫产术夹夹住住婴婴儿儿脐带脐带后立即后立即给给予予头孢唑头孢唑啉啉1 12g2

20、g静滴静滴 人工流人工流产产妊娠初妊娠初3 3个月个月仅仅高危患者青霉素高危患者青霉素G200G200万万U U iviv或多西或多西环环素素300mg po, 300mg po, 妊娠妊娠4-64-6月月头头孢唑孢唑啉啉1g,iv1g,iv高危人群包括：有盆腔炎高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多个性伴病史、淋病或有多个性伴侣侣者者骨关骨关节节手手术术髋髋或膝关或膝关节节成形成形术术术术前前头孢唑头孢唑啉啉1 12g2g静滴或静滴或头孢呋头孢呋辛辛1.5g1.5g静滴，静滴，对对内内酰酰胺胺类类抗生素抗生素过过敏者敏者术术前万古霉素前万古霉素1.0g1.0g或去甲万古或去甲万古0.8g0.

21、8g静滴或静滴或术术前克林霉素前克林霉素600mg600mg900mg900mg静滴静滴, ,术术后不再用后不再用药药, ,或重复以上或重复以上剂剂量量, ,在在术术后后24h24h内停止内停止预预防用防用药药，闭闭合性合性骨折内固定开放复位骨折内固定开放复位 头孢头孢曲松曲松2.0g2.0g静脉静脉给药给药或肌注或肌注( (单剂单剂) )整理课件整理课件神神经经外科手外科手术术 清清洁洁手手术术无植入无植入物物, ,如开如开颅颅手手术术术术前前头孢唑头孢唑啉啉1.0g1.0g静滴静滴 清清洁洁污污染手染手术术( (经窦经窦、鼻、口咽部、鼻、口咽部手手术术) ) MRSAMRSA发发生率高的生

22、率高的场场所所术术前万古霉前万古霉素素1.0g1.0g或去甲万古霉素或去甲万古霉素0.8g0.8g静滴静滴成人成人术术前克林霉素前克林霉素900mg900mg静滴或成静滴或成人人术术前前头孢呋头孢呋辛辛1.5g1.5g甲硝甲硝唑唑0.5g0.5g静滴静滴泌尿外科手泌尿外科手术术 术术前有菌尿症者前有菌尿症者头孢唑头孢唑啉啉1g iv1g iv，q8h3q8h3次，次，围围手手术术期期继继以以呋呋喃妥因口服，直至拔喃妥因口服，直至拔除除导导尿管，或尿管，或10d10d抗菌抗菌药选药选用可用可参照参照细细菌菌药药敏敏结结果加以更改果加以更改 经经直直肠肠前列腺活前列腺活检检术术前前12h12h环环

23、丙沙星丙沙星500mg500mg口服口服, ,第一第一剂剂量后量后 12h 12h重复一次，在低危患重复一次，在低危患者者术术前前o.5o.51h1h也可也可给给予左氧氟沙予左氧氟沙星星500mg500mg抗菌抗菌药药在手在手术时术时的的预预防防应应用用整理课件整理课件2.强强调调尽早尽早查查明致病原明致病原针对针对用用药药规规范培养，范培养，测药测药敏，敏，结结合合临临床床评评价价 根据根据临临床特点判断病原种床特点判断病原种类类危重感染先危重感染先经验经验用用药药整理课件整理课件基本思路l中、重度细菌感染尽力明确病原菌l病原不明者，按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点菌药整理课件整

24、理课件血培养血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 整理课件整理课件痰培养痰培养 清清洁洁漱口后取清晨深部痰漱口后取清晨深部痰 以清以清洁洁无菌器皿收痰无菌器皿收痰 涂片涂片见见炎症炎症细细胞胞为为主，方做培养主，方做培养 痰痰经经生理生理盐盐水冲洗等水冲洗等处处理理 及及时时作定量培养作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、取支气管冲洗液、洗刷液、环环甲膜穿刺液作培养甲膜穿刺液作培养

25、重复培养其重复培养其结结果一致，常果一致，常视为视为致病菌，而反复致病菌，而反复变变化化的的结结果，多果，多为污为污染菌或寄殖菌染菌或寄殖菌 整理课件整理课件直接涂片直接涂片 痰涂片痰涂片见见抗酸染色阳性杆菌抗酸染色阳性杆菌 脑脑脊液或瘀斑刺破液涂片脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脑脊液加墨汁混合后脊液加墨汁混合后镜检镜检 白喉患者咽部假膜涂片白喉患者咽部假膜涂片 免疫免疫荧荧光、光、酶酶标标抗体抗体检测结检测结合直接涂片合直接涂片镜检镜检 整理课件整理课件人体不同部位的主要正常菌群人体不同部位的主要正常菌群 部位部位 主要微生物主要微生物皮肤皮肤 葡萄球菌、葡萄球菌、类类白喉杆菌、白喉杆菌、绿脓绿脓

26、杆菌、非致病性抗酸杆菌杆菌、非致病性抗酸杆菌 口腔口腔 表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血溶血链链球菌、奈瑟球菌属、乳酸杆球菌、奈瑟球菌属、乳酸杆 菌、菌、类类白喉杆菌、白喉杆菌、厌厌氧球菌、白念珠菌等氧球菌、白念珠菌等 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌属、葡萄球菌属、型溶血型溶血链链球菌、肺炎球菌、奈瑟球球菌、肺炎球菌、奈瑟球 菌等菌等菌等菌等 眼眼结结膜膜 葡萄球菌、葡萄球菌、结结膜干燥杆菌等膜干燥杆菌等 外耳道外耳道 葡萄球菌、葡萄球菌、类类白喉杆菌等白喉杆菌等 肠肠道道 大大肠肠杆菌、杆菌、产产气杆菌、气杆菌、变变性杆菌、性杆菌、产产气气荚荚膜杆菌、破膜杆菌、破伤伤风风杆菌、脆弱杆菌、脆弱类类杆菌

27、等杆菌等 前尿道前尿道 表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、类类白喉杆菌、非致病抗酸杆菌等白喉杆菌、非致病抗酸杆菌等 阴道阴道 乳酸杆菌、乳酸杆菌、类类白喉杆菌、大白喉杆菌、大肠肠杆菌等杆菌等 整理课件整理课件依据依据临临床特点判断制病原床特点判断制病原绿绿色色脓脓液液带荧带荧光光 绿脓绿脓杆菌杆菌织织坏死明坏死明显恶显恶臭臭 厌厌氧菌氧菌迁移性迁移性脓肿脓肿 金葡菌、消化金葡菌、消化链链球菌、球菌、类类杆菌杆菌剧剧烈腹泻，烈腹泻，镜检镜检 产肠产肠毒素毒素细细菌致菌致脓细脓细胞、白胞、白细细胞少胞少 非入侵性非入侵性肠肠炎炎整理课件整理课件革革兰兰阳性菌感染的阳性菌感染的临临床床外毒素（蛋白外毒素（

28、蛋白质质、多、多肽肽）*发热发热、高、高热热及其毒性表及其毒性表现现（面（面红红、皮肤、皮肤发发烫烫 ，心率加快，脉洪、，心率加快，脉洪、兴奋兴奋等）等）*血象：血象：WBC增高，中性增高，中性*特殊性表特殊性表现现整理课件整理课件外毒素的特殊表外毒素的特殊表现现白喉毒素白喉毒素 心肌炎、循心肌炎、循环环衰竭、周衰竭、周围围神神经经麻痹麻痹破破伤风伤风毒素毒素 肌肌痉挛痉挛搐、抽、角弓反搐、抽、角弓反张张肉毒毒素肉毒毒素 肌肉麻痹肌肉麻痹肠肠毒素（葡）毒素（葡） 呕吐、腹泻呕吐、腹泻红红疹毒素（疹毒素（链链） 红红斑斑炭疽毒素炭疽毒素 损伤损伤内皮内皮细细胞、出血、渗出胞、出血、渗出、 皮肤坏

29、死、休克、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱大疱型天疱疮疮整理课件整理课件“理想理想”品种品种抗菌作用独特抗菌作用独特在感染部位在感染部位药药物物浓浓度足度足够够高高对对患者安全患者安全整理课件整理课件抗菌药最突出的特点独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐耐药药革革兰兰阳性菌阳性菌 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 利奈利奈唑唑胺胺、 奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀 产产ESBL革革兰兰阴性菌阴性菌 碳青霉碳青霉烯类烯类、酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂、头头霉素霉素 耐耐庆庆大革大革兰兰阴性菌阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦

30、芽窄食嗜麦芽窄食单单胞菌胞菌 特美汀、舒普深、氟特美汀、舒普深、氟喹诺酮类喹诺酮类感染部位感染部位药药物物浓浓度高度高安全安全整理课件整理课件组织浓组织浓度度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁 大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠整理课件整理课件 抗菌抗菌药药在在CSF中的中的浓浓度度 脑脑膜无炎症膜无炎症时时 脑脑膜炎膜炎时时 脑脑膜炎膜炎时时 CSF CSF中中浓浓度度难测难测 CSF CSF浓浓度度MIC CSFMIC CSF浓浓度度MIC CSFMIC CSF浓浓度度MIC MIC 氯氯 青青

31、 链链 苄苄星青星青 SD 氨氨苄苄 庆庆大大 林可林可 TMP 哌哌拉西林拉西林 妥布妥布 克林克林 美洛西林美洛西林 曲松曲松 红红 克拉克拉 拉氧拉氧头孢头孢 他定他定 苯苯唑唑 阿奇阿奇 吡吡嗪酰嗪酰胺胺 唑肟唑肟 酮酮康康唑唑 多粘多粘 INH 噻肟噻肟 （0.8/d） 伊曲康伊曲康唑唑 利福平利福平 呋呋新新 两性两性B 乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁西丁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 氨曲南氨曲南 氟康氟康唑唑 美美罗罗培南培南 5FC 四四 甲硝甲硝唑唑 氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛阿昔洛韦韦 环环丙丙 培氟培氟 利奈利奈唑唑胺胺 阿米卡星阿米卡星 万古万古 整理课件整理课件经验疗经验疗法法感染特

32、点感染特点 可能致病菌可能致病菌 首首选药选药 次次选药选药皮肤皮肤软组织创伤软组织创伤、 葡，金葡葡，金葡 耐耐酶酶青，一代青，一代头孢头孢 林可林可红红、环环感染、感染、疖肿挤压疖肿挤压 单单用或用或联联合氨基苷合氨基苷 丙等、万古丙等、万古 大面大面积烧伤积烧伤 葡、葡、绿脓绿脓 哌哌拉或三代拉或三代头孢头孢 环环丙等丙等氨基苷氨基苷 肠肠杆菌科杆菌科 氨基苷氨基苷 不不动动杆菌杆菌 真菌真菌气管切开、气管切开、 肠肠杆菌科杆菌科人工呼吸机人工呼吸机 绿脓绿脓、不、不动动 同上同上 同上同上慢性肺疾慢性肺疾 金葡金葡整理课件整理课件吸入肺炎吸入肺炎 口腔口腔厌厌氧菌氧菌 青（大量）青（大

33、量） 氨基青氨基青酶酶抑抑 （院外）（院外） 制制剂剂 、克林、克林吸入肺炎吸入肺炎 肠肠杆菌科杆菌科 哌哌拉甲硝拉甲硝唑唑 庆庆大克林大克林 （院内）（院内） 厌厌氧菌氧菌整理课件整理课件保留保留导导尿尿 肠肠杆菌科杆菌科 氨基青氨基青酶酶抑制抑制剂剂 三代三代头孢头孢尿路手尿路手术术 绿脓绿脓 氨基苷氨基苷 氨基苷氨基苷前列腺肥大前列腺肥大 肠肠球菌球菌妇产妇产科手科手术术 大大肠肠、B链链 酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂 二代、三代二代、三代头孢头孢流流产产分娩后分娩后 肠肠球球 甲硝或克林甲硝或克林 脆弱脆弱类类杆菌杆菌整理课件整理课件胆道胆道肠肠道手道手术术 肠肠杆菌科杆菌科 酶酶抑制

34、抑制剂剂复合复合剂剂 二代、三代二代、三代头孢头孢 脆弱脆弱类类杆菌杆菌 甲硝甲硝唑唑或克林或克林留置静脉留置静脉导导管管 葡葡人工替代物人工替代物 肠肠杆菌科杆菌科 耐耐酶酶青氨基苷青氨基苷 万古或三代万古或三代头孢头孢 念珠菌念珠菌 氨基苷氨基苷 绿脓绿脓 整理课件整理课件药药物的安全性物的安全性同同组药组药物相比，物相比，选选毒副作用小的品种毒副作用小的品种同同样样的的药药物物选选毒副作用小的毒副作用小的剂剂型型同同组组的的药药物物选选耐耐药药性不易性不易产产生的品种生的品种整理课件整理课件主要抗主要抗G+G+菌菌药药物比物比较较 万古霉素万古霉素 去甲万古去甲万古 替考拉宁替考拉宁 夫

35、西地酸夫西地酸抗菌抗菌G+G+菌作用菌作用 强强 相似相似 相似，相似，对对 对对MRSAMRSA更更强强 凝固凝固酶酶（- -） 对对其他稍差其他稍差 葡稍差葡稍差耐耐药药 少少 少少 已出已出现现 单单用，易用，易产产生生入入CSF CSF 少少 少少 少少 少少T1/2T1/2（h h） 6 6 47 14 6 6 47 14毒性毒性 耳耳肾肾 相似、相似、红红 低、局部疼痛低、局部疼痛 低微低微 人人综综合症合症TDM TDM 必要必要时时 必要必要时时 不需不需 不需不需给药给药途径途径 .IM. .PO. .IM. .PO.外用外用整理课件整理课件利奈利奈唑唑胺胺Linezolid

36、噁噁唑烷酮类唑烷酮类合成抗菌合成抗菌药药属抑菌属抑菌剂剂主要主要对对MSS、MRS、肠肠球菌属，包括耐万古球菌属，包括耐万古菌株，耐菌株，耐药药肺炎球菌具良好抗菌作用肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖体作用于核糖体50S亚亚基，基，浓浓度依度依赖赖性性口服全吸收口服全吸收主要用于耐万古的葡萄球菌，主要用于耐万古的葡萄球菌，肠肠球菌感染球菌感染整理课件整理课件碳青霉碳青霉烯类烯类 亚亚胺培南胺培南 美美罗罗培南培南 帕尼培南帕尼培南 泰能泰能 美平美平 克倍宁克倍宁 Imipenem Meropenem Panipenem G+ + + + 肠肠杆菌科杆菌科 + + + 绿脓绿脓杆菌杆菌 + +

37、+ 厌厌氧菌氧菌 + + +对对去去氢肽氢肽酶酶稳稳定性定性 不不稳稳 稳稳定定 尚尚稳稳 中枢毒性中枢毒性 + + +整理课件整理课件厄他培南与亚胺培南的比较亚胺培南Imipenem 厄他培南 Ertapenem抗G、肠杆菌科抗非发酵G杆菌抗脆弱类杆菌T ，h对去氢肽酶中枢毒性 1不稳定1.5% 4.34.6 稳定 0.5%整理课件整理课件制制制制剂剂剂剂两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B（AmBAmBAmBAmB）胶胶胶胶质质质质分散体分散体分散体分散体（ABCDABCDABCDABCD）胶胶胶胶质质质质复合体复合体复合体复合体（ABLCABLCABLCABLC）脂脂脂脂质质质

38、质体体体体（L-AmBL-AmBL-AmBL-AmB）用药时的反应显著较高相仿较低肾毒性显著较低较低较低血峰浓度3.62.51.729清除半衰期（H）3423517323分布容积（L）111553228625.9清除40.228.421122.2剂量0.7-1.53-653-5起始用试验剂量需要需要 不需不需表表表表4 4 4 4 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B不同制不同制不同制不同制剂剂剂剂的比的比的比的比较较较较整理课件整理课件吡咯吡咯类类抗真菌抗真菌药药氟康氟康唑唑伊曲康伊曲康唑唑 伏立康伏立康唑唑抗真菌抗真菌谱谱非白念珠菌非白念珠菌曲霉曲霉口服生物口服生物利用度利用度入

39、入CSF主要适主要适应证应证不良反不良反应应 广广耐耐药药增多增多耐耐药药90除曲菌外的多种真菌感除曲菌外的多种真菌感染，中枢感染染，中枢感染胃胃肠肠道道为为主，一主，一过过性性肝肝损损 不广不广差异大差异大有一定作用有一定作用 55 芽生菌病，芽生菌病，组织组织胞胞浆浆菌病，曲菌病等菌病，曲菌病等胃胃肠肠道道为为主主肝肝损损等等 广广 较较强强 强强 96 曲菌病、足放曲菌病、足放线线菌、菌、镰孢镰孢菌菌严严重感染重感染视视力障碍，肝力障碍，肝损损、全身反、全身反应应等等整理课件整理课件卡伯芬卡伯芬净净Caspofungin棘白菌素广谱、曲霉、念珠菌、双相真菌、组织胞浆菌、肺孢菌隐球菌耐药作

40、用于胞壁、毒性低可与两性B联合T 9-11h肾损、 轻肝损者正常剂量 70mg50mg/d整理课件整理课件3.强强调给药调给药方案科学合理方案科学合理剂剂量量途径途径次数次数疗疗程程 联联合用合用药药整理课件整理课件时间时间依依赖赖性抗菌性抗菌药药（PAE短）短）-内内酰酰胺胺类类大大环环内内酯类酯类（除阿奇）（除阿奇）克林克林SMZTMP利奈利奈唑唑胺胺Linezolid整理课件整理课件时间时间依依赖赖性抗菌性抗菌药药（PAE短）短）PAE 不明不明显显C5MIC 杀杀菌速率不菌速率不变变TMIC 杀杀菌活性菌活性 TMIC应应分次分次给药给药整理课件整理课件时间时间依依赖赖性抗菌性抗菌药药

41、（PAE短）短）TMIC 疗疗效效给药间给药间期期0.40.5 有效率有效率 85%给药间给药间期期0.60.7 细细菌根治率高菌根治率高整理课件整理课件浓浓度依度依赖赖性抗菌性抗菌药药氨基苷类 氟喹诺酮类两性B 甲硝唑整理课件整理课件浓度依赖性抗菌药C 杀菌活性PAE 明显整理课件整理课件浓度依赖性抗菌药 药药物物 细细菌菌AUC24/MICCmax/MIC氟氟喹诺酮类喹诺酮类氨基苷氨基苷类类G杆杆肺炎球菌肺炎球菌G杆杆1001252563 810 810整理课件整理课件联联合用合用药药病原菌不明之病原菌不明之严严重感染，免疫缺陷者重感染，免疫缺陷者严严重重感染感染单药单药不能控制的混合感染

42、，病原菌不能控制的混合感染，病原菌2种种单药单药不能控制的感染性心内膜炎、不能控制的感染性心内膜炎、败败血症血症等重症感染等重症感染病原菌易病原菌易产产生耐生耐药药的的长长程治程治疗疗，结结核病、核病、深部真菌感染深部真菌感染具有具有协协同作用的同作用的联联合用合用药药方案方案整理课件整理课件强强调调有效的行政管理有效的行政管理非限制使用、限制非限制使用、限制非限制使用、限制非限制使用、限制使用、特殊使用使用、特殊使用使用、特殊使用使用、特殊使用 微生物微生物检测检测 二二二二级级级级、三、三、三、三级级级级医院医院医院医院不同要求不同要求不同要求不同要求 发挥药发挥药事委事委员员会会职职能能

43、 制定制定制定制定实实实实施施施施细则细则细则细则 抗菌抗菌药药物分物分级级管理管理 整理课件整理课件分分级级管理管理非限制使用非限制使用类类：长长期期应应用用证证明安全、有效、价格明安全、有效、价格较较低低青、普青青、普青 林可、克林林可、克林苯苯唑唑、氯唑氯唑 磷磷阿莫、氨阿莫、氨苄苄 SMZ-TMP哌哌拉拉 甲硝甲硝唑唑头孢唑头孢唑啉、拉定啉、拉定 呋呋喃妥因、喃妥因、唑酮唑酮一代、二代口服一代、二代口服 黄黄连连素素呋呋辛、替安辛、替安 制霉菌素制霉菌素红红乙乙酰酰螺旋、麦迪、交沙螺旋、麦迪、交沙 共共35种种 整理课件整理课件限制使用限制使用类类鉴鉴于抗菌特点、安全性、耐于抗菌特点、

44、安全性、耐药药性的影响、价格略高性的影响、价格略高美洛、阿洛西林美洛、阿洛西林 氟氟喹诺酮喹诺酮酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂 替哨替哨唑唑、奥硝、奥硝唑唑注射注射头头霉素霉素类类（西丁、美（西丁、美唑唑） 抗抗结结核核药药三代三代头孢头孢注射、口服注射、口服 两性两性B氨基苷氨基苷类类（除依替米星）（除依替米星） 5FC四四 半合成四半合成四 氟康氟康唑唑氯氯 伊曲康伊曲康唑唑口服口服罗红罗红、阿、阿齐齐、克拉、克拉 特比奈芬特比奈芬磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇 共共74种种整理课件整理课件特殊使用特殊使用类类碳青霉碳青霉烯类烯类 伊曲康伊曲康唑唑注射注射剂剂头孢头孢米米诺诺 卡泊芬卡泊芬净净

45、拉氧拉氧头孢头孢 伏立康伏立康唑唑依替米星依替米星多粘菌素多粘菌素万古、去甲万古、替考拉宁万古、去甲万古、替考拉宁夫西地酸夫西地酸 共共15种种整理课件整理课件新生儿抗菌新生儿抗菌药药的的药药理特点理特点o酶酶系系统统不成熟，影响不成熟，影响药药物代物代谢灭谢灭活活o肾肾功能功能发发育不全，育不全，经肾经肾排泄的排泄的药药物清除物清除减减缓缓o血血浆浆白蛋白与白蛋白与药药物物结结合能力低，游离合能力低，游离药药物物浓浓度高度高o胞外液容量大，胞外液容量大，药药物清除相物清除相对缓对缓慢，清慢，清除半减期延除半减期延长长。o这这些因素大多使血些因素大多使血药浓药浓度增高，毒性反度增高，毒性反应应

46、增多增多整理课件整理课件小儿抗菌治小儿抗菌治疗疗原原则则o 宜宜选选用安全有效的用安全有效的杀杀菌菌剂剂如青、如青、头孢头孢等等o剂剂量量应应按体重按体重计计算。新生儿的算。新生儿的药动药动学学过过程随日程随日龄龄而而变变化，故化，故应应按日按日龄调龄调整整剂剂量与用量与用药药方案方案o避免使用毒性明避免使用毒性明显显的的药药物如氨基糖苷物如氨基糖苷类类、氯氯、多、多粘、万古、粘、万古、呋呋喃喃类类、四、四环环素素类类、磺胺、磺胺药药等。必等。必须应须应用用时时，应应作血作血药浓药浓度度监测监测。氟。氟喹诺酮类喹诺酮类不宜不宜选选用用o避免肌注避免肌注给药给药整理课件整理课件儿科感染的儿科感染

47、的儿科感染的儿科感染的经验经验经验经验治治治治疗疗疗疗（1 1）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案败败血血症、中症、中毒性休毒性休克克新生儿（新生儿（11周）周） B B组链组链球菌、大球菌、大肠肠杆菌、杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌李斯特菌 氨氨苄苄西林西林+ +头孢噻头孢噻肟肟氨氨苄苄西林西林APAGAPAG、氨氨苄苄西林西林头头孢孢曲松曲松新生儿（新生儿（1 14 4周）周）以上致病菌及流感杆菌、以上致病菌及流感杆菌、表葡菌表葡菌氨氨苄苄西林西林头孢头孢噻肟噻肟、氨、氨苄苄西林西林头孢头孢曲松曲松氨氨苄苄西林西林APA

48、GAPAG加万古霉素加万古霉素（MRSAMRSA，MSSAMSSA）儿童，无中性儿童，无中性粒粒细细胞减胞减少症少症肺炎球菌、肺炎球菌、脑脑膜炎球菌、膜炎球菌、金葡菌、金葡菌、流感杆菌（少）流感杆菌（少）头孢噻肟头孢噻肟或或头孢头孢曲松、曲松、+ +万古霉素万古霉素氨曲南氨曲南+ +利奈利奈唑唑胺胺中性粒中性粒细细胞胞500/mm22月月表葡菌、草表葡菌、草绿绿色色链链球球菌、菌、肠肠球菌、金球菌、金葡菌葡菌同上同上疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（4）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌

49、致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案脑脑膜炎膜炎新生儿新生儿(1(1月月) )B B组链组链球菌、大球菌、大肠肠杆菌、杆菌、李斯特菌属等李斯特菌属等氨氨苄苄西林西林头孢头孢噻肟噻肟氨氨苄苄西林西林庆庆大大1 13 3月月肺炎球菌、肺炎球菌、脑脑膜炎球菌、膜炎球菌、少少见见流感杆菌流感杆菌氨氨苄苄西林西林头孢头孢噻肟噻肟或或头孢头孢曲松曲松地塞米松地塞米松万古万古头孢噻肟头孢噻肟或或头孢头孢曲松地塞米曲松地塞米松松3 3月月5050岁岁肺炎球菌、肺炎球菌、脑脑膜炎球菌、膜炎球菌、少少见见流感杆菌流感杆菌头孢噻肟头孢噻肟或或头孢头孢曲松地塞米松曲松地塞米松万古万古MERMER地塞米松地塞米松万古

50、万古细细胞免疫受胞免疫受损损李斯特菌属、阴性杆菌李斯特菌属、阴性杆菌氨氨苄苄西林西林头孢头孢他他啶啶伤伤后、后、术术后后肺炎球菌肺炎球菌( (脑脑脊液漏脊液漏) )、金葡菌、大金葡菌、大肠肠杆菌、杆菌、绿绿脓脓杆菌杆菌万古万古( (明确明确为为MRSA)MRSA)头孢头孢他他啶啶MERMER脑脑室室脑脑膜炎膜炎（脑脑室腹膜室腹膜腔分流腔分流术术感染）感染）表葡菌、金葡菌、大表葡菌、金葡菌、大肠肠杆菌、少杆菌、少见见白喉杆菌、白喉杆菌、痤痤疮疮丙酸杆菌丙酸杆菌儿童：万古儿童：万古头孢噻肟头孢噻肟或或头孢头孢曲松曲松成人：万古利福平成人：万古利福平CSF CSF 阳性球菌阳性球菌染染 阴性球菌阴性

51、球菌色色 阳性杆菌阳性杆菌 阴性杆菌阴性杆菌肺炎球菌肺炎球菌脑脑膜炎球菌膜炎球菌单单核核细细胞增多性李斯特菌胞增多性李斯特菌流感杆菌、大流感杆菌、大肠肠杆菌、杆菌、绿脓绿脓杆菌杆菌万古（万古（头孢噻肟头孢噻肟或或头孢头孢曲松）曲松）地塞米地塞米松松青、青、氯氯（青霉素（青霉素过过敏者）敏者）氨氨苄苄西林西林庆庆大大头孢头孢他他啶啶庆庆大大整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（5）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案脑脑脓脓肿肿原原发发或或邻邻近近器官器官感染感染链链球菌属、球菌属、类类杆菌属、杆菌属、肠肠杆菌科、杆菌科、金葡菌、金葡菌

52、、少数奴卡少数奴卡菌属菌属三代三代头孢头孢（头头孢噻孢噻肟肟或或头孢头孢曲松）曲松）甲甲硝硝唑唑青甲硝青甲硝唑唑术术后、后、创伤创伤后后金葡菌、金葡菌、肠肠杆杆菌科菌科苯苯唑唑三三代代头头孢孢万古三万古三代代头孢头孢慢性慢性脑脑膜膜炎炎CSFCSF培养阳培养阳性性症状症状CSFCSF中淋巴中淋巴细细胞胞增多增多4W肺炎球菌肺炎球菌结结核杆菌、核杆菌、隐隐球球菌、菌、肿肿瘤、致病菌瘤、致病菌不明（不明（3434）青青依病原菌而定，不急于行依病原菌而定，不急于行经验经验治治疗疗整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（6）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案

53、替代方案替代方案会会厌厌炎炎流感杆菌、化流感杆菌、化脓脓性性链链球菌、球菌、肺炎球菌、金肺炎球菌、金葡菌葡菌头孢呋头孢呋辛、辛、头孢噻肟头孢噻肟、头孢头孢曲松曲松AM/SBAM/SB、SMZ-TMPSMZ-TMP咽咽炎炎渗出性渗出性A A、C C、G G组链组链球菌、病毒、球菌、病毒、传传染性染性单单核核细细胞增多症、白胞增多症、白喉杆菌、溶血喉杆菌、溶血不不动动杆菌、肺杆菌、肺炎支原体炎支原体青、青、苄苄星星青霉素、青霉素、青青V V、红红霉霉素、口服素、口服二代二代头孢头孢、阿阿齐齐霉素、霉素、克拉霉素克拉霉素克林、克林、AM/CLAM/CL膜性膜性白喉杆菌、白喉杆菌、奋奋森咽峡炎（森咽峡

54、炎（厌厌氧菌、螺旋体）氧菌、螺旋体）抗毒素抗毒素红红霉素（白霉素（白喉杆菌）喉杆菌）奋奋森咽峡炎：首森咽峡炎：首选选青，青，次次选选克林克林整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（7）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案外耳外耳炎炎假假单单胞菌属、胞菌属、肠肠杆菌杆菌科、科、变变形杆菌属、真形杆菌属、真菌（少）菌（少）急性感染：金葡菌急性感染：金葡菌滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+B+新霉素新霉素+ +氢氢化考的松化考的松环环丙沙星丙沙星+ +氢氢化考的松化考的松急性：双急性：双氯氯西林口服西林口服慢性慢性外耳外

55、耳炎炎皮脂溢皮脂溢滴耳液：多粘菌素滴耳液：多粘菌素B+B+新霉素新霉素+ +氢氢化考的松化考的松+ +硫化硒硫化硒中耳中耳炎炎急性渗出性急性渗出性肺炎球菌、流感杆菌、肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、卡他摩拉菌、A A组链组链球菌、金葡菌、球菌、金葡菌、肠肠杆杆菌科、病毒菌科、病毒阿莫西林、阿莫西林、AM/CLAM/CL、口服、口服头孢头孢、头孢头孢曲曲松（松（单剂单剂）等）等三代三代头孢头孢TMP-SMZTMP-SMZ、克拉、克拉霉素、阿霉素、阿齐齐霉霉素素慢性中耳炎慢性中耳炎反复反复发发作作同上同上AM/CLAM/CL、头孢头孢呋呋辛辛酯酯口服二代口服二代头孢头孢经经鼻气管内鼻气管内插管插管

56、48h48h后后急性中耳炎急性中耳炎假假单单胞菌属、克雷伯胞菌属、克雷伯菌、菌、肠肠杆菌杆菌三代三代头孢头孢、头孢头孢吡吡肟肟、IMPIMP、MERMER、TC/CLTC/CL、环环丙沙星丙沙星整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（8）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案乳突乳突炎炎急性急性肺炎球菌、肺炎球菌、链链球菌、球菌、金葡菌、金葡菌、流感杆菌、流感杆菌、绿脓绿脓杆杆菌菌同急性中耳炎。金葡菌所致者同急性中耳炎。金葡菌所致者选选用用PRSPPRSP或万古或万古慢性慢性多种多种细细菌：菌：厌厌氧菌、氧菌、金葡菌、金葡菌、绿脓绿脓杆菌

57、杆菌IMPIMP、TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ外科外科处处理理急性急性鼻鼻窦窦炎炎肺炎球菌、流感杆肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、菌、卡他摩拉菌、A A组链组链球菌、球菌、厌厌氧菌、氧菌、病毒、金葡菌病毒、金葡菌AM/CLAM/CL、头孢头孢呋呋辛辛酯酯、TMP/SMZTMP/SMZ、头头孢孢克克罗罗青霉素青霉素严严重重过过敏：敏：克拉霉素克拉霉素慢性慢性鼻鼻窦窦炎炎厌厌氧菌（氧菌（类类杆菌、杆菌、消化消化链链球菌、梭杆球菌、梭杆菌属）菌属）抗菌抗菌药药常无效，急性常无效，急性发发作同上作同上整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（9）疾病疾病名名相关情况相关情

58、况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案支支气气管管炎炎婴婴儿或儿或儿童儿童（55岁岁）病毒病毒多不用抗菌多不用抗菌药药青少年青少年及成人及成人急性支急性支气管炎气管炎病毒、肺炎支病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎衣原体、百日咳原体、百日咳杆菌杆菌一般用一般用药药方案不定，方案不定，除非存在肺炎，用抗除非存在肺炎，用抗菌菌药药吸入吸入性肺性肺炎炎伴伴/ /不伴肺不伴肺脓脓肿肿脆弱脆弱类类杆菌、消化杆菌、消化链链球菌、梭杆菌属球菌、梭杆菌属克林克林，AM/CLAM/CL，AM/SBAM/SB头头霉素霉素类类、TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ、青、青整理课件整理课件儿科

59、感染的儿科感染的经验经验治治疗疗(10)疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案肺炎肺炎新生儿新生儿病毒、病毒、B B组链组链球菌、球菌、李斯特菌、大李斯特菌、大肠肠杆杆菌、金葡菌、菌、金葡菌、绿脓绿脓杆菌、沙眼衣原体、杆菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体梅毒螺旋体氨氨苄苄西林或西林或PRSPPRSP庆庆大或大或头孢头孢噻肟噻肟，MRSAMRSA：万古或利奈：万古或利奈唑唑胺，胺，衣原体：衣原体：红红霉素霉素1 13 3月月( (通通常不常不发热发热) )沙眼衣原体、病毒、沙眼衣原体、病毒、包特菌属包特菌属红红霉素、阿奇霉素、阿奇霉素霉素发热发热者加者加头头孢噻

60、肟孢噻肟4 4月月5 5岁岁呼吸道病毒、肺炎呼吸道病毒、肺炎球菌、流感杆菌、球菌、流感杆菌、支原体、金葡菌、支原体、金葡菌、结结核杆菌核杆菌氨氨苄苄西林、阿西林、阿莫西林、莫西林、ICUICU：头孢噻头孢噻肟肟、头孢头孢曲松曲松5 5岁岁1515岁岁支原体、肺炎球菌、支原体、肺炎球菌、肺炎衣原体、肺炎衣原体、结结核杆菌、病毒核杆菌、病毒阿莫西林阿莫西林+ +克拉克拉霉素或阿奇霉霉素或阿奇霉素素阿莫西林阿莫西林+ +红红霉素或多西霉素或多西环环素素整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（11）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案急性急性单

61、纯单纯性尿性尿路感路感染染肠肠杆菌科（大杆菌科（大肠肠杆杆菌）、腐生葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、菌、肠肠球菌球菌TMP/SMZ-DSTMP/SMZ-DS口服口服头孢头孢、呋呋喃妥因、喃妥因、TMPTMP、AM/SBAM/SB、磷、磷霉素霉素STDSTD危危险险因因素素沙眼衣原体沙眼衣原体多西多西环环素素阿阿齐齐霉素霉素复复发发（每年（每年33次）次）所有以上两所有以上两项项致病致病菌菌复复发时发时TMP/SMZTMP/SMZ长长期口服期口服复复杂杂性尿性尿路感路感染染导导管、梗阻、管、梗阻、反流、氮反流、氮质质血症、移植血症、移植后后 肠肠杆菌科、杆菌科、绿脓绿脓杆杆菌、菌、肠肠球菌球菌氨氨苄苄

62、西林西林庆庆大、大、PIP/TZPIP/TZ、IMPIMP、MERMER万古（阳性万古（阳性珠菌、青霉珠菌、青霉素素过过敏者）敏者）整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（12）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案胃胃肠肠炎炎未成年人及未成年人及婴婴儿坏死性儿坏死性小小肠结肠肠结肠炎炎大大肠肠杆菌、表葡菌、杆菌、表葡菌、绿绿脓脓杆菌、杆菌、产产气气荚荚膜杆菌膜杆菌替卡西林替卡西林APAGAPAG、三代、三代头孢头孢万古万古APAGAPAG克林、氨克林、氨苄苄西西林林+APAG+APAG+甲硝甲硝唑唑婴婴儿儿致病性大致病性大肠肠杆菌杆菌T

63、MP/SMZTMP/SMZ多粘菌素、新多粘菌素、新霉素霉素轻轻度腹泻度腹泻（33次次/ /日、日、症状症状轻轻微）微）杆菌、病毒、寄生虫杆菌、病毒、寄生虫流流质质中度腹泻中度腹泻（33次次/ /日、日、有系有系统统症状）症状）同上同上抗抗动动力力药药+ +补补液液重度腹泻重度腹泻（66次次/ /日、日、发热发热、里急、里急后重、后重、脓脓血、血、粪粪便便脓细脓细胞）胞）志志贺贺菌、沙菌、沙门门菌、空菌、空肠肠弯曲菌、大弯曲菌、大肠肠杆菌杆菌0157:H70157:H7、艰难艰难梭菌、梭菌、溶溶组织组织阿米巴阿米巴FQFQTMP/SMZTMP/SMZDSDS若近期使用抗菌若近期使用抗菌药药，可能

64、，可能为难为难辨梭菌性辨梭菌性肠肠炎，加：首炎，加：首选选甲硝甲硝唑唑、次、次选选万古万古整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（13）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案腹膜腹膜炎炎原原发发性性肠肠杆菌科、肺炎球杆菌科、肺炎球菌、菌、肠肠球菌、球菌、厌厌氧氧菌菌头孢噻肟头孢噻肟、TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ、AM/SBAM/SB、厄他、厄他培南培南头孢曲松、继发继发性（性（肠肠穿孔等）穿孔等）肠肠杆菌科、杆菌科、肠肠球菌、球菌、类类杆菌属、杆菌属、绿脓绿脓杆杆菌菌阴性阴性厌厌氧杆菌：克林、甲硝氧杆菌：克林、甲硝唑唑，

65、阴性需氧杆菌：阴性需氧杆菌：APAGAPAG、二、三、二、三、四代四代头孢头孢、APpenAPpen、氨曲南、兼、氨曲南、兼顾顾两者：两者：头头霉素霉素类类、TC/CLTC/CL、PIP/ TZPIP/ TZ、AM/SBAM/SB、IMPIMP、MERMER整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（14）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案蜂蜂窝窝织织炎、炎、丹毒丹毒肢端肢端A A组链组链球菌、金葡菌球菌、金葡菌PRSPPRSP或或头孢唑头孢唑啉啉红红霉素、霉素、头孢头孢唑唑啉、啉、AM/CLAM/CL、阿、阿齐齐霉素或霉素或克拉霉素克拉

66、霉素面部面部同上同上PRSPPRSP或同上或同上一代一代头孢头孢、万、万古、古、AM/CLAM/CL整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗（15）疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案外外伤伤感染感染无无热热多重菌：金葡菌、多重菌：金葡菌、A A组链组链球菌、球菌、厌厌氧氧链链球菌、球菌、肠肠杆菌、杆菌、产产气气荚荚膜杆菌、破膜杆菌、破伤伤风风杆菌、（若暴露杆菌、（若暴露于水中：于水中：绿脓绿脓杆菌、杆菌、气气单孢单孢菌属）菌属）AM/CLAM/CL、一代口、一代口服服头孢头孢红红霉素、克霉素、克拉霉素拉霉素阿阿齐齐霉素、霉素、克林克林发

67、热发热（败败血血症）症）AM/SBAM/SB、TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ、IMPIMP、MERMERPRSPPRSP、环环丙丙克林克林伤伤口、口、术术后后感染感染无无败败血症血症金葡菌、金葡菌、A A组链组链球菌、球菌、大大肠肠杆菌杆菌口服一代口服一代头孢头孢、AM/CLAM/CL苯苯唑唑FQFQ败败血症血症同上同上TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ、AM/SBAM/SB一、二、三一、二、三代代头孢头孢消化道或女消化道或女性生殖道性生殖道以上致病菌以上致病菌类类杆杆菌属、菌属、厌厌氧菌、氧菌、肠肠球菌、球菌、B B、C C组链组链球球菌菌头头霉素霉素类类、TC/

68、CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ、AM/SBAM/SB、二、三代、二、三代头孢头孢甲硝甲硝唑唑、IMPIMP、MERMER整理课件整理课件儿科感染的儿科感染的经验经验治治疗疗(16)疾病疾病名名相关情况相关情况常常见见致病菌致病菌首首选选方案方案替代方案替代方案脓脓毒毒性关性关节节炎炎34(4岁岁),),病灶常近病灶常近长长骨骨骨骨骺骺金葡菌、金葡菌、A A组链组链球菌、球菌、少少见见大大肠肠杆菌杆菌PRSPPRSP万古、克林万古、克林或加三代或加三代头孢头孢局部局部骨髓骨髓炎炎骨折后复位骨折后复位及内固定及内固定大大肠肠杆菌、金葡菌、杆菌、金葡菌、绿脓绿脓杆菌杆菌PRSPPRSP环环

69、丙、左丙、左氟沙星氟沙星万古或利奈万古或利奈唑唑胺三代胺三代头孢头孢关关节节修复修复术术或胸骨切开或胸骨切开术术金葡菌、表葡菌金葡菌、表葡菌万古利福平万古利福平鞋鞋钉钉刺刺伤伤绿脓绿脓杆菌杆菌头孢头孢他他啶啶、头孢头孢吡吡肟肟环环丙、左氟沙丙、左氟沙星星慢性慢性骨髓骨髓炎炎金葡菌、金葡菌、肠肠杆菌科、杆菌科、绿脓绿脓杆菌杆菌无无经验经验治治疗疗，需做，需做细细菌培养和菌培养和药药敏，急性敏，急性发发作同血源性骨髓炎作同血源性骨髓炎 整理课件整理课件儿科感染治儿科感染治疗疗的注意点的注意点注重致病菌的流行病学注重致病菌的流行病学动态动态改改变变注意病原菌培养与早期病源注意病原菌培养与早期病源诊诊断断制定小儿制定小儿“上感上感”、“手手术预术预防用防用药药”等抗菌等抗菌药规药规范使用范使用细则细则，为临为临床提供医床提供医疗疗服服务务的的良好条件良好条件临临床床药师药师、临临床床药师药师与与临临床微生物工作者床微生物工作者齐齐心心协协力，力，贯彻贯彻落落实实好指好指导导原原则则整理课件整理课件