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1、C肽的监测原理及结果分析 PPT概念v胰岛细胞在产生胰岛素的一系列的过程中，首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽。 2大家好C肽与胰岛素关系肽与胰岛素关系v与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。v 胰岛素和C肽呈等分子关系3大家好C肽的特点v不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。 v治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素的影响，C肽释放试验
2、在某种意义上可代替胰岛素释放试验，用以了解胰岛细胞功能。4大家好C肽的测定值v正常基础状态下C肽水平为0.40.2纳摩/升。在口服葡萄糖耐量试验（标准馒头餐试验）的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C水平极低（0.2纳摩/升），胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。 5大家好C肽测定的临床意义肽测定的临床意义v可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛B细胞的功能。 v鉴别低血糖的原因。v有助于胰岛素瘤的诊断及手术的效果评定v 6大家好C肽测定的临床意义肽测定的临床意义v患肝炎或肝硬化时，肝脏对
3、胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。v发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。 7大家好大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8临床常用的试验v口服葡萄糖耐量试验（OGTT）v胰岛素释放试验vC肽释放试验9大家好口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验v方法：方法：v 禁食禁食8-14小时，先早晨空腹采抗凝静脉小时，先早晨空腹采抗凝静脉血血2ml，测血糖，然后口服，测血糖，然后口服75克葡萄糖（溶克葡萄糖（溶入入20
4、0-300ml水中），水中），3-5分钟内全部服完，分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后记录开始服糖时间，在服糖后0.5、1、2小时小时各采抗凝静脉血各采抗凝静脉血2ml，测血糖。，测血糖。10大家好口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验v注意事项：注意事项：v 1、病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，、病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天每天v 至少摄入碳水化合物至少摄入碳水化合物150g，3天以上。天以上。 2、如已诊断糖尿病，一般不作该试验。、如已诊断糖尿病，一般不作该试验。v 3、儿童服葡萄糖按每公斤体重、儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，计算，总量不总量不 超过超过75
5、g。11大家好口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 4 4、血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖、血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3 3小时，小时，否则血糖会降低。否则血糖会降低。5 5、根据、根据WHOWHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g75g无水葡无水葡萄糖或萄糖或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。6 6、由于受体内吸收等因素的影响，糖耐量试验的结、由于受体内吸收等因素的影响，糖耐量试验的结果重复性较差。果重复性较差。12大家好胰岛素释放试验
6、胰岛素释放试验v方法：方法： 1、采用、采用75克葡萄糖法，同糖耐量试验。克葡萄糖法，同糖耐量试验。2、采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃、采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头两馒头（100克面粉）克面粉） 3、正常参考值（化学发光免疫测定法）：、正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至浓度高数倍至10倍，倍，3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。13大家好胰岛素释放试验胰岛素释放试验v注意事项和影响
7、因素：注意事项和影响因素：1 1、如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒、如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。头餐试验。2 2、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。岛素释放试验。3 3、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。4 4、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。测定。14大家好胰岛素释放试验胰岛素释放试验5、正在使用胰岛
8、素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。6、糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。15大家好C肽释放试验肽释放试验v原理：同胰岛素释放试验。原理：同胰岛素释放试验。v试验方法：试验方法： 7575克葡萄糖法见糖耐量试验。克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射射1mg1mg胰高血糖素，在注射前和注
9、射后胰高血糖素，在注射前和注射后6 6分钟采静脉分钟采静脉血测血糖和血测血糖和C C肽水平。肽水平。16大家好C肽释放试验肽释放试验v正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹空腹 C C肽肽 2982981324 pmol / L1324 pmol / L， 正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或馒头餐试验，克葡萄糖法或馒头餐试验，C C肽肽浓度在服糖后（或馒头餐后）浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可小时达高峰，可比空腹比空腹C C肽浓度高肽浓度高3-53-5倍，倍，3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素
10、刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分钟左右。分钟左右。17大家好C肽释放试验肽释放试验v注意事项和影响因素：注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试验。见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L时试验结时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与果不好分析，胰高血糖素刺激试验与7575克葡萄糖法克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。血糖的影响。18大家好C肽释放试验肽释放试验v临床应用与分析：临床应用与分析： 了解胰岛了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能, , 协助糖尿病的分协助糖尿病的分型型, , 特别是正在使用胰岛素的病人。特别是正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后高血糖素刺激后C C肽水平肽水平600 pmol /L600 pmol /L时应考虑用时应考虑用胰岛素治疗。胰岛素治疗。19大家好20大家好欢迎大家欢迎大家21大家好
