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1、临床护理带教风险防范综合外科：张洁临床实习是护生从单纯学生向临床护士转临床实习是护生从单纯学生向临床护士转变的过渡阶段。随着新的医疗事故处理条例变的过渡阶段。随着新的医疗事故处理条例及举证倒置的实施，新型医患关系的建立许及举证倒置的实施，新型医患关系的建立许多潜在的护理纠纷的隐患存在及实习多潜在的护理纠纷的隐患存在及实习护生业务护生业务技术生疏技术生疏、缺乏临床经验缺乏临床经验、心理素质不成熟心理素质不成熟，实习带教时更容易发生护理纠纷。在目前医院实习带教时更容易发生护理纠纷。在目前医院强调护理安全管理的形势下，对护生的实习带强调护理安全管理的形势下，对护生的实习带教风险防范就显得更加重要。教
2、风险防范就显得更加重要。n定义n护理临床教学中容易发生的风险问题n临床护理带教中的风险管理对策 n护理临床带教风险管理是指临床护理带教过程中，对病人、家属、陪伴或探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，采取有效防御措施的过程。在临床带教工作中，我们采取风险管理，通过持续专业的、法律的教育及培训，让临床带教老师及护生明白自己在带教及实习工作中面临的风险，规范自己的行为，减少可能被病人起诉的情况和差错事故的发生，降低风险系数。护理带教过程中的风险防范护理带教过程中的风险防范n护理临床教学中容易发生的风险问题护理临床教学中容易发生的风险问题nA : 管理方面管理方面nB ： 带教老师存在的风险
3、问题带教老师存在的风险问题nC ： 护生存在的风险问题护生存在的风险问题管理风险管理风险n临床带教制度不完善，不明确工作职责。n护理人员配置不足或不合理带教老师在工作中无暇顾及到学生，未能让学生的各种行为完全在带教老师的监督指导下完成，导致学生差错发生率高。n对学生管理不严格。n对带教老师和实习学生风险意识教育不够；学生对存在或潜在的护理风险不能识别或缺乏预见性。带教老师存在的风险n带教老师综合素质有待提高带教老师综合素质有待提高 法律意识淡薄部分带教老师责任心不强，过于相信护生，让护生独立执行医嘱，未做到放手不放眼，有的带教老师不知道护生在执业护士督导下发生差错或事故，除本人负责外，带教老师
4、也要承担法律责任。未能意识到带教中也可能会侵犯病人的权利，甚至可能引发医疗纠纷。安全意识淡薄，差错事故防范心理松懈。n案列一案列一： +1+1床病人要搬到床病人要搬到3232床，带教老师让实习生床，带教老师让实习生去执行，该病人在使用微泵生长抑素去执行，该病人在使用微泵生长抑素4ml/h4ml/h，实习生搬，实习生搬床后将微泵调至床后将微泵调至60ml/h,60ml/h,当时针筒内还有当时针筒内还有3ml3ml余量，此余量，此后患者出现恶心呕吐反应，此时才发现生长抑素已用后患者出现恶心呕吐反应，此时才发现生长抑素已用完。完。n案列二：案列二：某科患者术后应用止血药物白眉蛇毒血凝某科患者术后应用
5、止血药物白眉蛇毒血凝酶酶1Ku1Ku静推，当时病人输两路液体，一路输进红细胞静推，当时病人输两路液体，一路输进红细胞2u2u，一路输进常规液，一名护生在老师的安排下静推止，一路输进常规液，一名护生在老师的安排下静推止血药，发现该学生心不在焉、精神状态不好，立即追血药，发现该学生心不在焉、精神状态不好，立即追随到病房，该学生正预备在输血通路静推药物，立即随到病房，该学生正预备在输血通路静推药物，立即制止，未造成差错发生。制止，未造成差错发生。带教老师存在的风险n忽视或侵犯病人的隐私权忽视或侵犯病人的隐私权 未征得病人同意的情况下，暴露病人身体的隐私部位，向学生讲解或操作演示。如进行导尿或护理查体
6、，忽视此行为已侵犯了病人的隐私权。带教老师存在的风险n忽视病人的知情忽视病人的知情 同意权同意权 带教老师让学生给病人进行操作前，未征得病人的同意便让学生操作。带教老师存在的风险n忽视保护性医疗制度忽视保护性医疗制度 带教中不注意选择效果评价的环境和方式，在学生为病人进行护理操作中或者操作结束时，带教老师当场进行评价，对一些存在的问题逐一指出。一旦治疗效果不佳或者发生感染迹象时，病人便认为是学生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。带教老师存在的风险n护理人力资源缺乏护理人力资源缺乏 由于临床护理工作量大，护士编制少，有时带教老师忙于做某项护理工作而让护生单独操作，带教老师顾此失彼，稍有疏忽，就会导
7、致护理差错的发生。另外，由于护理人力资源缺乏，影响带教老师选拔，部分带教老师带教资格或经验不足，带教意识不强，在带教过程中，容易发生风险问题。带教老师存在的风险n其他其他： 临床带教老师的临床带教老师的“担心担心”随着医院的不断发展需要，来医院实习的护生学历也由以往的转为多数是大专生甚至是本科生，护士更新换代的频率也有所加快，许多护士临床经验少加上学历相对偏低等因素，对于自身能否胜任带教工作，显得信心不足。在带教过程中给护生讲解则能省就省。其他：其他：n临床带教老师的临床带教老师的“私心私心” ：部分教师只注重操作能力而忽略了理论，护生只知道做而不知道思考，很多事知其然不知其所以然；一部分教师
8、担心护生会出错或觉得动作慢，凡事亲历亲为，使得护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的发挥；只把本班内的工作安全无事故按要求完成，而不愿给护生提供更多的动手机会。其他：其他：n临床带教老师的临床带教老师的“爱心爱心”：由于护生的年龄与带教老师的年龄差距小，在很大程度上有很多共同语言，因此有时越过了师生关系，关系过于融洽，亲近就没有带教老师的威信，护生就会与老师讨价还价，不知的各项作业完成质量就会下降，并不利于实习护士的成长。其他：其他：带教老师沟通能力不够带教老师沟通能力不够未能将各种信息有效地传递给学生。带教老师对学生的定位不准确带教老师对学生的定位不准确未把临床实习生定位成学生，而把学生
9、作为自己的帮手代替自己完成部分工作，不能真正保证护理工作质量，导致护理风险发生。护生存在的风险护生存在的风险n护生整体综合素质差护生整体综合素质差近年来，由于各大医学院校大量扩招，导致学校录取的门槛降低，部分学生整体素质较差，进入临床实习时理论知识水平未能达到相应的水平，尤其是一些中专和中职院校护理学生尤为突出。又由于许多学生是独生子女，在校时一些学生不认真学或者学习费力，甚至一些学生把学习当成是为家长学习，因此使得在校时未能牢固掌握好专业基础知识。护生存在的风险护生存在的风险n护生相关的法律法规知识缺乏护生相关的法律法规知识缺乏 在我国，与护理有关的法律课程尚未普遍开设，临床教学中法律问题未
10、得到人们的足够重视。护生对自己的法律身份、应承担的责任及拥有的权利不清楚。护生存在的风险护生存在的风险n忽视或侵犯病人的隐私权学生初到病房，除对治疗、护理操作感兴趣外，一些学生对病人的身份、地位、经历以及某些疾病也感兴趣，一旦知道一些特殊问题，便相互传说，未意识到此行为是侵犯了病人的隐私权。护生存在的风险护生存在的风险n沟通能力不足沟通能力不足缺乏良好的沟通技巧，心直口快，经常出现该说的不说，不该说的盲目说从而导致医疗纠纷。护生存在的风险护生存在的风险n查对制度落实及执行不到位查对制度落实及执行不到位 护生对查对制度及操作流程虽知晓，但在临床实际工作中没有严格落实执行，说明护生对临床工作中可能
11、出现差错的环节认识不足，导致对执行规章制度及技术操作流程疏忽。护生存在的风险护生存在的风险n护生专业知识缺乏，技术操作不熟练护生专业知识缺乏，技术操作不熟练 护生由于专业理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，业务技能生疏，缺乏临床工作经验，在临床工作中还没有形成一套科学有效的工作方法及思路，对临床用药知识如药物作用、剂量、单位、浓度及剂量的计算方法不明确，造成了用药的剂量、用药的途径错误等。护生存在的风险护生存在的风险n擅自执行医嘱或者独立进行护理操作擅自执行医嘱或者独立进行护理操作 在实习中后期，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术操作熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱，为病人进行某些护
12、理技术。此时最容易发生医疗差错或者引起病人的不满。如打错针、发错药以及进行护理操作时给病人造成损伤或痛苦。临床护理带教中的风险管理对临床护理带教中的风险管理对策策n管理者管理者n提高带教老师的综合素质提高带教老师的综合素质n增强护理人员的法律意识增强护理人员的法律意识n规范带教行为规范带教行为n加强对学生的教育，提高抗风险意识及加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力能力临床护理带教中的风险管理对策临床护理带教中的风险管理对策n管理者管理者重视管理是根本；护理部下发了实习生管理制度，科室严格遵照制度执行，做到了有法可依。完善保证充足的人力资源配置，排班合理。管理者n加强对带教工作的质量控制定期检
13、查护理临床带教质量，对存在的问题给予及时通报并限期整改。加强实习过程中薄弱环节的监控，在实习的中后期，由于学生受就业找工作等因素的影响，上班会心不在焉，差错发生率增高，需高度重视。管理者n建立师生沟通交流制度每月科室组织实习小组座谈会，及时掌握学生学习动态，常规进行差错事故分享，又了解了老师的带教情况，发现不负责任的带教老师，及时给与警示，严重者取消其带教资格，降低带教风险的发生。提高带教老师的综合素质n带教老师的选拔及培养对带教老师的选拔除重视带教老师的学历、职称、工作经历外，还应重视带教老师的心理品质。选拔出责任心强、具有高尚的职业道德、良好的服务态度、扎实的理论技术及娴熟的操作技能，工作
14、经验丰富、热爱教学工作、掌握教学技巧的护师以上职称的护士担任带教老师，对带教老师进行动态管理，即对上一年度所带教护生发生过护理差错、学生投诉经调查属实者，取消带教老师资格。每年在护生进入临床前举办一次“临床教学师资培训班”，培训内容包括法律法规、职业道德、护患沟通、健康教育、护理理论、护生心理活动等。在临床带教中，要求带教老师以身作则、严于律己，带思想、带作风、带技术，勤问、勤讲、勤查。提高带教老师的综合素质n成立临床护理教学质控组护理部成立临床护理教学质量控制组，成员由护理部主任、各科室护士长组成，对整个带教工作采取定期及不定期指导、督促、检查。定期召开带教老师经验交流会，强化带教老师的责任
15、心，并及时发现护生实习中潜在的安全隐患.增强护理人员的法律意识增强护理人员的法律意识n医院护理管理的法律意识首先医院护理管理人员应认真学习护理专业与法律的相关知识，以熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任。其次制定各种护理规章制度，明确各级护理人员及学生的职责。三是督促检查各项规章制度的落实情况，并根据有关的奖惩条例，对教学工作认真负责的老师给予表彰和奖励，对做得好的护生及时给予表扬，并鼓励其继续努力。对带教老师和学生在护理教与学中存在的不足及时指出，并与她们共同分析存在的原因，同时制定出有效的措施，防止造成不良后果。对已造成不良后果的，轻者给予批评教育，重者则根据有关的
16、制度给予相应的惩罚。增强护理人员的法律意识增强护理人员的法律意识n加强带教老师法律意识的培养护理管理部门定期或不定期的举办带教学习班、组织专题讲座、邀请法律顾问讲课、学习医疗护理纠纷的具体案例、法律知识竞赛等活动，使带教老师不仅熟悉与护理相关的法律法规，明确护士的法律责任，熟悉病人享有的权利，明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题，充分认识护理及带教行为时刻受到法律的约束，并掌握临床教学的方法及沟通技巧等，能正确处理临床带教与病人的切身利益问题。规范带教行为规范带教行为n因材施教学生入科时对学生进行一次全面的评估，包括理论学习成绩、性格、文化背景、宗教信仰、职业理想等。选择学生认
17、同的教学方式，认真学习、分析护生实习大纲，结合专科患者疾病特点，制定理论业务学习计划、护理教学查房计划，以保障不同层次护生实习的目的和要求。规范带教行为规范带教行为n坚持放手不放眼的原则教育学生到病房后，每到一个科室，带教老师都要强调学生任何一项操作都必须在老师的监督、指导下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中，带教老师要善于发现学生实习中潜在的法律问题，并要培养学生的诚实品质，发生差错及时报告老师以便及时处理，绝不隐瞒，以免错过最佳的处理时机，对发生的错误行为，应及时与学生交谈，并组织讨论，与学生一起分析发生错
18、误的原因，以杜绝类似情况的再次发生。规范带教行为规范带教行为n实行一对一的带教方式即师生班次相同的跟班带教方式，每一轮实习结束后实行师生双向评价，有利于增强教师的责任感，培养护生的实际工作能力，护生可以有较多的操作机会，能够熟练掌握护理操作技能。在临床带教中，要求带教老师以身作则、严于律己，带思想、带作风、带技术，勤问、勤讲、勤查。这样，老师更能发现学生的心理动态变化，对学生情况更加了解，减少工作安排上的失误。规范带教行为规范带教行为n充分评估学生完成操作的风险程度让学生完成侵袭性护理操作技术前，需对学生的操作能力，病人及家属的认同度进行评估，尊重患者的知情同意权，必须在取得病人及家属的同意，
19、且学生有完成操作能力的情况下方可让学生完成操作，避免造成患者和家属的不满而引起医疗投诉。规范带教行为规范带教行为n正确选择教学环境护理临床教学中护理查房、小讲课时，带教老师带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后病人投诉的起因。对学生在操作中的不足，不应该当着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。规范带教行为规范带教行为n建立良好的护患关系在利用病人实体进行教学讲解操作之前，带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲明临床教学的重要意义，所需病人提
20、供的检查或观察部位、时间等，以取得病人的理解和配合。加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力n加强学生教育护生到临床实习，首先完成护理部组织的有关规章制度、法律法规、实习规范要求后才进入临床科室。进入科室科室后，各科室会结合各科的专科特点，再次进行入科教育，特别注重责任的早期培养，使其明白护理安全重于泰山。随着我国医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强。加强职业道德教育，加强法规教育使学生树立法规意识，用制度、法规约束自己的行为，正确执行医嘱，严格三查八对，强调慎独精神，严防差错事故发生。加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力n提高学生的法律意识护理管理部门在学生进入临床实习前，首先
21、了解学生对护理相关法律知识掌握的范围、程度、选择培训课题，如医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法以及护理专业与法律的知识等题材组织学生学习，同时请在临床护理工作中的优秀老师讲述她们从事临床护理工作中的亲身经历及成长中的坎坷路程，使学生明确在整个实习过程中，只能在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力n在带教中贯穿法律知识教育学生到病房后，每到一个科室，带教老师都要强调学生任何一项操作都必须在老师的监督、指导下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中，带教老师要善于发现
22、学生实习中潜在的法律问题，并要培养学生的诚实品质，发生差错及时报告老师以便及时处理，绝不隐瞒，以免错过最佳的处理时机，对发生的错误行为，应及时与学生交谈，并组织讨论，与学生一起分析发生错误的原因，以杜绝类似情况的再次发生。加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力n理论与实践的有机结合让学生适时参与急、危、重症病人的抢救工作，能锻炼护生的反应能力和独立工作能力。充分利用时机，指导护生将其在校所学知识与临床实际工作有机结合起来，组织护生参与疑难病例讨论、护理查房、护理个案查房等，提高学生临床护理综合技能。加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力n培养学生抗风险的能力在临床学习期间，注意加强培养学生的沟通技巧，培养学生的临床操作技能，培养学生的观察能力，培养学生的心理素质，从而使学生综合能力的提高，抗风险能力增强。 Thanks!演讲完毕，谢谢观看！
