手足口病的诊断治疗和重症的早期识别PPT课件

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1、手足口病的诊断治疗手足口病的诊断治疗和重症的早期识别和重症的早期识别一一 概述概述手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名 手足口病手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征或疱疹为主要特征少年儿童和成人感染少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传

2、播病毒多不发病，但能够传播病毒 少数患者少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡病情进展快，易发生死亡 死亡原因死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿 手足口病病原体：手足口病病原体： 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组组16、4、5、7、9、10 型型 B组组2、5、13 型型 埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71） 人肠道病毒感染的一般致病机制人肠道病毒感染的一般致

3、病机制进入途径进入途径口腔口腔/ /呼吸道呼吸道咽喉及下肠胃道咽喉及下肠胃道传播传播扁桃体扁桃体、深层淋巴结深层淋巴结、肠道淋巴结肠道淋巴结微病毒血症微病毒血症先天性感染先天性感染神经系统神经系统心心脏脏肝脏肝脏、胰脏、胰脏、肾上腺肾上腺呼吸系统呼吸系统皮肤及黏膜皮肤及黏膜病毒血症病毒血症神经系统神经系统抗体产生抗体产生、病毒血症消失病毒血症消失，病毒感染症状改善病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食飞沫、接触、饮食. .肌肉肌肉 早期的病原体早期的病原体Cox A16型型1969年年EV71在美国被首次确认在美国被首次确认此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现感染交替出现 成为手足

4、口病的主要病原体成为手足口病的主要病原体 20世纪世纪90年代后期年代后期EV71开始东亚地区流行开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道湖北、青海和广东等均有报道 EV71致病的特点：致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：较为特殊的发病机制： 病情加重突然。病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。较难做到重症病例的早期识别。 .EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴

5、奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热 全国手足口病疫情报告全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126 2009年发病数1155525，死亡数353 截止2010年4月11日，全国累计192344例，比去年同期上升了38.26% 重症2119例，死亡94例二二 流行病学流行病学手足口病流行无明显的地区性手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有世界大部分地区均有

6、一年四季均可发病一年四季均可发病 夏秋季多见夏秋季多见 冬季较为少见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病家庭聚集发病 肠道病毒传染性强肠道病毒传染性强隐性感染比例大隐性感染比例大传播途径复杂传播途径复杂传播速度快传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大疫情控制难度大 传染源；传染源； 患者、隐性感染者患者、隐性感染者传播途径：传播途径： 粪粪-口口 呼吸道飞沫呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确经水或食物传播尚不明确 发病前数天发病前数天 感染者咽部与粪便可

7、检出病毒感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具医疗器具 易感性；易感性；人对肠道病毒普遍易感人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后显性、隐性感染后 获得特异性免疫力，持续时间不明确获得特异性免疫力，持续时间不明确病毒的各型间无交叉免疫病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高三三 临床表现临床表现l潜伏期 一般2

8、-7天，无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右。l四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个部位l四不像疹子不像蚊子咬，不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；l四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤 l（看图片）普通病例普通病例:急性起病、发热急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、皮肤厚硬，疱疹疱疹周围红晕、皮肤厚硬，疱疹内液体较少内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振食欲不振 增添：增添： 潜伏期：多为潜伏期：多为2-10天，平均天，平均3-5天。天。 部分病例皮疹

9、不典型，如：单一部位或仅表部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、现为斑、 丘疹。丘疹。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，岁者）病情进展迅速，在发在发 病病1- 5天天 左右出现脑膜炎、脑炎、左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊脑脊髓炎、髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可重，可 致死亡，存活病例可留有后致死亡，存活病例可留有后遗症。 重症病例：重症病例：神经系统：神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍眼球震颤或运动障碍

10、脑膜刺激症阳性脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音肺部痰鸣音、湿罗音 循循环环系系统统：面色面色苍苍白、四肢白、四肢发发凉、指趾凉、指趾发绀发绀 毛毛细细血管再充盈血管再充盈时间时间延延长长心率增快或减慢心率增快或减慢脉搏脉搏浅速、减弱或消失浅速、减弱或消失血压升高或下降血压升高或下降四实验室检查四实验室检查WBC：正常（一般病例）正常（一般病例）明显升高（重症病例）明显升高（重症病例）ALT、AST、CK-MB升高升高 Gl

11、u、cTnI、乳酸升高（重症病例）、乳酸升高（重症病例）3 脊液清亮、压力增高、脊液清亮、压力增高、WBC增多增多蛋白正常或轻度增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常糖、氯化物正常病原：病原：特异性特异性EV71等核酸阳性等核酸阳性或分离到或分离到EV71等病毒等病毒血清；血清；特异性特异性EV71等抗体阳性等抗体阳性五物理学检查五物理学检查胸片：肺纹理增多胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影网格状、点片状、大片状阴影心电图：窦性心动过速或过缓心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、延长、ST-T改变改变脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波MR：脑干、脊髓灰质损害

12、：脑干、脊髓灰质损害 六六 诊断诊断普通病例：普通病例： 手、足、口、臀部皮疹手、足、口、臀部皮疹 伴或不伴发热伴或不伴发热 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病极少数重症病例皮疹不典型，需结合病 原学或血清学检查做出诊断原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 重症病例（重型）：重症病例（重型）： 出现神经系统受累表现：出现神经系统受累表现： 精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、 肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍

13、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失 重症病例（危重型）：重症病例（危重型）： 出现下列情况之一者出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现 确诊：确诊： EV71等核酸阳性等核酸阳性 分离出分离出EV71等等 EV71 等等 IgM阳性阳性 EV71 等等 IgG4倍以上增高倍以上增高 阴性转为阳性阴性转为阳性 其他儿童发疹性疾病鉴别他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻

14、疹、幼儿与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。依据病原学和血清学检测进行鉴别。 脊髓灰质炎鉴别脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第后者主要表现为双峰热，病程第

15、2周退热前周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。退后到达顶点，无皮疹。 肺炎鉴别肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。七七 重症病例的早期识别重症病例的早期识别保持高度警惕性

16、保持高度警惕性诊治诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例 以及接触史、以及接触史、有无易惊和呕吐、有无易惊和呕吐、治疗经过治疗经过等等查体查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及时注意皮疹、生命体征、神经系统及心心肺体征肺体征 1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压 化验化验外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高高血糖

17、高血糖ALT、AST、CKMB升高升高乳酸升高乳酸升高血气分析血气分析PaO2降低降低 PaCO2升高升高或降低或降低代谢性代谢性酸中毒酸中毒胸片胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著部分病例以单侧为著八八处置流程普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入危重型病例及时收入ICU救治。救治。 门诊治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染适当休息，清

18、淡饮食，做好口腔和皮肤护理适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症对症：采用中西医结合治疗：采用中西医结合治疗在家观察，应在家观察，应告知家属在病情变化时随诊告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容详细交代观察内容持续高热持续高热精神差、呕吐精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉皮肤花纹、四肢凉 . .重型病例预后尚好重型病例预后尚好危重型病例预后差危重型病例预后差可留长期后遗症可留长期后遗症吞咽功能紊乱吞咽功能紊乱颅神经瘫痪颅神经瘫痪肺换气不足肺换气不足肢体无力和萎缩肢体无力和萎缩九住院指征九住院指征具备以下情况之一：具备以下情况之一： 1 精神差、嗜睡、易惊

19、、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色面色苍苍白、白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎十十 4个阶段的治疗个阶段的治疗1、手足口病、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染避免交叉感染 适当休息适当休息 清淡饮食清淡饮食 口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗发热、呕吐、腹泻等对症治疗 2、神经系统受累阶段：、神经系统受累阶段： 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静等对症治

20、疗降温、镇静等对症治疗 生命体征监护生命体征监护 3、心肺衰竭阶段：、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿头肩抬高、插胃管、导尿 建立建立2条静脉通道条静脉通道 气管插管、正压通气气管插管、正压通气 限制液体入量限制液体入量 生命体征监护、血糖生命体征监护、血糖 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静降温、镇静 强心、利尿强心、利尿 血管活性药物血管活性药物 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 果糖果糖 胰岛素胰岛素 防治细菌感染防治细菌感染 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 4 生命体征稳定期：生命体征稳定期：

21、支持疗法支持疗法 重要脏器功能药物重要脏器功能药物 物理治疗物理治疗 防治呼吸道感染等并发症防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗中西医结合治疗十一十一 出院条件出院条件 体温体温 呼吸道呼吸道 消化道消化道 心脏心脏 ？ 肝肝 肾肾 神经系统神经系统 出院参考指标：出院参考指标：发热消退发热消退3天天合并症消失合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹手、足、臀部等没有新出现皮疹口腔粘膜没有新出现疱疹口腔粘膜没有新出现疱疹十二十二 疫情报告疫情报告2008年年5月月2日、手足口病纳入丙类传染病管理日、手足口病纳入丙类传染病管理在在“其他法定管理及重点监测传染病其他法定管理及重点监测传染病”一栏中

22、填报一栏中填报实行网络直报的应于实行网络直报的应于24小时内进行小时内进行或或24小时之内寄送出传染病报告卡小时之内寄送出传染病报告卡 “临床诊断病例临床诊断病例” “确诊病例确诊病例” 重症病例在重症病例在“备注备注”中注明中注明“重症重症”十三十三 医疗机构的防控措施医疗机构的防控措施1 .预检分诊预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人 候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率 室内清扫时应采用湿式清洁方式室内清扫时应采用湿式清洁方式2. 诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒3. 诊疗、

23、护理使用的非一次性物品擦拭消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒4. 同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿 疫情报告 5. 住院患儿使用过的设施和物品住院患儿使用过的设施和物品 必须消毒后才能继续使用必须消毒后才能继续使用6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染 物品要进行消毒处理物品要进行消毒处理7. 发现手足口患者增多发现手足口患者增多 肠道病毒感染相关死亡病例肠道病毒感染相关死亡病例 立即向当地卫生行政部门和疾控机立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告构报告十四 个人预防措施1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手、饭前便后

24、、外出后用肥皂或洗手液洗手2、不要喝生水、吃生冷食物、不要喝生水、吃生冷食物3、避免接触患病儿童、避免接触患病儿童4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手均要洗手5、妥善处理污物、妥善处理污物 6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所场所8、保持家庭环境卫生、保持家庭环境卫生 9、 居室要经常通风、勤晒衣被居室要经常通风、勤晒衣被10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、 居家治疗的儿童，不要

25、接触其他儿童居家治疗的儿童，不要接触其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染、居家治疗，便于休息，减少交叉感染 . （略略）十五十五 标本采集和检测标本采集和检测 十六十六 小结小结具备以下情况之一的住院：具备以下情况之一的住院： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色面色苍苍白、白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示

26、肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎 重症病例的早期识别：重症病例的早期识别：1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压 治疗要点：治疗要点：初期（初期（1-3天）：手足口；一般治疗。天）：手足口；一般治疗。脑炎期（脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及对症脱水、重症可用皮质激素减轻

27、炎症反应及应用球蛋白。应用球蛋白。呼吸循环衰竭期呼吸循环衰竭期( 3-5天天) ：ICU对症处理。对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。进入恢复期。肠道病毒肠道病毒EV71感染重症病例临床感染重症病例临床救治专家共识救治专家共识2011年版年版手足口病由肠道病毒引起的急性传染

28、病。重症病例多手足口病由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由由EV71感染引起，病情凶险，病死率高感染引起，病情凶险，病死率高一、临床分期一、临床分期根据发病机制和临床表现将根据发病机制和临床表现将EV71感染分为感染分为5期期第第1期期(手足口病出诊期手足口病出诊期)主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、斑丘疹、丘疹、小疱疹丘疹、小疱疹)，可伴咳嗽、流涕、食欲不振、部分，可伴咳嗽、流涕、食欲不振、部分仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多数病例在一周内仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多数病例在一周内可痊愈可痊愈。l少数少数EV71感染病例可出现中枢神

29、经系统感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病情损害，多发生在病情1-5天内，表现为精天内，表现为精神差，嗜睡，易惊，头痛，烦烦，肢体神差，嗜睡，易惊，头痛，烦烦，肢体抖动，急性肌无力，颈项强直等脑膜脑抖动，急性肌无力，颈项强直等脑膜脑炎，脑炎，脊髓灰质炎样综合征体征。炎，脑炎，脊髓灰质炎样综合征体征。脑积液为无菌性脑膜炎表现，脑积液为无菌性脑膜炎表现，CT可无异可无异常，此期属手足口病重症病例重型。常，此期属手足口病重症病例重型。l第第2期期(神经系统受累期神经系统受累期)l第第3期期(心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期)l多发生在病情多发生在病情5天内，目前认为可能与脑天内，目前认为可能与

30、脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关。亦有认为是功能亢进有关。亦有认为是EV71感染后感染后免疫性损伤是其发病机制之一，本期表免疫性损伤是其发病机制之一，本期表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花斑、四肢发凉，血压升高、血糖升高、斑、四肢发凉，血压升高、血糖升高、外周白细胞升高，心脏射血分数可异常外周白细胞升高，心脏射血分数可异常l此期属于手足口病重症病例危重型，及此期属于手足口病重症病例危重型，及时发现并正确治疗是降低死亡率的关键时发现并正确治疗是降低死亡率的关键。l第第4期期(心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期)l病情

31、继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在有关。多发生在5天内，以天内，以3岁以下为主，临床岁以下为主，临床表现为心动过速，呼吸急速，口唇紫绀，咳粉表现为心动过速，呼吸急速，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，持续血压降低及休克。亦有病例红色泡沫痰，持续血压降低及休克。亦有病例表现为脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频频表现为脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频频抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭l此病例属于重症病例危重型，病死率高此病例属于重症病例危

32、重型，病死率高第第5期期(恢复期恢复期)二、重症病例早期识别二、重症病例早期识别EV71感染重症病例在于及时准确甄别确认第感染重症病例在于及时准确甄别确认第2期、期、第第3期。下列指标可能发展为重症病例危重型期。下列指标可能发展为重症病例危重型(一一)、持续高热、持续高热39度度4小时，常规治疗效果不佳小时，常规治疗效果不佳(二二)、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、坐立不稳等惊、肢体抖动、坐立不稳等l(三三)、呼吸异常：呼吸增快、减慢、节律不整，惹安静、呼吸异常：呼吸增快、减慢、节律不整，惹安静状态下呼吸超过状态下呼吸超过30-40次，应

33、警惕神经源性肺水肿次，应警惕神经源性肺水肿l(四四)、循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉、皮肤花斑，、循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉、皮肤花斑，心率增快心率增快140-150次次/分，血压升高、毛细血管再充盈分，血压升高、毛细血管再充盈时间时间2秒秒l(五五)外周白细胞计数外周白细胞计数 15109/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。l(六六)、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖值大于、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖值大于8.3mmol/Ll甄别重症病例的关键在于密切观察甄别重症病例的关键在于密切观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、

34、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压，并及时记录血压，并及时记录治疗要点：治疗要点：EV71感染重症病例从第感染重症病例从第2期发展到第期发展到第3期多在期多在1天以内，偶有天以内，偶有2天或以上的，从第天或以上的，从第3期发展到第期发展到第4期期仅数小时。因此要据临床各期不同仅数小时。因此要据临床各期不同的病理生理过程采取相应的措施的病理生理过程采取相应的措施l第第1期无须住院，以对症治疗为主，门诊医生应期无须住院，以对症治疗为主，门诊医生应告知患者家人细心观察，一旦出现告知患者家人细心观察，一旦出现EV71感染重感染重症病例早期表现，应立即就诊。症病例早期表现，应立即就诊。l第第2期使用甘露

35、醇等脱水药，降颅内压。适当控期使用甘露醇等脱水药，降颅内压。适当控制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表现或病制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展迅速的病例可应用丙球。密切观察体温、情进展迅速的病例可应用丙球。密切观察体温、呼吸、心率、血压、及四肢皮温变化等可能发展呼吸、心率、血压、及四肢皮温变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程岁以内、病程5天天内的病例内的病例l第第3期应收住期应收住ICU如应用血管活性药呼吸如应用血管活性药呼吸支持及阻断交感神经兴奋性等支持及阻断交感神经兴奋性等l第第4期及早上机期及早上机l第第5期给予支持治疗期给予支持

36、治疗谢谢 谢谢甄别重症病例的关键在于密切观察患儿的甄别重症病例的关键在于密切观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压，并及时记录度以及呼吸、心率、血压，并及时记录治疗要点：治疗要点：EV71感染重症病例从第感染重症病例从第2期发期发展到第展到第3期多在期多在1天以内，偶有天以内，偶有2天或以上天或以上的，从第的，从第3期发展到第期发展到第4期仅数小时。因此期仅数小时。因此要据临床各期不同的病理生理过程采取相要据临床各期不同的病理生理过程采取相应的措施应的措施l第第1期无须住院，以对症治疗为主，门诊医生期无须住院，以对症治疗为主，门

37、诊医生应告知患者家人细心观察，一旦出现应告知患者家人细心观察，一旦出现EV71感感染重症病例早期表现，应立即就诊。染重症病例早期表现，应立即就诊。l第第2期使用甘露醇等脱水药，降颅内压。适当期使用甘露醇等脱水药，降颅内压。适当控制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表控制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展迅速的病例可应用丙球。密切现或病情进展迅速的病例可应用丙球。密切观察体温、呼吸、心率、血压、及四肢皮温观察体温、呼吸、心率、血压、及四肢皮温变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是是3岁以内、病程岁以内、病程5天内的病例。天内的病例。l第第3期应收住期应收住ICU如应用血管活性药呼吸如应用血管活性药呼吸支持及阻断交感神经兴奋性等支持及阻断交感神经兴奋性等l第第4期及早上机期及早上机l第第5期给予支持治疗期给予支持治疗谢谢