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1、心源性休克病人护理心源性休克病人护理休克的概念休克的概念心源性休克概念心源性休克概念、病理机制念病理机制念心源性休克的临床表现特点心源性休克的临床表现特点心源性休克的监测及护理要点心源性休克的监测及护理要点 概述概述一一、休克的定义：休克的定义： 是由于各种原因导致的是由于各种原因导致的急性急性循环障碍，使循环障碍，使周围组织血液灌注量严重不足（周围组织血液灌注量严重不足（微循环碍微循环碍），），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。全身性病理生理过程。按病因分类按病因分类低血容量性低血容量性失血失血、创伤创伤、烧伤烧伤、失液失液感
2、染性感染性感染性疾病感染性疾病心源性心源性心梗心梗、心律失常心律失常、心脏手术等心脏手术等过敏性过敏性药物药物、血清制剂血清制剂、输血输血/血浆血浆、其他其他神经源性神经源性高位脊髓损伤高位脊髓损伤、脊髓神经炎脊髓神经炎、脑疝脑疝梗阻性梗阻性肺栓塞肺栓塞、夹层动脉瘤夹层动脉瘤内分泌泌性内分泌泌性粘液性水肿粘液性水肿、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤心源性休克的病理机制心源性休克的病理机制一一、定义定义 心源性休克是心源性休克是心泵衰竭心泵衰竭的极期表现，的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织
3、供血不足，引起重要脏器和组织供血不足，引起全身全身性微循环功能障碍性微循环功能障碍，从而出现一系列，从而出现一系列缺血缺血、缺氧缺氧、代谢障碍及重要脏器损害代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。为特征的病理生理过程。心源性休克的病理机制心源性休克的病理机制二二、病理病理 1 心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎心肌炎、心肌病心肌病 及严重心律失常等。及严重心律失常等。 2 心室射血障碍：大面积肺梗心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。急性瓣膜病变。 3 心室充盈障碍：急性心包填塞心室充盈障碍：急性心包填塞、持续心动过速，心房肿持续心动过速，心房肿
4、 瘤或球形血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等。瘤或球形血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等。 4 心脏直视手术后低排量综合征。心脏直视手术后低排量综合征。 5 混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。克。临床最常见。 不同病因的休克环节：不同病因的休克环节：急性微循环障碍急性微循环障碍心源性休克的临床表现特点心源性休克的临床表现特点急性心肌梗死并心源性休克急性心肌
5、梗死并心源性休克1 血压下降血压下降（1）原血压正常者，）原血压正常者，收缩压收缩压10.7kPa（80mmHg） 舒张压舒张压8.0kPa（60mmHg）（2）原有高血压者，）原有高血压者，收缩压收缩压 12.0kPa（90mmHg） （持续半小时以上）；（持续半小时以上）； 或从原水平降低或从原水平降低30%以上；以上； 或血压下降或血压下降 10.7kPa（80mmHg）2周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现的表现（1）神志不清或呆滞）神志不清或呆滞、烦躁烦躁、表情淡漠表情淡漠（2）面色苍白）面色苍白、四肢劂冷四肢劂冷、大汗淋漓大汗淋漓-肢端末梢
6、发绀肢端末梢发绀（3）脉搏快而细）脉搏快而细（4）尿量）尿量20ml/h或或400ml/d (0.5ml/d/kg)（5）呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，）呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。3血流动力学改变（有条件的单位）：血流动力学改变（有条件的单位）：（1）心脏指数（）心脏指数（CI）2.4kPa(18mmHg)（3）中心静脉压（）中心静脉压（CVP）1.18kPa(12cmH2O)（4）总外周血管阻力（）总外周血管阻力（TPR）1400dyn.s.cm-5 (0.5ml/d/kg)（5）呼吸浅促，临终前有呼吸不规则
7、或暂停表现，）呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。4排除其他原因所致血压下降排除其他原因所致血压下降 如：严重心律失常血容量不足（呕吐、如：严重心律失常血容量不足（呕吐、进饮少、进饮少、 利尿甚）利尿甚） 、代谢性酸中毒、剧烈、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。出血性休克等。心源性休克的监测及护理心源性休克的监测及护理急性心梗并心源性休克急性心梗并心源性休克一一、一般监测、一般监测 胸痛的监测胸痛的监测 心电、呼吸、血压、体温、心电、呼吸、血压、体温、SaO
8、2、尿量观察酸碱和电解质、尿量观察酸碱和电解质心源性休克的护理心源性休克的护理1. 绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。流动力学监测，建立静脉通道。2. 止痛：吗啡止痛：吗啡5-10mg或杜令丁或杜令丁50-100mg，皮下或静脉（剂，皮下或静脉（剂量酌减）注射，必要时量酌减）注射，必要时2-4h后再重新注射。注意有无心率后再重新注射。注意有无心率下降、呼吸抑制。下降、呼吸抑制。3. 吸氧：氧浓度吸氧：氧浓度21%-40%，可用鼻管、面罩、插管等方式。，可用鼻管、面罩、插管等方式。疗效评价疗效评价1.治愈：血流动力学指标稳定，休克症状消失，基础心脏病好治愈：血流动力学指标稳定，休克症状消失，基础心脏病好 转。转。 2.好转：血流动力学指标基本稳定，末梢回暖情况改善。好转：血流动力学指标基本稳定，末梢回暖情况改善。3.无效：休克症状持续存在或进一步恶化。无效：休克症状持续存在或进一步恶化。
