医学专题—第章温里中成药6361

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1、1 1、熟悉温里中成药的含义、分类、功效、适应、熟悉温里中成药的含义、分类、功效、适应(shyng)(shyng)范围的使用注意。范围的使用注意。2 2、掌握：附子理中丸、四逆汤、艾附暖宫丸。、掌握：附子理中丸、四逆汤、艾附暖宫丸。 熟悉：小建中合剂熟悉：小建中合剂 了解：痛经丸了解：痛经丸返回返回(fnhu)第一页，共六十页。 以温热以温热(wn r)(wn r)药为主要组成，具有药为主要组成，具有 温中祛寒、温中祛寒、回阳救逆、回阳救逆、 温经通脉温经通脉, , 治疗里寒证的一类成药治疗里寒证的一类成药温中祛寒温中祛寒第二页，共六十页。 里寒证里寒证 症见症见: : 脘腹冷痛、喜暖倦卧、口

2、淡不渴或脘腹冷痛、喜暖倦卧、口淡不渴或畏寒、肢冷、面色苍白、小便畏寒、肢冷、面色苍白、小便(xiobin)(xiobin)清长、清长、脉沉迟脉沉迟细而细而缓或大汗亡阳、四肢厥冷、脉微欲绝等。缓或大汗亡阳、四肢厥冷、脉微欲绝等。 第三页，共六十页。温中祛寒类：中焦温中祛寒类：中焦(zhngjio)(zhngjio)虚虚塞。塞。温经散寒类：寒凝经脉温经散寒类：寒凝经脉(jngmi)(jngmi)或冲任虚寒。或冲任虚寒。回阳救逆类：亡阳证。回阳救逆类：亡阳证。第四页，共六十页。药性温热药性温热(wn r)(wn r)而燥而燥, ,属热证属热证, ,阴血虚证及孕妇应忌用或慎用阴血虚证及孕妇应忌用或慎用

3、. .第五页，共六十页。1 1、成分：挥发油、成分：挥发油, ,生物碱生物碱2 2、药效：强心、抗心律失常、抗休克、药效：强心、抗心律失常、抗休克、健胃健胃(jin wi)(jin wi)、驱风、镇吐、镇痛等、驱风、镇吐、镇痛等第六页，共六十页。第七页，共六十页。第八页，共六十页。第九页，共六十页。桂枝桂枝111g 111g 白芍白芍222g 222g 甘草甘草(gnco)(gnco)( (蜜炙蜜炙)74g )74g 生姜生姜111g 111g 大枣大枣111g 111g 饴糖饴糖370g370g合剂合剂(h (h j)j)第十页，共六十页。1 1、功效：、功效：温中补虚温中补虚, ,缓急止痛

4、缓急止痛. .2 2、主治：、主治：脾胃虚寒证脾胃虚寒证 脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)见上述证候者。见上述证候者。 第十一页，共六十页。饴糖饴糖 温中补虚温中补虚, ,和里缓急止痛和里缓急止痛(zh tn)(zh tn)。 为主药为主药 桂枝桂枝温阳散寒温阳散寒( (辛、甘辛、甘、温、温) ) 辅药辅药 白芍白芍敛阴和营敛阴和营, ,缓急止痛缓急止痛 ( (苦、苦、酸、甘酸、甘、微寒、微寒) ) 第十二页，共六十页。 配饴、桂，辛甘化阳配饴、桂，辛甘化阳, ,补中缓急补中缓急炙甘草炙甘草调和补

5、中调和补中 配芍配芍, ,酸甘化阴酸甘化阴, ,柔肝益脾和营柔肝益脾和营 佐使药佐使药生姜生姜(shn jin)(shn jin)和胃和胃 合用以升腾中焦生发之气而调营卫。合用以升腾中焦生发之气而调营卫。大枣大枣补脾补脾 第十三页，共六十页。说明：说明： 1 1、 组方特点组方特点: : 辛甘与酸甘相配辛甘与酸甘相配 桂枝桂枝(u zh)(u zh)+ +饴糖饴糖+ +甘草甘草-辛甘化阳辛甘化阳 平调阴阳平调阴阳 白芍白芍+ +甘草甘草酸甘化阴酸甘化阴第十四页，共六十页。 挥发油挥发油 桂枝桂枝水蒸气蒸馏水蒸气蒸馏 馏后溶液馏后溶液 合并合并 药渣与甘、枣药渣与甘、枣 浓缩浓缩 水煎水煎煎液滤

6、过煎液滤过滤液滤液 药液合并药液合并 白芍、生姜用白芍、生姜用 50% 50%乙醇渗漉乙醇渗漉漉液回收乙醇后漉液回收乙醇后 静置静置滤过滤过 另加另加(ln ji)(ln ji)饴糖再浓缩饴糖再浓缩 即得即得调整总量调整总量1000ml ,1000ml ,搅匀搅匀加入苯甲酸钠及桂枝挥发油加入苯甲酸钠及桂枝挥发油第十五页，共六十页。1 1、适用、适用(shyng)(shyng)于虚劳气血阴阳不足虚证。于虚劳气血阴阳不足虚证。2 2、腹痛是兼喜温喜按、腹痛是兼喜温喜按, , 疼痛部位偏于上腹部疼痛部位偏于上腹部, ,证型偏虚证型偏虚第十六页，共六十页。（1 1）本品为棕黄色的液体；气微香，味甜、微

7、）本品为棕黄色的液体；气微香，味甜、微辛。辛。 （2 2）薄层色谱法鉴别桂枝、白芍、甘草。）薄层色谱法鉴别桂枝、白芍、甘草。（3 3）相对密度）相对密度 应不低于应不低于1.101.10（4 4）应符合合剂）应符合合剂(h j)(h j)项下有关的各项规定外，项下有关的各项规定外，按高效液相法进行测定，每按高效液相法进行测定，每1ml1ml丸含白芍以芍丸含白芍以芍药苷（药苷（C C2323H H2828O O1111）计，不得少于）计，不得少于0.60mg 0.60mg 。 第十七页，共六十页。 1 1、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、抗胃溃疡、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、抗胃溃疡等作

8、用。等作用。 2 2、临床、临床(ln chun)(ln chun)用于胃及十二指肠溃疡、心律失常、用于胃及十二指肠溃疡、心律失常、帕金森病、三叉神经痛、牙痛、偏头痛、痛经、喉帕金森病、三叉神经痛、牙痛、偏头痛、痛经、喉疼痛、体质虚弱低热、贝赫切特综合征、更年期综疼痛、体质虚弱低热、贝赫切特综合征、更年期综合征等。合征等。第十八页，共六十页。小建中剂芍药多小建中剂芍药多, , 桂姜甘草大枣和桂姜甘草大枣和, , 更加饴糖更加饴糖(ytng)(ytng)补脾胃补脾胃, , 虚劳腹冷服之愈。虚劳腹冷服之愈。第十九页，共六十页。第二十页，共六十页。附子附子( (制制)100g )100g 白术白术(

9、 (炒炒)150)150党参党参200g 200g 干姜干姜(n jin)(n jin)100g100g甘草甘草100g100g大蜜丸大蜜丸,9g/,9g/丸丸; ; 水蜜丸。水蜜丸。第二十一页，共六十页。1 1、功效：、功效：温中健脾温中健脾2 2、主治：、主治：脾胃虚寒证脾胃虚寒证 脘腹冷痛，呕吐泄泻脘腹冷痛，呕吐泄泻(xi xi)(xi xi)，手足不温。，手足不温。 第二十二页，共六十页。 附子、干姜附子、干姜温阳散寒温阳散寒( (扶阳抑阴扶阳抑阴) ) 主药主药 党参党参补中益气补中益气 ( (培补后天之本培补后天之本, ,气旺而阳亦复气旺而阳亦复) ) 辅药辅药 白术白术健脾燥湿健

10、脾燥湿(zo sh)(zo sh) 佐药佐药 甘草甘草补脾益气补脾益气, ,调和诸药调和诸药 使药使药特点：特点：温补并行温补并行, ,而以温里为主而以温里为主第二十三页，共六十页。以上以上5 5味味, ,粉碎粉碎(fn su)(fn su)成细粉成细粉过筛过筛混匀混匀加炼加炼蜜与适量水蜜与适量水泛丸泛丸干燥制成水蜜丸。或加干燥制成水蜜丸。或加炼蜜制成大蜜丸炼蜜制成大蜜丸即得。即得。第二十四页，共六十页。口服口服(kuf)(kuf), ,水蜜丸一次水蜜丸一次6g,6g,大蜜丸一次大蜜丸一次1 1丸丸, ,一日一日2 23 3次。次。阴虚阳盛者、热证疼痛阴虚阳盛者、热证疼痛(tngtng)(tn

11、gtng)者、孕妇慎服者、孕妇慎服; ;温热温热燥气之失血者禁服。燥气之失血者禁服。第二十五页，共六十页。1 1、药理实验表明、药理实验表明(biomng)(biomng)本品主要有抗炎、镇痛、抗溃疡、本品主要有抗炎、镇痛、抗溃疡、解痉、强心、抗休克、抗寒冷、增加机体免疫功能等作解痉、强心、抗休克、抗寒冷、增加机体免疫功能等作用。用。2 2、临床用于急性胃肠炎、吐血、便血、消化不良、临床用于急性胃肠炎、吐血、便血、消化不良、婴幼儿腹泻、风湿性心脏病、肺心病、早期肝硬化、婴幼儿腹泻、风湿性心脏病、肺心病、早期肝硬化、过敏性结肠炎、过敏性紫癜、隐匿性肾炎等过敏性结肠炎、过敏性紫癜、隐匿性肾炎等第二

12、十六页，共六十页。附子理中温中阳附子理中温中阳, , 干姜党参与干姜党参与(cny)(cny)术甘术甘, , 呕利腹痛阴寒盛呕利腹痛阴寒盛, , 温中散寒健胃忙温中散寒健胃忙. . 第二十七页，共六十页。第二十八页，共六十页。木香木香 210g 210g 砂仁砂仁 210g 210g 白术白术 300g 300g 陈皮陈皮 300g 300g 茯苓茯苓 300g 300g 半夏半夏( (制制) 300g ) 300g 香香附附( (醋制醋制) 210g ) 210g 枳实枳实( (炒炒) 210g ) 210g 豆蔻豆蔻(duku)(duku)( (去壳去壳) 210g ) 210g 厚朴厚朴

13、( (姜制姜制) 210g ) 210g 广藿香广藿香 210g 210g 甘草甘草 90g 90g 水丸。水丸。第二十九页，共六十页。1 1、功效、功效(gngxio)(gngxio)：温中和胃。温中和胃。2 2、主主治治：胃胃阳阳不不足足、湿湿阻阻气气滞滞的的胃胃痛痛、痞痞满。满。症症见见胃胃痛痛隐隐隐隐、脘脘闷闷不不舒舒、呕呕吐吐酸酸水水、嘈嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。杂不适、不思饮食、四肢倦怠。第三十页，共六十页。第三十一页，共六十页。第三十二页，共六十页。第三十三页，共六十页。艾叶艾叶( (炭炭)120g )120g 当归当归120g 120g 续断续断60g 60g 香附香附(

14、(制制)240g )240g 川芎川芎80g 80g 地黄地黄4040吴茱萸吴茱萸( (制制)80g )80g 白芍白芍( (酒炒酒炒)80g )80g 肉桂肉桂(rugu)(rugu)20g 20g 黄芪黄芪( (蜜炙蜜炙)80g )80g 大蜜丸大蜜丸,9g/,9g/丸丸; ;小蜜丸小蜜丸 第三十四页，共六十页。1 1、功效：、功效：理气补血理气补血, ,暖宫调经暖宫调经2 2、主主治治：子子宫宫虚虚寒寒证证（血血虚虚气气滞滞、下下焦焦虚虚寒寒所所致致的的月月经经不不调调、痛痛经经，症症见见行行经经后后错错、经经量量少少、有有血血块块、小小腹腹疼疼痛痛、经经行行小小腹腹冷冷痛喜热、腰膝酸痛

15、痛喜热、腰膝酸痛(suntng)(suntng)。）证治要点：月经不调证治要点：月经不调, ,经期腹痛经期腹痛, ,腰酸带下。腰酸带下。 第三十五页，共六十页。 艾叶艾叶温经暖宫温经暖宫, , 散寒止痛散寒止痛(zh tn)(zh tn). . 主药主药 香附香附疏肝解郁疏肝解郁, , 调经止痛调经止痛. . 第三十六页，共六十页。 肉桂、吴茱萸肉桂、吴茱萸 助艾附温经散助艾附温经散 寒暖宫止痛寒暖宫止痛 辅药辅药当归、川芎当归、川芎(chunxing)(chunxing)白芍、地黄白芍、地黄 四物汤四物汤滋阴养血滋阴养血, , 调补冲任。调补冲任。 黄芪黄芪(hungq)(hungq)补气健

16、脾补气健脾, ,助生血之源助生血之源 佐药佐药 川断川断补肝肾补肝肾, ,强腰膝强腰膝, ,通血脉通血脉 第三十七页，共六十页。以上以上1010味味, ,粉碎粉碎(fn su)(fn su)成细粉成细粉过筛过筛混匀混匀加加炼蜜制成小蜜丸或大蜜丸炼蜜制成小蜜丸或大蜜丸, ,即得。即得。口服口服, ,小蜜丸一次小蜜丸一次9g,9g,大蜜丸一次一丸大蜜丸一次一丸, ,一日一日2 23 3次次第三十八页，共六十页。 1 1、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、降低、药理实验表明本品主要有解痉、镇痛、降低血液黏度等作用。血液黏度等作用。 2 2、临床、临床(ln chun)(ln chun)用于月经不调、

17、痛经、不孕妇证用于月经不调、痛经、不孕妇证等属血虚气滞，下焦虚寒者。等属血虚气滞，下焦虚寒者。第三十九页，共六十页。艾附暖宫桂四物艾附暖宫桂四物, , 吴萸续断吴萸续断(x dun)(x dun)与黄芪与黄芪, , 疏肝理气又补血疏肝理气又补血, , 调经重在暖胞宫。调经重在暖胞宫。第四十页，共六十页。第四十一页，共六十页。当归当归75g 75g 香附香附( (醋制醋制)75g )75g 延胡索延胡索50g 50g 茺尉子茺尉子25g 25g 白芍白芍50g 50g 木香木香(m xin)(m xin)12.5g 12.5g 炮姜炮姜12.5g 12.5g 红花红花25g 25g 川芎川芎37

18、.5g 37.5g 青皮青皮12.5g 12.5g 肉桂肉桂12.5g 12.5g 益母草益母草300g300g熟地熟地100g 100g 山楂山楂( (炭炭)75g )75g 丹参丹参75g 75g 五灵脂五灵脂( (醋炒醋炒)50g )50g 第四十二页，共六十页。温经活血温经活血(hu xu)(hu xu)，调经止痛。，调经止痛。用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调，症用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调，症见经行错后、经量少有血块、行经小腹冷痛、见经行错后、经量少有血块、行经小腹冷痛、喜暖。喜暖。 水丸水丸,6g/,6g/袋。袋。第四十三页，共六十页。肉桂、炮姜肉桂、炮姜温经散寒温经散

19、寒, ,以解寒凝。以解寒凝。 主药主药丹参丹参红花红花五灵脂五灵脂益母草益母草 活血祛瘀以止痛活血祛瘀以止痛(zh tn)(zh tn) 辅药辅药茺尉子茺尉子山楂炭山楂炭第四十四页，共六十页。香附香附木香木香青皮青皮 疏肝理气止痛。疏肝理气止痛。元胡元胡 佐药佐药当归当归白芍白芍 养血调经养血调经. . 川芎川芎熟地熟地 作用作用(zuyng)(zuyng)：温经活血，调经止痛。温经活血，调经止痛。 第四十五页，共六十页。 益益, ,蔚蔚, ,丹丹 水煎煮水煎煮煎液滤过煎液滤过 用浓缩液用浓缩液 熟地熟地(shd)(shd)25g 25g 浓缩至适量浓缩至适量 ( (酌留部分包酌留部分包衣衣)

20、 ) 与适量水泛丸与适量水泛丸 剩余红花等剩余红花等1212味及熟地味及熟地75g75g研成细粉研成细粉 用剩余浓缩液包衣用剩余浓缩液包衣 即得即得打光打光干燥干燥 第四十六页，共六十页。口服口服(kuf)(kuf), ,一次一次6 69g,9g,一日一日1 12 2次次, ,临经时服用。临经时服用。孕妇孕妇(ynf)(ynf)禁用。禁用。 第四十七页，共六十页。 1 1、药理实验表明本品主要有改善微循环、解痉、药理实验表明本品主要有改善微循环、解痉等作用。对家兔等作用。对家兔(ji t)(ji t)离体及在体子宫垂体后叶素、离体及在体子宫垂体后叶素、肾上腺素引起的子宫兴奋有抑制作用。肾上腺素

21、引起的子宫兴奋有抑制作用。 2 2、临床用于痛经、月经不调等。、临床用于痛经、月经不调等。第四十八页，共六十页。第四十九页，共六十页。第五十页，共六十页。第五十一页，共六十页。四逆汤四逆汤 ( (中国中国(zhn u)(zhn u)药典药典20052005年版年版 ) )附子附子( (制制)300g )300g 干姜干姜(n jin)(n jin)200g 200g 甘草甘草( (蜜炙蜜炙)300g)300g合剂合剂(h j)(h j),10ml/,10ml/支（支（口服液口服液）第五十二页，共六十页。附子附子辛热、温阳辛热、温阳, ,祛寒祛寒 , ,回阳救逆回阳救逆 主药主药干姜干姜辛热、温

22、中辛热、温中, ,助附温散助附温散 辅药辅药炙甘草炙甘草甘温甘温扶正扶正 监制姜附监制姜附 佐使佐使(zu sh)(zu sh)药药作用：温中祛寒，回阳救逆作用：温中祛寒，回阳救逆 。第五十三页，共六十页。1 1、功效：、功效：温中祛寒温中祛寒, ,回阳救逆。回阳救逆。 -为回阳救逆的代表为回阳救逆的代表(dibio)(dibio)药药2 2、主治：、主治：阳虚欲脱阳虚欲脱, ,冷汗自出冷汗自出, ,四肢厥逆四肢厥逆, ,下利清谷下利清谷, , 脉微欲绝。脉微欲绝。( (亡阳证亡阳证) )第五十四页，共六十页。 挥发油挥发油 干姜干姜水蒸气蒸馏水蒸气蒸馏 蒸馏后蒸馏后 水溶液水溶液 合并合并减

23、压浓缩减压浓缩(nn su)(nn su)至至药渣药渣水煎水煎煎液滤过煎液滤过 稠膏状稠膏状附、草附、草水煎水煎煎液滤过煎液滤过 加适量水稀释加适量水稀释 冷却，滤过冷却，滤过 灭菌即得灭菌即得搅匀搅匀, ,灌封灌封再加水至总量再加水至总量1000ml1000ml加单糖浆加单糖浆300ml ,300ml ,防防腐剂适量与上述挥发油腐剂适量与上述挥发油 第五十五页，共六十页。口服口服, ,一次一次101020ml20ml，一日次，或遵医嘱，一日次，或遵医嘱（若服药（若服药(f yo)(f yo)呕吐者可用冷服法呕吐者可用冷服法, “, “治寒以热治寒以热, ,冷而行之冷而行之”。) ) 本品主治

24、本品主治(zh zh)(zh zh)厥逆及亡阳之症厥逆及亡阳之症, ,非属阳虚者非属阳虚者禁用。禁用。第五十六页，共六十页。1 1、药理实验表明本品主要有抗休克、强心、升压、增、药理实验表明本品主要有抗休克、强心、升压、增加加(zngji)(zngji)冠脉血流量、镇静、镇痛、提高免疫功能等作冠脉血流量、镇静、镇痛、提高免疫功能等作用。用。2 2、不良反应有心律失常。、不良反应有心律失常。3 3、临床用于休克、胃肠炎、重症黄疸性肝炎、胃下垂、临床用于休克、胃肠炎、重症黄疸性肝炎、胃下垂、慢性气管炎等。慢性气管炎等。 第五十七页，共六十页。四逆汤中附草姜四逆汤中附草姜, , 四肢四肢(szh)(

25、szh)厥冷急煎尝厥冷急煎尝, , 腹痛吐泻脉微细腹痛吐泻脉微细, , 急投此方可回阳。急投此方可回阳。第五十八页，共六十页。小结：小结： 小健中合剂小健中合剂温中补虚，缓急温中补虚，缓急(hunj)(hunj)止痛止痛 虚劳里急。虚劳里急。 附子理中丸附子理中丸温中健脾温中健脾 中焦阳虚，脾胃虚寒。中焦阳虚，脾胃虚寒。 第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结1、熟悉温里中成药的含义、分类、功效、适应范围的使用注意。桂枝+饴糖+甘草-辛甘化阳。即得调整总量1000ml ,搅匀加入苯甲酸钠及桂枝挥发油。(培补后天之本,气旺而阳亦复) 辅药。肉桂、炮姜温经散寒,以解寒凝。剩余(shngy)红花等12味及熟地75g研成细粉。即得打光干燥。对家兔离体及在体子宫垂体后叶素、肾上腺素引起的子宫兴奋有抑制作用。小结：。小健中合剂温中补虚，缓急止痛第六十页，共六十页。