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1、 脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断 湖南师范大学附属第一医院放射科湖南师范大学附属第一医院放射科 曾禹莉曾禹莉1 1 1、Pathology、etiology、 clinical manifestation2、Application of imaging examination3、Imaging diagnosis and differential diagnosiscontents病理、病因、临床表现 脑膜瘤（脑膜瘤（meningiomameningioma）起源于蛛网膜粒帽细胞(arachnoid cap cell)，属于脑外肿瘤脑外肿瘤，占原发颅内肿瘤的15-20% ，仅次于神经上皮
2、性肿瘤。 概 述 病 理 WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占8894;不典型脑膜瘤，占57;间变型即恶性脑膜瘤，仅占12。 1、好发部位： 与蛛网膜粒的分布部位一致，典型部位按发生的频率依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处等。病 理2 2、多为、多为单发单发, ,偶为多发，偶为多发，还可与听神经瘤或神经还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发。纤维瘤并发。3 3、有、有包膜包膜，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙化或骨化，罕有囊变、坏死和出血。化或骨化，罕有
3、囊变、坏死和出血。4 4、绝大多数为、绝大多数为良性良性，少数为恶性，肿瘤，少数为恶性，肿瘤生长缓慢生长缓慢，血供丰富血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动脉的脑膜支。脉的脑膜支。病 理 病因迄今未明，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，如头部外伤、放射损伤、性激素及其受体等。病 因 临床特点1.年龄：好发于40-60岁，女性/男性为2/1。2、病程较长，初期症状及体征不明显，以后依部位不同而逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征，以头痛及癫痫最常见。影像检查方法X线脑血管造影CTMRI影像学检查影像学检查MRIPET影像表现X线表现头颅平片：颅内高压综
4、合征，松果体钙斑移位； 骨质改变，肿瘤钙化，血管压迹增粗。脑血管造影：脑血管移位，肿瘤内血管可显影CT表现 部部 位位颅内任何部位，大多数居脑外，常见的部位是矢状窦旁颅内任何部位，大多数居脑外，常见的部位是矢状窦旁(25(25) )和大脑凸面和大脑凸面(20(20) )，偶发脑室内，罕见于颅外如，偶发脑室内，罕见于颅外如眶内、鼻窦内或颅骨内。眶内、鼻窦内或颅骨内。 边界、形态边界、形态多数边界清楚，呈圆形或类圆形多数边界清楚，呈圆形或类圆形 密密 度度多数密度均匀，多为略高密度（多数密度均匀，多为略高密度（75%75%），少数为等密度），少数为等密度（ 15%15% ），低密度和混杂密度者少见
5、。），低密度和混杂密度者少见。出血、囊变、坏死出血、囊变、坏死 少见少见 钙钙 化化 10-20%10-20% 占位效应占位效应 有有 水水 肿肿可出现瘤周水肿（可出现瘤周水肿（60%60%） 脑外肿瘤征象脑外肿瘤征象白质塌陷征白质塌陷征; ; 广基征广基征; ;颅骨增生、破坏或变薄颅骨增生、破坏或变薄; ;邻近静脉邻近静脉窦闭塞窦闭塞; ;假包膜征。假包膜征。 强强 化化典型者呈均匀明显强化；硬膜尾征典型者呈均匀明显强化；硬膜尾征/ /脑膜尾征。脑膜尾征。14 大脑凸面脑膜瘤 MRIMRI表现表现（1 1）平扫）平扫 T1WI T1WI上多数为上多数为等信号等信号，少数为低信号，少数为低信号
6、,T2WI,T2WI上可上可呈高信号、呈高信号、等信号等信号或低信号；或低信号； 内部信号内部信号可不均匀可不均匀，表现为颗粒状、斑点状，表现为颗粒状、斑点状 或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维分隔等）有关；分隔等）有关； 瘤周瘤周水肿水肿为长为长T1T1、长、长T2T2信号信号; ; 钙化钙化为无信号；为无信号； 肿瘤包膜：肿瘤包膜：T1WIT1WI上为介于肿瘤与水肿间的低信上为介于肿瘤与水肿间的低信号环号环; ; 假包膜：假包膜：部分病变被移位了的脑脊液信号或血部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，呈长管流空信号包
7、绕，呈长T1T1长长T2T2信号改变或流空低信号，为信号改变或流空低信号，为脑膜瘤脑膜瘤特征性特征性表现。表现。 20 MRIMRI表现表现 （2 2） 增强增强: :明显均匀强化，60%出现特征性的“硬膜尾征”（“脑膜尾征”）。 （3 3） 氢氢- -质子波谱分析（质子波谱分析（ 1H-MRS1H-MRS ）: :由于不含正常神经元，表现NAA（N-乙酰天门冬氨酸）峰的缺乏，Cho(胆碱）峰升高，Cr（肌酸）峰下降，可出现Ala（丙氨酸）峰，认为是其特征性的改变。 （4） 扩散张量成像（扩散张量成像（DTI）: :可判别肿瘤与皮质脊髓束的关系。 21 硬膜尾征假包膜征23 左侧额部脑膜瘤女，
8、右侧肢体运动障碍、右眼视力减退1天。鞍区脑膜瘤26嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩。 27桥小脑角脑膜瘤听神经瘤多见，占70-80%，脑膜瘤仅占6-8%。28枕骨大孔脑膜瘤枕骨大孔脑膜瘤 早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。 29眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤30男，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。天幕脑膜瘤侧脑室内脑膜瘤32囊变性脑膜瘤囊性脑膜瘤水肿性脑膜瘤多发性脑膜瘤钙化性脑膜瘤出血性脑膜
9、瘤特殊类型的脑膜瘤特殊类型的脑膜瘤33囊变性脑膜瘤囊囊性性脑脑膜膜瘤瘤水肿性脑膜瘤女性，女性，5555岁，头痛岁，头痛1 1年。年。 多发脑膜瘤37钙化性脑膜瘤381 1、境界不清楚、境界不清楚2 2、形态不规则，可呈分叶状、形态不规则，可呈分叶状3 3、肿瘤内坏死囊变常见、肿瘤内坏死囊变常见4 4、周围水肿区、周围水肿区MRMRS S显示显示NAANAA峰峰降低和降低和ChoCho峰峰升高升高。5 5、脑膜尾征短、粗、不规则，邻近脑膜尾征短、粗、不规则，邻近颅骨破坏，肿瘤内出血颅骨破坏，肿瘤内出血。恶性脑膜瘤39鉴别诊断40鉴别诊断（1）脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细
10、胞瘤。（2）鞍上区、颅前窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞肿瘤、颈动脉瘤等。（3）颅中窝脑膜瘤：神经源性肿瘤；星形细胞肿瘤、颈内动脉动脉瘤等。（4）颅后窝脑膜瘤：听神经瘤；转移瘤、实性血管网状细胞瘤等。41异病同影42 （1）中年女性多见，病程缓慢。）中年女性多见，病程缓慢。 （2）神经系统受损表现不定，颅高压征象出）神经系统受损表现不定，颅高压征象出现晚。现晚。 （3）肿瘤边界较清楚，形态较规则，）肿瘤边界较清楚，形态较规则，CT：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度；：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度；MRI：以等：以等T1等等T2信号多见，可随肿瘤内成分信号多见，可随肿瘤内成分不同信号不同。不同信号不同。 （4）增强：多均匀明显强化，特征性）增强：多均匀明显强化，特征性 “硬膜硬膜尾征尾征” （5）具典型脑外肿瘤的特点。）具典型脑外肿瘤的特点。诊断要点诊断要点43思考题思考题1、脑膜瘤的CT、MRI表现？2、脑膜瘤应与哪些疾病鉴别？机遇始终给有准备的人谢谢 谢谢 大大 家家45
