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1、,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,机械通气之肺复张,方法,塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依赖性,2,方法,在肺复张,(recruitment maneuvers,RM),法前应将吸入气体的氧浓度,(FiO2),升至,1.0,持续,5,10 min,同时辅以适当的镇静剂,以利于患者耐受持续的高气道压力。,3,方法,控制性膨胀（,SI,）：恒压通气方式，吸气压力,30
2、-45cmH,2,O,（,23-35mmHg,），持续时间,30-50,秒,用得最多的是,CPAP,4,方法,PEEP,递增法：压力模式，首先设定气道压上限，一般为,35-40cmH,2,O,（,25-30mmHg,），保持通气压力不变，然后,PEEP,每,30,秒递增,5cmH,2,O(,约,4mmHg),，直到,PEEP,为,35 cmH,2,O(26mmHg),，维持,30,秒，随后每,30,秒递减,PEEP 5cmH,2,O,（约,4mmHg,）。,5,方法,压力控制法：压力模式，同时提高气道高压和,PEEP,水平，一般高压,40-45 cmH,2,O,（,30-35mmHg,），,P
3、EEP 15-20 cmH,2,O,（,12-15mmHg,），维持,1-2,分钟。,6,方法,肺复张的最佳方法目前并没有定论。,每次肺复张的压力水平、持续时间以及频度也有待于进一步明确。,不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。,7,适应症 肺不张,肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张分为急性或慢性。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物，亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起,不是所有的肺不张可以行肺复张（肺大泡或血流动力学不稳
4、定者禁忌）,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,适应症,ICU,长期机械通气者 肺不张原因,常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气管末梢的痰液，易造成局部阻塞导致肺不张,吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张,呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量下降，使通气血流比例下降，肺泡表面活性物质下降导致肺不张。,10,适应症,ARDS,应用适当水平,PEE,P,防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。,11,肺复张效果的评价,没有理想指标。,血气分析：当,FiO2,为,100%,PaO2,高于,350,400 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa),或反复肺复张后氧合指数变化,10%),的最小,PEEP,，即,应使用能防止肺泡塌陷的最低,PEEP,。,13,肺复张的耐受性,监测血液动力学,气压伤,14,肺复张的耐受性,肺泡过度通气 无效腔样通气及肺内分流,胸腔内压增加 右心房压升高 回心血量减少 心输出量下降,膈肌下移 腹内压增加 肝脏血液回流阻力升高,15,肺复张的耐受性,血液动力学不稳定者，保证充足的容量状态,不同的方法产生不同血液动力学影响,压控法最有效 血液动力学影响最小,控制性肺膨胀法 血液动力学影响最大,16,
