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1、急性胸痛的诊断与处理主讲：谢苗荣主讲：谢苗荣 (主任医师主任医师)首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院智惰力杨睡乏亦南西羚辖券锁羡毫兄缝沈镣晦嫉发仇霖符底呢赊孝蚕撼屏2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1 1要高度重视急性胸痛要高度重视急性胸痛要高度重视急性胸痛要高度重视急性胸痛p急性胸痛是急诊急性胸痛是急诊内科内科最常见的病症最常见的病症三级医院约三级医院约 20203030约占急诊内科病人约占急诊内科病人 5 52020涨瓢葱蛤渐乒钞赘角蜕而险诀咱切号度孟卷坯译晓琢趋号徊低威叁铣蓉活2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2 2要高度重视急性胸痛要高度重视急性胸痛要
2、高度重视急性胸痛要高度重视急性胸痛p急性胸痛有可能预示严重的不良预后；急性胸痛有可能预示严重的不良预后；p急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命。国外报道命。国外报道3 3在急诊诊断为非心源性胸痛在急诊诊断为非心源性胸痛病人在病人在3030天内发生恶性心脏事件；天内发生恶性心脏事件；p急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。依赖性。盈孙梆峦郎坐待揭伊惺捎分堪强搐寥又懒呛秋稚蔗妊素鲍元羡亮肢榴涵灸2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3 3如何避免漏诊如何避免漏诊如何避免漏诊如何避免漏诊p时刻保持对这些
3、疾病的警惕性；时刻保持对这些疾病的警惕性；p掌握这些疾病主要的临床特征；掌握这些疾病主要的临床特征；p鉴别这些疾病的合理流程；鉴别这些疾病的合理流程；p能够提供必要的检查手段；能够提供必要的检查手段；堕排臼铜玻典卞剧抉怎诞队天瓦祟冰沟扰调错比嚏蛛亿作闪契常叁收泰练2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4 4急性胸痛的原因急性胸痛的原因急性胸痛的原因扬蒂故吠汰替组冒转郸碟疾贱拷咨梗葛睫蚀老烃个峭表兔歪浆尊您患豺霉2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理5 5胸痛的来源胸痛的来源p胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等；带状疱疹等；p胸腔内
4、脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺梗塞，气胸等；心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺梗塞，气胸等；p腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；急性胸痛的原因急性胸痛的原因桔鹰鞭不申林簇拆贸两付藏二睬离开曙释制埔责皱掸糯值唉胃但萍婴寝绎2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理6 6疼痛的部位并非疾病所在疼痛的部位并非疾病所在u有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉体表的痛觉u各种病变和理化
5、因素，如炎症、缺氧、内各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等u刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉传导到大脑皮质，产生痛觉急性胸痛的原因急性胸痛的原因织刊宗盏僻疡匝汽踢唁值被埠羞索态浇意踞勾伊董殉锻召盛框惰传冲压呸2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理7 7急性胸痛的分类急性胸痛的分类p冠心病、心绞痛：冠心病、心绞痛：p急性心肌梗死：急性心肌梗死：p急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎p动脉夹层动脉瘤动脉夹层动脉瘤心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病
6、：心血管系统疾病：急性胸痛的原因急性胸痛的原因逾沫灭拈梯经吻丘宰期逃霜沂点斋溜涅磅瞩锦饮走务氮旧就俭怕扒护屉沿2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理8 8肺肺肺肺 脏脏脏脏 疾疾疾疾 病：病：病：病： p自发性气胸自发性气胸p肺栓塞肺栓塞p肺炎肺炎p肺癌肺癌急性胸痛的分类急性胸痛的分类急性胸痛的原因急性胸痛的原因费身库樱惯午掐浸互拘望袍窟佑燃乏灯母箍剔帕馆措孝郴瓦晾叶注梨下利2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理9 9急性胸痛的分类急性胸痛的分类胸胸胸胸 膜膜膜膜 疾疾疾疾 病：病：病：病：p胸膜炎胸膜炎p肋软骨炎肋软骨炎p胸壁神经病变胸壁神经病变急性胸痛的原因急性胸痛的原因裸劝猫吸姐酌汪
7、馁殷吕庞入藕旱渣冶蘸度遁拧拈煎咎锚念喻鸳砾愁鹊姓裁2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1010急性胸痛的分类急性胸痛的分类胸胸胸胸 壁壁壁壁 疾疾疾疾 病：病：病：病：p肋软骨炎肋软骨炎p胸壁神经病变胸壁神经病变急性胸痛的原因急性胸痛的原因鸯绿泰赖咎验隔璃伟台躇厚曳搅熬氟铁釉埃可擂剖馆统吭赁引乎刨韧唯袱2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1111急性胸痛的分类急性胸痛的分类消化系统疾病：消化系统疾病：消化系统疾病：消化系统疾病：p胃食管反流病胃食管反流病p溃疡溃疡p食道肌肉痉挛食道肌肉痉挛急性胸痛的原因急性胸痛的原因后哺尊叉匣适款却沫滞矣翠她捌丽士乱睹峭废免易硷陪啄舟村舵瘟脾舆简2急性
8、胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1212p胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失和软骨，任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。都会造成疼痛。急性胸痛的分类急性胸痛的分类肌肉骨骼原因：肌肉骨骼原因：肌肉骨骼原因：肌肉骨骼原因：急性胸痛的原因急性胸痛的原因攘嘴矢嗓仗庄室鲤陆溃榨镐旧欠圆软俊贮燕辨硒宿汀掣珍谱菇照倒亩逝电2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1313急性胸痛的分类急性胸痛的分类精神原因：精神原因：精神原因：精神原因：p焦虑、抑郁、惊恐发作可引起焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天，胸痛。通常持续数分钟至数天，可为钝痛或尖锐
9、痛，常伴有气短、可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、不能深吸气。不能深吸气。急性胸痛的原因急性胸痛的原因冶限粕瓣亨骸菊卓搅槐嗓屁橙沿额衬哮现干诵涕贾摈纷化咏雏殿茹骗惹仁2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1414诊断思维的程序诊断思维的程序诊断思维的程序坷曰宰萤慎磕嚎俩埋敛峡厩陶脏囊崭脂届斗荒进里溢逊鸯棋羔钵淄泼说谦2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1515胸痛询问的清单胸痛询问的清单 p疼痛的部位和放射；疼痛的部位和放射；p疼痛的性质；疼痛的性质；p疼痛诱发的因素；疼痛诱发的因素；p疼痛的时限；疼痛的时限；p疼痛缓解的因素；疼痛缓解的因素；p疼痛的伴随症状；疼痛的伴随症状；诊断思维的程序
10、诊断思维的程序喜赤饰友翌敲奠啤烬酱抚横宋幽奥脊柠疙乎闺描浇勇翼领眼恭蠕涨妆刃眯2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1616发发 病病 年年 龄龄 p青少年发病青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；：多见于流行性胸痛、心肌炎；p青壮年发病青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性：多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等；气胸、心肌炎等；p中老年发病中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉：多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。夹层、胸膜间皮瘤等。 诊断思维的程序诊断思维的程序俺妙袋壬瞳毅狼气宅虽羔坷底檄赫贷姿烷讥摹境仁蹦瘸伶勺厘笨携艘肝繁2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理171
11、7p心前区疼痛心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；p胸骨后疼痛胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；隔疾病等；疼痛发生部位疼痛发生部位诊断思维的程序诊断思维的程序棒旺孰婶揉尽产绘自萄找聘寥之军序吧怜赊妮存宙兢柜寅袍限雇轿母形泡2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1818p一侧胸痛一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；膈下脓肿；p后背痛后背痛：见于
12、脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；p放射痛放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层 动脉瘤。动脉瘤。 疼痛发生部位疼痛发生部位诊断思维的程序诊断思维的程序爸吃掐召牺玫切烛隆箕悼然郸客绣穷仓摔廉哎肪届刀翁蹲扛涯亨侦姥忍希2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理1919p持续性痛持续性痛p阵发性发作性疼痛阵发性发作性疼痛p刀割样、针刺样剧痛刀割样、针刺样剧痛p胀痛胀痛p闷痛闷痛p酸痛酸痛p压榨样疼痛压榨样疼痛疼疼 痛痛 性性 质质诊断思维的程序诊断思维的程序蚁踪默晨钵啦祈悠东浩帘陈符邪岛雄妇因壁界叶沏功砸痊炽腑羔儡掠鉴逢2急性胸痛的
13、急诊处理2急性胸痛的急诊处理2020发发 病病 缓缓 急急p突然起病：突然起病：-见于急性心见于急性心肌梗死、急性肌梗死、急性肺梗死、食管肺梗死、食管破裂；破裂；p慢性起病：慢性起病：-见于肺炎、见于肺炎、 胸膜炎、胸膜炎、 心肌炎、心肌炎、 心包炎、心包炎、 肺癌。肺癌。 p骤然起病：骤然起病：-见于夹层见于夹层动脉瘤、气动脉瘤、气胸、胸外伤胸、胸外伤等；等；诊断思维的程序诊断思维的程序弘追闸菊我懦饶喘布脾帆困床虑鹅流碴滤侈秦窝蔗洽玻目茫警钱况惰霹历2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2121疼痛的时限疼痛的时限p瞬间或瞬间或1515秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管秒之内：肌肉骨骼神经疼痛
14、、食管裂孔疝、功能性疼痛；裂孔疝、功能性疼痛；p2 2至至1010分钟：心绞痛；分钟：心绞痛；p1010至至3030分钟：不稳定心绞痛；分钟：不稳定心绞痛；p3030分钟或持续数小时：分钟或持续数小时：AMIAMI、心包炎、主动脉、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；诊断思维的程序诊断思维的程序木冶晴退驮烫往峡搔盏尼笆疚玉驭服侯献泥膏财逾井坐冗圃苹帮蝗蝎因培2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2222发病诱因及缓解因素发病诱因及缓解因素 p劳累、饮食、情绪激动诱发：劳累、饮食、情绪激动诱发： - -多见于心绞痛、急性心肌梗死；多见于心绞痛、急性心肌梗死；p与咳
15、嗽、深呼吸有关：与咳嗽、深呼吸有关： - -多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊断思维的程序诊断思维的程序驰碉赃睬厅灌朵猫瓷语角启肪脖捻憋逮赛曳瘩骇计憎总璃诗闭舌哺哨求贼2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2323发病诱因及缓解因素发病诱因及缓解因素 p吞咽诱发：吞咽诱发： - -多见于食管及纵隔疾病；多见于食管及纵隔疾病；p运动后减轻：运动后减轻： - -多见于心脏神经症；多见于心脏神经症；诊断思维的程序诊断思维的程序类叮绪量锥许钻饿槛挤嚼肘肌耻绦冷趴克插啥掸黑剖态恃搞涤帅颂添秧韧2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2424发病诱因及缓解因素发病
16、诱因及缓解因素 p休息和含服硝酸甘油减轻：休息和含服硝酸甘油减轻： - -见于心绞痛；见于心绞痛；p转动身体疼痛加剧：转动身体疼痛加剧： - -见于脊神经后根疾病所致。见于脊神经后根疾病所致。 诊断思维的程序诊断思维的程序些晦棱炎哗春陈刁键壮讳驱衫乌邦览玛咸单塌塑昆燎卓金酿哑珐慕癌盏扑2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2525伴伴 随随 症症 状状p胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克： - -见于见于AMIAMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；p胸痛伴咳血：胸痛伴咳血： - -见于肺栓塞、支气管肺癌；见于肺栓塞、
17、支气管肺癌；p胸痛伴发热：胸痛伴发热： - -见于肺炎、胸膜炎、心包炎；见于肺炎、胸膜炎、心包炎；诊断思维的程序诊断思维的程序句拂洞喧押东暇驳孽狗幂窿喧花耀谐训睫枝亚掩碳掉饼劫赛删蜂怀创枣冲2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2626伴伴 随随 症症 状状p胸痛伴呼吸困难：胸痛伴呼吸困难： - -提示病变累及范围较大，如提示病变累及范围较大，如AMIAMI、肺栓塞、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；p胸痛伴吞咽困难：胸痛伴吞咽困难： - -见于食道疾病；见于食道疾病；p胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：胸痛伴叹气、焦虑或抑郁： - -功能性胸痛。功能性
18、胸痛。诊断思维的程序诊断思维的程序 碎屑七坦唬泥挥频饺话荚忙茹逐摆疤颤竭氢线捶祈倚宵挽鸵涨诞荤笋腆惯2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2727体格检查要点体格检查要点 p生命体征生命体征p皮肤皮肤p颈部颈部p胸廓胸廓p肺部肺部p心脏心脏p腹部腹部p下肢下肢诊断思维的程序诊断思维的程序满鹤着菏差眶窄吟越凸娘朴壁剧舟毛凝寻伤佐桨造占袭奖悔帮港垮拍毖檬2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2828必要的辅助检查必要的辅助检查p血常规；血常规；p大便潜血；大便潜血；p心肌酶学；心肌酶学；pECGECG、X-rayX-ray；p肌钙蛋白；肌钙蛋白；p腹部腹部B B超、心脏超声；超、心脏超声；pD
19、-dimerD-dimer；p主动脉螺旋主动脉螺旋CTCT；p动脉血气；动脉血气；p冠状动脉造影；冠状动脉造影；诊断思维的程序诊断思维的程序交菌烩煌检粤砧孺讯狸襟脆蔚硝盂宇颂螺灶演屿汲则塑挫彭斥乘垛法云漆2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理2929心心 电电 图图p心律失常；心律失常；p冠心病，心肌梗塞；冠心病，心肌梗塞；p心包炎；心包炎；p肺梗塞；等肺梗塞；等诊断思维的程序诊断思维的程序句馁黍龋累掩馋硫蠢艇横臀氮欠纫口行维苏学棕辱霸坛说任磐酷注略耗吏2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3030X线检查（常规、线检查（常规、CT、MR）p肺部炎症；肺部炎症；p肺梗塞；肺梗塞；p急性气胸
20、；急性气胸；p肺及胸膜肿瘤；肺及胸膜肿瘤；p大动脉夹层；大动脉夹层；p心影大小及心脏搏动；等心影大小及心脏搏动；等诊断思维的程序诊断思维的程序苟性稻对霓草滁沦科婆贼晨穿掂椿雄镐碾童猜钵煮梨娶岂刁肖桌段沥肺练2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3131二维超声及血管多普勒二维超声及血管多普勒p胆囊、肝脏、胰腺、胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别；的鉴别；p肺栓塞；肺栓塞；p大动脉夹层；等大动脉夹层；等诊断思维的程序诊断思维的程序宜撩拎腋酱斤猿阅矛倒跌斜捅晒蹋墩涉苞挤企尊刨水龙匹痞静带晒珊必沤2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3232化化 验验 检检 查查p血、
21、尿、便常规；血、尿、便常规；pCKCK、CK-MBCK-MB、TnTTnT、TnITnI、 D-dimer D-dimer；p其他：血气分析、电解其他：血气分析、电解 质、血糖、肝肾功能等；质、血糖、肝肾功能等；诊断思维的程序诊断思维的程序遍覆伏掣聘憾看米歪肃芦甘嫂讥燃亚痉器崭呜旨墨阵派夕怕玉痒崎譬胜屎2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3333胸痛急诊处理原则胸痛急诊处理原则p快速排除最危险、最急的疾病；快速排除最危险、最急的疾病；p不确诊的胸痛患者常规留观不确诊的胸痛患者常规留观6h6h 以上，观察演变，预防出现离以上，观察演变，预防出现离 院后猝死。院后猝死。诊断思维的程序诊断思维的
22、程序元侍畸玄块杂泅昔女惟敞听劲露砷涛冠豁傅桨籽量险雍战砰任蕊苦郴觅沮2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3434急性胸痛辅助检查的顺序急性胸痛辅助检查的顺序心电图心电图心电图心电图CKCK、CK-MBCK-MB、TnTTnT、TnITnI、D-dimerD-dimer、血气分析、电解质；血气分析、电解质；血气分析、电解质；血气分析、电解质；放射检查放射检查放射检查放射检查二维超声及彩色多普勒二维超声及彩色多普勒二维超声及彩色多普勒二维超声及彩色多普勒诊断思维的程序诊断思维的程序礼噎烧上元瘫权蔫朋涸挝难擂奖酸狰啥台扒卸坤岭掇枷弘烹潍啮搅忘竿卸2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3535心
23、电图的重要性心电图的重要性诊断思维的程序诊断思维的程序踩见鳃司汹匆善讽荡焕跟溢八烈单逝奉耗忽漱确帧鲸俘没都迹揩圃职寞烽2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3636几种胸 痛致命的几种致命的胸痛几种致命的胸痛珍筋奠贫萍厅嘴亏菏别幽嘲蜡雁瘴绿膊厕湍裔跳廷既淬钉渊蠢艺杀奎醉沪2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3737不稳定心绞痛不稳定心绞痛 p症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨 感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-102-10分钟或分钟或 更久，硝酸甘油可以缓解：更久，硝酸甘油可以缓解：p体征：多无明显体征；
24、体征：多无明显体征；p辅助检查：辅助检查：ECGECG异常，心肌酶学多正常；异常，心肌酶学多正常；几种致命的胸痛几种致命的胸痛压造襄肤锹迭搔摇爆碰瞧藉夹罢罪恬舌伐慕允尧描孵宰寂振侥律圆没疼糟2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理3838不稳定心绞痛不稳定心绞痛 p处理：处理：-供氧供氧开通静脉通道开通静脉通道监护监护BPBP、HRHR、P P、R R心心 律、症状变化；律、症状变化；-“MONA(-“MONA(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林林) )；几种致命的胸痛几种致命的胸痛唉瓤肤赊邵报邹藩渣吹蚁泡汛筐左崭遵许油像订泳茎敦曝真希醒劈命藐抒2急性胸痛的急诊处理2急
25、性胸痛的急诊处理3939急性心肌梗死急性心肌梗死 p症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐 加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无 名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压 榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；几种致命的胸痛几种致命的胸痛屎见翼逆俯弊载湃巧关逐藕歌稻休头酬带汽绦硬史锦木失嘶究雾庭维食哉2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4040急性心肌梗死急性心肌梗死 p病史：多有反复胸闷胸痛病史；病史：多有反复胸闷胸痛病史；p体征：皮肤湿
26、冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；p辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性 的演变；的演变；p处理：冠脉再通治疗处理：冠脉再通治疗(UK(UK、rtPArtPA、PCI)PCI)，基础治疗。，基础治疗。几种致命的胸痛几种致命的胸痛穗敞幽甘贩遍鹊红膘磺状曼郴瑚组九帘勺吱瘫肯庞证钥锑这母烫将字醇履2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4141主动脉夹层主动脉夹层 p症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部， 常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极常规剂量吗啡难以奏
27、效，疼痛一开始即到极 点，可有晕厥；点，可有晕厥；p病史：多见于病史：多见于4040岁以上男性，岁以上男性，9090以上有高血压或以上有高血压或 Marfan Marfan综合症；综合症；几种致命的胸痛几种致命的胸痛眷铆觅眼玩涕芳站诡淑账议奔芬坟厌邯右榔靴辅跑三墒此羽虐弱浙床揽喇2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4242主动脉夹层主动脉夹层 p体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征 象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏 动，新发杂音；动，新发杂音；p辅助检查：辅助检查： -UCG -UCG，CTCT
28、，MRIMRI，主动脉造影可显示真假两腔；，主动脉造影可显示真假两腔；几种致命的胸痛几种致命的胸痛舆缴轻腰唱跋束唉菌附舆映卤吼唱博北示涛廷漾绕苟吓带汞朝玫檄制窿誉2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4343主动脉夹层主动脉夹层 p处理：处理：- - 降压：降压：ACEIACEI、CCBCCB；- - 抑制心肌收缩：抑制心肌收缩： 受体阻滞剂、受体阻滞剂、 恬尔心、维拉帕米；恬尔心、维拉帕米； 止痛镇静；止痛镇静； 几种致命的胸痛几种致命的胸痛兵孪烩襟赋馒参侄狂童姻棒松胖牧秋糙窘谓慈锹煮酥都舵白烘惮宰叙堕抉2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4444张力性气胸张力性气胸 p症状：突然发生
29、撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；p病史：常有用力或屏气的病史；病史：常有用力或屏气的病史；几种致命的胸痛几种致命的胸痛寓抹狼语字膨苑丹舒犁她丢命倾晦甚是腾迷扁匹淫设扳痞泥脏柳移仁胁爬2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4545张力性气胸张力性气胸 p辅助检查：辅助检查：Pa02Pa02降低，胸部降低，胸部X X线可确诊；线可确诊；p处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。 几种致命的胸痛几种致命的胸痛溶宜催篓涂菩汁斧悍狸浸评酶坎煤喉砖亥啼缎壶样钝堕俱器
30、咀袍惨煮汉韧2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4646肺肺 栓栓 塞塞 p症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；p病史：多有高凝倾向；病史：多有高凝倾向；p体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；几种致命的胸痛几种致命的胸痛舟赶挠片啼份吹落遵刀碟作蛛通肇颐囊症判发钠植秒休蒸瞒本涪煞佩贤番2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4747肺肺 栓栓 塞塞 p辅助检查：胸部辅助检查：胸部X X线见梗死部位呈楔形致密影，底线见
31、梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约部近胸膜尖端对肺门，约2626的病人的病人ECGECG出出 现现SIQTSIQT，血气分析，血气分析Pa02Pa02降低降低, ,选择性肺选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；动脉造影和肺灌注显像可以确诊；p处理：溶栓处理：溶栓(r-tPA)(r-tPA)，抗凝，扩容。，抗凝，扩容。 几种致命的胸痛几种致命的胸痛叉尿盈勒蝉呐盾厄弛虚汤寥欺妆图哈矫由醇拥饥淹伯律精限骂捂华几兜嘘2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4848转转 院院 指指 征征p既往稳定性心绞痛突然加重；既往稳定性心绞痛突然加重；p伴胸部压榨感，出汗，血压下降；伴胸部压榨感，出汗，血压下降；p突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失；突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失；p既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效；既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效；p伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥；伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥；p经适当处理不能缓解；经适当处理不能缓解；几种致命的胸痛几种致命的胸痛球甘吻戴呻埋烃卑狗饥贞伙宵中艺越扼装嚏畜丙式煤蹿饲悦簇庙悄申邻博2急性胸痛的急诊处理2急性胸痛的急诊处理4949
