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1、,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,腹腔镜阑尾切除术,概述,1983,年德国医生,Semm,完成了首例真正
2、意义上的腹腔镜阑尾切除术,与普通方法相比,该方法具有术后恢复快,并发症少,痛苦轻,术后切口感染率低等优点,对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例,采用腹腔镜检查明确诊断同时行确定性切除。,2,腹腔镜可以充分探查腹腔,利于鉴别妇科疾病及泌尿外科疾病,发现早期隐匿的疝气。另外对于妊娠期阑尾炎,腹腔镜阑尾切除术有其独特的优势。有研究表明,对于孕期小于,20,周的阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全的。,3,适应症,1,急、慢性阑尾炎,2,妊娠,20,周内的急性阑尾炎,4,禁忌症,1,因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻醉的患者,2,有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严重粘连者,3,合并休克,以及严
3、重水、电解质平衡紊乱的患者,5,6,体位和站位,7,病人平卧位,术者站在患者左手,扶镜手站在术者上方,护士在术者的左手,显示器在术者对侧,麻醉在患者头侧,8,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,9,常用的穿刺位置,10,常用的穿刺位置,11,单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为穿刺部位,12,手术步骤,首先,探查腹腔。要全面探查盆腹腔,再重点探查右下腹部。,如果化脓性阑尾炎,脓苔较多,有大网膜、回肠或盲肠覆盖包裹,需用无损钳分离。浆膜下阑尾,不能用电刀游离,以免损伤盲肠。,化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉,以防止阑尾破裂,粪石脱落,脓液溢出等。,13,暴露阑尾及其系膜,14,紧
4、贴根部穿过系膜,15,16,带入,7,号丝线,17,结扎系膜,18,切断系膜,19,使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的,也是很安全的,要注意工作面朝向可视方向。,20,7,号丝线结扎阑尾根部,21,套扎器会明显缩短手术时间,22,结扎后,23,切断阑尾后装袋,开始包埋残端,24,2-0,缝针盲肠内侧开始,25,26,阑尾残端推入肠腔,收紧荷包。,27,28,切断阑尾后装入标本袋内并冲洗,29,冲洗标本袋的目的:防止穿刺孔的感染。,标本的取出,一般通过脐部的穿刺孔取出,如果标本过粗,可通过标本袋内将标本分次取出。,化脓严重的,可以于右下腹部置入引流管。,30,谢 谢!,放映结束 感谢各位批评指导!,让我们共同进步,31,